Análises ao sangue e às fezes para a doença de Crohn: o que os teus resultados podem revelar

Análises ao sangue. Amostras de fezes. Mais uma análise ao sangue. Mais uma amostra de fezes.

Se tens a doença de Crohn — ou se estás a ser examinado para ver se a tens —, vais acabar por te familiarizar rapidamente com ambas.

E aí chegam os resultados.

PCR: elevada.

Calprotectina: elevada.

Hemoglobina: baixa.

Ferritina: baixa.

De repente, tens uma página cheia de números, mas não tens necessariamente uma ideia clara do que significam.

As análises ao sangue e às fezes podem dar à tua equipa de cuidados de saúde informações úteis sobre inflamação, anemia, problemas nutricionais, infeções e sobre como a tua doença de Crohn pode estar a responder ao tratamento. Mas nenhum resultado isolado de análises ao sangue ou às fezes consegue, por si só, diagnosticar a doença de Crohn ou dar uma visão completa da situação. [1,2]

É por isso que estes resultados são normalmente analisados em conjunto com os teus sintomas e, quando necessário, com exames como a colonoscopia, biópsias, ecografia intestinal ou ressonância magnética.

Se estás a ver resultados que não percebes, o sitemama health pode ajudar-te a compreender as tuas análises e relatórios médicos numa linguagem mais clara, a fazer perguntas sobre a doença de Crohn, a encontrar especialistas e cuidados de saúde perto de ti e a aprender com as experiências de outras pessoas que vivem com a mesma doença.


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O que é que uma colonoscopia pode revelar na doença de Crohn?

Uma colonoscopia permite que o médico observe diretamente o interior do teu cólon e, normalmente, o íleo terminal, a última parte do intestino delgado.

Durante o procedimento, introduz-se um tubo flexível com uma câmara pelo reto, percorrendo todo o cólon.

O médico examina o revestimento do intestino para ver se há sinais de inflamação e outras anomalias.

Na doença de Crohn, isto pode incluir:

• vermelhidão e inchaço
• úlceras
• áreas dispersas de inflamação
• alterações na superfície normal do intestino
• estreitamento
• tecido a sangrar ou frágil
• inflamação no íleo terminal

O médico também pode fazer biópsias, que são pequenas amostras de tecido que são examinadas ao microscópio.

Isto é importante porque o aspeto do intestino visto pela câmara e o aspeto do tecido ao microscópio fornecem informações diferentes.

Como é que a doença de Crohn se apresenta numa colonoscopia?

A doença de Crohn pode apresentar vários aspetos característicos, mas não há nenhum achado específico na colonoscopia que seja comum a todas as pessoas com esta doença.

Uma característica que os médicos podem observar é uma inflamação irregular.

Ao contrário da inflamação que se estende de forma contínua ao longo do intestino, a doença de Crohn pode afetar uma área, deixando outra relativamente normal. Estas áreas separadas são, por vezes, chamadas de «lesões intermitentes».

Os médicos também podem detectar úlceras.

Podem variar desde pequenas úlceras superficiais até áreas de ulceração maiores ou mais profundas.

Uma inflamação mais acentuada da doença de Crohn pode, por vezes, criar um aspeto de «pavimento de calçada», em que as áreas de tecido inchado ficam separadas por úlceras mais profundas.

A inflamação à volta do íleo terminal também é comum na doença de Crohn.

Estes resultados podem ajudar no diagnóstico, mas não são interpretados isoladamente. O teu gastroenterologista vai ter em conta o quadro geral e os resultados de outros exames antes de decidir o que esses resultados significam. [1,2]

O que significa «ileíte» num relatório de colonoscopia?

Ileíte significa inflamação do íleo, a parte final do intestino delgado.

O íleo terminal é especialmente importante na doença de Crohn, porque é uma localização comum da doença.

Se o teu relatório indicar «ileíte terminal», isso significa que o médico observou sinais de inflamação nessa zona.

Isso, por si só, não significa que tenhas, com certeza, a doença de Crohn.

A ileíte pode ter outras causas além da doença de Crohn, incluindo certas infeções e lesões relacionadas com a medicação. O aspeto da inflamação, os resultados da biópsia, os sintomas, o historial médico e outros exames ajudam os médicos a determinar a causa. [1,2]

Então, se o teu relatório disser «ileíte», a pergunta que deves fazer ao teu gastroenterologista é:

«O que achas que está a causar a inflamação?»

em vez de assumires que a própria palavra confirma um diagnóstico.

O que significam as úlceras numa colonoscopia em doentes com doença de Crohn?

As úlceras são áreas em que a inflamação danificou a superfície do revestimento intestinal.

Podem ocorrer na doença de Crohn.

O teu relatório pode descrevê-las de diferentes formas, incluindo úlceras aftosas, úlceras superficiais ou úlceras profundas.

As úlceras aftosas são pequenas áreas de ulceração. Uma inflamação mais ativa ou grave pode estar associada a úlceras maiores ou mais profundas.

A presença, o tamanho, a profundidade e a extensão das úlceras podem ajudar o médico a avaliar a atividade da doença.

Mas uma úlcera, por si só, não é um diagnóstico.

O padrão é importante.

O teu gastroenterologista vai analisar a localização das úlceras, o aspeto do intestino à volta, o que revelam as biópsias e se o quadro geral é compatível com a doença de Crohn.

O que significa «cobblestoning» na doença de Crohn?

O termo «cobblestoning» descreve um aspeto específico do revestimento intestinal que pode ocorrer na doença de Crohn.

As úlceras profundas podem cruzar-se com áreas de tecido inchado ou relativamente intacto, criando uma superfície que se assemelha a calçada.

É uma descrição clássica associada à doença de Crohn.

Ver essa palavra num relatório pode parecer alarmante, mas não deve ser interpretada isoladamente como uma previsão do que vai acontecer a seguir.

Descreve uma aparência.

A tua equipa de cuidados de saúde ainda precisa de avaliar qual a extensão do intestino afetada, o grau de atividade geral da doença, se há complicações e o que revelam os outros exames.

O que são as «lesões omitidas» numa colonoscopia?

As lesões intercaladas são áreas do intestino inflamadas, separadas por áreas que parecem relativamente pouco afetadas.

