Exacerbação da doença de Crohn: o que fazer quando os teus sintomas pioram de repente

Podes estar a sentir-te relativamente bem com a doença de Crohn e, de repente, dares por ti a notar que algo está a mudar.

Talvez estejas a ir à casa de banho com mais frequência. A dor abdominal voltou. De repente, sentes-te exausto. Tem-se tornado mais difícil controlar a alimentação, ou os sintomas que já se tinham tornado previsíveis estão a começar a interferir novamente no teu dia-a-dia.

O teu primeiro pensamento pode ser: Será que isto é um surto da doença de Crohn?

Um surto da doença de Crohn significa que os sintomas voltaram ou ficaram mais intensos depois de um período em que a doença esteve mais tranquila. A diarreia, a dor abdominal e outros sintomas conhecidos podem voltar aos poucos ou, às vezes, parecer agravar-se bastante depressa. [1,2]

Mas o agravamento dos sintomas nem sempre significa que a inflamação da doença de Crohn esteja definitivamente ativa. As infeções e outros problemas digestivos podem, por vezes, causar sintomas muito semelhantes. É por isso que vale a pena falar com a tua equipa de cuidados de saúde sobre qualquer alteração significativa, em vez de tentares diagnosticar ou tratar um surto por conta própria. [3]

Por agora, concentra-te no que podes fazer: presta atenção ao que mudou, continua a tomar a medicação que te foi receitada, a menos que a tua equipa de cuidados de saúde te diga o contrário, mantém-te hidratado, facilita a alimentação sempre que puderes e fica a saber quais são os sintomas que exigem atenção médica urgente.

Com mama health, também podes fazer perguntas sobre a doença de Crohn, perceber os teus exames laboratoriais e relatórios médicos, encontrar especialistas e cuidados de saúde perto de ti e aprender com as experiências de outras pessoas que vivem com a mesma doença.


{{get-started}}
‍
‍

O que é que uma colonoscopia pode revelar na doença de Crohn?

Uma colonoscopia permite que o médico observe diretamente o interior do teu cólon e, normalmente, o íleo terminal, a última parte do intestino delgado.

Durante o procedimento, introduz-se um tubo flexível com uma câmara pelo reto, percorrendo todo o cólon.

O médico examina o revestimento do intestino para ver se há sinais de inflamação e outras anomalias.

Na doença de Crohn, isto pode incluir:

• vermelhidão e inchaço
• úlceras
• áreas dispersas de inflamação
• alterações na superfície normal do intestino
• estreitamento
• tecido a sangrar ou frágil
• inflamação no íleo terminal

O médico também pode fazer biópsias, que são pequenas amostras de tecido que são examinadas ao microscópio.

Isto é importante porque o aspeto do intestino visto pela câmara e o aspeto do tecido ao microscópio fornecem informações diferentes.

Como é que a doença de Crohn se apresenta numa colonoscopia?

A doença de Crohn pode apresentar vários aspetos característicos, mas não há nenhum achado específico na colonoscopia que seja comum a todas as pessoas com esta doença.

Uma característica que os médicos podem observar é uma inflamação irregular.

Ao contrário da inflamação que se estende de forma contínua ao longo do intestino, a doença de Crohn pode afetar uma área, deixando outra relativamente normal. Estas áreas separadas são, por vezes, chamadas de «lesões intermitentes».

Os médicos também podem detectar úlceras.

Podem variar desde pequenas úlceras superficiais até áreas de ulceração maiores ou mais profundas.

Uma inflamação mais acentuada da doença de Crohn pode, por vezes, criar um aspeto de «pavimento de calçada», em que as áreas de tecido inchado ficam separadas por úlceras mais profundas.

A inflamação à volta do íleo terminal também é comum na doença de Crohn.

Estes resultados podem ajudar no diagnóstico, mas não são interpretados isoladamente. O teu gastroenterologista vai ter em conta o quadro geral e os resultados de outros exames antes de decidir o que esses resultados significam. [1,2]

O que significa «ileíte» num relatório de colonoscopia?

Ileíte significa inflamação do íleo, a parte final do intestino delgado.

O íleo terminal é especialmente importante na doença de Crohn, porque é uma localização comum da doença.

Se o teu relatório indicar «ileíte terminal», isso significa que o médico observou sinais de inflamação nessa zona.

Isso, por si só, não significa que tenhas, com certeza, a doença de Crohn.

A ileíte pode ter outras causas além da doença de Crohn, incluindo certas infeções e lesões relacionadas com a medicação. O aspeto da inflamação, os resultados da biópsia, os sintomas, o historial médico e outros exames ajudam os médicos a determinar a causa. [1,2]

Então, se o teu relatório disser «ileíte», a pergunta que deves fazer ao teu gastroenterologista é:

«O que achas que está a causar a inflamação?»

em vez de assumires que a própria palavra confirma um diagnóstico.

O que significam as úlceras numa colonoscopia em doentes com doença de Crohn?

As úlceras são áreas em que a inflamação danificou a superfície do revestimento intestinal.

Podem ocorrer na doença de Crohn.

O teu relatório pode descrevê-las de diferentes formas, incluindo úlceras aftosas, úlceras superficiais ou úlceras profundas.

As úlceras aftosas são pequenas áreas de ulceração. Uma inflamação mais ativa ou grave pode estar associada a úlceras maiores ou mais profundas.

