«Estou sempre exausto» — Quando a fadiga da doença de Crohn começa a afetar o dia a dia

Como é a sensação de cansaço na doença de Crohn?

A fadiga associada à doença de Crohn pode parecer um esgotamento físico ou mental persistente que não é proporcional à tua atividade e que pode não desaparecer após o descanso.

Cada pessoa sente a fadiga de forma diferente.

Para algumas pessoas, a sensação é física. Podes sentir os membros pesados, ter mais dificuldade a andar ou ter muito menos resistência do que o habitual.

Para outras pessoas, os efeitos a nível mental são particularmente visíveis. Concentrar-se, memorizar informações, acompanhar conversas ou tomar decisões pode tornar-se mais difícil.

Talvez repares que:

• precisar de muito mais descanso do que o habitual
• acordar cansado apesar de ter dormido
• com dificuldade em concentrar-me
• sentir-te mentalmente mais lento ou com a cabeça «confusa»
• precisar de pausas durante as atividades do dia-a-dia
• ter menos energia para fazer exercício
• achar mais difícil arranjar trabalho ou estudar
• cancelar planos sociais porque estás exausto
• demorar mais tempo a recuperar depois de fazer exercício.

A fadiga pode variar. Podes ter dias em que te sentes relativamente com energia, seguidos de dias em que até as atividades mais básicas exigem um esforço considerável.

Essa imprevisibilidade, por si só, pode tornar mais difícil planear o dia a dia.


{{get-started}}
‍

Porque é que a doença de Crohn causa tanta fadiga?

A fadiga associada à doença de Crohn pode ter várias causas, e pode haver mais do que uma a ocorrer ao mesmo tempo. A inflamação ativa, a anemia, as deficiências nutricionais, os distúrbios do sono, a dor, os medicamentos e os fatores psicológicos podem todos contribuir para isso.[1,2]

A fadiga deve, portanto, ser entendida como um sintoma com múltiplas causas possíveis, em vez de uma única complicação da doença de Crohn.

Inflamação ativa

A inflamação ativa da doença de Crohn pode contribuir diretamente para a fadiga.

Durante a inflamação, o sistema imunitário liberta moléculas de sinalização envolvidas na resposta inflamatória. Isso pode afetar a energia, o sono, o apetite e o bem-estar geral.

A fadiga é particularmente comum durante a fase ativa da DII. A ECCO refere que mais de 80% das pessoas com a doença ativa sofrem de fadiga.[1]

Se a fadiga surgir juntamente com o agravamento da diarreia, dores abdominais, hemorragias, perda de peso, febre ou outras alterações nos sintomas da doença de Crohn, é útil partilhar esta informação com a tua equipa de cuidados de saúde.

Anemia e deficiência de ferro

Anemia e a deficiência de ferro são possíveis causas importantes de fadiga na doença de Crohn.

A perda crónica de sangue a nível intestinal, a inflamação, a absorção reduzida e uma ingestão nutricional inadequada podem, todas elas, contribuir para a deficiência de ferro.

É importante referir que a deficiência de ferro pode causar fadiga mesmo antes de os níveis de hemoglobina baixarem o suficiente para se enquadrarem na definição de anemia.[1]

Por isso, é possível que alguém tenha um resultado normal de hemoglobina e, mesmo assim, tenha as reservas de ferro esgotadas.

A ferritina, a saturação da transferrina (TSAT), a hemoglobina e os marcadores inflamatórios, como a PCR, podem ser analisados em conjunto, porque a inflamação pode tornar os resultados relativos ao ferro mais difíceis de interpretar.

Para mais informações, consulta o nosso guia sobre a doença de Crohn e a anemia, o ferro, a vitamina B12 e a fadiga.

Deficiência de vitamina B12 e de ácido fólico

A deficiência de vitamina B12 ou de ácido fólico pode contribuir para a fadiga em algumas pessoas com doença de Crohn.

A vitamina B12 é absorvida no íleo terminal, uma parte do intestino delgado frequentemente afetada pela doença de Crohn.

