Cirurgia para a doença de Crohn: quando é necessária e o que acontece depois?

Quando é que é preciso fazer uma cirurgia para a doença de Crohn?

A cirurgia para a doença de Crohn pode ser considerada quando surgem complicações ou quando o tratamento médico não controla adequadamente a doença e o seu impacto.[1,2]

O motivo da cirurgia varia de pessoa para pessoa.

Algumas situações possíveis são:

• uma estenose intestinal que causa obstrução
• doença de Crohn penetrante
• um abcesso abdominal ou perianal
• fístulas
• perfuração intestinal
• doença grave ou refratária ao tratamento médico
• complicações que não podem ser tratadas adequadamente só com medicação.[1]

A cirurgia pode ser planeada ou de urgência.

Uma operação agendada permite, normalmente, mais tempo para avaliar a localização da doença, a nutrição, a medicação, a anemia, o risco de infeção e o tipo de procedimento que se está a considerar.

Pode ser preciso fazer uma cirurgia de emergência em caso de certas complicações graves.

A decisão é individual. Um artigo não pode determinar se a cirurgia é adequada para uma pessoa em particular. Um gastroenterologista e um cirurgião colorretal podem analisar em conjunto a anatomia da doença, os tratamentos anteriores, os sintomas, as complicações e as prioridades individuais.


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O facto de ser preciso fazer uma cirurgia significa que o tratamento da doença de Crohn falhou?

Não. A cirurgia faz parte integrante do tratamento da doença de Crohn e não significa automaticamente que o tratamento anterior tenha falhado.

A medicação é importante para controlar a inflamação.

Mas os medicamentos nem sempre conseguem reverter os danos estruturais que já se desenvolveram.

Por exemplo, a inflamação prolongada pode contribuir para a formação de tecido cicatricial e para o estreitamento do intestino. Se uma estenose fibrótica fixa estiver a causar uma obstrução significativa, o simples facto de suprimir a inflamação pode não ser suficiente para eliminar o estreitamento mecânico.

Da mesma forma, um abcesso é uma acumulação de líquido infetado que pode precisar de ser drenado.

A cirurgia pode, portanto, resolver problemas que vão além da simples inflamação.

Para algumas pessoas, a cirurgia também pode aliviar bastante os sintomas e as complicações. O tratamento médico pode continuar a ser importante depois disso, porque a doença de Crohn pode voltar.[1,3]

Que complicações da doença de Crohn podem levar a uma cirurgia?

Estercamentos, obstrução intestinal, abcessos, fístulas, perfuração e doença persistente apesar do tratamento médico estão entre as complicações que podem levar a uma avaliação cirúrgica.[1]

Complicações diferentes exigem abordagens diferentes.

O que acontece quando a doença de Crohn provoca uma estenose?

Uma estenose de Crohn é uma secção estreitada do trato digestivo que pode dificultar a passagem dos alimentos e do conteúdo intestinal.

O estreitamento pode ser causado por inflamação, fibrose ou tecido cicatricial, ou por uma combinação de ambos.

Os possíveis sintomas de estreitamento ou obstrução intestinal incluem:

• dores abdominais tipo cólica
• inchaço
• náusea
• vómitos
• inchaço abdominal
• dificuldade em evacuar ou expelir gases
• sintomas que pioram depois de comer.

Nem todas as estenoses exigem cirurgia.

Algumas estenoses inflamatórias podem responder ao tratamento médico. Em certos casos de estenoses curtas, pode considerar-se a dilatação endoscópica com balão. Outras estenoses podem exigir cirurgia, dependendo da sua localização, comprimento, gravidade, sintomas e outras características.[1]

O que acontece se a doença de Crohn causar um abcesso?

Um abcesso é uma acumulação de pus causada por uma infeção e pode precisar de ser drenado.

A doença de Crohn pode causar inflamação que se estende por toda a parede intestinal. Isso pode levar a complicações penetrantes e à formação de acúmulos de líquido infetado no interior do abdómen ou à volta do ânus.