A presença, o tamanho, a profundidade e a extensão das úlceras podem ajudar o médico a avaliar a atividade da doença.

Mas uma úlcera, por si só, não é um diagnóstico.

O padrão é importante.

O teu gastroenterologista vai analisar a localização das úlceras, o aspeto do intestino à volta, o que revelam as biópsias e se o quadro geral é compatível com a doença de Crohn.

O que significa «cobblestoning» na doença de Crohn?

O termo «cobblestoning» descreve um aspeto específico do revestimento intestinal que pode ocorrer na doença de Crohn.

As úlceras profundas podem cruzar-se com áreas de tecido inchado ou relativamente intacto, criando uma superfície que se assemelha a calçada.

É uma descrição clássica associada à doença de Crohn.

Ver essa palavra num relatório pode parecer alarmante, mas não deve ser interpretada isoladamente como uma previsão do que vai acontecer a seguir.

Descreve uma aparência.

A tua equipa de cuidados de saúde ainda precisa de avaliar qual a extensão do intestino afetada, o grau de atividade geral da doença, se há complicações e o que revelam os outros exames.

O que são as «lesões omitidas» numa colonoscopia?

As lesões intercaladas são áreas do intestino inflamadas, separadas por áreas que parecem relativamente pouco afetadas.

Este padrão irregular é característico da doença de Crohn.

Por exemplo, o médico pode observar inflamação no íleo terminal e noutra secção do cólon, enquanto o intestino entre essas áreas parece relativamente normal.

Isto é diferente do padrão contínuo de inflamação mais tipicamente associado à colite ulcerosa.

No entanto, na vida real, as coisas nem sempre são tão perfeitas como nos livros.

Essa é mais uma razão pela qual os médicos recorrem à colonoscopia, juntamente com biópsias e outros dados, em vez de se basearem apenas numa característica visual para distinguir as doenças inflamatórias intestinais. [1,2]

O que significa «estenose» no teu relatório da colonoscopia?

Uma estenose é uma zona em que o intestino ficou mais estreito.

A doença de Crohn pode causar estreitamento devido à inflamação ativa, à formação de cicatrizes a longo prazo ou a uma combinação de ambos.

Durante uma colonoscopia, o médico pode ver uma área estreita ou perceber que o endoscópio não consegue passar com segurança por uma parte do intestino.

Uma estenose pode ser importante porque um estreitamento significativo pode dificultar a passagem dos alimentos e do conteúdo intestinal.

Mas uma colonoscopia nem sempre permite aos médicos saber tudo o que precisam de saber sobre uma estenose.

Exames de imagem, como a enterografia por ressonância magnética (MRE), a ecografia intestinal ou a enterografia por TC, podem dar mais informações sobre a parede intestinal e as áreas que ficam fora do alcance do colonoscópio. [2]

Se aparecer uma estenose no teu relatório, pergunta:

«Qual é a gravidade do estreitamento e preciso de fazer outro exame para avaliá-lo?»

Se sentires dores abdominais intensas, vómitos persistentes, inchaço abdominal ou incapacidade de evacuar ou de libertar gases, procura assistência médica urgente, pois estes sintomas podem estar associados a uma obstrução intestinal.

Por que é que se fazem biópsias durante uma colonoscopia para a doença de Crohn?

As biópsias permitem que um patologista examine pequenas amostras de tecido intestinal ao microscópio.

Isto pode revelar alterações que não são evidentes apenas através da câmara da colonoscopia.

Podem ser feitas biópsias em áreas inflamadas e em áreas que parecem normais.

Quando se está a investigar a doença de Crohn, os resultados da análise patológica podem ajudar os médicos a perceber o tipo e o padrão da inflamação e a distinguir entre as possíveis causas.

Podes encontrar termos como:

• inflamação ativa
• inflamação crónica
• inflamação crónica ativa
• alterações na criptografia
• granulomas
• nenhuma anomalia significativa

Estas palavras precisam de contexto.

Por exemplo, a inflamação crónica geralmente indica alterações associadas a uma inflamação que já existe há algum tempo. «Ativa» refere-se a características de atividade inflamatória atual.

Nenhuma destas expressões, por si só, te diz tudo sobre a gravidade ou a evolução futura da tua doença de Crohn.

O que significa a presença de um granuloma numa biópsia da doença de Crohn?

Um granuloma é um aglomerado específico de células imunitárias que, por vezes, pode ser observado ao microscópio na doença de Crohn.

Quando se encontra um tipo adequado de granuloma no contexto clínico certo, isso pode corroborar o diagnóstico de doença de Crohn.

Mas há duas coisas importantes que deves saber.

Para começar, muitas pessoas com doença de Crohn não apresentam granulomas nas biópsias.

O facto de não se encontrar nada não descarta a doença de Crohn.

Em segundo lugar, os granulomas podem ter outras causas, pelo que o patologista e o gastroenterologista continuam a interpretar o resultado no contexto de toda a investigação.

Não te preocupes se o relatório da tua biópsia não mencionar granulomas.

São um indício possível, mas não um requisito para a doença de Crohn.

Uma colonoscopia pode confirmar o diagnóstico da doença de Crohn?

Uma colonoscopia com biópsias é uma parte importante do diagnóstico da doença de Crohn, mas não existe um único exame que confirme todos os casos.

Os médicos costumam diagnosticar a doença de Crohn com base numa combinação de informações.

