Doença de Crohn perianal e fístulas: o que fazer e quando procurar ajuda especializada

O que é a doença de Crohn perianal?

A doença de Crohn perianal é a doença de Crohn que causa problemas na zona à volta do ânus. Esses problemas podem incluir fístulas, abcessos, fissuras, úlceras, pápulas cutâneas e estreitamento do canal anal.[1,4]

A doença de Crohn causa inflamação no trato digestivo. Ao contrário da inflamação que se limita à superfície do intestino, a doença de Crohn pode afetar toda a espessura da parede intestinal. Isso ajuda a explicar por que é que podem surgir complicações como fístulas.[6]

Uma fístula forma-se quando se desenvolve um canal anormal entre duas superfícies. Numa fístula perianal, esse túnel liga normalmente o canal anal ou o reto a uma abertura na pele à volta do ânus.[1]

A doença perianal não é igual para toda a gente. Algumas fístulas são relativamente simples. Outras têm vários ramos, aparecem juntamente com um abcesso ou afetam uma parte maior dos músculos responsáveis pelo controlo intestinal.

Estas diferenças são importantes quando os especialistas avaliam a doença de Crohn com fístula e ponderam o tratamento adequado.


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O que é que uma colonoscopia pode revelar na doença de Crohn?

Uma colonoscopia permite que o médico observe diretamente o interior do teu cólon e, normalmente, o íleo terminal, a última parte do intestino delgado.

Durante o procedimento, introduz-se um tubo flexível com uma câmara pelo reto, percorrendo todo o cólon.

O médico examina o revestimento do intestino para ver se há sinais de inflamação e outras anomalias.

Na doença de Crohn, isto pode incluir:

• vermelhidão e inchaço
• úlceras
• áreas dispersas de inflamação
• alterações na superfície normal do intestino
• estreitamento
• tecido a sangrar ou frágil
• inflamação no íleo terminal

O médico também pode fazer biópsias, que são pequenas amostras de tecido que são examinadas ao microscópio.

Isto é importante porque o aspeto do intestino visto pela câmara e o aspeto do tecido ao microscópio fornecem informações diferentes.

Como é que a doença de Crohn se apresenta numa colonoscopia?

A doença de Crohn pode apresentar vários aspetos característicos, mas não há nenhum achado específico na colonoscopia que seja comum a todas as pessoas com esta doença.

Uma característica que os médicos podem observar é uma inflamação irregular.

Ao contrário da inflamação que se estende de forma contínua ao longo do intestino, a doença de Crohn pode afetar uma área, deixando outra relativamente normal. Estas áreas separadas são, por vezes, chamadas de «lesões intermitentes».

Os médicos também podem detectar úlceras.

Podem variar desde pequenas úlceras superficiais até áreas de ulceração maiores ou mais profundas.

Uma inflamação mais acentuada da doença de Crohn pode, por vezes, criar um aspeto de «pavimento de calçada», em que as áreas de tecido inchado ficam separadas por úlceras mais profundas.

A inflamação à volta do íleo terminal também é comum na doença de Crohn.

Estes resultados podem ajudar no diagnóstico, mas não são interpretados isoladamente. O teu gastroenterologista vai ter em conta o quadro geral e os resultados de outros exames antes de decidir o que esses resultados significam. [1,2]

O que significa «ileíte» num relatório de colonoscopia?

Ileíte significa inflamação do íleo, a parte final do intestino delgado.

O íleo terminal é especialmente importante na doença de Crohn, porque é uma localização comum da doença.

Se o teu relatório indicar «ileíte terminal», isso significa que o médico observou sinais de inflamação nessa zona.

Isso, por si só, não significa que tenhas, com certeza, a doença de Crohn.

A ileíte pode ter outras causas além da doença de Crohn, incluindo certas infeções e lesões relacionadas com a medicação. O aspeto da inflamação, os resultados da biópsia, os sintomas, o historial médico e outros exames ajudam os médicos a determinar a causa. [1,2]

Então, se o teu relatório disser «ileíte», a pergunta que deves fazer ao teu gastroenterologista é:

«O que achas que está a causar a inflamação?»

em vez de assumires que a própria palavra confirma um diagnóstico.

O que significam as úlceras numa colonoscopia em doentes com doença de Crohn?

As úlceras são áreas em que a inflamação danificou a superfície do revestimento intestinal.

Podem ocorrer na doença de Crohn.

O teu relatório pode descrevê-las de diferentes formas, incluindo úlceras aftosas, úlceras superficiais ou úlceras profundas.

As úlceras aftosas são pequenas áreas de ulceração. Uma inflamação mais ativa ou grave pode estar associada a úlceras maiores ou mais profundas.

A presença, o tamanho, a profundidade e a extensão das úlceras podem ajudar o médico a avaliar a atividade da doença.

Mas uma úlcera, por si só, não é um diagnóstico.

O padrão é importante.