As orientações atuais da ECCO recomendam que o controlo da sépsis seja uma prioridade. A drenagem percutânea guiada por imagiologia pode ser utilizada em casos de abcessos intra-abdominais acessíveis, seguida de uma avaliação mais aprofundada do tratamento da doença de Crohn e da necessidade ou não de cirurgia.[1]

A abordagem exata depende do abcesso e do estado clínico da pessoa.

As fístulas da doença de Crohn exigem sempre uma cirurgia?

Não. O tratamento da fístula depende da localização da fístula, da sua complexidade, da presença de infeção e da atividade da doença de Crohn subjacente.

Uma fístula é um túnel anormal que liga uma parte do corpo a outra.

A doença de Crohn pode causar fístulas entre diferentes alças do intestino, entre o intestino e outros órgãos ou entre o canal anal e a pele circundante.

A doença de Crohn perianal com formação de fístulas requer, muitas vezes, cuidados médicos e cirúrgicos coordenados. Os procedimentos podem incluir a drenagem de um abcesso ou a colocação de um setão, enquanto o tratamento médico aborda a inflamação subjacente da doença de Crohn.[1]

Para mais informações, consulta o nosso guia sobre a doença de Crohn perianal e as fístulas.

Que tipos de cirurgia se fazem para tratar a doença de Crohn?

O tipo de cirurgia para a doença de Crohn depende da localização da doença e da complicação que a operação pretende resolver.

Ao contrário da colite ulcerosa, a remoção do cólon não cura a doença de Crohn, porque esta pode afetar diferentes partes do trato digestivo.

Sempre que possível, os cirurgiões procuram, em geral, preservar o intestino saudável enquanto tratam da área afetada.[1]

Os procedimentos mais comuns incluem a ressecção intestinal, a estenoplastia, a drenagem de abcessos, os procedimentos relacionados com fístulas e a cirurgia de estoma.

O que é uma ressecção intestinal para a doença de Crohn?

Uma ressecção intestinal consiste na remoção de uma secção do intestino afetada pela doença e, normalmente, na reconexão das extremidades saudáveis.

O nome da operação depende da parte do intestino que é removida.

Por exemplo, a doença de Crohn afeta frequentemente o íleo terminal, onde o intestino delgado se une ao intestino grosso.

Uma ressecção ileocecal ou ileocólica pode envolver a remoção do íleo terminal afetado e da parte adjacente do cólon.

Depois de remover a parte doente, o cirurgião pode ligar as extremidades restantes do intestino. Essa ligação chama-se anastomose.

A quantidade de intestino removida depende de cada caso.

Como a doença de Crohn pode reaparecer e as ressecções repetidas podem reduzir a extensão do intestino funcional, a preservação do intestino é um princípio importante na cirurgia da doença de Crohn.[1]

O que é a estenoplastia?

A estenoplastia alarga uma secção estreita do intestino delgado sem remover essa secção do intestino.

Em vez de remover a estenose, o cirurgião abre e reconstrói a área estreita para alargar a passagem.

A estenoplastia pode ser útil em certas pessoas com doença de Crohn no intestino delgado, especialmente quando é importante preservar o comprimento do intestino.[1]

Não é adequado para todos os casos de estenose.

A localização, o comprimento, o número de estenoses, as doenças associadas, cirurgias anteriores e outros fatores clínicos influenciam a possibilidade de se considerar essa opção.

Vais precisar de um estoma depois da cirurgia à doença de Crohn?

Nem toda a gente que faz uma cirurgia à doença de Crohn precisa de um estoma. Algumas pessoas precisam dele temporariamente, enquanto outras podem precisar de um estoma permanente, dependendo da doença e da cirurgia.

Um estoma é uma abertura criada cirurgicamente no abdómen para que as fezes possam sair do corpo para um saco de estoma.

Uma ileostomia recorre ao intestino delgado. Uma colostomia recorre ao cólon.

Por vezes, pode ser criada uma estoma temporária para desviar as fezes de uma secção do intestino em processo de cicatrização ou afetada por uma doença grave.

Noutras situações, pode ser considerada a criação de um estoma permanente.

Se houver a possibilidade de teres um estoma, podes perguntar à equipa cirúrgica:

• quão provável é isso na tua situação
• se se prevê que seja temporária ou permanente
• onde é que ficaria
• como funciona o cuidado do estoma
• como é que a alimentação, o trabalho, o exercício físico, as viagens e o dia-a-dia podem passar a ser depois disso.