Este padrão irregular é característico da doença de Crohn.

Por exemplo, o médico pode observar inflamação no íleo terminal e noutra secção do cólon, enquanto o intestino entre essas áreas parece relativamente normal.

Isto é diferente do padrão contínuo de inflamação mais tipicamente associado à colite ulcerosa.

No entanto, na vida real, as coisas nem sempre são tão perfeitas como nos livros.

Essa é mais uma razão pela qual os médicos recorrem à colonoscopia, juntamente com biópsias e outros dados, em vez de se basearem apenas numa característica visual para distinguir as doenças inflamatórias intestinais. [1,2]

O que significa «estenose» no teu relatório da colonoscopia?

Uma estenose é uma zona em que o intestino ficou mais estreito.

A doença de Crohn pode causar estreitamento devido à inflamação ativa, à formação de cicatrizes a longo prazo ou a uma combinação de ambos.

Durante uma colonoscopia, o médico pode ver uma área estreita ou perceber que o endoscópio não consegue passar com segurança por uma parte do intestino.

Uma estenose pode ser importante porque um estreitamento significativo pode dificultar a passagem dos alimentos e do conteúdo intestinal.

Mas uma colonoscopia nem sempre permite aos médicos saber tudo o que precisam de saber sobre uma estenose.

Exames de imagem, como a enterografia por ressonância magnética (MRE), a ecografia intestinal ou a enterografia por TC, podem dar mais informações sobre a parede intestinal e as áreas que ficam fora do alcance do colonoscópio. [2]

Se aparecer uma estenose no teu relatório, pergunta:

«Qual é a gravidade do estreitamento e preciso de fazer outro exame para avaliá-lo?»

Se sentires dores abdominais intensas, vómitos persistentes, inchaço abdominal ou incapacidade de evacuar ou de libertar gases, procura assistência médica urgente, pois estes sintomas podem estar associados a uma obstrução intestinal.

Por que é que se fazem biópsias durante uma colonoscopia para a doença de Crohn?

As biópsias permitem que um patologista examine pequenas amostras de tecido intestinal ao microscópio.

Isto pode revelar alterações que não são evidentes apenas através da câmara da colonoscopia.

Podem ser feitas biópsias em áreas inflamadas e em áreas que parecem normais.

Quando se está a investigar a doença de Crohn, os resultados da análise patológica podem ajudar os médicos a perceber o tipo e o padrão da inflamação e a distinguir entre as possíveis causas.

Podes encontrar termos como:

• inflamação ativa
• inflamação crónica
• inflamação crónica ativa
• alterações na criptografia
• granulomas
• nenhuma anomalia significativa

Estas palavras precisam de contexto.

Por exemplo, a inflamação crónica geralmente indica alterações associadas a uma inflamação que já existe há algum tempo. «Ativa» refere-se a características de atividade inflamatória atual.

Nenhuma destas expressões, por si só, te diz tudo sobre a gravidade ou a evolução futura da tua doença de Crohn.

O que significa a presença de um granuloma numa biópsia da doença de Crohn?

Um granuloma é um aglomerado específico de células imunitárias que, por vezes, pode ser observado ao microscópio na doença de Crohn.

Quando se encontra um tipo adequado de granuloma no contexto clínico certo, isso pode corroborar o diagnóstico de doença de Crohn.

Mas há duas coisas importantes que deves saber.

Para começar, muitas pessoas com doença de Crohn não apresentam granulomas nas biópsias.

O facto de não se encontrar nada não descarta a doença de Crohn.

Em segundo lugar, os granulomas podem ter outras causas, pelo que o patologista e o gastroenterologista continuam a interpretar o resultado no contexto de toda a investigação.

Não te preocupes se o relatório da tua biópsia não mencionar granulomas.

São um indício possível, mas não um requisito para a doença de Crohn.

Uma colonoscopia pode confirmar o diagnóstico da doença de Crohn?

Uma colonoscopia com biópsias é uma parte importante do diagnóstico da doença de Crohn, mas não existe um único exame que confirme todos os casos.

Os médicos costumam diagnosticar a doença de Crohn com base numa combinação de informações.

Isso pode incluir:

• os teus sintomas e o teu historial médico
• exame físico
• análises ao sangue
• análises às fezes
• ileocolonoscopia e biópsias
• exames de imagem do intestino delgado

As orientações de diagnóstico atuais da ECCO recomendam a ileocolonoscopia com biópsias, juntamente com exames de imagem intestinal, como exames de primeira linha em pessoas com suspeita de doença inflamatória intestinal. [2]

Isso acontece porque a doença de Crohn pode surgir em qualquer parte do trato digestivo e afetar o intestino de formas que a colonoscopia, por si só, não consegue avaliar na totalidade.

Por isso, pode acontecer que, depois de fazeres uma colonoscopia, te peçam para fazeres outro exame.

Isso não significa necessariamente que a colonoscopia tenha sido inconclusiva ou mal sucedida.

Os testes respondem a perguntas diferentes.

É possível ter a doença de Crohn se a colonoscopia der resultados normais?

Sim. Uma colonoscopia normal nem sempre exclui a doença de Crohn.

Uma colonoscopia normal examina o cólon e, normalmente, o íleo terminal.

Mas a doença de Crohn pode afetar outras partes do intestino delgado que o endoscópio não consegue alcançar.

Se os teus sintomas, análises ao sangue, análises às fezes ou outras informações continuarem a suscitar preocupações quanto à doença de Crohn, apesar de uma colonoscopia normal, a tua equipa de cuidados de saúde poderá considerar a realização de exames adicionais.

Isso pode incluir a MRE, a ecografia intestinal ou a endoscopia por cápsula em determinadas situações. [2]

A endoscopia por cápsula consiste em engolir uma pequena câmara que capta imagens à medida que percorre o trato digestivo.

Não é adequado para toda a gente — por exemplo, a suspeita de estreitamento pode influenciar a adequação da endoscopia capsular —, pelo que a escolha do exame depende da situação de cada um.

O que significa uma colonoscopia normal se já tiveres a doença de Crohn?

Se já tens um diagnóstico confirmado de doença de Crohn e a tua colonoscopia não mostra quase nenhuma inflamação visível, isso pode ser encorajador.