As pessoas com doença de Crohn no intestino delgado ou que já tenham sido submetidas a uma cirurgia intestinal podem ter um risco acrescido de deficiência de vitamina B12.[1]

A ECCO recomenda que os doentes em risco, especialmente aqueles com doença do intestino delgado, ressecção intestinal ou macrocitose, façam análises aos níveis de vitamina B12 e ácido fólico pelo menos uma vez por ano.[1]

Sono de má qualidade

Os sintomas da doença de Crohn podem afetar tanto a quantidade como a qualidade do sono.

A diarreia noturna pode acordar-te várias vezes. A dor abdominal pode dificultar o adormecer. A ansiedade por teres de ir à casa de banho também pode tornar mais difícil relaxares.

Mesmo que passes horas suficientes na cama, um sono fragmentado pode deixar-te exausto no dia seguinte.

A fadiga e o sono podem, então, reforçar-se mutuamente: um sono de má qualidade pode agravar a fadiga, enquanto as alterações na rotina causadas pela fadiga podem tornar mais difícil dormir regularmente.

Dor

A dor persistente consome energia física e mental e pode interferir no sono reparador.

Dores abdominais, dores nas articulações, sintomas perianais ou outros problemas relacionados com a doença de Crohn podem todos contribuir para isso.

Se a dor te está a perturbar regularmente o sono ou as atividades diárias, vale a pena referir isso separadamente, em vez de te limitares a descrever apenas a fadiga.

Nutrição

Comer menos ou ter dificuldade em manter uma alimentação adequada pode contribuir para a falta de energia.

Durante um surto, dores abdominais, náuseas, diarreia ou falta de apetite podem tornar mais difícil comer.

Algumas pessoas também evitam certos alimentos porque têm receio de agravar os sintomas digestivos.

A doença de Crohn pode afetar a absorção de certos nutrientes, especialmente quando o intestino delgado está afetado ou após certos tipos de cirurgia intestinal.[1]

Não existe uma dieta única que explique ou resolva a fadiga associada à doença de Crohn para toda a gente. Se tiveres dúvidas persistentes sobre nutrição, podes falar com uma equipa especializada em DII ou com um nutricionista devidamente qualificado.

Medicamentos

Alguns medicamentos podem contribuir para o cansaço, embora a fadiga também possa resultar da própria doença que o medicamento está a ajudar a controlar.

Se sentires cansaço ou se este mudar depois de começares a tomar um medicamento ou de alterares a dose, toma nota do momento em que isso acontece e fala com o teu profissional de saúde.

Não deixes de tomar um medicamento receitado para a doença de Crohn por causa da fadiga sem falares sobre isso com o médico responsável pelos teus cuidados.

Saúde mental e tensão emocional

Viver com uma doença crónica e imprevisível pode ser emocionalmente desgastante, além de ser fisicamente exigente.

Planear as idas à casa de banho, lidar com a dor, preocupar-te com os surtos, faltar ao trabalho ou a eventos sociais e ter de explicar repetidamente o que é a doença de Crohn às outras pessoas — tudo isto pode exigir energia.

A ansiedade e a depressão também estão associadas à fadiga nas pessoas com DII.[1]

Isso não quer dizer que a fadiga da doença de Crohn seja «tudo coisa da tua cabeça». As doenças físicas, o sono, a alimentação, a saúde mental e o stress do dia a dia podem interagir entre si.

A fadiga associada à doença de Crohn pode continuar mesmo quando estás em remissão?

Sim. A fadiga pode persistir mesmo quando a doença de Crohn está inativa ou apenas ligeiramente ativa.[1]

Isto pode ser confuso.

Se a dor abdominal e a diarreia melhoraram, é normal que a tua energia volte ao mesmo tempo. Mas isso nem sempre acontece.

A ECCO refere que cerca de 40 a 60 % das pessoas com DII inativa ou ligeiramente ativa sentem fadiga.[1]

A fadiga persistente durante a remissão pode ter várias causas possíveis, incluindo:

• deficiência de ferro sem anemia
• deficiência de vitamina B12 ou de ácido fólico
• sono de má qualidade
• dor
• efeitos dos medicamentos
• problemas nutricionais
• ansiedade ou depressão
• baixa forma física
• outra doença que não tenha nada a ver com a doença de Crohn.