Um enfermeiro especializado em estomas pode dar-te formação prática e apoio antes e depois da cirurgia.

A cirurgia para a doença de Crohn pode ser feita por laparoscopia?

Muitas cirurgias relacionadas com a doença de Crohn podem ser realizadas com técnicas minimamente invasivas, embora a abordagem cirúrgica adequada dependa de cada caso específico.[1]

A cirurgia laparoscópica recorre a várias pequenas incisões e a uma câmara, em vez de uma única incisão abdominal maior.

As orientações atuais da ECCO recomendam a laparoscopia como abordagem de primeira linha para muitas cirurgias abdominais relacionadas com a doença de Crohn, desde que haja especialistas com a formação adequada.[1]

No entanto, a cirurgia aberta pode ser mais adequada em algumas situações complexas.

Operações anteriores, inflamação generalizada, abcessos, fístulas, a anatomia e a urgência da cirurgia podem todos influenciar a abordagem.

O teu cirurgião pode explicar-te qual é a técnica que está a ser considerada e porquê.

O que é que se deve fazer antes de uma cirurgia planeada para a doença de Crohn?

A cirurgia planeada para a doença de Crohn inclui, normalmente, uma preparação que visa identificar fatores que possam influenciar a recuperação e o risco cirúrgico.[1]

Isso pode incluir a análise de:

• atividade atual da doença
• localização da doença
• imagem
• medicamentos
• estado nutricional
• variações de peso
• anemia e deficiência de ferro
• infecção ou abcessos
• fumar
• operações anteriores
• uso de corticosteroides.

A nutrição é especialmente importante.

As pessoas com doença de Crohn ativa podem ter perdido peso, reduzido a ingestão de alimentos ou desenvolvido deficiências nutricionais. A ECCO recomenda uma avaliação nutricional antes da cirurgia e a otimização nutricional quando houver deficiências.[1]

A equipa de saúde também pode verificar os medicamentos antes de uma operação.

Não pares de tomar os medicamentos para a doença de Crohn por conta própria só porque foi marcada uma cirurgia. As equipas cirúrgica e de gastroenterologia podem aconselhar-te sobre quais os medicamentos que deves continuar a tomar e se algum deles requer um planeamento perioperatório específico.

Fumar é importante antes de uma cirurgia à doença de Crohn?

Fumar está associado a um risco maior de recorrência da doença de Crohn após a cirurgia, por isso deixar de fumar é um assunto importante para falares com a tua equipa de cuidados de saúde.[1,3]

Fumar é um dos fatores modificáveis associados à recorrência pós-operatória.

Se fumares, a tua equipa de cuidados de saúde pode falar contigo sobre o apoio para deixares de fumar.

Não se trata de atribuir culpas. A dependência da nicotina pode ser difícil de superar, e um apoio estruturado pode tornar mais fácil deixar de fumar.

O que acontece logo a seguir à cirurgia da doença de Crohn?

Os primeiros dias após a cirurgia à doença de Crohn centram-se na recuperação, no controlo da dor, na mobilidade, na nutrição, no funcionamento intestinal e na vigilância de eventuais complicações.

A experiência concreta depende da operação.

No início, podes ter:

• fluidos intravenosos
• medicação para a dor
• molhos
• análises ao sangue
• medicação para reduzir o risco de coágulos sanguíneos
• um cateter urinário durante um certo tempo
• um estoma, caso tenha sido criado.

Os programas modernos de recuperação cirúrgica costumam incentivar as pessoas a começarem a mexer-se e a comer assim que for adequado, em vez de ficarem na cama ou em jejum durante longos períodos.

A tua equipa também vai estar atenta a sinais de que a função intestinal está a voltar ao normal.

A duração da internação hospitalar varia bastante, dependendo da operação, da recuperação, das complicações e do estado de saúde de cada um.

Quanto tempo demora a recuperação depois de uma cirurgia à doença de Crohn?