Isso pode incluir:

• os teus sintomas e o teu historial médico
• exame físico
• análises ao sangue
• análises às fezes
• ileocolonoscopia e biópsias
• exames de imagem do intestino delgado

As orientações de diagnóstico atuais da ECCO recomendam a ileocolonoscopia com biópsias, juntamente com exames de imagem intestinal, como exames de primeira linha em pessoas com suspeita de doença inflamatória intestinal. [2]

Isso acontece porque a doença de Crohn pode surgir em qualquer parte do trato digestivo e afetar o intestino de formas que a colonoscopia, por si só, não consegue avaliar na totalidade.

Por isso, pode acontecer que, depois de fazeres uma colonoscopia, te peçam para fazeres outro exame.

Isso não significa necessariamente que a colonoscopia tenha sido inconclusiva ou mal sucedida.

Os testes respondem a perguntas diferentes.

É possível ter a doença de Crohn se a colonoscopia der resultados normais?

Sim. Uma colonoscopia normal nem sempre exclui a doença de Crohn.

Uma colonoscopia normal examina o cólon e, normalmente, o íleo terminal.

Mas a doença de Crohn pode afetar outras partes do intestino delgado que o endoscópio não consegue alcançar.

Se os teus sintomas, análises ao sangue, análises às fezes ou outras informações continuarem a suscitar preocupações quanto à doença de Crohn, apesar de uma colonoscopia normal, a tua equipa de cuidados de saúde poderá considerar a realização de exames adicionais.

Isso pode incluir a MRE, a ecografia intestinal ou a endoscopia por cápsula em determinadas situações. [2]

A endoscopia por cápsula consiste em engolir uma pequena câmara que capta imagens à medida que percorre o trato digestivo.

Não é adequado para toda a gente — por exemplo, a suspeita de estreitamento pode influenciar a adequação da endoscopia capsular —, pelo que a escolha do exame depende da situação de cada um.

O que significa uma colonoscopia normal se já tiveres a doença de Crohn?

Se já tens um diagnóstico confirmado de doença de Crohn e a tua colonoscopia não mostra quase nenhuma inflamação visível, isso pode ser encorajador.

Pode indicar remissão endoscópica ou cicatrização, dependendo dos resultados e da terminologia utilizada.

Isto é importante porque o tratamento moderno da doença de Crohn vai além do simples controlo dos sintomas.

Podes sentir-te bem mesmo enquanto a inflamação persistir. Por outro lado, podes ter alguns sintomas digestivos mesmo quando a inflamação da doença de Crohn já tiver melhorado consideravelmente.

É por isso que, por vezes, a colonoscopia pode ser usada para avaliar até que ponto o tratamento está a controlar a doença. [2,3]

Uma colonoscopia sem alterações não significa que a doença de Crohn tenha sido curada.

A doença de Crohn é uma doença crónica, pelo que pode continuar a ser necessário um tratamento de manutenção e acompanhamento.

Não pares de tomar a medicação só porque a colonoscopia parece estar bem, a menos que a tua equipa de saúde tenha falado especificamente sobre alterar o teu tratamento.

O que significa SES-CD num relatório de colonoscopia de um doente com doença de Crohn?

SES-CD significa «Escala Endoscópica Simples para a Doença de Crohn».

É um sistema utilizado para descrever o grau de atividade da doença de Crohn observado durante a ileocolonoscopia.

A pontuação tem em conta aspetos como:

• o tamanho das úlceras
• qual é a extensão da superfície intestinal que está ulcerada?
• qual a extensão da superfície intestinal afetada
• se há algum estreitamento

Estas características são avaliadas em diferentes secções do intestino.

Podes ver um número SES-CD no teu relatório, especialmente no âmbito dos cuidados especializados de DII ou quando a atividade da doença está a ser avaliada de forma sistemática.

Esse número não deve ser interpretado como um veredicto isolado sobre o quão «grave» é a tua doença de Crohn.

A tua equipa de cuidados de saúde analisa isso juntamente com os teus sintomas, as colonoscopias anteriores, os biomarcadores, os exames de imagem, o tratamento e a tua situação clínica geral.

Se vires uma pontuação que não conheces no teu relatório, o sitemama health pode ajudar-te a perceber o que essa terminologia significa, enquanto o teu gastroenterologista pode explicar-te o que essa pontuação específica significa do ponto de vista médico.

O que significa «ligeira», «moderada» ou «grave» em termos de inflamação?

Estas palavras descrevem o grau de inflamação observado ou relatado, mas o seu significado exato depende do contexto em que são utilizadas.

Um relatório de colonoscopia pode descrever uma determinada secção do intestino como apresentando inflamação ligeira, moderada ou grave.

Isso não é necessariamente o mesmo que descrever a tua doença de Crohn, no seu conjunto, como leve, moderada ou grave.

A tua situação geral pode depender de muito mais do que a aparência de uma única área.

Os médicos podem considerar:

• qual é a extensão do segmento intestinal afetado
• a profundidade das úlceras
• sintomas
• marcadores no sangue e nas fezes
• estenoses, fístulas ou abcessos
• efeitos nutricionais
• evolução anterior da doença
• resultados das exames de imagem

Por isso, se o teu relatório disser «inflamação ligeira», não dês por certo que isso te diz automaticamente qual é o tratamento de que precisas.

