Doença de Crohn e anemia: o que fazer quando a fadiga ou os níveis de ferro ou vitamina B12 se tornam um problema

Porque é que a doença de Crohn pode causar anemia?

A doença de Crohn pode contribuir para a anemia através da perda de sangue, da inflamação, da redução da absorção de nutrientes, de uma ingestão nutricional inadequada ou de uma combinação destes fatores.

A anemia significa que não há glóbulos vermelhos saudáveis suficientes nem hemoglobina suficiente para transportar oxigénio pelo corpo de forma eficaz.

Na doença de Crohn, vários processos podem interferir com este sistema.


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Perda de sangue

A inflamação e a ulceração no trato digestivo podem causar hemorragias gastrointestinais. Mesmo perdas de sangue relativamente pequenas, mas contínuas, podem reduzir gradualmente as reservas de ferro do corpo.

Inflamação crónica

A doença de Crohn é uma doença inflamatória. A inflamação altera a forma como o corpo absorve, armazena e utiliza o ferro.

Isto pode contribuir para a anemia associada a doenças crónicas, por vezes chamada de anemia inflamatória.

Absorção reduzida de ferro

O ferro é absorvido pelo sistema digestivo. A inflamação associada à doença de Crohn, as alterações no trato digestivo e outros fatores podem tornar mais difícil manter reservas adequadas de ferro.

Carências de vitaminas

O corpo precisa de vários nutrientes para produzir glóbulos vermelhos saudáveis.

Isso inclui:

• ferro
• vitamina B12
• folato.

A deficiência de vitamina B12 é particularmente relevante em algumas pessoas com doença de Crohn que afeta o intestino delgado ou que foram submetidas a cirurgia intestinal.[1]

Também pode haver mais do que uma causa ao mesmo tempo. Por exemplo, uma pessoa pode ter tanto deficiência de ferro como anemia relacionada com inflamação.

Quais são os sintomas da anemia na doença de Crohn?

A anemia pode causar fadiga, fraqueza, diminuição do desempenho físico, dores de cabeça, tonturas, falta de ar e dificuldade em concentrar-te. Os sintomas variam consoante a causa e a gravidade.

Há quem note que as atividades do dia-a-dia exigem mais esforço.

Os possíveis sintomas incluem:

• cansaço persistente
• fraqueza
• energia reduzida
• dores de cabeça
• tonturas ou sensação de desequilíbrio
• falta de ar, especialmente durante a atividade física
• um batimento cardíaco mais rápido ou mais perceptível
• dificuldade em concentrar-se
• tolerância reduzida ao esforço
• pele clara.

A deficiência de ferro também pode causar sintomas antes de os níveis de hemoglobina baixarem o suficiente para se enquadrarem na definição de anemia.

A ECCO refere que a deficiência de ferro sem anemia pode estar associada a fadiga, diminuição do desempenho físico, comprometimento da função cognitiva, dores de cabeça, problemas de sono, diminuição da libido e síndrome das pernas inquietas.[1]

Isso significa que um resultado «normal» da hemoglobina não exclui necessariamente um problema relacionado com o ferro.

A fadiga associada à doença de Crohn significa sempre que há anemia?

Não. A fadiga é comum na doença de Crohn, mesmo quando os níveis de hemoglobina e de ferro estão normais.[1]

A ECCO refere que cerca de 40 a 60 % das pessoas com DII inativa ou ligeiramente ativa sentem fadiga, e mais de 80 % das pessoas com a doença ativa também a sentem.[1]

A fadiga pode ter várias causas que se sobrepõem.

Isso pode incluir:

• anemia
• deficiência de ferro sem anemia
• inflamação ativa da doença de Crohn
• deficiência de vitamina B12 ou de ácido fólico
• alimentação inadequada
• perturbação do sono
• dor
• diarreia noturna
• efeitos dos medicamentos
• fatores psicológicos.

A fadiga também pode persistir quando a doença de Crohn está em remissão.

É por isso que vale a pena falar sobre a fadiga persistente, em vez de assumir que faz simplesmente parte de viver com a doença de Crohn.

Que análises ao sangue podem ajudar a investigar a anemia na doença de Crohn?

Os médicos costumam analisar vários resultados de análises ao sangue em conjunto, porque não há um único exame que explique todos os casos de anemia relacionada com a doença de Crohn.