A recuperação após uma cirurgia à doença de Crohn varia consoante o procedimento, a abordagem cirúrgica, a gravidade da doença, as complicações, a nutrição e o estado de saúde de cada pessoa.

A recuperação costuma ser gradual.

Nas primeiras semanas, a fadiga pode ser bastante intensa. O apetite e os hábitos intestinais também podem demorar algum tempo a estabilizar.

Talvez tenhas de adaptar:

• atividade física
• levantamento
• trabalho
• a conduzir
• dieta
• cuidados com feridas
• cuidados com o estoma, se for o caso. informar-te

Em vez de comparares a tua recuperação com o tempo de recuperação de outra pessoa, pergunta à tua equipa cirúrgica quais são os marcos previstos após a tua operação específica.

Também é útil ter os contactos para esclarecer dúvidas depois de saíres do hospital, antes de saíres de lá.

O que deves comer depois de uma cirurgia à doença de Crohn?

A alimentação após uma cirurgia à doença de Crohn depende do tipo de operação e das tuas necessidades nutricionais específicas.

Algumas pessoas voltam gradualmente à sua alimentação habitual. Outras podem precisar de ajustes temporários enquanto o intestino cicatriza ou enquanto se adaptam a um estoma ou a uma alteração na anatomia do intestino.

A tua equipa pode recomendar refeições mais pequenas ou algumas alterações na alimentação durante a fase inicial da recuperação.

Uma ingestão adequada de energia e proteínas é importante para a recuperação.

As pessoas a quem foram removidos trechos do intestino delgado também podem precisar de acompanhamento para detectar eventuais deficiências nutricionais específicas.

Por exemplo, o íleo terminal é importante para a absorção da vitamina B12. A remoção de uma quantidade significativa de tecido ileal pode afetar a absorção da vitamina B12 e outros aspetos da nutrição.

Um nutricionista especializado em DII pode dar conselhos personalizados quando as necessidades nutricionais são complexas.

Que alterações intestinais podem ocorrer após uma cirurgia à doença de Crohn?

Os hábitos intestinais podem mudar após uma cirurgia, especialmente quando foi removida uma parte do intestino delgado ou grosso.

Algumas pessoas sentem:

• evacuações mais frequentes
• fezes mais moles
• urgência
• alterações após a ingestão de certos alimentos
• uma irregularidade temporária enquanto o intestino se adapta.

O tipo de operação é importante.

Por exemplo, uma cirurgia que envolva o íleo terminal pode afetar a absorção dos ácidos biliares e pode contribuir para a diarreia em algumas pessoas.

Um estoma também altera a forma como as fezes saem do corpo e pode exigir ajustes nos hábitos alimentares e de hidratação.

Vale a pena falar com a tua equipa de cuidados de saúde sobre alterações intestinais persistentes ou incómodas, em vez de assumires que todos os sintomas são simplesmente o novo normal após a cirurgia.

A cirurgia cura a doença de Crohn?

Não. A cirurgia pode remover ou reparar as áreas afetadas por complicações, mas não cura a doença de Crohn.[1,3]

Esta é uma das diferenças mais importantes entre a cirurgia para a doença de Crohn e a cirurgia para outras doenças intestinais.

A inflamação da doença de Crohn pode voltar depois de se ter removido uma parte afetada.

A isto chama-se recorrência pós-operatória.

A recorrência pode tornar-se visível pela primeira vez durante a endoscopia, antes mesmo de os sintomas evidentes voltarem. É por isso que o acompanhamento continua, mesmo quando te sentes bastante melhor depois da cirurgia.[1,3]

A doença de Crohn pode voltar depois de uma ressecção intestinal?

Sim. A doença de Crohn pode reaparecer após uma ressecção intestinal, inclusive perto do local onde o intestino foi reconexado.[1,3]

O risco não é o mesmo para toda a gente.

Os fatores associados à recorrência podem incluir o tabagismo e características da doença de Crohn anterior, tais como a doença penetrante e cirurgias intestinais anteriores.[1,3]

A tua equipa de gastroenterologia pode ter em conta o teu risco individual ao planear o tratamento e o acompanhamento após a cirurgia.

É importante referir que a recorrência nem sempre significa que os sintomas voltem imediatamente.