O teu gastroenterologista vai analisar a localização das úlceras, o aspeto do intestino à volta, o que revelam as biópsias e se o quadro geral é compatível com a doença de Crohn.

O que significa «cobblestoning» na doença de Crohn?

O termo «cobblestoning» descreve um aspeto específico do revestimento intestinal que pode ocorrer na doença de Crohn.

As úlceras profundas podem cruzar-se com áreas de tecido inchado ou relativamente intacto, criando uma superfície que se assemelha a calçada.

É uma descrição clássica associada à doença de Crohn.

Ver essa palavra num relatório pode parecer alarmante, mas não deve ser interpretada isoladamente como uma previsão do que vai acontecer a seguir.

Descreve uma aparência.

A tua equipa de cuidados de saúde ainda precisa de avaliar qual a extensão do intestino afetada, o grau de atividade geral da doença, se há complicações e o que revelam os outros exames.

O que são as «lesões omitidas» numa colonoscopia?

As lesões intercaladas são áreas do intestino inflamadas, separadas por áreas que parecem relativamente pouco afetadas.

Este padrão irregular é característico da doença de Crohn.

Por exemplo, o médico pode observar inflamação no íleo terminal e noutra secção do cólon, enquanto o intestino entre essas áreas parece relativamente normal.

Isto é diferente do padrão contínuo de inflamação mais tipicamente associado à colite ulcerosa.

No entanto, na vida real, as coisas nem sempre são tão perfeitas como nos livros.

Essa é mais uma razão pela qual os médicos recorrem à colonoscopia, juntamente com biópsias e outros dados, em vez de se basearem apenas numa característica visual para distinguir as doenças inflamatórias intestinais. [1,2]

O que significa «estenose» no teu relatório da colonoscopia?

Uma estenose é uma zona em que o intestino ficou mais estreito.

A doença de Crohn pode causar estreitamento devido à inflamação ativa, à formação de cicatrizes a longo prazo ou a uma combinação de ambos.

Durante uma colonoscopia, o médico pode ver uma área estreita ou perceber que o endoscópio não consegue passar com segurança por uma parte do intestino.

Uma estenose pode ser importante porque um estreitamento significativo pode dificultar a passagem dos alimentos e do conteúdo intestinal.

Mas uma colonoscopia nem sempre permite aos médicos saber tudo o que precisam de saber sobre uma estenose.

Exames de imagem, como a enterografia por ressonância magnética (MRE), a ecografia intestinal ou a enterografia por TC, podem dar mais informações sobre a parede intestinal e as áreas que ficam fora do alcance do colonoscópio. [2]

Se aparecer uma estenose no teu relatório, pergunta:

«Qual é a gravidade do estreitamento e preciso de fazer outro exame para avaliá-lo?»

Se sentires dores abdominais intensas, vómitos persistentes, inchaço abdominal ou incapacidade de evacuar ou de libertar gases, procura assistência médica urgente, pois estes sintomas podem estar associados a uma obstrução intestinal.

Por que é que se fazem biópsias durante uma colonoscopia para a doença de Crohn?

As biópsias permitem que um patologista examine pequenas amostras de tecido intestinal ao microscópio.

Isto pode revelar alterações que não são evidentes apenas através da câmara da colonoscopia.

Podem ser feitas biópsias em áreas inflamadas e em áreas que parecem normais.

Quando se está a investigar a doença de Crohn, os resultados da análise patológica podem ajudar os médicos a perceber o tipo e o padrão da inflamação e a distinguir entre as possíveis causas.

Podes encontrar termos como:

• inflamação ativa
• inflamação crónica
• inflamação crónica ativa
• alterações na criptografia
• granulomas
• nenhuma anomalia significativa

Estas palavras precisam de contexto.

Por exemplo, a inflamação crónica geralmente indica alterações associadas a uma inflamação que já existe há algum tempo. «Ativa» refere-se a características de atividade inflamatória atual.

Nenhuma destas expressões, por si só, te diz tudo sobre a gravidade ou a evolução futura da tua doença de Crohn.

O que significa a presença de um granuloma numa biópsia da doença de Crohn?

Um granuloma é um aglomerado específico de células imunitárias que, por vezes, pode ser observado ao microscópio na doença de Crohn.

Quando se encontra um tipo adequado de granuloma no contexto clínico certo, isso pode corroborar o diagnóstico de doença de Crohn.

Mas há duas coisas importantes que deves saber.

Para começar, muitas pessoas com doença de Crohn não apresentam granulomas nas biópsias.

O facto de não se encontrar nada não descarta a doença de Crohn.

Em segundo lugar, os granulomas podem ter outras causas, pelo que o patologista e o gastroenterologista continuam a interpretar o resultado no contexto de toda a investigação.

Não te preocupes se o relatório da tua biópsia não mencionar granulomas.

São um indício possível, mas não um requisito para a doença de Crohn.