A ECCO recomenda uma avaliação inicial da anemia que inclua um hemograma completo, o volume corpuscular médio (MCV), os reticulócitos, a ferritina, a saturação da transferrina (TSAT), a PCR, a vitamina B12 e o folato.[1]

Hemoglobina

A hemoglobina mede a proteína responsável pelo transporte de oxigénio no interior dos glóbulos vermelhos.

Um valor baixo de hemoglobina serve para identificar a anemia, embora os intervalos de referência possam variar de acordo com fatores como a idade, o sexo, a gravidez, os métodos laboratoriais e o contexto clínico.

Ferritina

A ferritina é um marcador do ferro armazenado no organismo, mas a sua interpretação na doença de Crohn pode ser mais complicada quando há inflamação.

Quando não há indícios clínicos, endoscópicos ou bioquímicos de inflamação ativa, um nível de ferritina inferior a 30 µg/L é compatível com deficiência de ferro, de acordo com as orientações europeias.[1]

Mas a ferritina pode aumentar durante a inflamação.

Por isso, um nível de ferritina que, em outras circunstâncias, poderia parecer aceitável não exclui necessariamente a deficiência de ferro quando a doença de Crohn está ativa. Na presença de inflamação, um nível de ferritina até 100 µg/L ainda pode ser compatível com deficiência de ferro.[1]

Saturação da transferrina

A saturação da transferrina, muitas vezes abreviada para TSAT, ajuda a indicar a quantidade de ferro disponível para o organismo utilizar.

Os médicos podem ter em conta o TSAT, juntamente com a ferritina e os marcadores de inflamação, para distinguir a deficiência de ferro da anemia associada a doenças crónicas ou de uma combinação de ambas.[1]

CRP

A proteína C-reativa, ou PCR, é um marcador de inflamação.

A PCR dá um contexto importante na interpretação da ferritina, porque a inflamação pode aumentar os níveis de ferritina independentemente das reservas de ferro disponíveis no organismo.

MCV

O volume corpuscular médio, ou VCM, mede o tamanho médio dos glóbulos vermelhos.

A deficiência de ferro pode causar glóbulos vermelhos mais pequenos do que o normal. Os glóbulos vermelhos maiores podem estar associados à deficiência de vitamina B12 ou de ácido fólico, embora os medicamentos e outros fatores também possam afetar o MCV.

Por isso, os resultados das análises ao sangue têm de ser interpretados em conjunto, em vez de se usar um único valor isoladamente.

O que significam os níveis baixos de ferritina e de ferro na doença de Crohn?

Um nível baixo de ferritina pode indicar reservas de ferro esgotadas, mas a inflamação associada à doença de Crohn pode tornar a interpretação da ferritina mais difícil.[1]

Esta distinção é importante porque a deficiência de ferro e a anemia associada a doenças crónicas não são exatamente o mesmo problema.

Na anemia por deficiência de ferro, o corpo não tem ferro suficiente para produzir hemoglobina em quantidade adequada.

Na anemia associada a doenças crónicas, a inflamação interfere com a capacidade do organismo de utilizar e distribuir o ferro de forma eficaz.

Há quem tenha as duas coisas.

De acordo com as orientações da ECCO, quando há inflamação:

• Um nível de ferritina entre 30 e 100 µg/L pode indicar uma combinação de deficiência real de ferro e anemia associada a doença crónica
• Um nível de ferritina superior a 100 µg/L, juntamente com uma baixa saturação da transferrina, pode indicar anemia associada a doença crónica.[1]

Esta é uma das razões pelas quais olhar apenas para o resultado do ferro sérico ou para o valor da ferritina pode ser enganador.

Um profissional de saúde pode interpretar estes valores juntamente com a PCR, a hemoglobina, o TSAT, os sintomas e a atividade da doença de Crohn.

Porque é que os níveis de vitamina B12 podem baixar com a doença de Crohn?

A deficiência de vitamina B12 pode surgir quando a doença de Crohn afeta o intestino delgado, especialmente o íleo terminal, ou após certas ressecções intestinais.[1]

A vitamina B12 é necessária para a produção normal de glóbulos vermelhos e para o bom funcionamento do sistema nervoso.