Pode indicar remissão endoscópica ou cicatrização, dependendo dos resultados e da terminologia utilizada.

Isto é importante porque o tratamento moderno da doença de Crohn vai além do simples controlo dos sintomas.

Podes sentir-te bem mesmo enquanto a inflamação persistir. Por outro lado, podes ter alguns sintomas digestivos mesmo quando a inflamação da doença de Crohn já tiver melhorado consideravelmente.

É por isso que, por vezes, a colonoscopia pode ser usada para avaliar até que ponto o tratamento está a controlar a doença. [2,3]

Uma colonoscopia sem alterações não significa que a doença de Crohn tenha sido curada.

A doença de Crohn é uma doença crónica, pelo que pode continuar a ser necessário um tratamento de manutenção e acompanhamento.

Não pares de tomar a medicação só porque a colonoscopia parece estar bem, a menos que a tua equipa de saúde tenha falado especificamente sobre alterar o teu tratamento.

O que significa SES-CD num relatório de colonoscopia de um doente com doença de Crohn?

SES-CD significa «Escala Endoscópica Simples para a Doença de Crohn».

É um sistema utilizado para descrever o grau de atividade da doença de Crohn observado durante a ileocolonoscopia.

A pontuação tem em conta aspetos como:

• o tamanho das úlceras
• qual é a extensão da superfície intestinal que está ulcerada?
• qual a extensão da superfície intestinal afetada
• se há algum estreitamento

Estas características são avaliadas em diferentes secções do intestino.

Podes ver um número SES-CD no teu relatório, especialmente no âmbito dos cuidados especializados de DII ou quando a atividade da doença está a ser avaliada de forma sistemática.

Esse número não deve ser interpretado como um veredicto isolado sobre o quão «grave» é a tua doença de Crohn.

A tua equipa de cuidados de saúde analisa isso juntamente com os teus sintomas, as colonoscopias anteriores, os biomarcadores, os exames de imagem, o tratamento e a tua situação clínica geral.

Se vires uma pontuação que não conheces no teu relatório, o sitemama health pode ajudar-te a perceber o que essa terminologia significa, enquanto o teu gastroenterologista pode explicar-te o que essa pontuação específica significa do ponto de vista médico.

O que significa «ligeira», «moderada» ou «grave» em termos de inflamação?

Estas palavras descrevem o grau de inflamação observado ou relatado, mas o seu significado exato depende do contexto em que são utilizadas.

Um relatório de colonoscopia pode descrever uma determinada secção do intestino como apresentando inflamação ligeira, moderada ou grave.

Isso não é necessariamente o mesmo que descrever a tua doença de Crohn, no seu conjunto, como leve, moderada ou grave.

A tua situação geral pode depender de muito mais do que a aparência de uma única área.

Os médicos podem considerar:

• qual é a extensão do segmento intestinal afetado
• a profundidade das úlceras
• sintomas
• marcadores no sangue e nas fezes
• estenoses, fístulas ou abcessos
• efeitos nutricionais
• evolução anterior da doença
• resultados das exames de imagem

Por isso, se o teu relatório disser «inflamação ligeira», não dês por certo que isso te diz automaticamente qual é o tratamento de que precisas.

E se disser «grave», não penses que essa palavra determina o teu futuro a longo prazo.

Pergunta como é que essa descoberta se enquadra no panorama geral.

Por que é que os resultados da tua colonoscopia e os teus sintomas podem não corresponder?

Porque os sintomas e a inflamação da doença de Crohn nem sempre evoluem em simultâneo.

Podes ter sintomas significativos sem que haja muita inflamação visível.

Também podes sentir-te relativamente bem, apesar de a inflamação ainda estar presente.

É por isso que o acompanhamento moderno da doença de Crohn não se baseia apenas na forma como te sentes. Informações objetivas provenientes de biomarcadores, exames de imagem e endoscopia podem ajudar as equipas de saúde a avaliar a atividade da doença e a resposta ao tratamento. [2,3]

Se a tua colonoscopia não revelar nada de grave, mas continuares a ter diarreia, dores ou inchaço, isso não significa que os teus sintomas sejam imaginários.

A tua equipa de cuidados de saúde pode considerar outras explicações e decidir se é necessário fazer mais exames.

Da mesma forma, se te sentires bem, mas a tua colonoscopia continuar a revelar inflamação, o teu médico poderá querer discutir contigo se o tratamento atual está a atingir o objetivo pretendido.

O que acontece depois de uma colonoscopia que sugira a doença de Crohn?

O próximo passo depende do grau de exaustividade do quadro de diagnóstico.

Se tiverem sido feitas biópsias, talvez tenhas de esperar pelo relatório patológico.

A tua equipa de cuidados de saúde também pode solicitar análises ao sangue, análises às fezes ou exames de imagem adicionais.

Depois de analisar a informação disponível, o teu gastroenterologista pode explicar-te se os resultados confirmam o diagnóstico de doença de Crohn e o que isso significa para ti.

Se te diagnosticarem a doença de Crohn, as próximas perguntas que normalmente surgem são:

Onde está a doença?

É muito ativo?

Há complicações?

Que tratamento faz sentido?

O nosso guia sobre o que acontece depois de um novo diagnóstico de doença de Crohn explica essa fase seguinte com mais pormenor.

O que acontece depois de uma colonoscopia se já tiveres a doença de Crohn?

Se a colonoscopia foi feita para avaliar uma doença de Crohn já diagnosticada, o que acontece a seguir depende do resultado do exame.

Se a inflamação tiver melhorado significativamente, a tua equipa de cuidados de saúde poderá continuar com a estratégia de manutenção atual.

Se ainda houver inflamação significativa, podem ponderar se o tratamento atual está a atingir o seu objetivo.

Isso não quer dizer que um resultado anormal numa colonoscopia leve automaticamente ao desenvolvimento de um novo medicamento.

O teu gastroenterologista pode ter em conta os teus sintomas, biomarcadores, exames de imagem, há quanto tempo estás a fazer o tratamento, a resposta anterior e outros fatores antes de decidir o que fazer.

Se estiverem a discutir mudanças no tratamento, o nosso guia sobre a doença de Crohn opções de tratamento explica os principais grupos de medicamentos e as perguntas que vale a pena fazer.