E se disser «grave», não penses que essa palavra determina o teu futuro a longo prazo.

Pergunta como é que essa descoberta se enquadra no panorama geral.

Por que é que os resultados da tua colonoscopia e os teus sintomas podem não corresponder?

Porque os sintomas e a inflamação da doença de Crohn nem sempre evoluem em simultâneo.

Podes ter sintomas significativos sem que haja muita inflamação visível.

Também podes sentir-te relativamente bem, apesar de a inflamação ainda estar presente.

É por isso que o acompanhamento moderno da doença de Crohn não se baseia apenas na forma como te sentes. Informações objetivas provenientes de biomarcadores, exames de imagem e endoscopia podem ajudar as equipas de saúde a avaliar a atividade da doença e a resposta ao tratamento. [2,3]

Se a tua colonoscopia não revelar nada de grave, mas continuares a ter diarreia, dores ou inchaço, isso não significa que os teus sintomas sejam imaginários.

A tua equipa de cuidados de saúde pode considerar outras explicações e decidir se é necessário fazer mais exames.

Da mesma forma, se te sentires bem, mas a tua colonoscopia continuar a revelar inflamação, o teu médico poderá querer discutir contigo se o tratamento atual está a atingir o objetivo pretendido.

O que acontece depois de uma colonoscopia que sugira a doença de Crohn?

O próximo passo depende do grau de exaustividade do quadro de diagnóstico.

Se tiverem sido feitas biópsias, talvez tenhas de esperar pelo relatório patológico.

A tua equipa de cuidados de saúde também pode solicitar análises ao sangue, análises às fezes ou exames de imagem adicionais.

Depois de analisar a informação disponível, o teu gastroenterologista pode explicar-te se os resultados confirmam o diagnóstico de doença de Crohn e o que isso significa para ti.

Se te diagnosticarem a doença de Crohn, as próximas perguntas que normalmente surgem são:

Onde está a doença?

É muito ativo?

Há complicações?

Que tratamento faz sentido?

O nosso guia sobre o que acontece depois de um novo diagnóstico de doença de Crohn explica essa fase seguinte com mais pormenor.

O que acontece depois de uma colonoscopia se já tiveres a doença de Crohn?

Se a colonoscopia foi feita para avaliar uma doença de Crohn já diagnosticada, o que acontece a seguir depende do resultado do exame.

Se a inflamação tiver melhorado significativamente, a tua equipa de cuidados de saúde poderá continuar com a estratégia de manutenção atual.

Se ainda houver inflamação significativa, podem ponderar se o tratamento atual está a atingir o seu objetivo.

Isso não quer dizer que um resultado anormal numa colonoscopia leve automaticamente ao desenvolvimento de um novo medicamento.

O teu gastroenterologista pode ter em conta os teus sintomas, biomarcadores, exames de imagem, há quanto tempo estás a fazer o tratamento, a resposta anterior e outros fatores antes de decidir o que fazer.

Se estiverem a discutir mudanças no tratamento, o nosso guia sobre a doença de Crohn opções de tratamento explica os principais grupos de medicamentos e as perguntas que vale a pena fazer.

O que deves perguntar ao teu médico sobre os resultados da tua colonoscopia para a doença de Crohn?

Não precisas de perceber cada linha do relatório.

Algumas perguntas podem tornar as conclusões muito mais claras:

• Que partes do meu intestino é que examinaste?
• Onde é que encontraste inflamação?
• O meu íleo terminal ficou afetado?
• Havia úlceras?
• Viste algum estreitamento?
• Conseguiste examinar todo o cólon e o íleo terminal?
• Onde é que foram feitas as biópsias?
• O que é que as biópsias revelaram?
• Estes resultados confirmam o diagnóstico de doença de Crohn?
• Preciso de fazer um exame de imagem ao intestino delgado?
• Se já tenho a doença de Crohn, a inflamação melhorou desde a minha última avaliação?
• E agora, o que vai acontecer?
• Estes resultados alteram o meu tratamento?

Se o teu médico usar um termo que não percebas, pede-lhe para te explicar.

Os relatórios médicos são redigidos principalmente para facilitar a comunicação entre profissionais de saúde. Não estás a falhar em nenhum teste por achares que são difíceis de ler.

Como é que o site mama health te pode ajudar a perceber um relatório de colonoscopia?

O relatório da colonoscopia pode chegar muito antes de teres tido oportunidade de discutir cada linha com o teu gastroenterologista.

Essa diferença pode ser desconfortável.

Podes deparar-te com uma ileíte terminal e ficar a pensar se isso confirma a doença de Crohn. Podes ver uma ulceração e ficar preocupado com o que isso significa. Ou o teu relatório pode incluir uma pontuação SES-CD sem explicar o que essas letras significam.

Com mama healthpodes:

• Compreende os teus relatórios médicos. Torna termos menos conhecidos, como ileíte, ulceração, biópsias, estenoses e SES-CD, mais fáceis de entender.
• Faz perguntas sobre a doença de Crohn. Obtém informações claras sobre a terminologia e os exames normalmente utilizados no diagnóstico ou acompanhamento da doença de Crohn.
• Aprende com quem vive com a doença de Crohn. Descobre o que outras pessoas passaram em relação à preparação para a colonoscopia, à espera dos resultados, às consultas de acompanhamento e aos cuidados contínuos.
• Encontra especialistas e cuidados de saúde perto de ti. Explora os cuidados de saúde relevantes na área da gastroenterologia e das doenças inflamatórias crónicas do intestino, se quiseres saber que tipo de apoio especializado está disponível.

mama health não determina se uma colonoscopia confirma a doença de Crohn, não avalia a gravidade da tua doença nem decide se o tratamento deve ser alterado.