A parte final do intestino delgado, chamada íleo terminal, tem um papel importante na absorção da vitamina B12.

A doença de Crohn afeta frequentemente esta parte do trato digestivo. Uma cirurgia anterior que tenha envolvido o íleo também pode aumentar o risco de deficiência de vitamina B12.

A ECCO recomenda que as pessoas em risco de deficiência de vitamina B12 ou de ácido fólico — especialmente aquelas com doença de Crohn no intestino delgado, que tenham sido submetidas a uma ressecção intestinal ou que apresentem macrocitose — façam exames para verificar estes níveis pelo menos uma vez por ano.[1]

Algumas pessoas precisam de um acompanhamento mais rigoroso, dependendo da gravidade da doença ou da cirurgia.

Como é que se manifesta a deficiência de vitamina B12?

A deficiência de vitamina B12 pode contribuir para a fadiga e a fraqueza, mas também pode causar sintomas neurológicos.

Os possíveis sintomas podem incluir:

• cansaço
• fraqueza
• dificuldade em concentrar-se
• formigueiro
• dormência
• problemas de equilíbrio
• alterações na memória ou cognitivas
• uma língua dorida ou inflamada.

Estes sintomas não são específicos da deficiência de vitamina B12. Podem ter muitas outras causas.

Por isso, é importante fazer análises ao sangue e uma avaliação clínica, em vez de tentares descobrir por ti próprio a causa da fadiga ou dos sintomas neurológicos.

É possível ter deficiência de ferro sem ter anemia?

Sim. As reservas de ferro podem esgotar-se antes de a hemoglobina descer abaixo dos valores normais. A isto chama-se «deficiência de ferro sem anemia» ou «deficiência de ferro não anémica».[1]

Esta distinção pode ser especialmente importante para alguém que se sente constantemente exausto, mas a quem disseram que os níveis de hemoglobina estão normais.

A ECCO salienta que os sintomas associados à deficiência de ferro podem surgir antes de a anemia se desenvolver.[1]

Entre estes podem contar-se a fadiga, dores de cabeça, dificuldade de concentração, diminuição do desempenho físico, problemas de sono e síndrome das pernas inquietas.

Se a fadiga persistente continuar apesar dos níveis normais de hemoglobina, pode, portanto, ser útil verificar se foram analisados outros resultados — incluindo a ferritina, o TSAT, a PCR, a vitamina B12 e o folato.

Como se trata a anemia por deficiência de ferro na doença de Crohn?

A anemia por deficiência de ferro na doença de Crohn é tratada através da reposição de ferro, tendo também em conta a inflamação, a perda de sangue contínua e a atividade da doença de Crohn.[1]

O ferro pode ser administrado por via oral ou intravenosa.

A via de administração adequada depende de fatores como a gravidade da anemia, a atividade da doença, a tolerância anterior ao ferro e as circunstâncias individuais.

Quando é que se usa o ferro por via oral?

Pode-se considerar a administração de ferro por via oral no caso de anemia por deficiência de ferro leve, quando a doença de Crohn estiver clinicamente inativa e o doente já tiver tolerado anteriormente o ferro por via oral.[1]

Os comprimidos de ferro ou outras formas farmacêuticas orais podem ser práticos, porque podem ser tomados em casa.

No entanto, podem ocorrer efeitos secundários gastrointestinais e a absorção pode ser menos eficaz em algumas pessoas.

Quando é que se recorre ao ferro por via intravenosa?

As orientações atuais da ECCO recomendam o ferro por via intravenosa como tratamento de primeira linha em pessoas com DII clinicamente ativa, em pessoas que anteriormente não conseguiram tolerar o ferro por via oral e em pessoas que necessitam de terapia estimulante da eritropoiese.[1]

O ferro intravenoso é administrado diretamente na corrente sanguínea, em vez de depender da absorção intestinal.

A escolha entre o ferro por via oral e o ferro por via intravenosa deve basear-se na avaliação clínica, em vez de se partir do princípio de que uma das abordagens é adequada para todas as pessoas com doença de Crohn.

Deves tomar suplementos de ferro se tiveres a doença de Crohn?

A ideal é que a toma de suplementos de ferro se baseie em indícios de deficiência de ferro e numa conversa com um profissional de saúde.