O que deves perguntar ao teu médico sobre os resultados da tua colonoscopia para a doença de Crohn?

Não precisas de perceber cada linha do relatório.

Algumas perguntas podem tornar as conclusões muito mais claras:

• Que partes do meu intestino é que examinaste?
• Onde é que encontraste inflamação?
• O meu íleo terminal ficou afetado?
• Havia úlceras?
• Viste algum estreitamento?
• Conseguiste examinar todo o cólon e o íleo terminal?
• Onde é que foram feitas as biópsias?
• O que é que as biópsias revelaram?
• Estes resultados confirmam o diagnóstico de doença de Crohn?
• Preciso de fazer um exame de imagem ao intestino delgado?
• Se já tenho a doença de Crohn, a inflamação melhorou desde a minha última avaliação?
• E agora, o que vai acontecer?
• Estes resultados alteram o meu tratamento?

Se o teu médico usar um termo que não percebas, pede-lhe para te explicar.

Os relatórios médicos são redigidos principalmente para facilitar a comunicação entre profissionais de saúde. Não estás a falhar em nenhum teste por achares que são difíceis de ler.

Como é que o site mama health te pode ajudar a perceber um relatório de colonoscopia?

O relatório da colonoscopia pode chegar muito antes de teres tido oportunidade de discutir cada linha com o teu gastroenterologista.

Essa diferença pode ser desconfortável.

Podes deparar-te com uma ileíte terminal e ficar a pensar se isso confirma a doença de Crohn. Podes ver uma ulceração e ficar preocupado com o que isso significa. Ou o teu relatório pode incluir uma pontuação SES-CD sem explicar o que essas letras significam.

Com mama healthpodes:

• Compreende os teus relatórios médicos. Torna termos menos conhecidos, como ileíte, ulceração, biópsias, estenoses e SES-CD, mais fáceis de entender.
• Faz perguntas sobre a doença de Crohn. Obtém informações claras sobre a terminologia e os exames normalmente utilizados no diagnóstico ou acompanhamento da doença de Crohn.
• Aprende com quem vive com a doença de Crohn. Descobre o que outras pessoas passaram em relação à preparação para a colonoscopia, à espera dos resultados, às consultas de acompanhamento e aos cuidados contínuos.
• Encontra especialistas e cuidados de saúde perto de ti. Explora os cuidados de saúde relevantes na área da gastroenterologia e das doenças inflamatórias crónicas do intestino, se quiseres saber que tipo de apoio especializado está disponível.

mama health não determina se uma colonoscopia confirma a doença de Crohn, não avalia a gravidade da tua doença nem decide se o tratamento deve ser alterado.

Essas conclusões devem ser partilhadas com a tua equipa de cuidados de saúde.

Mas perceber o que está escrito na página pode facilitar bastante a conversa com eles.

O que deves ter em conta ao ler os resultados da tua colonoscopia para a doença de Crohn?

Um relatório de colonoscopia é só uma parte da história.

Palavras como «úlcera», «ileíte», «estreitamento» ou «pavimentação» podem parecer assustadoras quando as vês sem contexto.

Tenta não tirar conclusões a partir de uma única palavra.

Um resultado anormal não te diz tudo sobre como a tua doença de Crohn se vai comportar.

Uma colonoscopia com resultados normais nem sempre exclui a possibilidade de haver alguma doença noutra parte do trato digestivo.

E se já tens a doença de Crohn, um resultado bom na colonoscopia não significa necessariamente que o tratamento e o acompanhamento tenham terminado.

Em vez disso, resume o relatório a três perguntas:

O que é que descobriste?

Como é que isto se encaixa nos meus outros resultados?

E agora, o que vai acontecer?

Essas respostas são muito mais úteis do que tentar interpretar o relatório, palavra por palavra, quando não conheces o significado delas.

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Que análises ao sangue se fazem para a doença de Crohn?

As análises ao sangue podem ajudar os médicos a detetar inflamação, anemia, problemas nutricionais e outras alterações que possam ocorrer na doença de Crohn.

Se estiveres a fazer exames ou a fazer um acompanhamento da doença de Crohn, podem fazer-te vários exames a partir da mesma amostra de sangue.

Entre elas podem contar-se:

• um hemograma completo, ou CBC/FBC
• Proteína C-reativa (PCR)
• ferritina e outros exames relacionados com o ferro
• albumina
• eletrólitos
• exames ao fígado
• vitamina B12
• folato
• vitamina D em certas circunstâncias

Os exames de que precisas dependem da tua doença de Crohn, dos sintomas, do tratamento, de cirurgias anteriores e de outros fatores individuais.

As orientações atuais da ECCO recomendam avaliar a anemia, os marcadores inflamatórios e o estado nutricional quando se diagnostica uma DII. [2]

As análises ao sangue podem dar pistas importantes.

Mas não funcionam como um simples teste de Crohn, do tipo «positivo ou negativo».

É possível diagnosticar a doença de Crohn através de uma análise ao sangue?

Não há nenhum exame ao sangue que, por si só, possa confirmar que tens a doença de Crohn.

Isto é importante se te disseram que um dos teus marcadores inflamatórios está elevado e agora estás a perguntar-te se isso significa que tens mesmo a doença de Crohn.

Não é verdade.

Os médicos diagnosticam a doença de Crohn com base numa combinação do teu historial médico, sintomas, análises laboratoriais, endoscopia com biópsias e exames de imagem, quando necessário. [1,2]

As análises ao sangue podem ajudar nessa investigação.

Por exemplo, podem apresentar inflamação ou anemia.

Mas a inflamação tem muitas causas possíveis, e a anemia pode surgir por várias razões que não têm nada a ver com a doença de Crohn.

As análises ao sangue fornecem indícios, mas não constituem, por si só, o diagnóstico.

O que significa CRP na doença de Crohn?

A PCR, ou proteína C-reativa, é um marcador sanguíneo cujos níveis podem aumentar quando há inflamação no corpo.

Podes fazer um exame à PCR quando a doença de Crohn estiver a ser diagnosticada pela primeira vez, quando os sintomas piorarem ou enquanto a tua equipa de cuidados de saúde estiver a avaliar a tua resposta ao tratamento.