A persistência da fadiga não significa, portanto, automaticamente que a doença de Crohn esteja novamente ativa.

Também não significa que o sintoma deva ser simplesmente aceite.

Como é que sabes se a fadiga é causada por anemia?

Não dá para determinar com certeza se a fadiga é causada por anemia só com base nos sintomas. São necessários análises ao sangue para identificar a anemia e investigar eventuais deficiências de ferro ou de vitaminas.[1]

A anemia pode causar:

• fadiga
• fraqueza
• tonturas
• dores de cabeça
• falta de ar
• tolerância reduzida ao esforço
• dificuldade em concentrar-se
• um batimento cardíaco mais intenso ou mais rápido.

Mas muitos destes sintomas são semelhantes aos de outras causas de fadiga.

Uma investigação inicial para detectar anemia na DII pode incluir um hemograma completo, o volume corpuscular médio (MCV), os reticulócitos, a ferritina, a saturação da transferrina, a PCR, a vitamina B12 e o folato.[1]

Isto é especialmente importante porque a deficiência de ferro pode existir sem que haja anemia.

Se te sentes constantemente exausto, apesar de a hemoglobina estar normal, podes perguntar à tua equipa de cuidados de saúde se também foram considerados outros possíveis fatores que possam estar a contribuir para isso.

A fadiga associada à doença de Crohn pode afetar a concentração e a memória?

Sim. A fadiga pode dificultar a concentração, a atenção, a memória e a tomada de decisões.

Isto é, por vezes, descrito informalmente como «névoa cerebral».

Podes dar por ti a ler a mesma frase várias vezes, a esquecer-te do motivo pelo qual entraste numa sala, a perder o fio à meada durante as conversas ou a demorar mais tempo a concluir tarefas que já conheces bem.

A deficiência de ferro também pode estar associada a um comprometimento da função cognitiva, mesmo sem anemia.[1]

A fadiga mental pode ser especialmente perturbadora no trabalho ou na universidade, porque pode não ser óbvia para as pessoas à tua volta.

Tomar notas, reduzir a multitarefa desnecessária e planear as tarefas mais exigentes para os momentos em que costumas ter mais energia pode tornar mais fácil organizar as tarefas do dia-a-dia.

O que podes fazer quando a fadiga da doença de Crohn começa a afetar a tua vida quotidiana?

Começa por reconhecer a fadiga como um sintoma que vale a pena discutir, em vez de assumires que só tens de aguentar.

Não existe uma estratégia única para lidar com a fadiga que funcione para todas as pessoas com doença de Crohn, porque os fatores subjacentes variam de pessoa para pessoa.

Existem várias abordagens práticas que te podem ajudar a perceber o teu próprio padrão e a preparar-te para uma conversa com a tua equipa de cuidados de saúde.

Acompanha quando a tua energia muda

Não precisas de registar todas as horas do teu dia.

Em vez disso, repara nos padrões principais:

• quando a fadiga está no auge
• como dormiste
• se os sintomas digestivos estavam piores nesse dia
• se sentiste dor
• se conseguiste comer normalmente
• se a atividade física aliviava ou agravava a fadiga
• se mudaste recentemente de medicamento
• se a fadiga segue um padrão previsível.

Com o tempo, isto pode tornar os padrões mais fáceis de descrever.

Dá prioridade às atividades essenciais

Quando a energia é limitada, tentar fazer tudo num «dia bom» pode, por vezes, deixar-te exausto depois.

Pode ajudar a perceber quais as atividades que têm mesmo de ser feitas e quais podem esperar.

Isso não significa desistir das atividades de que gostas. O objetivo é usar a energia limitada de forma consciente, em vez de tratar todas as tarefas como se fossem igualmente urgentes.

Divide o treino em dias intensos

Às vezes, é mais fácil fazer pequenas pausas do que esperar até que a exaustão te obrigue a parar.

Por exemplo, um dia de trabalho intenso, uma viagem, uma consulta médica ou um evento social podem ser mais fáceis de gerir se reservares algum tempo para te recuperares antes ou depois.

Fala com as pessoas à tua volta

A fadiga é, em grande parte, invisível.