Essas conclusões devem ser partilhadas com a tua equipa de cuidados de saúde.

Mas perceber o que está escrito na página pode facilitar bastante a conversa com eles.

O que deves ter em conta ao ler os resultados da tua colonoscopia para a doença de Crohn?

Um relatório de colonoscopia é só uma parte da história.

Palavras como «úlcera», «ileíte», «estreitamento» ou «pavimentação» podem parecer assustadoras quando as vês sem contexto.

Tenta não tirar conclusões a partir de uma única palavra.

Um resultado anormal não te diz tudo sobre como a tua doença de Crohn se vai comportar.

Uma colonoscopia com resultados normais nem sempre exclui a possibilidade de haver alguma doença noutra parte do trato digestivo.

E se já tens a doença de Crohn, um resultado bom na colonoscopia não significa necessariamente que o tratamento e o acompanhamento tenham terminado.

Em vez disso, resume o relatório a três perguntas:

O que é que descobriste?

Como é que isto se encaixa nos meus outros resultados?

E agora, o que vai acontecer?

Essas respostas são muito mais úteis do que tentar interpretar o relatório, palavra por palavra, quando não conheces o significado delas.

‍

Como é que se sente um surto de doença de Crohn?

Um surto da doença de Crohn significa que os sintomas voltaram ou se tornaram mais intensos após um período de remissão ou de menor atividade da doença. [1,2]

A sensação que isso provoca depende da tua doença de Crohn.

Os sintomas mais comuns podem incluir:

• diarreia
• dor abdominal ou cólicas
• evacuações mais frequentes
• fadiga
• reduz o apetite
• perda de peso
• náusea
• febre
• sangue nas fezes

A doença de Crohn também pode afetar áreas fora do trato digestivo, por isso algumas pessoas notam problemas nas articulações, na pele ou nos olhos quando a doença está ativa. [2]

O teu «flare» pode não ser exatamente igual ao de outra pessoa.

Para uma pessoa, o primeiro sinal pode ser a necessidade de ir à casa de banho várias vezes a mais todas as manhãs. Para outra pessoa, pode ser dor abdominal, cansaço ou, de repente, ter dificuldade em terminar as refeições.

Com o tempo, podes ficar mais familiarizado com os sintomas que costumam aparecer quando a tua doença de Crohn fica mais ativa.

O que deves fazer quando os sintomas da doença de Crohn pioram de repente?

Começa por reparar no que mudou e com que rapidez mudou.

Pensa nisto:

• quando os sintomas começaram
• com que frequência vais à casa de banho
• se há sangue
• se tens febre
• se estás a vomitar
• se podes comer e beber
• se a dor é diferente ou mais intensa do que o habitual
• se deixaste de tomar algum medicamento recentemente
• se começaste a tomar algum medicamento novo

Se os sintomas estiverem claramente a piorar, contacta a tua equipa de DII ou o teu profissional de saúde.

Talvez queiram perceber se a inflamação da doença de Crohn está ativa ou se poderá ser outra coisa a causar os teus sintomas.

Isso pode incluir análises ao sangue, análises às fezes ou, por vezes, exames de imagem ou endoscopia, dependendo da situação.

Não precisas de decidir por ti próprio se isto é «definitivamente um surto» antes de pedires ajuda.

Será que o agravamento dos sintomas pode ser outra coisa que não um surto da doença de Crohn?

Sim. Os sintomas que parecem ser de um surto da doença de Crohn nem sempre são causados por uma inflamação ativa da doença de Crohn.

Este é um ponto importante, porque a diarreia, a dor e as cólicas têm muitas causas possíveis.

Uma infeção intestinal pode causar sintomas muito parecidos com os da atividade da DII. A Clostridioides difficile (C. diff) é uma das infeções que as equipas de saúde podem considerar quando alguém com DII apresenta agravamento da diarreia, dor abdominal, cólicas ou febre. [3]

Outros problemas digestivos também podem causar sintomas.

E há pessoas que continuam a sentir dores abdominais ou sintomas intestinais, mesmo quando os exames objetivos não revelam inflamação ativa da doença de Crohn.

É por isso que retomar um medicamento antigo, tomar esteróides que ainda tenhas em casa ou alterar o teu tratamento atual para a doença de Crohn sem aconselhamento médico pode ser arriscado.

A tua equipa de cuidados de saúde pode precisar de perceber por que razão os teus sintomas mudaram antes de decidir o que fazer a seguir.

Como é que os médicos verificam se estás a ter um surto da doença de Crohn?

A tua equipa de cuidados de saúde pode analisar os teus sintomas juntamente com análises ao sangue, análises às fezes e, por vezes, exames de imagem ou endoscopia.

Uma análise ao sangue pode incluir marcadores de inflamação, como a proteína C-reativa (PCR).

Um exame às fezes pode medir a calprotectina fecal, o que pode dar informações sobre a inflamação no trato digestivo. O exame às fezes também pode ajudar a detetar certas infeções.

