Doença de Crohn vs. colite ulcerosa: como a diferença pode afetar o tratamento

A doença de Crohn e a colite ulcerosa podem parecer incrivelmente semelhantes.

Ambas são formas de doença inflamatória intestinal (DII). Ambas podem causar diarreia, dor abdominal, cansaço, urgência e sangue nas fezes. Ambas podem ter períodos em que os sintomas pioram e períodos de remissão. E usam-se alguns dos mesmos tipos de medicamentos para tratar ambas as doenças.

Então, por que é que importa qual deles tens?

Porque a doença de Crohn e a colite ulcerosa são doenças diferentes, e essas diferenças podem influenciar os tratamentos a considerar, as complicações a ter em conta e o que se pode conseguir com uma cirurgia.

A distinção mais simples tem a ver com onde e como a inflamação ocorre.

A colite ulcerosa afeta o intestino grosso, incluindo o reto e o cólon, e a inflamação atinge principalmente o revestimento interno do intestino. A doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato digestivo, desde a boca até ao ânus, embora a extremidade do intestino delgado e o cólon sejam locais comuns. A inflamação da doença de Crohn também pode estender-se mais profundamente pela parede intestinal. [1–3]

Essas diferenças ajudam a explicar por que é que duas pessoas com sintomas intestinais aparentemente semelhantes podem acabar por ter planos de tratamento diferentes.

Se estás a tentar perceber um novo diagnóstico, o site mama health pode ajudar-te a fazer perguntas sobre a doença de Crohn, a perceber os teus exames laboratoriais e relatórios médicos, a encontrar especialistas e cuidados de saúde perto de ti e a aprender com as experiências de outras pessoas que vivem com a mesma doença.


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O que é que uma colonoscopia pode revelar na doença de Crohn?

Uma colonoscopia permite que o médico observe diretamente o interior do teu cólon e, normalmente, o íleo terminal, a última parte do intestino delgado.

Durante o procedimento, introduz-se um tubo flexível com uma câmara pelo reto, percorrendo todo o cólon.

O médico examina o revestimento do intestino para ver se há sinais de inflamação e outras anomalias.

Na doença de Crohn, isto pode incluir:

• vermelhidão e inchaço
• úlceras
• áreas dispersas de inflamação
• alterações na superfície normal do intestino
• estreitamento
• tecido a sangrar ou frágil
• inflamação no íleo terminal

O médico também pode fazer biópsias, que são pequenas amostras de tecido que são examinadas ao microscópio.

Isto é importante porque o aspeto do intestino visto pela câmara e o aspeto do tecido ao microscópio fornecem informações diferentes.

Como é que a doença de Crohn se apresenta numa colonoscopia?

A doença de Crohn pode apresentar vários aspetos característicos, mas não há nenhum achado específico na colonoscopia que seja comum a todas as pessoas com esta doença.

Uma característica que os médicos podem observar é uma inflamação irregular.

Ao contrário da inflamação que se estende de forma contínua ao longo do intestino, a doença de Crohn pode afetar uma área, deixando outra relativamente normal. Estas áreas separadas são, por vezes, chamadas de «lesões intermitentes».

Os médicos também podem detectar úlceras.

Podem variar desde pequenas úlceras superficiais até áreas de ulceração maiores ou mais profundas.

Uma inflamação mais acentuada da doença de Crohn pode, por vezes, criar um aspeto de «pavimento de calçada», em que as áreas de tecido inchado ficam separadas por úlceras mais profundas.

A inflamação à volta do íleo terminal também é comum na doença de Crohn.

Estes resultados podem ajudar no diagnóstico, mas não são interpretados isoladamente. O teu gastroenterologista vai ter em conta o quadro geral e os resultados de outros exames antes de decidir o que esses resultados significam. [1,2]

O que significa «ileíte» num relatório de colonoscopia?

Ileíte significa inflamação do íleo, a parte final do intestino delgado.

O íleo terminal é especialmente importante na doença de Crohn, porque é uma localização comum da doença.

Se o teu relatório indicar «ileíte terminal», isso significa que o médico observou sinais de inflamação nessa zona.

Isso, por si só, não significa que tenhas, com certeza, a doença de Crohn.

A ileíte pode ter outras causas além da doença de Crohn, incluindo certas infeções e lesões relacionadas com a medicação. O aspeto da inflamação, os resultados da biópsia, os sintomas, o historial médico e outros exames ajudam os médicos a determinar a causa. [1,2]

Então, se o teu relatório disser «ileíte», a pergunta que deves fazer ao teu gastroenterologista é:

«O que achas que está a causar a inflamação?»

em vez de assumires que a própria palavra confirma um diagnóstico.

O que significam as úlceras numa colonoscopia em doentes com doença de Crohn?

As úlceras são áreas em que a inflamação danificou a superfície do revestimento intestinal.

Podem ocorrer na doença de Crohn.

O teu relatório pode descrevê-las de diferentes formas, incluindo úlceras aftosas, úlceras superficiais ou úlceras profundas.