Os amigos, colegas, professores ou familiares podem nem dar por isso, mas as tarefas do dia a dia exigem muita energia quando os sintomas da doença de Crohn estão mais intensos.

Podes decidir o que queres partilhar. Até mesmo uma explicação simples de que a fadiga faz parte da tua doença crónica pode ajudar os outros a perceber por que razão a tua energia pode variar.

O exercício físico pode ajudar a combater a fadiga associada à doença de Crohn?

A prática de atividade física adequada pode contribuir para o bem-estar geral e ajudar a combater a fadiga em algumas pessoas com DII, mas a atividade deve ser adaptada à situação de cada um.

Quando estás exausto, a sugestão de «fazer mais exercício» pode parecer pouco realista.

A atividade física não tem de ser sinónimo de treino intenso. Dependendo do teu estado de saúde e da atividade atual da doença de Crohn, pode consistir em caminhadas, exercícios leves de mobilidade, andar de bicicleta, nadar ou outra atividade que consigas fazer e de que gostes.

Durante um surto grave, após uma cirurgia, com anemia significativa ou quando não te sentires bem por qualquer outro motivo, a tua capacidade pode ser muito diferente.

Se não tiveres a certeza de qual é o nível de atividade adequado, fala com a tua equipa de cuidados de saúde.

Dormir mais ajuda a combater a fadiga da doença de Crohn?

Dormir mais não resolve necessariamente a fadiga associada à doença de Crohn, especialmente quando há inflamação, anemia, carências nutricionais, dor ou outro fator subjacente a contribuir para isso.

O sono continua a ser importante.

Ter um horário de sono regular e tratar os sintomas que te acordam repetidamente pode ajudar a melhorar a qualidade do sono. Mas sentir necessidade de dormir muito e, mesmo assim, continuar exausto pode ser uma informação útil para partilhares com a tua equipa de cuidados de saúde.

Podes verificar se:

• tens dificuldade em adormecer
• a diarreia acorda-te
• a dor acorda-te
• acordas muito mais cedo do que pretendias
• dormes durante longos períodos, mas continuas a sentir-te cansado
• Precisas de sestas durante o dia com regularidade.

Isto pode ajudar a distinguir a falta de sono da fadiga que persiste, mesmo depois de teres passado tempo suficiente na cama.

Quando é que se deve falar com um médico sobre a fadiga associada à doença de Crohn?

Vale a pena falar sobre a fadiga persistente, que vai piorando ou que não tem explicação quando começa a interferir nas tuas atividades normais ou quando surge acompanhada de outros sintomas.

Por exemplo, pensa em falar sobre a fadiga quando:

• está a piorar cada vez mais
• o descanso não melhora a situação
• tens dificuldade em realizar as atividades diárias normais
• estás a ficar com falta de ar durante atividades que antes conseguias fazer sem problemas
• se te sentires tonto ou com a cabeça leve
• sentes que o teu coração está a bater de forma invulgarmente rápida ou perceptível
• tens sangue nas fezes
• a diarreia ou a dor abdominal pioraram
• estás a perder peso sem querer
• tens dormência ou formigueiro
• a fadiga começou depois de uma mudança de medicação
• já tiveste anemia, carência de ferro ou níveis baixos de vitamina B12.

Dificuldade de respirar grave, dor no peito, desmaios, hemorragias significativas ou sintomas que se agravam rapidamente exigem uma avaliação médica urgente.

O que podes anotar antes da tua próxima consulta sobre a doença de Crohn?

Um breve registo da tua energia, sono, sintomas da doença de Crohn, medicamentos e resultados recentes de exames pode ajudar a explicar melhor a fadiga durante uma consulta.

Podes gravar:

• quando a fadiga começou
• se surgiu de repente ou aos poucos
• quantos dias por semana é que isso te afeta?
• quais são as atividades que se tornaram mais difíceis
• se o descanso ou o sono ajudam
• como está a dormir
• alterações na diarreia, na dor, no sangramento ou no apetite
• alterações recentes de peso
• medicamentos e suplementos
• mudanças recentes na medicação
• anemia anterior, deficiência de ferro ou deficiência de vitamina B12
• resultados recentes de análises ao sangue, se os tiveres. informa

Uma abordagem útil é descrever o que a fadiga te impede de fazer.