A fadiga, por si só, não confirma que haja falta de ferro.

Também é possível ter anemia causada principalmente por inflamação, deficiência de vitaminas, efeitos de medicamentos ou outra condição médica.

As análises ao sangue podem ajudar a determinar se existe deficiência de ferro e fornecer informações sobre a forma mais adequada de reposição.

Se já estás a tomar ferro e continuas a sentir cansaço, também vale a pena falar sobre isso com a tua equipa de cuidados de saúde, em vez de aumentares automaticamente a dose que tomas.

Como é tratada a deficiência de vitamina B12 na doença de Crohn?

Uma deficiência confirmada de vitamina B12 pode ser corrigida com a reposição desta vitamina, sendo que a abordagem depende da causa e da gravidade da deficiência.[1]

A reposição pode ser feita por meio de vitamina B12 por via oral ou de injeções, dependendo das circunstâncias de cada um e da capacidade da pessoa de absorver a vitamina.

Para as pessoas com doença de Crohn que afeta o íleo ou que já foram submetidas a cirurgia no íleo, pode também ser aconselhável um acompanhamento contínuo, uma vez que o problema de absorção subjacente pode persistir.

A deficiência de folato também deve ser identificada e corrigida, caso exista.[1]

O tratamento da doença de Crohn pode melhorar a anemia?

Controlar a inflamação ativa da doença de Crohn pode ser uma parte importante do tratamento da anemia associada a doenças crónicas, mas pode ainda ser necessário um reforço de ferro ou de vitaminas.

A inflamação intestinal ativa pode contribuir para a perda de sangue e alterar a forma como o corpo processa o ferro.

Por isso, a anemia pode, por vezes, dar-te informações adicionais sobre a atividade da doença.

No entanto, controlar a inflamação da doença de Crohn não repõe automaticamente as reservas de ferro esgotadas. A causa subjacente da anemia continua a ter de ser avaliada.

Da mesma forma, vale a pena falar com a equipa de saúde sobre casos de anemia recorrente após uma correção anterior, porque pode ser preciso ter em conta inflamação persistente, perda de sangue, deficiência nutricional ou outra causa.

Com que frequência se deve verificar se há anemia e os níveis de ferro nas pessoas com doença de Crohn?

A ECCO recomenda a realização de exames regulares para detetar anemia, uma vez que esta é comum na doença inflamatória intestinal e pode reaparecer após o tratamento.[1]

Para as pessoas em remissão ou com atividade da doença leve, os parâmetros de anemia devem, em geral, ser avaliados a cada 6 a 12 meses.

Para quem tem a doença ativa, a ECCO recomenda uma avaliação pelo menos a cada 3 meses.[1]

As pessoas com risco acrescido de deficiência de vitamina B12 ou de ácido fólico, especialmente aquelas com doença de Crohn no intestino delgado ou que tenham sido submetidas a uma ressecção intestinal, devem fazer exames de deteção de vitamina B12 e ácido fólico pelo menos uma vez por ano.[1]

Após o tratamento da anemia por deficiência de ferro, a ECCO recomenda monitorizar a hemoglobina e a ferritina a cada 3–6 meses durante, pelo menos, um ano após a reposição das reservas de ferro, e depois a cada 6–12 meses.[1]

Os planos de acompanhamento individuais podem variar, por isso a tua equipa de cuidados de saúde pode explicar-te o que é relevante para a tua situação.

Quando é que se deve falar com um médico sobre fadiga ou anemia?

Vale a pena falar com um profissional de saúde sobre qualquer cansaço novo, persistente ou que esteja a piorar, especialmente quando isso afeta as atividades do dia a dia ou surge juntamente com outros sintomas da doença de Crohn.

Podes mencionar sintomas como:

• cansaço persistente, apesar de um descanso adequado
• fraqueza crescente
• tonturas ou sensação de desequilíbrio
• falta de ar
• batimento cardíaco perceptível ou acelerado
• capacidade reduzida para fazer exercício ou realizar as atividades habituais
• novos problemas de concentração
• hemorragia gastrointestinal persistente
• dormência ou formigueiro
• perda de peso inexplicável.

Dificuldade de respirar grave, dor no peito, desmaios, hemorragias significativas ou sintomas que se agravam rapidamente exigem uma avaliação médica urgente.