Dependendo dos teus sintomas e do teu historial de doença de Crohn, o teu médico também pode considerar a realização de exames de imagem ou de endoscopia.

Se receberes resultados cheios de termos como PCR, calprotectina, hemoglobina, inflamação ou marcadores de infeção, o site mama health pode ajudar-te a perceber as tuas análises e relatórios médicos numa linguagem mais clara.

A tua equipa de cuidados de saúde continua a ser responsável por interpretar o que esses resultados significam para ti e por decidir se é preciso alterar o tratamento.

Deves continuar a tomar a tua medicação para a doença de Crohn durante um surto?

Continua a tomar a medicação para a doença de Crohn que te foi receitada, a menos que a tua equipa de cuidados de saúde te diga para a alterares.

Pode ser tentador ajustar a medicação por conta própria quando os sintomas pioram de repente.

Talvez te perguntes se deves duplicar uma dose, retomar uma receita antiga de esteróides, saltar um medicamento porque te sentes mal ou parar de tomar algo que parece não estar a fazer efeito.

Não faças essas alterações sem aconselhamento médico.

Não tomar ou tomar de forma incorreta a medicação prescrita para a DII pode contribuir para surtos, e parar de repente de tomar alguns medicamentos pode causar problemas adicionais. [4]

Se achares que o teu tratamento deixou de fazer efeito, fala com a tua equipa de saúde.

Essa conversa pode levar à realização de exames, a uma alteração da dose ou do esquema terapêutico em algumas circunstâncias, ou a uma discussão sobre outro tratamento. Mas o primeiro passo é perceber o que está a causar os sintomas.

Como é que se tratam os surtos da doença de Crohn?

O tratamento depende do grau de gravidade da doença, da localização da inflamação, dos medicamentos que já tomas e da existência ou não de complicações.

Não existe um único medicamento que sirva para todas as crises da doença de Crohn.

Em algumas situações, podem ser utilizados corticosteroides, como a budesonida ou os esteróides sistémicos, durante um período limitado para controlar a inflamação ativa. Os esteróides destinam-se geralmente ao controlo a curto prazo e não à manutenção a longo prazo, uma vez que a utilização repetida ou prolongada pode causar efeitos secundários significativos. [4]

Para alguém que já esteja a tomar um medicamento biológico ou outro tratamento direcionado, a equipa de saúde pode querer primeiro perceber se a inflamação está realmente ativa e se o tratamento atual ainda está a fazer efeito.

O plano pode implicar alterações no tratamento, mas essa decisão depende da situação de cada um.

Por isso, uma crise não significa automaticamente que precises de esteróides, nem significa automaticamente que a tua medicação atual tenha falhado de vez.

O que deves comer durante um surto de doença de Crohn?

Durante um surto, a prioridade é garantir uma nutrição e hidratação suficientes, ao mesmo tempo que se torna a alimentação o mais fácil possível.

Não existe uma dieta universal para as crises da doença de Crohn.

Algumas pessoas acham que refeições mais pequenas e alimentos mais moles são mais fáceis de comer quando têm diarreia, dores, náuseas ou falta de apetite.

Dependendo do que aguentares, as opções podem incluir:

• arroz
• batatas sem casca
• massa
• farinha de aveia ou papas de aveia
• bananas
• compota de maçã ou compota de fruta
• legumes bem cozidos
• ovos
• peixe
• frango tenro
• tofu
• iogurte, se tolerares laticínios
• sopas cremosas

Estes alimentos não tratam a inflamação da doença de Crohn. São apenas exemplos de alimentos que algumas pessoas acham mais fáceis de comer quando os sintomas estão ativos.

Se tiveres uma estenose intestinal, as tuas necessidades alimentares podem ser diferentes e a tua equipa de cuidados de saúde ou nutricionista pode dar-te conselhos específicos sobre fibras e a textura dos alimentos.

Se não conseguires comer o suficiente, se estiveres a perder peso ou se começares a ter medo de comer por causa dos sintomas, fala com a tua equipa de cuidados de saúde.

Para um guia mais detalhado, consulta o nosso artigo sobre o que comer quando se tem a doença de Crohn, tanto durante os surtos como na remissão.

Qual é a importância da hidratação durante um surto da doença de Crohn?

A hidratação torna-se especialmente importante quando a diarreia ou os vómitos frequentes estão a causar perda de líquidos.

Bebe líquidos regularmente, se conseguires beber.

Quando tens diarreia intensa, podes perder eletrólitos, além de água. Em algumas situações, uma solução de reidratação oral pode ser mais adequada do que beber só água pura.

Fica atento a possíveis sinais de desidratação, incluindo:

• a sentir muita sede
• boca seca
• urinar menos do que o habitual
• urina escura
• tonturas ou sensação de desequilíbrio
• fraqueza invulgar

Se não conseguires manter os líquidos no estômago ou se parecer que estás a ficar significativamente desidratado, procura ajuda médica.

O que pode desencadear um surto da doença de Crohn?

Nem sempre há um motivo claro.

Às vezes, a doença de Crohn volta a ficar ativa, mesmo que a pessoa tenha feito tudo o que devia.

Isso é importante porque uma crise pode facilmente transformar-se numa busca por algo que fizeste «de errado».

A doença de Crohn não funciona assim tão simplesmente.

Existem, no entanto, fatores associados ao agravamento da doença ou dos sintomas.

A falta de medicação pode provocar um surto da doença de Crohn?