Se a tua PCR estiver elevada, isso indica à tua equipa de cuidados de saúde que pode haver inflamação.

O que isso não lhes diz é de onde é que essa inflamação vem, exatamente.

Uma infeção e outras condições inflamatórias também podem aumentar a PCR.

Isso significa que:

Um nível elevado de PCR ≠ doença de Crohn definitivamente ativa.

Há outra limitação.

Algumas pessoas com doença de Crohn ativa podem ter um nível normal de PCR. As orientações atuais da ECCO referem especificamente que os marcadores laboratoriais de inflamação crónica podem, por vezes, permanecer normais em pessoas com doença de Crohn. [2]

Então:

CRP normal ≠ significa que não há, definitivamente, doença de Crohn ativa.

É por isso que a PCR é analisada juntamente com outras informações, em vez de ser considerada um teste do tipo «sim ou não».

A descida da PCR é um sinal de que o tratamento da doença de Crohn está a funcionar?

Uma descida da PCR pode ser um sinal encorajador se a tua PCR estivesse anteriormente elevada devido à inflamação da doença de Crohn.

Por exemplo, se a tua PCR estava elevada antes do tratamento e depois baixou, a par da melhoria dos sintomas e de outros marcadores inflamatórios, isso pode contribuir para comprovar que a inflamação está a melhorar.

Mas a PCR, por si só, não dá para confirmar a remissão.

O acompanhamento moderno da doença de Crohn combina cada vez mais os sintomas com medidas objetivas de inflamação. Dependendo da tua situação, essas medidas podem incluir a calprotectina fecal, a PCR, exames de imagem e endoscopia. [2]

Por isso, em vez de te concentrares apenas em saber se um valor está dentro do intervalo «normal» do laboratório, pode ser mais útil perguntar:

«Em que é que este resultado difere do meu anterior e se corresponde com o que os meus outros exames mostram?»

Que exames às fezes se fazem para diagnosticar a doença de Crohn?

As análises às fezes podem ajudar os médicos a detetar inflamações e infeções intestinais.

O exame que é mais provável que tenhas de fazer se tiveres a doença de Crohn é o da calprotectina fecal.

A tua equipa de cuidados de saúde também pode pedir análises às fezes para detetar infeções quando sintomas como a diarreia surgem de repente ou se agravam.

Essa distinção é importante.

Uma amostra de fezes pode servir para responder a várias questões, dependendo do que foi pedido ao laboratório para analisar.

Uma amostra pode servir para procurar indícios de inflamação intestinal.

Outra possibilidade pode ser procurar bactérias ou outra causa infecciosa para os teus sintomas.

O que é a calprotectina fecal?

A calprotectina fecal é uma proteína que se analisa nas fezes e que pode indicar inflamação nos intestinos.

Quando as células imunitárias envolvidas na inflamação estão ativas no revestimento intestinal, os níveis de calprotectina nas fezes podem aumentar.

Isso torna a calprotectina fecal particularmente útil nas doenças inflamatórias intestinais.

As orientações atuais da ECCO descrevem a calprotectina fecal como um biomarcador importante na avaliação da DII, sendo amplamente utilizada durante o diagnóstico e o acompanhamento. [2]

O exame é útil, em parte, porque dá informações sobre o que pode estar a acontecer no interior do intestino sem ser preciso fazer um procedimento invasivo de cada vez.

Isso não significa que a calprotectina possa substituir a colonoscopia ou os exames de imagem em todas as situações.

Isso responde a uma pergunta diferente.

O que significa um resultado elevado de calprotectina fecal?

Um resultado elevado de calprotectina fecal sugere que pode haver inflamação no trato gastrointestinal.

Se já tens a doença de Crohn, um aumento pode ser um indício de que a atividade inflamatória aumentou.

Se estiveres a fazer exames para diagnosticar a doença de Crohn, um resultado elevado pode justificar a necessidade de mais exames.

Mas um nível elevado de calprotectina não significa:

«Tens, sem dúvida, a doença de Crohn.»

A calprotectina fecal é um marcador de inflamação intestinal, não um marcador específico da doença de Crohn.

Outras doenças gastrointestinais, incluindo algumas infeções, também podem fazer com que aumente. [2]

Por isso, a tua equipa de cuidados de saúde analisa o resultado juntamente com os teus sintomas, o teu historial médico, outros exames e, por vezes, uma colonoscopia ou exames de imagem.

Qual é o nível normal de calprotectina fecal?

É aqui que dá vontade de procurar um número e comparar o teu resultado com ele.

Tem cuidado.

Os laboratórios e os percursos clínicos podem utilizar intervalos de referência e limiares diferentes, e o significado de um resultado também depende do motivo pelo qual o exame foi feito e da tua situação clínica específica.

Não existe um valor universal de calprotectina que deva ser interpretado da mesma forma para todos os doentes.

A tua equipa de cuidados de saúde também pode estar interessada nesta tendência.

Um resultado que desça significativamente após o tratamento pode dar-te informações diferentes de um resultado semelhante que tenha vindo a subir de forma constante ao longo de vários testes.

Então, se o teu portal do doente indicar que o teu nível de calprotectina está «elevado», as perguntas que te podem ajudar são:

É muito mais alto do que o meu resultado anterior?

Qual é o intervalo de referência que o meu laboratório considera válido?

Este resultado corresponde aos meus sintomas e aos resultados de outros exames?

Preciso de fazer outro exame?

Se a terminologia do relatório for difícil de perceber, o sitemama health pode ajudar-te a perceber o que significa «calprotectina fecal» e a esclarecer a linguagem utilizada nos teus resultados. A tua equipa de cuidados de saúde pode explicar-te o que esse valor específico significa para ti.

A calprotectina fecal pode estar elevada mesmo quando te sentes bem?

Sim.

Esta é uma das razões pelas quais as análises às fezes podem ser úteis no acompanhamento da doença de Crohn.

Os sintomas e a inflamação intestinal nem sempre ocorrem em simultâneo.

Podes sentir-te relativamente bem, mesmo que os exames continuem a indicar que há inflamação.

Da mesma forma, podes sentir sintomas digestivos mesmo quando os marcadores inflamatórios não indicam nada de grave.