O que podes anotar antes da tua próxima consulta sobre a doença de Crohn?

Manter um registo simples da fadiga, dos sintomas da doença de Crohn, dos resultados laboratoriais e das dúvidas pode facilitar a explicação do que mudou.

Podes tomar nota do seguinte:

• quando a fadiga começou
• se é constante ou se aparece e desaparece
• se dormir ajuda a melhorar isso
• se a atividade física do dia-a-dia se tornou mais difícil
• alterações na diarreia, dor abdominal ou outros sintomas da doença de Crohn
• sangue visível nas fezes
• mudanças na tua alimentação ou no teu apetite
• deficiência anterior de ferro ou de vitamina B12
• cirurgia intestinal anterior
• suplementos de ferro, vitaminas ou outros que tomes atualmente
• resultados recentes de hemoglobina, ferritina, TSAT, PCR, vitamina B12 ou ácido fólico, se estiverem disponíveis. informa-me

Não precisas de interpretar os resultados sozinho.

O objetivo é organizar a informação que já tens, para que seja mais fácil falar sobre ela com a tua equipa de cuidados de saúde.

Como é que o « mama health » te pode ajudar entre as consultas sobre a doença de Crohn?

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A doença de Crohn pode dar origem a uma longa série de análises ao sangue, relatórios, medicamentos, consultas e perguntas. Quando a fadiga aparece, pode ser difícil lembrar-te se a ferritina estava baixa há seis meses, o que revelou o teu último resultado da vitamina B12 ou o que querias perguntar na tua próxima consulta.

Com o mama health, podes:

• Encontra especialistas e serviços de saúde perto de ti. Procura médicos e clínicas adequados e descobre mais sobre as suas áreas de especialização.
• Aprende com outras pessoas que vivem com a mesma doença. Descobre as dúvidas e experiências de pessoas que sabem como pode ser o dia-a-dia com uma doença crónica. As experiências individuais variam e não substituem o conselho médico.
• Compreende os resultados de análises e os relatórios médicos numa linguagem mais simples. Os resultados relacionados com a hemoglobina, a ferritina, a PCR, o ferro ou a vitamina B12 podem conter terminologia desconhecida. O site mama health oferece explicações informativas que podem tornar esta informação mais fácil de compreender e de discutir com o teu médico.
• Prepara um relatório bem organizado para a tua consulta. Reúne os sintomas, as perguntas, os resultados, as experiências com a medicação e outras informações que queiras registar num resumo que possas levar à tua equipa de cuidados de saúde.

Para quem sofre de fadiga associada à doença de Crohn, isto pode significar reunir os resultados laboratoriais recentes, as alterações nos níveis de energia, as informações sobre a medicação e as dúvidas sobre o ferro ou a vitamina B12 antes de uma consulta.

mama health fornece informações e orientações para te ajudar a perceber melhor a situação e a preparares-te para a consulta. Não serve para diagnosticar anemia, determinar a causa de um resultado laboratorial anormal nem decidir qual o tratamento mais adequado para ti.

Que perguntas podes fazer à tua equipa de cuidados da doença de Crohn sobre a anemia?

Algumas perguntas úteis podem ajudar a esclarecer se a fadiga está relacionada com anemia, carência de ferro, inflamação, carência de vitaminas ou outro fator.

Por exemplo, podes perguntar:

• A minha hemoglobina está dentro dos valores esperados?
• Já me fizeram análises à ferritina e à saturação da transferrina?
• A inflamação afeta a forma como o meu resultado de ferritina deve ser interpretado?
• Será que posso ter deficiência de ferro mesmo que a minha hemoglobina esteja normal?
• Já me fizeram análises aos níveis de vitamina B12 e de ácido fólico?
• A localização da minha doença de Crohn aumenta o meu risco de ter deficiência de vitamina B12?
• Uma cirurgia intestinal anterior pode afetar a absorção de nutrientes?
• Se eu precisar de reposição de ferro, quais são as opções?
• Com que frequência devo fazer análises ao sangue?
• Será que a doença de Crohn ativa pode estar a contribuir para a minha anemia ou fadiga?
• Haverá outras causas possíveis para a minha fadiga que devam ser tidas em conta?