«Sinto-me cansado» dá-te alguma informação.

«Costumava caminhar 20 minutos até ao trabalho, mas agora tenho de parar a meio do caminho» ou «Durmo nove horas, mas tenho dificuldade em manter-me acordado durante as reuniões da tarde» dão mais contexto sobre como a fadiga está a afetar a vida quotidiana.

Como é que o site mama health te pode ajudar quando a fadiga associada à doença de Crohn é difícil de explicar?

mama health pode ajudar-te a organizar as tuas experiências e informações de saúde, a compreender a terminologia médica numa linguagem mais simples, a aprender com outras pessoas que vivem com doenças crónicas e a preparar-te para conversas com a tua equipa de cuidados de saúde.

A fadiga pode ser difícil de descrever porque varia de dia para dia e, muitas vezes, afeta várias áreas da vida ao mesmo tempo.

Com o mama health, podes:

• Encontra especialistas e serviços de saúde perto de ti. Procura médicos e clínicas adequados e descobre mais sobre as suas áreas de especialização.
• Aprende com outras pessoas que vivem com a mesma doença. Descobre as dúvidas e experiências de pessoas que sabem bem como é viver com uma doença crónica. As experiências individuais variam e não substituem o aconselhamento médico.
• Compreende os resultados de análises e os relatórios médicos numa linguagem mais simples. Os resultados relacionados com a hemoglobina, a ferritina, o ferro, a PCR ou a vitamina B12 podem conter terminologia desconhecida. O site mama health oferece explicações informativas que podem tornar a informação mais fácil de compreender e de discutir com o teu médico.
• Prepara um relatório bem organizado para a tua consulta. Reúne os sintomas, as perguntas, os resultados, as experiências com a medicação e outras informações que queiras registar num resumo que possas levar à tua equipa de cuidados de saúde.

Para quem sofre de fadiga associada à doença de Crohn, isto pode significar registar as alterações ao nível da energia, do sono, dos sintomas digestivos, dos medicamentos e dos resultados laboratoriais recentes num só sítio, em vez de tentares lembrar-te de tudo durante uma consulta.

mama health fornece informações e orientações para que possas compreender melhor a situação e preparar-te para a consulta. Não determina a causa da fadiga, não interpreta os resultados laboratoriais como um diagnóstico nem decide qual o tratamento mais adequado para ti.

Que perguntas podes fazer à tua equipa de cuidados da doença de Crohn sobre a fadiga?

Algumas perguntas úteis podem ajudar a perceber se a inflamação, a anemia, as carências nutricionais, o sono, a medicação ou outro fator podem estar a contribuir para a fadiga.

Por exemplo, podes perguntar:

• Será que a atividade da minha doença de Crohn está a contribuir para a minha fadiga?
• Já fiz algum exame recentemente para verificar se tenho anemia ou carência de ferro?
• Já me fizeram análises à ferritina e à saturação da transferrina?
• Será que posso ter deficiência de ferro mesmo que a minha hemoglobina esteja normal?
• Na minha situação, devo pensar em tomar vitamina B12 ou ácido fólico?
• Será que algum dos meus medicamentos pode estar a causar cansaço?
• Será que a falta de sono pode estar a ter alguma influência?
• Haverá outras causas possíveis de fadiga que devam ser tidas em conta?
• Será que falar sobre nutrição com um nutricionista especializado em DII me seria útil?
• Como é que posso adaptar a atividade física ao meu estado de saúde e à minha energia atuais?

Anotar as perguntas que mais te interessam pode ajudar-te a lembrar-te delas durante a consulta.

Perguntas frequentes sobre a fadiga associada à doença de Crohn

É normal sentir cansaço extremo com a doença de Crohn?

A fadiga é muito comum na doença de Crohn, mas o cansaço grave ou persistente não deve ser automaticamente considerado como algo com que tenhas de conviver.

A ECCO refere que mais de 80% das pessoas com DII ativa e cerca de 40 a 60% das pessoas cuja DII está inativa ou ligeiramente ativa sentem fadiga.[1]

Como há vários fatores que podem contribuir para isso e que são tratáveis ou controláveis, vale a pena falar sobre a fadiga persistente com a tua equipa de cuidados de saúde.