Uma colonoscopia pode confirmar o diagnóstico da doença de Crohn?

Uma colonoscopia com biópsias é uma parte importante do diagnóstico da doença de Crohn, mas não existe um único exame que confirme todos os casos.

Os médicos costumam diagnosticar a doença de Crohn com base numa combinação de informações.

Isso pode incluir:

• os teus sintomas e o teu historial médico
• exame físico
• análises ao sangue
• análises às fezes
• ileocolonoscopia e biópsias
• exames de imagem do intestino delgado

As orientações de diagnóstico atuais da ECCO recomendam a ileocolonoscopia com biópsias, juntamente com exames de imagem intestinal, como exames de primeira linha em pessoas com suspeita de doença inflamatória intestinal. [2]

Isso acontece porque a doença de Crohn pode surgir em qualquer parte do trato digestivo e afetar o intestino de formas que a colonoscopia, por si só, não consegue avaliar na totalidade.

Por isso, pode acontecer que, depois de fazeres uma colonoscopia, te peçam para fazeres outro exame.

Isso não significa necessariamente que a colonoscopia tenha sido inconclusiva ou mal sucedida.

Os testes respondem a perguntas diferentes.

É possível ter a doença de Crohn se a colonoscopia der resultados normais?

Sim. Uma colonoscopia normal nem sempre exclui a doença de Crohn.

Uma colonoscopia normal examina o cólon e, normalmente, o íleo terminal.

Mas a doença de Crohn pode afetar outras partes do intestino delgado que o endoscópio não consegue alcançar.

Se os teus sintomas, análises ao sangue, análises às fezes ou outras informações continuarem a suscitar preocupações quanto à doença de Crohn, apesar de uma colonoscopia normal, a tua equipa de cuidados de saúde poderá considerar a realização de exames adicionais.

Isso pode incluir a MRE, a ecografia intestinal ou a endoscopia por cápsula em determinadas situações. [2]

A endoscopia por cápsula consiste em engolir uma pequena câmara que capta imagens à medida que percorre o trato digestivo.

Não é adequado para toda a gente — por exemplo, a suspeita de estreitamento pode influenciar a adequação da endoscopia capsular —, pelo que a escolha do exame depende da situação de cada um.

O que significa uma colonoscopia normal se já tiveres a doença de Crohn?

Se já tens um diagnóstico confirmado de doença de Crohn e a tua colonoscopia não mostra quase nenhuma inflamação visível, isso pode ser encorajador.

Pode indicar remissão endoscópica ou cicatrização, dependendo dos resultados e da terminologia utilizada.

Isto é importante porque o tratamento moderno da doença de Crohn vai além do simples controlo dos sintomas.

Podes sentir-te bem mesmo enquanto a inflamação persistir. Por outro lado, podes ter alguns sintomas digestivos mesmo quando a inflamação da doença de Crohn já tiver melhorado consideravelmente.

É por isso que, por vezes, a colonoscopia pode ser usada para avaliar até que ponto o tratamento está a controlar a doença. [2,3]

Uma colonoscopia sem alterações não significa que a doença de Crohn tenha sido curada.

A doença de Crohn é uma doença crónica, pelo que pode continuar a ser necessário um tratamento de manutenção e acompanhamento.

Não pares de tomar a medicação só porque a colonoscopia parece estar bem, a menos que a tua equipa de saúde tenha falado especificamente sobre alterar o teu tratamento.

O que significa SES-CD num relatório de colonoscopia de um doente com doença de Crohn?

SES-CD significa «Escala Endoscópica Simples para a Doença de Crohn».

É um sistema utilizado para descrever o grau de atividade da doença de Crohn observado durante a ileocolonoscopia.

A pontuação tem em conta aspetos como:

• o tamanho das úlceras
• qual é a extensão da superfície intestinal que está ulcerada?
• qual a extensão da superfície intestinal afetada
• se há algum estreitamento

Estas características são avaliadas em diferentes secções do intestino.

Podes ver um número SES-CD no teu relatório, especialmente no âmbito dos cuidados especializados de DII ou quando a atividade da doença está a ser avaliada de forma sistemática.

Esse número não deve ser interpretado como um veredicto isolado sobre o quão «grave» é a tua doença de Crohn.

A tua equipa de cuidados de saúde analisa isso juntamente com os teus sintomas, as colonoscopias anteriores, os biomarcadores, os exames de imagem, o tratamento e a tua situação clínica geral.

Se vires uma pontuação que não conheces no teu relatório, o sitemama health pode ajudar-te a perceber o que essa terminologia significa, enquanto o teu gastroenterologista pode explicar-te o que essa pontuação específica significa do ponto de vista médico.

O que significa «ligeira», «moderada» ou «grave» em termos de inflamação?

Estas palavras descrevem o grau de inflamação observado ou relatado, mas o seu significado exato depende do contexto em que são utilizadas.