As úlceras aftosas são pequenas áreas de ulceração. Uma inflamação mais ativa ou grave pode estar associada a úlceras maiores ou mais profundas.

A presença, o tamanho, a profundidade e a extensão das úlceras podem ajudar o médico a avaliar a atividade da doença.

Mas uma úlcera, por si só, não é um diagnóstico.

O padrão é importante.

O teu gastroenterologista vai analisar a localização das úlceras, o aspeto do intestino à volta, o que revelam as biópsias e se o quadro geral é compatível com a doença de Crohn.

O que significa «cobblestoning» na doença de Crohn?

O termo «cobblestoning» descreve um aspeto específico do revestimento intestinal que pode ocorrer na doença de Crohn.

As úlceras profundas podem cruzar-se com áreas de tecido inchado ou relativamente intacto, criando uma superfície que se assemelha a calçada.

É uma descrição clássica associada à doença de Crohn.

Ver essa palavra num relatório pode parecer alarmante, mas não deve ser interpretada isoladamente como uma previsão do que vai acontecer a seguir.

Descreve uma aparência.

A tua equipa de cuidados de saúde ainda precisa de avaliar qual a extensão do intestino afetada, o grau de atividade geral da doença, se há complicações e o que revelam os outros exames.

O que são as «lesões omitidas» numa colonoscopia?

As lesões intercaladas são áreas do intestino inflamadas, separadas por áreas que parecem relativamente pouco afetadas.

Este padrão irregular é característico da doença de Crohn.

Por exemplo, o médico pode observar inflamação no íleo terminal e noutra secção do cólon, enquanto o intestino entre essas áreas parece relativamente normal.

Isto é diferente do padrão contínuo de inflamação mais tipicamente associado à colite ulcerosa.

No entanto, na vida real, as coisas nem sempre são tão perfeitas como nos livros.

Essa é mais uma razão pela qual os médicos recorrem à colonoscopia, juntamente com biópsias e outros dados, em vez de se basearem apenas numa característica visual para distinguir as doenças inflamatórias intestinais. [1,2]

O que significa «estenose» no teu relatório da colonoscopia?

Uma estenose é uma zona em que o intestino ficou mais estreito.

A doença de Crohn pode causar estreitamento devido à inflamação ativa, à formação de cicatrizes a longo prazo ou a uma combinação de ambos.

Durante uma colonoscopia, o médico pode ver uma área estreita ou perceber que o endoscópio não consegue passar com segurança por uma parte do intestino.

Uma estenose pode ser importante porque um estreitamento significativo pode dificultar a passagem dos alimentos e do conteúdo intestinal.

Mas uma colonoscopia nem sempre permite aos médicos saber tudo o que precisam de saber sobre uma estenose.

Exames de imagem, como a enterografia por ressonância magnética (MRE), a ecografia intestinal ou a enterografia por TC, podem dar mais informações sobre a parede intestinal e as áreas que ficam fora do alcance do colonoscópio. [2]

Se aparecer uma estenose no teu relatório, pergunta:

«Qual é a gravidade do estreitamento e preciso de fazer outro exame para avaliá-lo?»

Se sentires dores abdominais intensas, vómitos persistentes, inchaço abdominal ou incapacidade de evacuar ou de libertar gases, procura assistência médica urgente, pois estes sintomas podem estar associados a uma obstrução intestinal.

Por que é que se fazem biópsias durante uma colonoscopia para a doença de Crohn?

As biópsias permitem que um patologista examine pequenas amostras de tecido intestinal ao microscópio.

Isto pode revelar alterações que não são evidentes apenas através da câmara da colonoscopia.

Podem ser feitas biópsias em áreas inflamadas e em áreas que parecem normais.

Quando se está a investigar a doença de Crohn, os resultados da análise patológica podem ajudar os médicos a perceber o tipo e o padrão da inflamação e a distinguir entre as possíveis causas.

Podes encontrar termos como:

• inflamação ativa
• inflamação crónica
• inflamação crónica ativa
• alterações na criptografia
• granulomas
• nenhuma anomalia significativa

Estas palavras precisam de contexto.

Por exemplo, a inflamação crónica geralmente indica alterações associadas a uma inflamação que já existe há algum tempo. «Ativa» refere-se a características de atividade inflamatória atual.

Nenhuma destas expressões, por si só, te diz tudo sobre a gravidade ou a evolução futura da tua doença de Crohn.

O que significa a presença de um granuloma numa biópsia da doença de Crohn?

Um granuloma é um aglomerado específico de células imunitárias que, por vezes, pode ser observado ao microscópio na doença de Crohn.

Quando se encontra um tipo adequado de granuloma no contexto clínico certo, isso pode corroborar o diagnóstico de doença de Crohn.

Mas há duas coisas importantes que deves saber.

Para começar, muitas pessoas com doença de Crohn não apresentam granulomas nas biópsias.

O facto de não se encontrar nada não descarta a doença de Crohn.

Em segundo lugar, os granulomas podem ter outras causas, pelo que o patologista e o gastroenterologista continuam a interpretar o resultado no contexto de toda a investigação.