A inflamação endoscópica pode surgir antes de a pessoa notar alterações evidentes.

Vais continuar a precisar de medicação para a doença de Crohn depois da cirurgia?

Muitas pessoas continuam ou começam a tomar medicação após a cirurgia à doença de Crohn para reduzir o risco de recorrência da doença.[1]

A abordagem adequada depende do risco de recorrência da pessoa, dos medicamentos que já tomou, do comportamento da doença e do historial cirúrgico.

Algumas pessoas podem ser consideradas para terapia médica preventiva logo após a cirurgia.

Outros podem seguir uma estratégia diferente de acompanhamento e tratamento.

A cirurgia e a medicação não devem, portanto, ser necessariamente vistas como alternativas concorrentes.

Para muitas pessoas, a cirurgia resolve uma complicação estrutural, enquanto o tratamento médico continua a ser importante para controlar a doença inflamatória subjacente.

Como é que a doença de Crohn é acompanhada após a cirurgia?

O acompanhamento pós-cirúrgico tem como objetivo identificar a recorrência da doença de Crohn após a cirurgia, incluindo a inflamação que pode surgir antes de os sintomas se tornarem evidentes.[1,3]

As orientações atuais da ECCO recomendam uma avaliação endoscópica cerca de 6 a 12 meses após a ressecção cirúrgica, para verificar se há recorrência.[1]

Durante o acompanhamento, também podem ser utilizadas outras informações, incluindo:

• sintomas
• análises ao sangue
• calprotectina fecal
• exames de imagem em situações específicas
• resposta à medicação.

O teu plano de acompanhamento individual pode variar consoante a cirurgia e o risco de recorrência.

Sentir-se bem depois da cirurgia é encorajador, mas isso não substitui necessariamente um acompanhamento objetivo.

Quando deves contactar a tua equipa de cuidados de saúde depois de uma cirurgia à doença de Crohn?

Os sintomas novos ou que se agravem após a cirurgia devem ser discutidos com a equipa cirúrgica ou de gastroenterologia, especialmente durante o período inicial de recuperação.

A equipa responsável pela tua alta deve explicar-te quais os sintomas que exigem atenção urgente.

Entre elas podem contar-se:

• febre
• dor abdominal que se agrava
• vómitos persistentes
• inchaço abdominal crescente
• hemorragia grave
• vermelhidão, inchaço, pus ou aumento da dor à volta de uma ferida cirúrgica
• incapacidade de comer ou beber o suficiente
• sinais de desidratação
• grandes alterações no fluxo do estoma
• falta de ar
• dor no peito
• novo inchaço ou dor na perna.

Os sintomas que exigem atenção imediata podem variar consoante o procedimento, por isso segue as instruções específicas de alta dadas pela tua equipa cirúrgica.

O que podes anotar antes de ires à consulta com um cirurgião especializado em doença de Crohn?

Organizar os teus sintomas, tratamentos anteriores, resultados de exames e perguntas pode ajudar-te a orientar-te melhor numa consulta cirúrgica.

Podias reunir:

• os medicamentos que estás a tomar atualmente para a doença de Crohn
• medicamentos que tomavas antes e por que é que foram alterados
• sintomas recentes
• como a alimentação afeta os sintomas
• vómitos ou sintomas obstrutivos
• abscessos ou fístulas anteriores
• cirurgias anteriores ao intestino ou à região perianal
• resultados recentes da colonoscopia
• Relatórios de ressonância magnética, tomografia computadorizada ou ecografia
• resultados recentes das análises ao sangue
• anemia prévia ou deficiências nutricionais
• variações de peso
• perguntas sobre a operação proposta.

Também pode ajudar pensar no que é mais importante para ti depois da cirurgia.

O trabalho, as responsabilidades de cuidados, o exercício físico, a fertilidade, os planos de gravidez, as viagens, a saúde sexual, a alimentação e as preocupações relacionadas com um estoma podem ser temas adequados para abordar.

Como é que a « mama health » te pode apoiar antes e depois de uma cirurgia à doença de Crohn?

mama health pode ajudar-te a organizar as tuas informações de saúde, a perceber a terminologia médica numa linguagem mais simples, a aprender com outras pessoas que vivem com doenças crónicas e a preparar-te para conversas com a tua equipa de cuidados de saúde.