Um relatório de colonoscopia pode descrever uma determinada secção do intestino como apresentando inflamação ligeira, moderada ou grave.

Isso não é necessariamente o mesmo que descrever a tua doença de Crohn, no seu conjunto, como leve, moderada ou grave.

A tua situação geral pode depender de muito mais do que a aparência de uma única área.

Os médicos podem considerar:

• qual é a extensão do segmento intestinal afetado
• a profundidade das úlceras
• sintomas
• marcadores no sangue e nas fezes
• estenoses, fístulas ou abcessos
• efeitos nutricionais
• evolução anterior da doença
• resultados das exames de imagem

Por isso, se o teu relatório disser «inflamação ligeira», não dês por certo que isso te diz automaticamente qual é o tratamento de que precisas.

E se disser «grave», não penses que essa palavra determina o teu futuro a longo prazo.

Pergunta como é que essa descoberta se enquadra no panorama geral.

Por que é que os resultados da tua colonoscopia e os teus sintomas podem não corresponder?

Porque os sintomas e a inflamação da doença de Crohn nem sempre evoluem em simultâneo.

Podes ter sintomas significativos sem que haja muita inflamação visível.

Também podes sentir-te relativamente bem, apesar de a inflamação ainda estar presente.

É por isso que o acompanhamento moderno da doença de Crohn não se baseia apenas na forma como te sentes. Informações objetivas provenientes de biomarcadores, exames de imagem e endoscopia podem ajudar as equipas de saúde a avaliar a atividade da doença e a resposta ao tratamento. [2,3]

Se a tua colonoscopia não revelar nada de grave, mas continuares a ter diarreia, dores ou inchaço, isso não significa que os teus sintomas sejam imaginários.

A tua equipa de cuidados de saúde pode considerar outras explicações e decidir se é necessário fazer mais exames.

Da mesma forma, se te sentires bem, mas a tua colonoscopia continuar a revelar inflamação, o teu médico poderá querer discutir contigo se o tratamento atual está a atingir o objetivo pretendido.

O que acontece depois de uma colonoscopia que sugira a doença de Crohn?

O próximo passo depende do grau de exaustividade do quadro de diagnóstico.

Se tiverem sido feitas biópsias, talvez tenhas de esperar pelo relatório patológico.

A tua equipa de cuidados de saúde também pode solicitar análises ao sangue, análises às fezes ou exames de imagem adicionais.

Depois de analisar a informação disponível, o teu gastroenterologista pode explicar-te se os resultados confirmam o diagnóstico de doença de Crohn e o que isso significa para ti.

Se te diagnosticarem a doença de Crohn, as próximas perguntas que normalmente surgem são:

Onde está a doença?

É muito ativo?

Há complicações?

Que tratamento faz sentido?

O nosso guia sobre o que acontece depois de um novo diagnóstico de doença de Crohn explica essa fase seguinte com mais pormenor.

O que acontece depois de uma colonoscopia se já tiveres a doença de Crohn?

Se a colonoscopia foi feita para avaliar uma doença de Crohn já diagnosticada, o que acontece a seguir depende do resultado do exame.

Se a inflamação tiver melhorado significativamente, a tua equipa de cuidados de saúde poderá continuar com a estratégia de manutenção atual.

Se ainda houver inflamação significativa, podem ponderar se o tratamento atual está a atingir o seu objetivo.

Isso não quer dizer que um resultado anormal numa colonoscopia leve automaticamente ao desenvolvimento de um novo medicamento.

O teu gastroenterologista pode ter em conta os teus sintomas, biomarcadores, exames de imagem, há quanto tempo estás a fazer o tratamento, a resposta anterior e outros fatores antes de decidir o que fazer.

Se estiverem a discutir mudanças no tratamento, o nosso guia sobre a doença de Crohn opções de tratamento explica os principais grupos de medicamentos e as perguntas que vale a pena fazer.

O que deves perguntar ao teu médico sobre os resultados da tua colonoscopia para a doença de Crohn?

Não precisas de perceber cada linha do relatório.

Algumas perguntas podem tornar as conclusões muito mais claras:

• Que partes do meu intestino é que examinaste?
• Onde é que encontraste inflamação?
• O meu íleo terminal ficou afetado?
• Havia úlceras?
• Viste algum estreitamento?
• Conseguiste examinar todo o cólon e o íleo terminal?
• Onde é que foram feitas as biópsias?
• O que é que as biópsias revelaram?
• Estes resultados confirmam o diagnóstico de doença de Crohn?
• Preciso de fazer um exame de imagem ao intestino delgado?
• Se já tenho a doença de Crohn, a inflamação melhorou desde a minha última avaliação?
• E agora, o que vai acontecer?
• Estes resultados alteram o meu tratamento?

Se o teu médico usar um termo que não percebas, pede-lhe para te explicar.