A calprotectina fecal pode, por vezes, identificar alterações na atividade inflamatória antes de surgirem sintomas evidentes. [3]

É por isso que a tua equipa de gastroenterologia pode continuar a pedir amostras de fezes, mesmo quando te sentes completamente bem.

Eles não estão só a perguntar:

«Como te sentes?»

Também estão a perguntar:

«Há alguma indicação de que o intestino ainda está calmo?»

Porque é que os médicos fazem análises às fezes para detetar infeções quando tens a doença de Crohn?

Porque o agravamento da diarreia não significa automaticamente que estejas a ter um surto de doença de Crohn.

Algumas infeções gastrointestinais podem causar sintomas muito parecidos com os da doença inflamatória intestinal ativa.

As orientações de diagnóstico atuais recomendam excluir a possibilidade de infeção gastrointestinal durante a avaliação de casos de DII suspeita ou em agravamento. [2]

Dependendo dos teus sintomas e da tua situação, a tua equipa de cuidados de saúde pode fazer análises às fezes para detetar infeções como a causada por Clostridioides difficile (C. diff) e outros agentes patogénicos.

Isto é importante porque o tratamento de uma infeção pode ser muito diferente do tratamento da inflamação ativa da doença de Crohn.

Se os teus sintomas piorarem de repente, não penses logo que um padrão que já conheces significa automaticamente «mais um surto».

A tua equipa de cuidados de saúde pode querer determinar primeiro o que está a causar essa alteração.

O que é que um hemograma completo te diz sobre a doença de Crohn?

Um hemograma completo (FBC)— também chamado de contagem sanguínea completa (CBC) — analisa os diferentes tipos de células presentes no sangue.

Várias partes do corpo podem ser afetadas na doença de Crohn.

Isso inclui:

Hemoglobina: pode indicar se tens anemia.

Glóbulos vermelhos: transportam oxigénio pelo corpo e podem ser afetados pela anemia.

Glóbulos brancos: podem aumentar em caso de inflamação ou infeção, embora o resultado não seja específico da doença de Crohn.

Plaquetas: por vezes, podem aumentar como parte de uma resposta inflamatória.

O relatório pode conter muitas outras abreviaturas e números.

Não dês por certo que todos os resultados que se situem ligeiramente fora dos limites de referência do laboratório sejam causados pela doença de Crohn ou exijam tratamento.

O padrão e o contexto clínico são importantes.

Porque é que a doença de Crohn pode causar anemia?

A anemia é comum na doença inflamatória intestinal, e a doença de Crohn pode contribuir para o seu desenvolvimento de várias formas diferentes. [3,4]

Uma causa importante é a deficiência de ferro.

A perda crônica de sangue a nível intestinal pode reduzir as reservas de ferro. A falta de apetite e as restrições alimentares também podem afetar a ingestão de ferro.

A inflamação, por si só, pode contribuir para outro tipo de anemia, chamado de anemia da doença crónica ou anemia da inflamação.

A doença de Crohn que afeta o intestino delgado — ou uma cirurgia anterior que tenha envolvido certas partes do mesmo — também pode contribuir para deficiências, como a de vitamina B12.

É por isso que ver «anemia» num exame ao sangue não te diz automaticamente qual é a causa.

A tua equipa de cuidados de saúde precisa de determinar que tipo de anemia tens antes de decidir o que isso significa e quais os próximos passos a seguir.

O que significa ter um nível baixo de hemoglobina?

A hemoglobina é a proteína que se encontra nos glóbulos vermelhos e que transporta oxigénio pelo teu corpo.

Um nível baixo de hemoglobina pode indicar anemia.

Os sintomas da anemia podem incluir:

• fadiga
• fraqueza
• falta de ar
• tonturas
• dores de cabeça
• sentir-te invulgarmente cansado durante a atividade física

Mas os sintomas, por si só, não dão para saber se tens anemia.

E um resultado baixo de hemoglobina não te diz qual é a causa.

Se a tua hemoglobina estiver baixa, a tua equipa de cuidados de saúde pode analisar outros resultados — incluindo a ferritina, a saturação da transferrina, o tamanho dos glóbulos vermelhos, a vitamina B12 e o folato — para perceber o que se passa.

O que significa a ferritina na doença de Crohn?

A ferritina é uma proteína que armazena ferro, e a sua medição pode ajudar a avaliar as reservas de ferro do teu corpo.

Um nível baixo de ferritina pode corroborar o diagnóstico de deficiência de ferro.

Mas a ferritina torna-se mais complicada quando há inflamação.

A ferritina pode aumentar como parte da resposta inflamatória. Isso significa que alguém com doença de Crohn ativa pode ter deficiência de ferro, mesmo que a ferritina não esteja tão baixa como seria de esperar.

Por isso, as orientações atuais da ECCO dão ênfase à interpretação dos exames de ferro no contexto da inflamação, em vez de se olhar apenas para a ferritina. [3,4]

A tua equipa de cuidados de saúde também pode analisar a saturação da transferrina, muitas vezes abreviada como TSAT, e a PCR ao avaliar uma possível deficiência de ferro.

Este é um bom exemplo do motivo pelo qual os resultados individuais dos exames laboratoriais não devem ser interpretados isoladamente.

O que significa MCV na tua análise ao sangue?

MCV significa volume corpuscular médio.

Indica o tamanho médio dos teus glóbulos vermelhos.

Os médicos podem usar o VCM como um indício ao investigar a anemia.

A deficiência de ferro pode causar glóbulos vermelhos mais pequenos do que o normal.

Pode haver glóbulos vermelhos maiores em caso de deficiência de vitamina B12 ou de ácido fólico e noutras circunstâncias.

Os glóbulos vermelhos também podem manter-se dentro dos limites normais de tamanho em algumas formas de anemia, incluindo a anemia relacionada com inflamação crónica.

O MCV, por si só, não diagnostica a causa.

Isso ajuda a tua equipa de saúde a decidir quais as possibilidades que precisam de ser investigadas mais a fundo.

Por que é que se pode verificar os níveis de vitamina B12 na doença de Crohn?

A vitamina B12 é absorvida na parte final do intestino delgado, chamada íleo terminal.