Não te preocupes se o relatório da tua biópsia não mencionar granulomas.

São um indício possível, mas não um requisito para a doença de Crohn.

Uma colonoscopia pode confirmar o diagnóstico da doença de Crohn?

Uma colonoscopia com biópsias é uma parte importante do diagnóstico da doença de Crohn, mas não existe um único exame que confirme todos os casos.

Os médicos costumam diagnosticar a doença de Crohn com base numa combinação de informações.

Isso pode incluir:

• os teus sintomas e o teu historial médico
• exame físico
• análises ao sangue
• análises às fezes
• ileocolonoscopia e biópsias
• exames de imagem do intestino delgado

As orientações de diagnóstico atuais da ECCO recomendam a ileocolonoscopia com biópsias, juntamente com exames de imagem intestinal, como exames de primeira linha em pessoas com suspeita de doença inflamatória intestinal. [2]

Isso acontece porque a doença de Crohn pode surgir em qualquer parte do trato digestivo e afetar o intestino de formas que a colonoscopia, por si só, não consegue avaliar na totalidade.

Por isso, pode acontecer que, depois de fazeres uma colonoscopia, te peçam para fazeres outro exame.

Isso não significa necessariamente que a colonoscopia tenha sido inconclusiva ou mal sucedida.

Os testes respondem a perguntas diferentes.

É possível ter a doença de Crohn se a colonoscopia der resultados normais?

Sim. Uma colonoscopia normal nem sempre exclui a doença de Crohn.

Uma colonoscopia normal examina o cólon e, normalmente, o íleo terminal.

Mas a doença de Crohn pode afetar outras partes do intestino delgado que o endoscópio não consegue alcançar.

Se os teus sintomas, análises ao sangue, análises às fezes ou outras informações continuarem a suscitar preocupações quanto à doença de Crohn, apesar de uma colonoscopia normal, a tua equipa de cuidados de saúde poderá considerar a realização de exames adicionais.

Isso pode incluir a MRE, a ecografia intestinal ou a endoscopia por cápsula em determinadas situações. [2]

A endoscopia por cápsula consiste em engolir uma pequena câmara que capta imagens à medida que percorre o trato digestivo.

Não é adequado para toda a gente — por exemplo, a suspeita de estreitamento pode influenciar a adequação da endoscopia capsular —, pelo que a escolha do exame depende da situação de cada um.

O que significa uma colonoscopia normal se já tiveres a doença de Crohn?

Se já tens um diagnóstico confirmado de doença de Crohn e a tua colonoscopia não mostra quase nenhuma inflamação visível, isso pode ser encorajador.

Pode indicar remissão endoscópica ou cicatrização, dependendo dos resultados e da terminologia utilizada.

Isto é importante porque o tratamento moderno da doença de Crohn vai além do simples controlo dos sintomas.

Podes sentir-te bem mesmo enquanto a inflamação persistir. Por outro lado, podes ter alguns sintomas digestivos mesmo quando a inflamação da doença de Crohn já tiver melhorado consideravelmente.

É por isso que, por vezes, a colonoscopia pode ser usada para avaliar até que ponto o tratamento está a controlar a doença. [2,3]

Uma colonoscopia sem alterações não significa que a doença de Crohn tenha sido curada.

A doença de Crohn é uma doença crónica, pelo que pode continuar a ser necessário um tratamento de manutenção e acompanhamento.

Não pares de tomar a medicação só porque a colonoscopia parece estar bem, a menos que a tua equipa de saúde tenha falado especificamente sobre alterar o teu tratamento.

O que significa SES-CD num relatório de colonoscopia de um doente com doença de Crohn?

SES-CD significa «Escala Endoscópica Simples para a Doença de Crohn».

É um sistema utilizado para descrever o grau de atividade da doença de Crohn observado durante a ileocolonoscopia.

A pontuação tem em conta aspetos como:

• o tamanho das úlceras
• qual é a extensão da superfície intestinal que está ulcerada?
• qual a extensão da superfície intestinal afetada
• se há algum estreitamento

Estas características são avaliadas em diferentes secções do intestino.

Podes ver um número SES-CD no teu relatório, especialmente no âmbito dos cuidados especializados de DII ou quando a atividade da doença está a ser avaliada de forma sistemática.

Esse número não deve ser interpretado como um veredicto isolado sobre o quão «grave» é a tua doença de Crohn.

A tua equipa de cuidados de saúde analisa isso juntamente com os teus sintomas, as colonoscopias anteriores, os biomarcadores, os exames de imagem, o tratamento e a tua situação clínica geral.

Se vires uma pontuação que não conheces no teu relatório, o sitemama health pode ajudar-te a perceber o que essa terminologia significa, enquanto o teu gastroenterologista pode explicar-te o que essa pontuação específica significa do ponto de vista médico.

O que significa «ligeira», «moderada» ou «grave» em termos de inflamação?

Estas palavras descrevem o grau de inflamação observado ou relatado, mas o seu significado exato depende do contexto em que são utilizadas.