Os relatórios médicos são redigidos principalmente para facilitar a comunicação entre profissionais de saúde. Não estás a falhar em nenhum teste por achares que são difíceis de ler.

Como é que o site mama health te pode ajudar a perceber um relatório de colonoscopia?

O relatório da colonoscopia pode chegar muito antes de teres tido oportunidade de discutir cada linha com o teu gastroenterologista.

Essa diferença pode ser desconfortável.

Podes deparar-te com uma ileíte terminal e ficar a pensar se isso confirma a doença de Crohn. Podes ver uma ulceração e ficar preocupado com o que isso significa. Ou o teu relatório pode incluir uma pontuação SES-CD sem explicar o que essas letras significam.

Com mama healthpodes:

• Compreende os teus relatórios médicos. Torna termos menos conhecidos, como ileíte, ulceração, biópsias, estenoses e SES-CD, mais fáceis de entender.
• Faz perguntas sobre a doença de Crohn. Obtém informações claras sobre a terminologia e os exames normalmente utilizados no diagnóstico ou acompanhamento da doença de Crohn.
• Aprende com quem vive com a doença de Crohn. Descobre o que outras pessoas passaram em relação à preparação para a colonoscopia, à espera dos resultados, às consultas de acompanhamento e aos cuidados contínuos.
• Encontra especialistas e cuidados de saúde perto de ti. Explora os cuidados de saúde relevantes na área da gastroenterologia e das doenças inflamatórias crónicas do intestino, se quiseres saber que tipo de apoio especializado está disponível.

mama health não determina se uma colonoscopia confirma a doença de Crohn, não avalia a gravidade da tua doença nem decide se o tratamento deve ser alterado.

Essas conclusões devem ser partilhadas com a tua equipa de cuidados de saúde.

Mas perceber o que está escrito na página pode facilitar bastante a conversa com eles.

O que deves ter em conta ao ler os resultados da tua colonoscopia para a doença de Crohn?

Um relatório de colonoscopia é só uma parte da história.

Palavras como «úlcera», «ileíte», «estreitamento» ou «pavimentação» podem parecer assustadoras quando as vês sem contexto.

Tenta não tirar conclusões a partir de uma única palavra.

Um resultado anormal não te diz tudo sobre como a tua doença de Crohn se vai comportar.

Uma colonoscopia com resultados normais nem sempre exclui a possibilidade de haver alguma doença noutra parte do trato digestivo.

E se já tens a doença de Crohn, um resultado bom na colonoscopia não significa necessariamente que o tratamento e o acompanhamento tenham terminado.

Em vez disso, resume o relatório a três perguntas:

O que é que descobriste?

Como é que isto se encaixa nos meus outros resultados?

E agora, o que vai acontecer?

Essas respostas são muito mais úteis do que tentar interpretar o relatório, palavra por palavra, quando não conheces o significado delas.

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Como é a sensação de uma fístula perianal?

Uma fístula perianal pode causar dor, irritação, inchaço, secreção, sangramento ou uma pequena abertura perto do ânus. Os sintomas podem persistir ou melhorar e voltar repetidamente.[1,7]

Os possíveis sinais incluem:

• um caroço sensível ou inchaço à volta do ânus
• dor ao sentar-se ou ao mexer-se
• dor durante a evacuação
• irritação da pele à volta
• drenagem de pus, sangue, muco ou fezes
• corrimento com cheiro desagradável
• uma abertura visível ou uma ferida recorrente perto do ânus.[1,7]

Os sintomas podem mudar se a fístula deixar de drenar. Uma diminuição do corrimento não significa necessariamente que a fístula tenha sarado.

Se uma ferida externa fechar enquanto ainda houver infeção por baixo da pele, pode formar-se um abcesso. Por isso, quaisquer alterações na dor, no inchaço, na secreção ou na febre são detalhes importantes para falares com um profissional de saúde.

Qual é a diferença entre uma fístula e um abcesso?

Uma fístula é um túnel anormal, enquanto um abcesso é uma acumulação de pus causada por uma infeção. Os dois problemas podem ocorrer em simultâneo.[2,3]

Um abcesso à volta do ânus pode causar um inchaço vermelho e sensível ao toque. A dor pode tornar-se intensa ou latejante e pode agravar-se durante a evacuação. Também podem ocorrer febre e secreção de pus.[2]

Um abcesso é particularmente importante porque controlar a infeção é uma prioridade na doença de Crohn perianal. Os abcessos podem precisar de drenagem, juntamente com antibióticos, quando for clinicamente adequado.[2,4]

Se sentires dor anal intensa ou que se agrave rapidamente, inchaço ou vermelhidão crescentes, febre ou se te sentires mal em geral, procura assistência médica imediata.

Uma fístula pode ser o primeiro sinal da doença de Crohn?