Essa zona é frequentemente afetada pela doença de Crohn.

As pessoas com doença de Crohn que afeta o íleo — e, em particular, as que já tiveram parte do íleo removida cirurgicamente — podem, por isso, correr um risco maior de ter deficiência de vitamina B12.

A deficiência de vitamina B12 pode contribuir para a anemia e também pode causar sintomas neurológicos.

A tua equipa de cuidados de saúde pode monitorizar os níveis de vitamina B12, dependendo da localização da tua doença de Crohn, do teu historial cirúrgico, dos teus sintomas e dos resultados anteriores. [3]

Se vires «B12» no teu relatório de análises, isso não significa necessariamente que o teu médico já ache que tens uma deficiência.

Pode ser apenas para verificar se a doença de Crohn afetou o teu estado nutricional.

Por que é que, às vezes, se fazem análises para verificar os níveis de folato e vitamina D?

A doença de Crohn pode tornar mais difícil uma alimentação adequada por várias razões.

A inflamação, a perda de apetite, as restrições alimentares, a má absorção, as cirurgias e alguns medicamentos podem todos afetar o estado nutricional.

Dependendo da tua situação, a tua equipa de cuidados de saúde pode, por isso, verificar os níveis de nutrientes como o ácido fólico ou a vitamina D.

Nem toda a gente precisa de fazer exatamente os mesmos exames nutricionais ao sangue, com exatamente os mesmos intervalos.

A localização da tua doença, o tratamento, a dieta, os sintomas e os resultados anteriores ajudam a determinar o que é mais útil.

E se o resultado for baixo, o próximo passo não é simplesmente comprar o suplemento com a dose mais alta que conseguires encontrar.

Pergunta à tua equipa de cuidados de saúde se é necessário tomar suplementos e qual a forma ou dose adequada.

O que significa «albumina» na doença de Crohn?

A albumina é uma proteína produzida pelo fígado e cujos níveis são medidos no sangue.

Um nível baixo de albumina pode ocorrer por várias razões.

Numa pessoa com doença de Crohn, isso pode estar associado a inflamação significativa, mau estado nutricional, perda de proteínas pelo intestino ou outro problema de saúde.

Não é um exame específico para a doença de Crohn.

Isso significa que um valor baixo de albumina tem de ser interpretado em conjunto com outras análises ao sangue e com o teu quadro clínico geral.

Da mesma forma, um resultado normal da albumina não prova que a doença de Crohn esteja inativa.

Porque é que se fazem exames ao fígado se a doença de Crohn afeta o intestino?

A tua equipa de cuidados de saúde pode verificar as enzimas hepáticas, mesmo que a doença de Crohn afete principalmente o trato digestivo.

Há várias razões.

Algumas doenças que afetam o fígado e os ductos biliares podem ocorrer em simultâneo com a doença inflamatória intestinal.

Alguns medicamentos para a doença de Crohn também podem afetar o fígado, o que significa que podem ser feitas análises ao sangue como parte das verificações de segurança da medicação.

Os exames hepáticos de base também fazem parte das recomendações atuais para a avaliação bioquímica de pessoas com diagnóstico de DII. [2]

Por isso, o facto de veres exames à função hepática na tua solicitação de análises ao sangue não significa necessariamente que o teu médico ache que há algum problema com o teu fígado.

Podem ser simplesmente parte de uma avaliação de rotina ou do acompanhamento do tratamento.

Por que é que precisas de fazer análises ao sangue quando estás a tomar medicação para a doença de Crohn?

Alguns tratamentos para a doença de Crohn exigem acompanhamento laboratorial.

Dependendo do medicamento, a tua equipa de cuidados de saúde pode verificar aspetos como:

• contagens de células sanguíneas
• função hepática
• função renal
• marcadores inflamatórios

Pode ser necessário fazer exames antes de começares o tratamento e, periodicamente, enquanto estiveres a tomá-lo.

O horário exato depende do medicamento.

Estes exames podem ajudar a tua equipa de cuidados de saúde a avaliar a segurança do tratamento e a obter informações sobre o teu estado de saúde geral.

Não deixes de fazer as análises ao sangue marcadas só porque te sentes bem.

Algumas alterações nos exames laboratoriais não causam sintomas evidentes logo à partida.

Os exames ao sangue e às fezes permitem saber se o tratamento da doença de Crohn está a funcionar?

Podem constituir provas importantes, mas são apenas uma parte da avaliação. informam

Se o tratamento estiver a funcionar, a tua equipa de cuidados de saúde poderá notar alterações como:

• A PCR está a baixar, se antes estivesse elevada
• diminuição da calprotectina fecal
• melhoria da anemia
• melhoria dos indicadores nutricionais

Essas mudanças podem ser tranquilizadoras.

Mas os cuidados atuais com a doença de Crohn não definem o sucesso do tratamento com base num único resultado laboratorial.

Os teus sintomas também são importantes.

E, dependendo da tua doença, os médicos podem recorrer a exames de imagem ou a uma endoscopia para avaliar se a inflamação no interior do intestino melhorou.

O nosso guia sobre a remissão da doença de Crohn e sobre como saber se o tratamento está a funcionar explica isto com mais pormenor.

Porque é que as tuas análises ao sangue podem parecer normais, mesmo quando ainda tens sintomas?

O facto de as análises ao sangue estarem normais não significa automaticamente que não haja nada de errado.

A PCR, por exemplo, pode manter-se normal em algumas pessoas, apesar de terem a doença de Crohn ativa. [2]

E sintomas como diarreia, dores, inchaço ou cansaço podem ter causas que não resultam necessariamente em alterações evidentes nas análises ao sangue de rotina.

A tua equipa de cuidados de saúde pode, por isso, ter em conta os teus sintomas, os marcadores nas fezes, o historial da doença e outros exames.

Se os sintomas tiverem mudado significativamente, não os ignores só porque os resultados das análises ao sangue parecem normais.

Conta à tua equipa de cuidados de saúde o que se passa.

Porque é que os teus exames podem dar resultados anormais quando te sentes completamente bem?

O contrário também pode acontecer.

Podes sentir-te bem, mesmo que a calprotectina fecal ou outro marcador de inflamação tenha mudado.