Uma cirurgia pode envolver vários especialistas e uma grande quantidade de informação nova de uma só vez. Podes estar a tentar acompanhar relatórios de exames de imagem, análises ao sangue, alterações na medicação, terminologia cirúrgica, consultas e dúvidas sobre a recuperação.

Com o mama health, podes:

• Encontra especialistas e serviços de saúde perto de ti. Procura médicos e clínicas adequados e descobre mais sobre as suas áreas de especialização.
• Aprende com outras pessoas que vivem com a mesma doença. Descobre as dúvidas e experiências de pessoas que sabem bem como é viver com uma doença crónica. As experiências individuais variam e não substituem o aconselhamento médico.
• Compreende os resultados de análises e os relatórios médicos numa linguagem mais simples. Os relatórios cirúrgicos, os exames de imagem, as análises ao sangue e os documentos de alta podem conter terminologia desconhecida. O site mama health oferece explicações informativas que podem tornar esta informação mais fácil de compreender e de discutir com a tua equipa de cuidados de saúde.
• Prepara um relatório estruturado para uma consulta. Reúne os sintomas, as perguntas, os resultados, as experiências com medicamentos e outras informações que queiras registar num resumo que possas levar a uma consulta de gastroenterologia ou de cirurgia.

Para quem vai falar sobre uma cirurgia à doença de Crohn, isto pode significar reunir, antes da consulta, os tratamentos anteriores, os relatórios de exames de imagem, os sintomas, as informações sobre a medicação e as perguntas que tens para o cirurgião.

Depois da cirurgia, também podes usar esse mesmo espaço para organizar as perguntas que te surgirem antes das consultas de acompanhamento.

mama health fornece informações e orientações para te ajudar a perceber melhor a situação e a preparares-te para a consulta. Não determina se precisas de ser operado, não recomenda nenhum procedimento cirúrgico, não identifica complicações pós-operatórias nem decide qual o tratamento adequado para a doença de Crohn no teu caso.

Que perguntas podes fazer antes de uma cirurgia à doença de Crohn?

Fazer as perguntas certas pode ajudar-te a perceber por que razão se está a considerar uma operação, o que ela implica e como poderá ser a recuperação e os cuidados a ter com a doença de Crohn depois disso.

Por exemplo, podes perguntar:

• Porque é que se está a considerar a cirurgia no meu caso?
• O que acontece se eu não fizer a cirurgia agora?
• Que operação está a ser considerada?
• Quanto do intestino poderá ser necessário remover?
• Na minha situação, existem alternativas que permitam preservar o intestino, como a estenoplastia?
• Será que a operação pode ser feita por laparoscopia?
• Há alguma hipótese de eu vir a precisar de um estoma?
• Se for esse o caso, prevê-se que seja temporário ou permanente?
• Quais são os principais riscos desta operação?
• Há alguma coisa que eu possa fazer antes da cirurgia para me preparar?
• Tenho de ter algum cuidado com a minha alimentação antes da cirurgia?
• O que devo fazer com os meus medicamentos para a doença de Crohn antes da operação?
• Quanto tempo é que vou ficar no hospital?
• Como é que serão as primeiras semanas de recuperação?
• Quando é que posso voltar ao trabalho, conduzir, fazer exercício ou levantar pesos?
• Que alterações intestinais podem ocorrer?
• Vou precisar de tomar medicação para a doença de Crohn depois da cirurgia?
• Como é que vou ser acompanhado para ver se há recorrência?
• Com quem devo falar se tiver alguma dúvida depois de ter recebido alta?

Não precisas de te lembrar de tudo durante uma consulta cirúrgica. Anotar as tuas prioridades com antecedência pode ajudar-te a concentrar-te nas perguntas que mais te interessam.

Perguntas frequentes sobre a cirurgia para a doença de Crohn

A cirurgia para a doença de Crohn é muito comum?

A cirurgia continua a ser uma parte importante do tratamento da doença de Crohn, embora as terapias médicas modernas tenham alterado a forma e o momento em que se recorre às cirurgias.