Anotar estas perguntas antes da consulta pode ajudar-te a concentrar-te nos assuntos que mais te interessam.

Perguntas frequentes sobre a doença de Crohn e a anemia

A anemia é comum na doença de Crohn?

Sim. A anemia é uma das complicações mais comuns da doença inflamatória intestinal. A ECCO identifica a anemia por deficiência de ferro e a anemia associada a doenças crónicas como as formas mais frequentes.[1]

Uma meta-análise citada na diretriz estimou que cerca de 27% das pessoas com doença de Crohn sofrem de anemia, embora as taxas variem consideravelmente entre as populações e de acordo com a atividade da doença.[1]

A doença de Crohn pode causar falta de ferro?

Sim. A doença de Crohn pode contribuir para a deficiência de ferro devido à perda de sangue a nível gastrointestinal, à inflamação, à redução da ingestão e a problemas na absorção do ferro.[1]

A deficiência de ferro pode ocorrer com ou sem anemia.

A doença de Crohn pode causar níveis baixos de vitamina B12?

Sim. A deficiência de vitamina B12 é particularmente relevante quando a doença de Crohn afeta o intestino delgado ou quando parte do íleo foi removida cirurgicamente.[1]

As pessoas com risco acrescido podem precisar de um acompanhamento regular dos níveis de vitamina B12.

A ferritina pode estar normal mesmo que tenhas carência de ferro?

Sim. A inflamação pode aumentar os níveis de ferritina, o que significa que um resultado que pareça normal nem sempre descarta a deficiência de ferro na doença de Crohn ativa.[1]

A ECCO afirma que níveis de ferritina até 100 µg/L podem ainda ser compatíveis com uma deficiência de ferro quando há inflamação.

É por isso que a ferritina costuma ser analisada juntamente com marcadores como o TSAT, a PCR e a hemoglobina.

A falta de ferro pode deixar-te cansado, mesmo sem teres anemia?

Sim. A deficiência de ferro pode estar associada à fadiga, mesmo antes de os níveis de hemoglobina baixarem o suficiente para se enquadrarem na definição de anemia.[1]

A fadiga persistente pode, por isso, merecer uma discussão, mesmo quando a hemoglobina se encontra dentro do intervalo de referência do laboratório.

O que é melhor para a doença de Crohn: o ferro por via oral ou por via intravenosa?

A forma adequada de ferro depende da atividade da doença, da gravidade da anemia, da tolerância e das circunstâncias individuais.

A ECCO recomenda o ferro por via intravenosa como tratamento de primeira linha para pessoas com DII clinicamente ativa e para quem, anteriormente, não tolerava o ferro por via oral. O ferro por via oral pode ser adequado para a anemia por deficiência de ferro ligeira quando a DII está clinicamente inativa.[1]

Um profissional de saúde pode determinar qual a abordagem mais adequada para cada situação específica.

Porque é que ainda me sinto cansado se os meus níveis de ferro estão normais?

A fadiga na doença de Crohn pode ocorrer independentemente da anemia ou da deficiência de ferro.[1]

A inflamação ativa, as deficiências nutricionais, os distúrbios do sono, a dor, a diarreia noturna, os fatores psicológicos, os medicamentos e outras condições médicas podem contribuir para isso.

A fadiga persistente merece, portanto, uma avaliação mais abrangente, em vez de se partir do princípio de que a culpa é sempre do ferro.

A fadiga pode ser uma das partes mais frustrantes de viver com a doença de Crohn.

Podes dormir oito horas e, mesmo assim, acordar exausto. Subir as escadas pode parecer mais difícil do que o habitual. Concentrar-te no trabalho pode tornar-se difícil. Ou uma análise ao sangue de rotina pode, de repente, revelar níveis baixos de hemoglobina, ferro, ferritina ou vitamina B12.

Estes problemas podem estar relacionados.

A anemia é uma das complicações mais comuns da doença inflamatória intestinal (DII). A deficiência de ferro e a anemia associada a doenças crónicas são os dois tipos mais frequentes. As deficiências de vitamina B12 e de ácido fólico também podem contribuir para isso.[1]

No entanto, a fadiga não significa automaticamente que sejas anémico. Compreender as diferentes possibilidades pode ajudar-te a ter uma conversa mais proveitosa com a tua equipa de cuidados de saúde.