Porque é que me sinto exausto se a minha doença de Crohn está em remissão?

A fadiga pode persistir durante a remissão, porque a inflamação intestinal ativa é apenas um dos possíveis fatores que contribuem para isso.

A deficiência de ferro, a anemia, as deficiências vitamínicas, a falta de sono, a dor, os efeitos dos medicamentos, a nutrição, a saúde mental, a falta de forma física e outras condições de saúde podem contribuir para isso.

A tua equipa de cuidados de saúde pode considerar estas possibilidades com base nas tuas circunstâncias específicas.

Porque é que me sinto cansado, mesmo que as minhas análises ao sangue estejam normais?

As análises ao sangue de rotina não identificam todas as causas possíveis de fadiga.

Por exemplo, pode haver deficiência de ferro sem que haja anemia, e a fadiga também pode estar relacionada com o sono, a dor, a alimentação, a saúde mental, os medicamentos ou outras condições.

Talvez valha a pena esclarecer quais foram os exames feitos, em vez de partir do princípio de que «análises ao sangue normais» excluem todos os possíveis fatores que possam estar a contribuir para o problema.

A falta de ferro pode causar cansaço mesmo sem haver anemia?

Sim. A deficiência de ferro pode causar sintomas mesmo quando a hemoglobina se mantém dentro dos valores esperados.[1]

A ECCO salienta que a deficiência de ferro sem anemia pode estar associada a fadiga, diminuição do desempenho físico, comprometimento da função cognitiva, dores de cabeça, problemas de sono e síndrome das pernas inquietas.

A deficiência de vitamina B12 pode agravar a fadiga associada à doença de Crohn?

A deficiência de vitamina B12 pode contribuir para a fadiga, especialmente em pessoas cuja doença de Crohn afeta o intestino delgado ou que tenham sido submetidas a certas ressecções intestinais.[1]

A deficiência de vitamina B12 também pode causar sintomas neurológicos, como formigueiro ou dormência.

A confusão mental associada à doença de Crohn está relacionada com a fadiga?

A fadiga mental pode dificultar a concentração, a memória, a atenção e a tomada de decisões.

As pessoas costumam descrever estas experiências como «névoa cerebral». No entanto, a névoa cerebral não é exclusiva da doença de Crohn, e as alterações cognitivas persistentes podem ter várias causas.

Devo simplesmente descansar quando a doença de Crohn me deixa exausto?

O descanso pode ser útil, mas a fadiga persistente associada à doença de Crohn pode não desaparecer só por dormires ou descansares mais.

Se a fadiga afetar repetidamente o trabalho, os estudos, as relações, a atividade física ou as atividades básicas do dia a dia, falar sobre isso com a tua equipa de cuidados de saúde pode ajudar a identificar possíveis fatores que contribuem para isso.

Há dias em que, com a doença de Crohn, o cansaço pode parecer desproporcional em relação ao que realmente fizeste.

Podes acordar exausto mesmo depois de uma noite inteira de sono. Dar conta do trabalho ou da universidade pode exigir muito mais esforço. Preparar o jantar, fazer exercício, encontrar-te com amigos ou até mesmo tomar banho pode começar a parecer uma tarefa gigantesca.

Este tipo de cansaço é um problema reconhecido nas doenças inflamatórias intestinais (DII).

As orientações da Organização Europeia de Crohn e Colite (ECCO) indicam que a fadiga afeta cerca de 40 a 60 % das pessoas com DII inativa ou ligeiramente ativa e mais de 80 % das pessoas com doença ativa.[1]

Para algumas pessoas, a fadiga diminui à medida que os sintomas da doença de Crohn melhoram. Para outras, a fadiga persiste mesmo quando os sintomas digestivos estão relativamente controlados.

Compreender as possíveis razões pode ser um primeiro passo útil para falares sobre a fadiga persistente com a tua equipa de cuidados de saúde.

Aviso legal: Este conteúdo tem caráter informativo e não constitui um dispositivo médico. O site mama health oferece informações e apoio, mas não substitui um médico.