A probabilidade de ter de fazer uma cirurgia varia consoante a localização da doença, o seu comportamento, as complicações, a resposta ao tratamento e a duração da doença de Crohn.

As estatísticas ao nível da população não conseguem prever se uma pessoa em particular acabará por precisar de uma operação.

Qual é a cirurgia mais comum para a doença de Crohn?

A ressecção intestinal é uma das principais cirurgias utilizadas no tratamento da doença de Crohn, especialmente quando uma secção localizada do intestino apresenta um estreitamento grave ou outras complicações.

A ressecção ileocólica é frequentemente utilizada quando a doença afeta o íleo terminal e o cólon adjacente.

Outros procedimentos, incluindo a estenoplastia e a cirurgia de fístula, podem ser mais adequados em diferentes situações.

É possível levar uma vida normal depois de uma cirurgia à doença de Crohn?

Muitas pessoas voltam ao trabalho, ao desporto, às relações, às viagens e a outras atividades do dia-a-dia depois de se recuperarem de uma cirurgia à doença de Crohn.

A experiência varia consoante a cirurgia, a doença remanescente, o funcionamento do intestino, as complicações, a nutrição e se foi criada uma estomia.

A recuperação pode demorar algum tempo e a doença de Crohn continua a exigir cuidados contínuos após a cirurgia.

A doença de Crohn pode voltar depois da cirurgia?

Sim. A doença de Crohn pode reaparecer após a cirurgia, e é por isso que o acompanhamento pós-operatório continua a ser importante.[1,3]

A recorrência pode ser visível, inicialmente, na endoscopia, antes de os sintomas voltarem a aparecer.

É possível teres de fazer mais do que uma cirurgia para a doença de Crohn?

Sim. Há pessoas que fazem mais do que uma operação ao longo da vida, embora isso não seja inevitável.

Como as ressecções intestinais repetidas podem reduzir o comprimento do intestino, preservar o intestino saudável é um princípio importante quando se planeia uma cirurgia.[1]

É sempre preciso ter um estoma depois de uma cirurgia à doença de Crohn?

Não. Muitas cirurgias para a doença de Crohn não exigem a criação de um estoma.

A necessidade de um depende da doença, da operação, das condições de recuperação e das circunstâncias de cada um.

Quando é necessário fazer um estoma, este pode ser temporário ou permanente.

A cirurgia significa que posso deixar de tomar a medicação para a doença de Crohn?

Não necessariamente. Muitas pessoas precisam de tratamento médico após a cirurgia, porque a doença de Crohn pode reaparecer.[1]

A tua equipa de gastroenterologia pode falar contigo sobre o tratamento pós-operatório, tendo em conta o teu risco individual de recidiva e o teu historial de tratamentos anteriores.

Quando é que os médicos vão verificar se a doença de Crohn voltou depois da cirurgia?

As orientações atuais da ECCO recomendam uma avaliação endoscópica cerca de 6 a 12 meses após a ressecção cirúrgica, para verificar se há recorrência pós-operatória.[1]

O acompanhamento pode também incluir a avaliação dos sintomas, análises ao sangue, calprotectina fecal e outras avaliações, dependendo da situação de cada um.

Ouvir a palavra «cirurgia» pode ser inquietante quando se vive com a doença de Crohn.

Talvez te perguntes se o facto de precisares de uma operação significa que a tua medicação não funcionou. Podes ficar preocupado com a possibilidade de perderes parte do intestino, de precisares de um estoma ou de como será a tua vida quotidiana depois disso.

Estas são preocupações comuns.

A cirurgia não é invulgar na doença de Crohn e não significa necessariamente que algo tenha corrido mal no teu tratamento. A doença de Crohn pode causar complicações estruturais que a medicação, por si só, nem sempre consegue resolver, como estreitamentos causados por cicatrizes, abcessos ou certas fístulas.[1]

Para algumas pessoas, a cirurgia é marcada após meses de conversas. Para outras, uma complicação faz com que a cirurgia seja necessária com mais urgência.

Compreender por que razão se considera a cirurgia de Crohn e o que pode acontecer depois pode facilitar as conversas com o teu gastroenterologista e cirurgião colorretal.