Um relatório de colonoscopia pode descrever uma determinada secção do intestino como apresentando inflamação ligeira, moderada ou grave.

Isso não é necessariamente o mesmo que descrever a tua doença de Crohn, no seu conjunto, como leve, moderada ou grave.

A tua situação geral pode depender de muito mais do que a aparência de uma única área.

Os médicos podem considerar:

• qual é a extensão do segmento intestinal afetado
• a profundidade das úlceras
• sintomas
• marcadores no sangue e nas fezes
• estenoses, fístulas ou abcessos
• efeitos nutricionais
• evolução anterior da doença
• resultados das exames de imagem

Por isso, se o teu relatório disser «inflamação ligeira», não dês por certo que isso te diz automaticamente qual é o tratamento de que precisas.

E se disser «grave», não penses que essa palavra determina o teu futuro a longo prazo.

Pergunta como é que essa descoberta se enquadra no panorama geral.

Por que é que os resultados da tua colonoscopia e os teus sintomas podem não corresponder?

Porque os sintomas e a inflamação da doença de Crohn nem sempre evoluem em simultâneo.

Podes ter sintomas significativos sem que haja muita inflamação visível.

Também podes sentir-te relativamente bem, apesar de a inflamação ainda estar presente.

É por isso que o acompanhamento moderno da doença de Crohn não se baseia apenas na forma como te sentes. Informações objetivas provenientes de biomarcadores, exames de imagem e endoscopia podem ajudar as equipas de saúde a avaliar a atividade da doença e a resposta ao tratamento. [2,3]

Se a tua colonoscopia não revelar nada de grave, mas continuares a ter diarreia, dores ou inchaço, isso não significa que os teus sintomas sejam imaginários.

A tua equipa de cuidados de saúde pode considerar outras explicações e decidir se é necessário fazer mais exames.

Da mesma forma, se te sentires bem, mas a tua colonoscopia continuar a revelar inflamação, o teu médico poderá querer discutir contigo se o tratamento atual está a atingir o objetivo pretendido.

O que acontece depois de uma colonoscopia que sugira a doença de Crohn?

O próximo passo depende do grau de exaustividade do quadro de diagnóstico.

Se tiverem sido feitas biópsias, talvez tenhas de esperar pelo relatório patológico.

A tua equipa de cuidados de saúde também pode solicitar análises ao sangue, análises às fezes ou exames de imagem adicionais.

Depois de analisar a informação disponível, o teu gastroenterologista pode explicar-te se os resultados confirmam o diagnóstico de doença de Crohn e o que isso significa para ti.

Se te diagnosticarem a doença de Crohn, as próximas perguntas que normalmente surgem são:

Onde está a doença?

É muito ativo?

Há complicações?

Que tratamento faz sentido?

O nosso guia sobre o que acontece depois de um novo diagnóstico de doença de Crohn explica essa fase seguinte com mais pormenor.

O que acontece depois de uma colonoscopia se já tiveres a doença de Crohn?

Se a colonoscopia foi feita para avaliar uma doença de Crohn já diagnosticada, o que acontece a seguir depende do resultado do exame.

Se a inflamação tiver melhorado significativamente, a tua equipa de cuidados de saúde poderá continuar com a estratégia de manutenção atual.

Se ainda houver inflamação significativa, podem ponderar se o tratamento atual está a atingir o seu objetivo.

Isso não quer dizer que um resultado anormal numa colonoscopia leve automaticamente ao desenvolvimento de um novo medicamento.

O teu gastroenterologista pode ter em conta os teus sintomas, biomarcadores, exames de imagem, há quanto tempo estás a fazer o tratamento, a resposta anterior e outros fatores antes de decidir o que fazer.

Se estiverem a discutir mudanças no tratamento, o nosso guia sobre a doença de Crohn opções de tratamento explica os principais grupos de medicamentos e as perguntas que vale a pena fazer.

O que deves perguntar ao teu médico sobre os resultados da tua colonoscopia para a doença de Crohn?

Não precisas de perceber cada linha do relatório.

Algumas perguntas podem tornar as conclusões muito mais claras:

• Que partes do meu intestino é que examinaste?
• Onde é que encontraste inflamação?
• O meu íleo terminal ficou afetado?
• Havia úlceras?
• Viste algum estreitamento?
• Conseguiste examinar todo o cólon e o íleo terminal?
• Onde é que foram feitas as biópsias?
• O que é que as biópsias revelaram?
• Estes resultados confirmam o diagnóstico de doença de Crohn?
• Preciso de fazer um exame de imagem ao intestino delgado?
• Se já tenho a doença de Crohn, a inflamação melhorou desde a minha última avaliação?
• E agora, o que vai acontecer?
• Estes resultados alteram o meu tratamento?

Se o teu médico usar um termo que não percebas, pede-lhe para te explicar.

Os relatórios médicos são redigidos principalmente para facilitar a comunicação entre profissionais de saúde. Não estás a falhar em nenhum teste por achares que são difíceis de ler.

Como é que o site mama health te pode ajudar a perceber um relatório de colonoscopia?