Não tomar a medicação prescrita para a DII de forma regular pode aumentar o risco de os sintomas voltarem. [4]

Isso inclui deixar de tomar a medicação só porque te sentes bem.

A remissão não significa necessariamente que a doença de Crohn tenha desaparecido. O tratamento de manutenção tem, muitas vezes, como objetivo ajudar a manter a doença controlada.

Se estiveres com dificuldades em tomar um medicamento por causa dos efeitos secundários, do custo, das injeções, da frequência de administração ou por qualquer outro motivo, fala com a tua equipa de cuidados de saúde, em vez de simplesmente deixares de o tomar.

O ibuprofeno ou outros AINEs podem desencadear os sintomas da doença de Crohn?

Os anti-inflamatórios não esteróides, ou AINEs, podem causar problemas gastrointestinais e agravar os sintomas da DII.

Estes medicamentos incluem o ibuprofeno, o naproxeno e a aspirina.

A Fundação Crohn’s & Colitis recomenda evitar os AINEs para a dor relacionada com a DII, porque podem danificar o trato gastrointestinal e podem imitar ou agravar os sintomas da DII. [5]

Se precisares de aliviar a dor, pergunta ao teu profissional de saúde qual é a opção mais adequada para ti, em vez de partires do princípio de que um medicamento de venda livre é, por si só, seguro.

Fumar pode provocar surtos da doença de Crohn?

Fumar está associado a resultados mais desfavoráveis na doença de Crohn.

As pessoas com doença de Crohn que fumam têm um risco maior de surtos e de ter de ser submetidas a cirurgia, e fumar pode tornar a doença mais difícil de controlar. [6]

Se fumas, deixar de fumar é uma das mudanças mais significativas no teu estilo de vida que podes discutir com a tua equipa de cuidados de saúde.

Deixar de fumar pode ser difícil, mas há ajuda disponível.

O stress pode provocar um surto da doença de Crohn?

O stress e a doença de Crohn têm uma relação complicada.

Muitas pessoas que vivem com DII sentem que o stress agrava os seus sintomas. O stress também pode afetar o sono, o apetite, os hábitos intestinais e a intensidade com que os sintomas se fazem sentir.

Mas sentir-te stressado não significa que tenhas sido tu a provocar o teu surto de doença de Crohn.

A doença de Crohn é uma doença inflamatória de origem imunitária. Não é simplesmente o resultado de estares ansioso, de trabalhares demais ou de não conseguires relaxar.

A gestão do stress pode continuar a ser útil para o bem-estar e para lidar com os sintomas. Só que não deve substituir uma avaliação médica adequada quando os sintomas da doença de Crohn se agravam.

A comida pode provocar um surto de doença de Crohn?

A comida pode tornar os sintomas mais evidentes, sem que isso signifique necessariamente que provoque a inflamação da doença de Crohn.

Por exemplo, o café pode agravar a sensação de urgência. Uma refeição gordurosa pode tornar a diarreia mais difícil de controlar. Os legumes crus podem causar desconforto quando o intestino já está sensível.

Isso não significa automaticamente que esses alimentos tenham causado o surto inflamatório.

Esta distinção pode ajudar a evitar que a dieta se torne cada vez mais restritiva sempre que os sintomas piorarem.

Se quiseres saber mais detalhes, dá uma vista de olhos no nosso guia sobre a dieta para a doença de Crohn, os alimentos que a agravam e alimentos a evitar explica melhor essa diferença.

É possível lidar com um surto leve da doença de Crohn em casa?

Alguns sintomas podem ser mais facilmente controlados em casa, enquanto entras em contacto com a tua equipa de cuidados de saúde ou segues as orientações dela.

Isso pode incluir:

• beber líquidos suficientes
• fazer refeições mais pequenas, se as refeições maiores forem difíceis
• escolher texturas de alimentos que aguentes bem
• descansar o suficiente
• continuar a tomar a medicação prescrita conforme indicado
• evitar fumar
• evitar os AINEs, a menos que um profissional de saúde tenha recomendado especificamente o contrário

Mas os métodos caseiros não te dizem se a inflamação da doença de Crohn está ativa e não substituem o tratamento quando este é necessário.

Se os sintomas persistirem, piorarem ou forem diferentes do que costumas sentir, entra em contacto com a tua equipa de cuidados de saúde.

Quando é que deves procurar ajuda médica urgente durante um surto da doença de Crohn?

Alguns sintomas exigem uma avaliação médica mais urgente, em vez de se ficar à espera de uma consulta de rotina.

Procura ajuda médica urgente se tiveres sintomas como:

• dor abdominal intensa ou que se agrava rapidamente
• vómitos persistentes ou incapacidade de reter líquidos
• um abdómen visivelmente inchado ou distendido
• incapacidade de evacuar ou expelir gases, acompanhada de sintomas abdominais graves
• hemorragia gastrointestinal significativa ou persistente
• fezes pretas e pegajosas
• desmaios, tonturas intensas ou outros sinais de perda significativa de sangue
• febre alta com sintomas graves
• sinais de desidratação grave

A doença de Crohn pode causar complicações, incluindo obstrução intestinal, abcessos, fístulas e hemorragias graves.

Não penses que novos sintomas graves são apenas um surto normal.

Se não tiveres a certeza do grau de urgência da tua situação, consulta um médico.

Quanto tempo dura um surto de doença de Crohn?