Sim. Às vezes, uma fístula perianal pode aparecer antes de se diagnosticar a doença de Crohn. No entanto, a maioria das pessoas com uma fístula anal não tem a doença de Crohn.[5]

Orientações europeias recentes indicam que as fístulas perianais podem ser a primeira manifestação da doença de Crohn em cerca de 10% das pessoas com esta doença. Ao mesmo tempo, mais de 90% das pessoas que apresentam uma fístula perianal têm uma fístula cuja origem não está relacionada com a doença de Crohn, sendo a fístula criptoglandular a mais comum.[5]

Pode-se considerar a realização de exames complementares para a doença de Crohn quando uma fístula é recorrente ou complexa, ou quando outros indícios apontam para uma doença inflamatória intestinal. Estes podem incluir sintomas digestivos, certos sintomas fora do trato digestivo, antecedentes familiares de doença inflamatória intestinal, achados característicos em exames de imagem ou níveis elevados de calprotectina fecal.[5]

Diarreia persistente, dor abdominal, sangramento retal, perda de peso, cansaço ou abcessos perianais recorrentes são, por isso, detalhes úteis para mencionares durante uma consulta.

Como é que se avalia a doença de Crohn com fístula perianal?

A avaliação tem normalmente como objetivo compreender a anatomia da fístula, procurar um abcesso ou uma infeção e determinar se a inflamação da doença de Crohn está ativa noutros locais. Os casos mais complexos de doença de Crohn perianal requerem frequentemente a colaboração tanto da gastroenterologia como da cirurgia colorretal. [4]

Uma equipa de saúde pode recorrer a várias abordagens.

Exame físico

Um médico pode examinar a pele à volta do ânus para verificar se há aberturas, inchaço, inflamação, secreção, cicatrizes ou sinais de um abcesso.

Ressonância magnética pélvica

A ressonância magnética pélvica consegue mostrar o percurso de uma fístula por baixo da pele, incluindo ramificações que não se conseguem ver externamente. Também pode ajudar a identificar abcessos e a mostrar a relação entre uma fístula e os músculos do esfíncter anal.[4]

Exame sob anestesia

Um cirurgião colorretal pode fazer um exame sob anestesia, muitas vezes abreviado por EUA. Isso permite avaliar em pormenor a fístula e os tecidos circundantes e, por vezes, pode ser combinado com uma drenagem ou outro procedimento cirúrgico.[4]

Avaliação intestinal

Como a inflamação no reto e noutras partes do intestino pode influenciar o tratamento, exames como a ileocolonoscopia também podem fazer parte de uma avaliação quando se suspeita de doença de Crohn ou quando é necessária uma avaliação mais aprofundada.[5]

A combinação exata de exames varia. Uma fístula simples e uma rede complexa de fístulas não exigem necessariamente a mesma avaliação.

Como é tratada uma fístula perianal na doença de Crohn?

O tratamento perianal combina frequentemente o controlo da infeção, o tratamento da inflamação da doença de Crohn e alguns procedimentos cirúrgicos específicos. Não existe uma abordagem única que seja adequada para todas as fístulas.[4]

O planeamento do tratamento pode ter em conta se há algum abcesso, se a fístula é simples ou complexa, se o reto está inflamado, quais os músculos envolvidos, se já houve tratamento anterior e em que medida os sintomas afetam a vida quotidiana.

Como é que se tratam os abcessos perianais?

Controlar a infeção é uma prioridade quando há um abcesso. A drenagem permite que o pus retido saia da área infetada e pode ser necessária antes de se considerar qualquer outro tratamento.[2,4]

Os antibióticos também podem ser usados para controlar infeções perianais ou sépsis, quando for o caso. As orientações atuais da ECCO não recomendam o uso isolado de antibióticos como tratamento para o encerramento de fístulas complexas da doença de Crohn.[4]

O que é um seton e para que serve?

Um seton é um fio cirúrgico fino ou um laço que se coloca através de uma fístula para ajudar a mantê-la a drenar. Na doença de Crohn, pode ajudar a controlar a infeção local e a evitar que a abertura externa se feche, enquanto a fístula continua ativa por baixo.[4]

No caso de fístulas complexas, a drenagem com seton pode fazer parte de uma estratégia combinada de tratamento médico e cirúrgico.

A ECCO desaconselha o tratamento crónico com seton como única opção de tratamento a longo prazo para a maioria das fístulas de Crohn perianais.[4]

Que medicamentos se usam para tratar a doença de Crohn com fístulas?

O tratamento médico tem como objetivo controlar a doença inflamatória subjacente. Os medicamentos biológicos, especialmente a terapia anti-TNF, têm um papel comprovado na doença de Crohn com fístulas perianais.[4]

A escolha do medicamento depende da situação clínica de cada caso, incluindo tratamentos anteriores e a atividade da doença. A terapia medicamentosa pode ser combinada com a drenagem cirúrgica, em vez de ser considerada separadamente desta.

Um gastroenterologista pode explicar quais as opções médicas que podem ser adequadas, com base numa avaliação individual.