O relatório da colonoscopia pode chegar muito antes de teres tido oportunidade de discutir cada linha com o teu gastroenterologista.

Essa diferença pode ser desconfortável.

Podes deparar-te com uma ileíte terminal e ficar a pensar se isso confirma a doença de Crohn. Podes ver uma ulceração e ficar preocupado com o que isso significa. Ou o teu relatório pode incluir uma pontuação SES-CD sem explicar o que essas letras significam.

Com mama healthpodes:

• Compreende os teus relatórios médicos. Torna termos menos conhecidos, como ileíte, ulceração, biópsias, estenoses e SES-CD, mais fáceis de entender.
• Faz perguntas sobre a doença de Crohn. Obtém informações claras sobre a terminologia e os exames normalmente utilizados no diagnóstico ou acompanhamento da doença de Crohn.
• Aprende com quem vive com a doença de Crohn. Descobre o que outras pessoas passaram em relação à preparação para a colonoscopia, à espera dos resultados, às consultas de acompanhamento e aos cuidados contínuos.
• Encontra especialistas e cuidados de saúde perto de ti. Explora os cuidados de saúde relevantes na área da gastroenterologia e das doenças inflamatórias crónicas do intestino, se quiseres saber que tipo de apoio especializado está disponível.

mama health não determina se uma colonoscopia confirma a doença de Crohn, não avalia a gravidade da tua doença nem decide se o tratamento deve ser alterado.

Essas conclusões devem ser partilhadas com a tua equipa de cuidados de saúde.

Mas perceber o que está escrito na página pode facilitar bastante a conversa com eles.

O que deves ter em conta ao ler os resultados da tua colonoscopia para a doença de Crohn?

Um relatório de colonoscopia é só uma parte da história.

Palavras como «úlcera», «ileíte», «estreitamento» ou «pavimentação» podem parecer assustadoras quando as vês sem contexto.

Tenta não tirar conclusões a partir de uma única palavra.

Um resultado anormal não te diz tudo sobre como a tua doença de Crohn se vai comportar.

Uma colonoscopia com resultados normais nem sempre exclui a possibilidade de haver alguma doença noutra parte do trato digestivo.

E se já tens a doença de Crohn, um resultado bom na colonoscopia não significa necessariamente que o tratamento e o acompanhamento tenham terminado.

Em vez disso, resume o relatório a três perguntas:

O que é que descobriste?

Como é que isto se encaixa nos meus outros resultados?

E agora, o que vai acontecer?

Essas respostas são muito mais úteis do que tentar interpretar o relatório, palavra por palavra, quando não conheces o significado delas.

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Qual é a principal diferença entre a doença de Crohn e a colite ulcerosa?

A principal diferença está no local onde a inflamação ocorre e na forma como afeta o intestino.

A colite ulcerosa afeta o intestino grosso.

A doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato digestivo.

Mas essa distinção vai além da localização.

Doença de Crohn, colite ulcerosa. Onde ocorre: em qualquer parte, desde a boca até ao ânus. Cólon ereto. Localizações comuns: intestinodelgado, especialmente o íleo terminal, e cólon; Reto ecólon; Padrão: Podeocorrer em manchas, com trechos de intestino não afetados entre elas; Normalmente, é uma inflamação contínua que se estende a partirdo reto; Profundidade: Pode estender-se pelas camadas mais profundas da parede intestinal; Afeta principalmente orevestimentointerno; Estenoses: Podem ocorrer; Muito menoscaracterísticas; Fístulas: Podemocorrer; Muito menoscaracterísticas; Cirurgia: Podetratar complicações ou remover secções afetadas, mas não elimina a possibilidade de recorrência; A remoção do cólon e do reto retira o órgão onde a colite ulcerosa ocorre

Estas diferenças são úteis para compreender as doenças.

Não servem para te autodiagnosticares.

A DII verdadeira nem sempre se parece exatamente com uma tabela comparativa de um livro didático, e é por isso que os médicos têm em conta os teus sintomas, juntamente com a endoscopia, biópsias, análises ao sangue e às fezes e exames de imagem, para distinguir a doença de Crohn da colite ulcerosa. [2]

Em que é que a doença de Crohn e a colite ulcerosa são semelhantes?

Eles têm muito em comum.

Tanto a doença de Crohn como a colite ulcerosa envolvem inflamação crónica associada a respostas imunitárias anormais.

Ambos podem causar sintomas como:

• diarreia
• dor abdominal ou cólicas
• fadiga
• reduz o apetite
• perda de peso
• sangue nas fezes

Ambas também podem afetar áreas fora do trato digestivo.

Algumas pessoas com DII desenvolvem problemas que afetam as articulações, a pele, os olhos, o fígado ou outras partes do corpo.

E ambas as doenças tendem a seguir um padrão de surtos e remissões.

Essa sobreposição explica por que, muitas vezes, os sintomas por si só não dão para saber se alguém tem a doença de Crohn ou colite ulcerosa.

Uma pessoa com diarreia com sangue frequente não tem, automaticamente, colite ulcerosa.