Não há uma duração definida para um surto de doença de Crohn.

Os sintomas podem durar dias, semanas ou mais tempo, dependendo da causa, da gravidade da doença e da forma como esta responde ao tratamento.

Isso faz com que seja difícil responder a perguntas como «Quanto tempo devo esperar?» com um número fixo de dias.

Se os sintomas estiverem claramente a piorar, a interferir significativamente com a alimentação ou a hidratação, ou se não melhorarem, contacta a tua equipa de cuidados de saúde em vez de esperares por um prazo arbitrário.

A pergunta anterior costuma ser mais útil:

«Será que isto é suficientemente diferente da minha doença de Crohn habitual para que a minha equipa de cuidados de saúde deva saber disso?»

O que significa um surto para o teu tratamento atual da doença de Crohn?

Um surto não significa automaticamente que o teu tratamento tenha falhado completamente.

A tua equipa de cuidados de saúde pode ter de confirmar primeiro se a inflamação ativa é a causa dos sintomas.

Se a doença de Crohn continuar ativa apesar do tratamento, podem considerar várias possibilidades.

O medicamento já teve tempo suficiente para fazer efeito? A dose ou o esquema posológico estão adequados? O tratamento ficou menos eficaz? Será que outro tipo de medicamento faria mais sentido? Existe alguma complicação que a medicação por si só não consiga resolver?

As respostas dependem do tratamento e da tua doença de Crohn.

Se quiseres saber mais sobre os diferentes tipos de medicamentos que podem surgir nessas conversas, consulta o nosso guia sobre a doença de Crohn opções de tratamento.

Como é que as experiências de outras pessoas podem ajudar durante um surto da doença de Crohn?

Às vezes, as partes mais difíceis de um surto não são as questões a que uma diretriz médica dá resposta.

Como é que consegues passar um dia de trabalho quando estás sempre a precisar de ir à casa de banho?

O que é que as pessoas comem quando nada lhes parece apetecível?

Como é que lidas com uma viagem de comboio?

O que dizes aos teus amigos quando voltas a cancelar os planos?

Como é que as outras pessoas lidam com o cansaço?

mama health permite-te aprender com as experiências de outras pessoas que vivem com a mesma condição, além de te dar acesso a informações baseadas em fontes médicas fiáveis.

A experiência de outra pessoa não te pode dizer se a tua doença de Crohn está ativa nem qual o tratamento de que precisas.

Mas pode mostrar-te como é que outras pessoas lidaram com as situações do dia-a-dia que surgem com uma crise.

Às vezes, saber que outra pessoa já passou pelo mesmo problema embaraçoso, frustrante ou exaustivo é útil de uma forma que uma definição médica não consegue ser.

Como é que o « mama health » pode ajudar quando os teus sintomas da doença de Crohn pioram?

Um surto pode suscitar muitas perguntas num instante.

Com mama healthpodes:

• Faz perguntas sobre a doença de Crohn. Compreende termos que não conheces e obtém informações sobre as dúvidas que surgem quando os sintomas mudam.
• Compreende os teus exames laboratoriais e relatórios. Torna resultados como a PCR, a calprotectina fecal, as contagens sanguíneas e outros termos médicos mais fáceis de entender antes de os discutires com a tua equipa de cuidados de saúde.
• Aprende com quem vive com a doença de Crohn. Descobre como é que outras pessoas lidam com a alimentação, a fadiga, o trabalho, as viagens, a necessidade urgente de ir à casa de banho e outros aspetos da vida durante os períodos difíceis.
• Encontra especialistas e cuidados de saúde perto de ti. Explora a gastroenterologia e outros cuidados relevantes quando quiseres saber que tipo de apoio está disponível.

mama health Não te posso dizer se os teus sintomas são, de facto, um surto da doença de Crohn, nem decidir se o teu tratamento deve ser alterado.

Para responder a essas perguntas, precisas da tua equipa de cuidados de saúde.

Mas quando estás a tentar perceber o que se passa, o que significa um termo médico ou como é que outras pessoas lidaram com experiências semelhantes, não precisas de descobrir tudo sozinho.

O que deves ter em conta quando tens um surto de doença de Crohn?

Uma crise pode ser frustrante, especialmente depois de um longo período em que te sentiste bem.

Também pode fazer-te questionar tudo.

Será que foi algo que comi? Será que me esforcei demais? Será que a minha medicação já não está a fazer efeito? Será que isto vai piorar?

Podes não ter essas respostas de imediato.

Começa pelo que já sabes.

Os teus sintomas mudaram.

Continua a tomar a medicação receitada, a menos que a tua equipa de cuidados de saúde te diga o contrário. Concentra-te em beber líquidos e em ter uma alimentação equilibrada, sempre que possível. Evita fazer grandes alterações no tratamento por conta própria. E contacta a tua equipa de cuidados de saúde quando os sintomas piorarem, forem persistentes ou diferentes do que costumas sentir.

Acima de tudo, não te culpes.

Às vezes, há um fator identificável associado a um surto. Outras vezes, não há.

Ter a doença de Crohn significa que a doença pode voltar a ficar ativa, mesmo quando tens feito tudo como deve ser.

A pergunta que vale a pena fazer nem sempre é:

«O que é que eu fiz para que isto acontecesse?»

É:

«Do que é que preciso agora e quando é que devo pedir ajuda?»