É possível fechar cirurgicamente uma fístula da doença de Crohn?

Algumas pessoas podem ser consideradas candidatas a um procedimento destinado a fechar a fístula, mas a técnica adequada depende em grande medida da anatomia da fístula e da inflamação à sua volta. Proteger o esfíncter anal e a função de controlo intestinal é um aspeto importante a ter em conta.[4]

Por exemplo, a fistulotomia pode ser considerada em fístulas simples, superficiais ou de baixo nível, cuidadosamente selecionadas, quando não há inflamação retal e a doença de Crohn intestinal está estável. Não é adequada para todas as fístulas de Crohn.[4]

Podem ser considerados outros procedimentos especializados para certas fístulas complexas.

Porque é que a doença de Crohn perianal requer frequentemente cuidados especializados?

A doença de Crohn perianal pode exigir cuidados especializados, porque o tratamento depende tanto da inflamação subjacente da doença de Crohn como da anatomia da fístula. Tratar apenas uma parte do problema pode não ser suficiente.[4]

Um gastroenterologista pode avaliar a atividade da doença de Crohn e a terapia médica. Um cirurgião colorretal pode avaliar a anatomia da fístula, drenar abcessos, colocar setões e discutir as opções cirúrgicas adequadas.

Radiologistas, enfermeiros especializados em DII, especialistas em estomas, nutricionistas e outros profissionais de saúde também podem dar o seu contributo, dependendo da situação.

Esta abordagem multidisciplinar é especialmente relevante quando as fístulas são complexas, recorrentes, associadas a abcessos ou continuam a causar sintomas apesar do tratamento anterior.[4]

Quando é que deves procurar ajuda médica para sintomas perianais?

Se sentires dor nova ou recorrente, inchaço, secreção, sangramento ou uma abertura perto do ânus, vale a pena falar com um profissional de saúde, especialmente se já tiveres a doença de Crohn.

É especialmente importante fazer uma avaliação rápida quando os sintomas podem indicar um abcesso. Estes incluem:

• dor intensa ou que se agrava rapidamente
• um novo nódulo doloroso ou sensível ao toque
• aumento da vermelhidão ou do inchaço
• febre
• pus a sair dessa zona
• sensação geral de mal-estar.[2]

Uma fístula que drena, fecha e volta a ficar dolorosa repetidamente também merece atenção médica.

As fístulas perianais recorrentes ou complexas podem ser algumas das situações em que os médicos investigam a possibilidade de uma doença de Crohn subjacente.[5]

Se já tens uma equipa especializada em DII, podes contactá-la assim que surgirem novos sintomas perianais, em vez de esperares pela consulta de rotina.

O que podes anotar antes de ires ao médico?

Registar a evolução dos teus sintomas pode facilitar a explicação do que tem acontecido numa consulta.

Podes tomar nota do seguinte:

• quando a dor, o nódulo ou o secreto apareceram pela primeira vez
• se os sintomas são constantes ou se aparecem e desaparecem
• onde é que fica a abertura ou o inchaço?
• se a secreção se parece com pus, sangue, muco ou fezes
• se tiveste febre
• se ficar sentado ou ir à casa de banho agrava a dor
• se já tiveste abcessos ou fístulas semelhantes anteriormente
• se os teus sintomas intestinais mudaram ao mesmo tempo
• quais os medicamentos que tomas atualmente
• questões que queiras discutir com a tua equipa de cuidados de saúde.

Não precisas de examinar a fístula por ti próprio nem de determinar de que tipo se trata. O objetivo é simplesmente ter um registo mais claro da tua experiência para discutires com a tua equipa de cuidados de saúde.

Como é que o « mama health » te pode ajudar entre as consultas sobre a doença de Crohn?

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Viver com a doença de Crohn pode significar ter de te lembrares dos sintomas, consultas, resultados de exames, medicamentos e perguntas que não queres esquecer. O site mama health reúne toda esta informação num só sítio.

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• Aprende com outras pessoas que vivem com a mesma doença. Descobre as dúvidas e experiências partilhadas por pessoas que sabem como pode ser o dia-a-dia com uma doença crónica. As experiências individuais variam e não substituem o aconselhamento médico.
• Compreende os exames laboratoriais e os relatórios médicos numa linguagem mais simples. Os resultados médicos, as receitas e os relatórios podem conter terminologia desconhecida. O site mama health oferece explicações didáticas que podem tornar esta informação mais fácil de compreender e de discutir com o teu médico.
• Prepara um relatório estruturado para uma consulta. Reúne os sintomas, as perguntas, os resultados, as experiências com a medicação e outras informações que queiras registar num resumo que possas levar à tua equipa de cuidados de saúde.