Uma pessoa com dores abdominais e perda de peso não tem, automaticamente, a doença de Crohn.

É preciso analisar esse padrão.

Onde é que a doença de Crohn se manifesta?

A doença de Crohn pode afetar qualquer parte do trato digestivo, desde a boca até ao ânus.

Um local particularmente comum é o íleo terminal, a parte final do intestino delgado.

A doença de Crohn também pode afetar o cólon, ou tanto o intestino delgado como o cólon.

Isso significa que podes ouvir termos como:

Doença de Crohn ileal: que afeta o íleo.

Doença de Crohn do cólon: que afeta o cólon.

Doença de Crohn ileocolónica: que afeta tanto o íleo como o cólon.

A localização é importante porque pode influenciar os sintomas, os riscos nutricionais, quais os exames mais úteis e, por vezes, quais os tratamentos a considerar.

Por exemplo, a doença de Crohn que afeta o íleo terminal pode ter implicações na absorção da vitamina B12.

E como algumas partes do intestino delgado não podem ser examinadas com uma colonoscopia normal, exames de imagem como a RM intestinal ou a ecografia intestinal podem ser importantes na avaliação da doença de Crohn.

Onde é que a colite ulcerosa se manifesta?

A colite ulcerosa afeta o cólon e o reto.

Normalmente começa no reto e estende-se para cima ao longo do cólon, de forma contínua.

Podes ouvir termos diferentes, dependendo da extensão da área afetada do cólon.

A proctite ulcerosa significa que a inflamação se limita ao reto.

A colite do lado esquerdo afeta o reto e parte do cólon do lado esquerdo.

A colite extensa afeta uma parte maior do cólon.

A extensão da área afetada do cólon pode influenciar os sintomas, as opções de tratamento e o acompanhamento.

Por exemplo, a medicação retal pode ter um papel especialmente importante quando a colite ulcerosa afeta o reto ou a parte inferior do cólon. [4]

Porque é que a doença de Crohn pode causar fístulas e estenoses?

A inflamação da doença de Crohn pode estender-se mais profundamente pela parede intestinal.

Isto é, por vezes, descrito como inflamação transmural.

Esse padrão mais profundo ajuda a explicar algumas das complicações associadas à doença de Crohn.

Uma estenose é uma secção estreitada do intestino. Pode surgir devido a inflamação, cicatrizes ou uma combinação das duas.

Uma fístula é uma ligação anormal entre o intestino e outra parte do corpo.

A doença de Crohn também pode causar abcessos, que são acúmulos de infeção ou pus.

Estas complicações são muito mais típicas da doença de Crohn do que da colite ulcerosa. [3]

Essa é uma das razões pelas quais é importante saberes que tipo de DII tens.

O tratamento não se baseia apenas na existência ou não de inflamação. Os médicos também têm em conta o comportamento da doença.

A diarreia com sangue é mais comum na colite ulcerosa ou na doença de Crohn?

Pode haver sangue nas fezes em ambas as doenças, mas é particularmente característico da colite ulcerosa.

Como a colite ulcerosa envolve inflamação e ulceração do revestimento interno do cólon, a diarreia com sangue e o sangramento retal são sintomas comuns. [8]

A doença de Crohn também pode causar sangue nas fezes, especialmente quando o cólon está afetado.

Mas os sintomas da doença de Crohn variam bastante, dependendo da localização da doença.

Uma pessoa com uma doença que afeta principalmente o intestino delgado pode sentir dores abdominais, diarreia, cansaço, falta de apetite ou perda de peso, sem que haja sangramento retal significativo.

Por isso, só com base nos sintomas não é possível distinguir com segurança as duas doenças.

Como é que os médicos distinguem a doença de Crohn da colite ulcerosa?

Os médicos analisam o quadro geral, em vez de se basearem num único exame.

A investigação pode incluir:

• os teus sintomas
• histórico médico e familiar
• análises ao sangue
• análises às fezes
• colonoscopia
• biópsias
• exames de imagem do intestino

Durante a colonoscopia, o gastroenterologista observa onde ocorre a inflamação e como é que ela se apresenta.

A doença de Crohn pode apresentar áreas de inflamação dispersas, com trechos do intestino com aspeto normal entre elas, por vezes chamadas de «lesões intercaladas».

A colite ulcerosa apresenta, normalmente, uma inflamação contínua que começa no reto.

As biópsias fornecem informações adicionais sobre o padrão microscópico da inflamação.

Os exames de imagem são particularmente úteis quando há suspeita de doença de Crohn, porque permitem avaliar partes do intestino delgado e da parede intestinal que uma colonoscopia normal não consegue examinar na totalidade.

Nenhuma conclusão, por si só, conta necessariamente toda a história.

Será que os médicos alguma vez têm dúvidas sobre se se trata da doença de Crohn ou de colite ulcerosa?

Sim.

Às vezes, a doença inflamatória intestinal não pode, inicialmente, ser classificada de forma clara como doença de Crohn ou colite ulcerosa.

Podes deparar-te com termos como «DII não classificada» ou «DII-U».