Isso não significa automaticamente que esteja prestes a ocorrer uma erupção solar de grande magnitude.

Mas isso pode dar à tua equipa de cuidados de saúde um motivo para analisar a situação com mais atenção.

Uma das razões pelas quais a doença de Crohn é acompanhada mesmo durante a remissão é que os sinais objetivos de atividade inflamatória podem, por vezes, alterar-se antes de os sintomas se tornarem evidentes. [2,3]

A tua equipa de saúde pode repetir o exame, comparar os resultados com os anteriores ou decidir se é preciso fazer outra avaliação.

Um resultado anormal é uma informação.

Por si só, não é uma decisão terapêutica.

O que é mais importante: o teu resultado ou a tendência?

Muitas vezes, ambos são importantes.

Um único resultado é um instantâneo.

Uma série de resultados pode indicar o caminho a seguir.

Imagina que a tua calprotectina fecal tenha sido analisada várias vezes depois de o tratamento ter começado.

Um resultado diz à tua equipa de cuidados de saúde onde é que o marcador está hoje.

Vários resultados podem indicar se a tendência geral é de queda, de estabilidade ou de aumento.

O mesmo princípio pode aplicar-se à PCR, à hemoglobina, à ferritina e a outros resultados laboratoriais.

Isso não significa que devas tentar tirar as tuas próprias conclusões a partir de um gráfico no portal do doente.

Mas isso significa que um número faz mais sentido quando sabes o que veio antes dele.

Uma pergunta útil para fazeres na tua próxima consulta é:

«Como é que isto se compara com os meus resultados anteriores?»

O que acontece se os teus exames de sangue ou de fezes para a doença de Crohn derem resultados anormais?

Não há um único passo a seguir.

Depende de qual é o resultado anormal, do grau de anormalidade, se houve alguma alteração, dos teus sintomas e do teu historial de doença de Crohn.

A tua equipa de cuidados de saúde pode:

• repete o teste
• pedir análises adicionais ao sangue ou às fezes
• investigar uma possível deficiência nutricional informar
• verificar se há infeção
• marcar exames de imagem
• recomendar uma colonoscopia ou outro exame endoscópico
• revisar o teu tratamento atual

Um resultado anormal não significa automaticamente que tenhas de mudar a tua medicação.

E isso não significa automaticamente que a tua doença de Crohn tenha-se agravado.

Primeiro, é preciso perceber o resultado no seu contexto.

O que deves perguntar sobre os teus resultados laboratoriais da doença de Crohn?

Não precisas de te tornar um especialista em medicina laboratorial para perceberes o teu tratamento.

Algumas perguntas podem tornar a conversa muito mais clara:

• O que é que este teste estava a medir?
• Este resultado está fora do intervalo esperado?
• Como é que isto se compara com o meu resultado anterior?
• Será que pode haver outra causa além da doença de Crohn?
• Os meus resultados de CRP e calprotectina mostram o mesmo?
• Será que tenho anemia?
• Se eu tiver anemia, sabemos porquê?
• Será que tenho poucas reservas de ferro?
• Preciso de fazer análises à vitamina B12, ao ácido fólico ou a outros nutrientes?
• É preciso repetir algum destes exames?
• Este resultado significa que preciso de fazer mais exames?
• Há alguma coisa aqui que altere o meu tratamento?

E se os teus resultados aparecerem online antes da tua consulta, lembra-te:

um número a vermelho não é um diagnóstico.

Os intervalos de referência ajudam a identificar resultados que podem merecer atenção. No entanto, não fornecem o contexto médico necessário para interpretar o que esse resultado significa para ti.

Como é que o site mama health te pode ajudar a perceber os resultados dos teus exames laboratoriais da doença de Crohn?

Os relatórios laboratoriais podem fazer com que uma questão relativamente simples pareça desnecessariamente complicada.

Talvez queiras saber por que estás exausto e, em vez disso, acabes por tentar perceber o que são a hemoglobina, o MCV, a ferritina, a saturação da transferrina e a CRP.

Ou então, podes receber um resultado da calprotectina e não fazer ideia se esse valor é tranquilizador.

Com mama healthpodes:

• Compreende os teus exames laboratoriais e relatórios médicos. Torna termos como PCR, calprotectina fecal, hemoglobina, ferritina, albumina e vitamina B12 mais fáceis de entender.
• Faz perguntas sobre a doença de Crohn. Obtém informações claras sobre exames comuns e terminologia quando surgirem dúvidas entre as consultas.
• Aprende com quem vive com a doença de Crohn. Descobre como é que outras pessoas lidam com exames repetidos, análises às fezes, anemia, cansaço e acompanhamento contínuo.
• Encontra especialistas e cuidados de saúde perto de ti. Explora os cuidados de saúde relevantes na área da gastroenterologia e das doenças inflamatórias crónicas do intestino, se quiseres saber que tipo de apoio especializado está disponível.

mama health não diagnostica a doença de Crohn com base nos teus resultados, nem determina se a tua doença está ativa, nem decide se o teu tratamento deve ser alterado.

Essas conclusões têm de ser analisadas pela tua equipa de cuidados de saúde.

Mas perceber o que os testes pretendem avaliar pode facilitar bastante a escolha da próxima pergunta.

O que deves ter em conta ao ler os resultados das análises ao sangue e às fezes na doença de Crohn?

Os teus resultados são partes de um quadro mais amplo.

A PCR pode dar à tua equipa de cuidados de saúde algumas indicações sobre a inflamação no teu corpo, mas, por si só, não lhes permite saber se a doença de Crohn está ativa.

A calprotectina fecal pode dar informações úteis sobre a inflamação intestinal, mas um resultado elevado não significa automaticamente que se tenha a doença de Crohn.

A hemoglobina pode indicar anemia, mas não te diz por que é que estás anémico.

A ferritina pode dar-te informações sobre as reservas de ferro, mas a inflamação pode tornar essa interpretação mais difícil.

É por isso que o tratamento da doença de Crohn raramente se resume a um único valor.

Em vez de perguntares:

«Este resultado é bom ou mau?»

tenta perguntar:

«O que é que este resultado nos diz, como é que se compara com os meus resultados anteriores e o que é que precisamos de saber a seguir?»

É aí que, normalmente, começam as informações úteis.