Para quem vive com a doença de Crohn perianal, isto pode significar reunir num só sítio as perguntas sobre dor, secreções, procedimentos anteriores, medicamentos, resultados de exames ou consultas futuras, em vez de tentares lembrar-te de tudo durante a consulta.

mama health fornece informações e orientações para que possas compreender melhor o assunto e preparar-te para a consulta. Não serve para diagnosticar uma fístula, determinar qual o especialista de que precisas nem decidir qual o tratamento perianal mais adequado para ti.

Que perguntas podes fazer a um especialista em doença de Crohn?

As perguntas úteis centram-se na anatomia da fístula, na infeção, na atividade da doença de Crohn, opções de tratamentoe quais as alterações que merecem atenção urgente.

Por exemplo, podes perguntar:

• Há algum abcesso ou infeção?
• A fístula é considerada simples ou complexa?
• Será que uma ressonância magnética pélvica ou outro exame te daria informações úteis?
• Tenho alguma inflamação ativa no reto ou noutro local do intestino?
• Qual é o objetivo de um seton no meu caso?
• Como é que o tratamento médico e o tratamento cirúrgico vão funcionar em conjunto?
• Quais são os possíveis benefícios e riscos das opções que estão a ser consideradas?
• Que sintomas me devem levar a contactar a equipa rapidamente?
• Com quem devo falar se a dor, o inchaço ou a secreção mudarem?

A doença de Crohn perianal pode ser um tema difícil de abordar, mas estes sintomas fazem parte do dia-a-dia dos cuidados com as DII para as equipas de gastroenterologia e colorretal. Informação clara sobre o que estás a sentir pode ajudar a tornar a conversa mais proveitosa.

Perguntas frequentes sobre a doença de Crohn perianal e as fístulas

Uma fístula de Crohn pode sarar sozinha?

As fístulas perianais requerem, geralmente, uma avaliação médica, em vez de se contar com a cura espontânea. As fístulas associadas à doença de Crohn podem envolver inflamação contínua, infeção ou trajetos complexos sob a pele.[4,7]

Mesmo que a dor ou a secreção melhorem, isso não significa necessariamente que a fístula se tenha fechado.

Será que todas as fístulas perianais indicam doença de Crohn?

Não. A maioria das pessoas que apresenta uma fístula perianal não tem a doença de Crohn. Orientações europeias recentes indicam que mais de 90 % das pessoas com fístula perianal têm uma fístula cuja origem não está relacionada com a doença de Crohn, sendo a fístula criptoglandular a mais comum.[5]

A doença de Crohn pode ser investigada quando outros sintomas ou características da fístula levantam suspeitas de doença inflamatória intestinal.

A secreção de uma fístula é sempre um sinal de que está a piorar?

Não. A quantidade de secreção de uma fístula pode variar ao longo do tempo. A secreção, por si só, não permite determinar se a fístula subjacente está a melhorar ou a piorar.

Uma redução repentina da secreção, acompanhada de aumento da dor ou do inchaço, pode ser um sinal importante, pois pode indicar a presença de uma infeção ou de um abcesso. Vale a pena falar destas alterações logo com um profissional de saúde.

Todas as fístulas da doença de Crohn precisam de ser operadas?

Não. O tratamento perianal depende do tipo de fístula, da infeção, da inflamação da doença de Crohn e da situação clínica de cada caso. As intervenções cirúrgicas podem ser importantes para drenar a infeção, colocar um setão ou tentar o encerramento da fístula, enquanto a terapia médica trata a inflamação da doença de Crohn.[4]

No caso da doença de Crohn complexa com fístulas, os especialistas costumam coordenar abordagens médicas e cirúrgicas.

A doença de Crohn perianal pode voltar depois do tratamento?

Sim. A doença de Crohn com fístulas perianais pode reaparecer depois de os sintomas melhorarem ou de uma fístula ter sido tratada. Esta é uma das razões pelas quais o acompanhamento contínuo pode ser importante.[4]

Se tiveres novas dores, inchaço, secreções ou outras alterações, podes falar sobre isso com a tua equipa de DII ou com outro profissional de saúde.

Viver com a doença de Crohn já pode implicar dores abdominais, diarreia, fadiga e surtos imprevisíveis. Os sintomas na zona do ânus podem acrescentar mais um aspeto que pode ser desconfortável ou embaraçoso de abordar.

Mas a dor, o inchaço, a secreção ou uma ferida recorrente perto do ânus merecem atenção. Estes sintomas podem ocorrer na doença de Crohn perianal, incluindo uma fístula ou um abcesso.

Os problemas perianais também podem ocorrer em pessoas a quem não foi diagnosticada a doença de Crohn. Em algumas pessoas, pode surgir uma fístula perianal antes dos sintomas mais típicos da doença de Crohn.[5]

Compreender o que estes sintomas podem significar pode facilitar a descrição do que estás a sentir e ajudar-te a preparar-te para uma conversa com um profissional de saúde.

Aviso legal: Este conteúdo tem caráter informativo e não constitui um dispositivo médico. O site mama health oferece informações e apoio, mas não substitui um médico.