Isso não quer dizer que os sintomas ou a inflamação não sejam reais.

Isso significa que as evidências disponíveis não permitem, neste momento, classificar a doença com certeza como sendo uma coisa ou outra.

Às vezes, o diagnóstico pode tornar-se mais claro à medida que vão surgindo mais informações com o passar do tempo.

Se o teu relatório médico usar terminologia que não reconheces, o sitemama health pode ajudar-te a perceber melhor a linguagem usada nos teus relatórios. A tua equipa de gastroenterologia pode explicar-te o que essa classificação significa para os teus cuidados de saúde específicos.

A doença de Crohn e a colite ulcerosa são tratadas com os mesmos medicamentos?

Alguns tratamentos têm pontos em comum, mas os planos de tratamento não são idênticos.

As classes de medicamentos que podem ser utilizadas na DII incluem:

• corticosteroides
• imunomoduladores
• medicamentos biológicos
• medicamentos de moléculas pequenas direcionados

As opções específicas variam entre a doença de Crohn e a colite ulcerosa, e nem todos os medicamentos de uma determinada classe estão aprovados ou são recomendados para ambas as doenças.

O tratamento também depende de muito mais do que apenas o nome da doença.

Os médicos têm em conta:

• onde a doença se encontra
• quão ativo é
• tratamentos anteriores
• complicações
• cirurgia anterior
• outras condições médicas
• riscos e preferências individuais em relação ao tratamento

Por isso, duas pessoas com doença de Crohn podem receber tratamentos muito diferentes.

O mesmo se aplica a duas pessoas com colite ulcerosa.

Porque é que o 5-ASA é utilizado de forma diferente na doença de Crohn e na colite ulcerosa?

Este é um dos exemplos mais claros de como distinguir estas duas doenças pode alterar o tratamento.

Os 5-aminosalicilatos (5-ASAs) incluem medicamentos como a mesalazina.

Têm um papel consolidado no tratamento da colite ulcerosa ligeira a moderada.

As orientações atuais da ECCO recomendam o uso de 5-ASA por via oral para induzir a remissão na colite ulcerosa leve a moderada e também defendem a utilização do 5-ASA para manter a remissão. O 5-ASA por via retal também pode ser usado quando a doença afeta o cólon inferior e o reto. [4]

Na doença de Crohn, a situação é diferente.

As orientações atuais da ECCO sobre a doença de Crohn desaconselham o uso de 5-ASA para induzir a remissão e o uso de 5-ASA por via oral para manter a remissão na doença de Crohn, uma vez que as evidências não demonstraram eficácia suficiente. [5]

Essa é uma diferença significativa no tratamento.

Um medicamento que faz sentido para alguém com colite ulcerosa ligeira pode, por isso, não ser adequado só porque outra pessoa tem «DII».

Os esteróides são usados tanto na doença de Crohn como na colite ulcerosa?

Sim. Os corticosteroides podem ser usados para controlar a inflamação ativa, tanto na doença de Crohn como na colite ulcerosa.

Mas os esteróides destinam-se, geralmente, a tratamentos de curta duração, e não à manutenção a longo prazo.

A escolha do esteróide a utilizar pode depender da doença, da sua localização e da sua gravidade.

Por exemplo, os medicamentos com corticosteroides de ação local ou retal podem ter utilizações específicas, dependendo da localização da inflamação.

Se forem necessários ciclos repetidos de esteróides ou se os sintomas voltarem quando a dose dos esteróides for reduzida, a equipa de saúde pode avaliar se é preciso adotar outra estratégia de manutenção.

Não comeces, interrompas nem alteres o tratamento com corticosteroides sem aconselhamento médico.

Os medicamentos biológicos são usados tanto para a doença de Crohn como para a colite ulcerosa?

Sim.

São utilizadas várias terapias biológicas e outras terapias direcionadas para tratar a doença de Crohn e a colite ulcerosa de gravidade moderada a grave.

Estes tratamentos atuam em partes específicas do processo inflamatório.

Dependendo do estado de saúde e da situação de cada um, as opções de tratamento podem incluir terapias que visam:

• fator de necrose tumoral (TNF)
• integrinas
• vias das interleucinas
• outras vias de sinalização imunitária

Também existem medicamentos de moléculas pequenas direcionados para algumas pessoas com DII.

Mas o facto de «os medicamentos biológicos serem utilizados em ambas as doenças» não significa que todos os medicamentos biológicos sejam intercambiáveis entre a doença de Crohn e a colite ulcerosa.

As evidências, as indicações aprovadas, o historial de tratamentos anteriores, as características da doença, as considerações de segurança e as preferências do doente são todos fatores importantes.

Se tens a doença de Crohn e queres uma explicação mais detalhada sobre estas opções, consulta o nosso guia sobre as opções de tratamento da doença de Crohn.

A localização da doença afeta o tratamento da doença de Crohn?

Sim.

O tratamento da doença de Crohn é influenciado não só pela atividade da doença, mas também pela localização e pelo comportamento da mesma.

Uma pessoa com uma doença inflamatória limitada à extremidade do intestino delgado pode ter uma abordagem terapêutica diferente daquela de alguém com doença de Crohn extensa, que afeta tanto o intestino delgado como o cólon.

Uma pessoa com uma fístula pode precisar de uma estratégia diferente daquela cuja doença é principalmente inflamatória.

E alguém com uma estenose fibrótica pode ter opções diferentes das de alguém com inflamação, mas sem estreitamento.

É por isso que a resposta à pergunta:

«Qual é o melhor tratamento para a doença de Crohn?»

raramente é o nome de um único medicamento.

A pergunta mais útil é:

«Que tratamento faz sentido para este tipo de doença de Crohn?»

A localização da doença afeta o tratamento da colite ulcerosa?

Sim.

Como a colite ulcerosa se limita ao cólon e ao reto, a extensão da inflamação pode influenciar o tratamento.

As terapias retais podem ser particularmente úteis quando a inflamação atinge o reto ou a parte inferior do cólon.

Nos casos de doença mais grave, podem ser necessárias terapias orais ou sistémicas.

As orientações atuais da ECCO, por exemplo, recomendam o uso de 5-ASA por via retal para a proctite ativa e defendem a combinação de 5-ASA por via oral e retal em algumas pessoas com CU leve a moderada mais extensa. [4]

Por isso, mesmo no caso da colite ulcerosa, não existe um plano de tratamento único que sirva para toda a gente.

A cirurgia é diferente na doença de Crohn e na colite ulcerosa?

Sim, e essa é uma das diferenças mais importantes entre as duas condições.

Na colite ulcerosa, a doença limita-se ao cólon e ao reto.

A remoção do cólon e do reto elimina, portanto, os órgãos afetados pela colite ulcerosa. A cirurgia pode ser considerada por motivos que incluem uma doença que não responde adequadamente aos medicamentos, complicações graves, displasia ou cancro colorretal. [6]

Dependendo da situação, a cirurgia pode envolver a criação de uma bolsa ileal interna ligada ao ânus ou uma ileostomia.

A doença de Crohn é diferente.

Como a doença de Crohn pode afetar outras partes do trato digestivo, a remoção de uma secção afetada não elimina a possibilidade de a doença surgir ou reaparecer noutro local. [3,7]

A cirurgia ainda pode ser uma parte importante e eficaz do tratamento da doença de Crohn.

Pode ser usado para problemas como:

• estenoses que causam obstrução
• fístulas
• abcessos
• hemorragia grave
• doença que não respondeu adequadamente ao tratamento médico
• displasia ou cancro

Mas a cirurgia para a doença de Crohn é geralmente entendida como um tratamento para a doença em si ou para as complicações que ela provoca — e não como uma forma de eliminar a possibilidade de a doença de Crohn voltar.

Ter colite ulcerosa significa que a cirurgia é inevitável?

Não.

Muitas pessoas com colite ulcerosa são tratadas com medicação e nunca precisam de uma colectomia.

A cirurgia torna-se necessária em situações específicas, como doenças graves que não respondem adequadamente ao tratamento médico, certas complicações com risco de vida ou displasia e cancro colorretal. [6]

Da mesma forma, nem todas as pessoas com doença de Crohn vão precisar de cirurgia.

Se for preciso recorrer à cirurgia em qualquer uma destas doenças, isso não significa automaticamente que o tratamento médico tenha «falhado» num sentido simplista.

Às vezes, a cirurgia é a forma mais adequada de lidar com uma complicação específica.

É mais uma opção de tratamento — não é um fracasso pessoal nem, necessariamente, o último recurso.

A doença de Crohn é mais grave do que a colite ulcerosa?

Nenhuma das duas doenças é automaticamente «pior».

A doença de Crohn pode causar complicações como fístulas, estenoses e abcessos, porque pode afetar camadas mais profundas da parede intestinal.

A colite ulcerosa também pode tornar-se grave e, em algumas situações, pôr a vida em risco. A colite ulcerosa aguda grave pode exigir hospitalização e tratamento urgente. [6]

Ambas as doenças apresentam uma grande variação no que diz respeito à gravidade.

Uma pessoa pode ter uma doença de Crohn relativamente leve, que se mantém bem controlada durante anos.

Outro pode ter uma colite ulcerosa grave que exija tratamento intensivo.

O nome da doença, por si só, não te diz quão difícil vai ser o percurso de uma pessoa.

A doença de Crohn pode transformar-se em colite ulcerosa?

A doença de Crohn não se transforma simplesmente em colite ulcerosa, nem o contrário.

São formas distintas de doença inflamatória intestinal.

No entanto, às vezes o diagnóstico inicial é revisto.

Isto pode acontecer se colonoscopias, biópsias, exames de imagem, cirurgias ou a evolução da doença que se realizem posteriormente fornecerem novas informações.

Por exemplo, alguém que, inicialmente, se pensava que tinha colite ulcerosa pode, mais tarde, apresentar sintomas mais característicos da doença de Crohn.

Trata-se de uma alteração na classificação com base em novas evidências, e não de uma doença que se transforma noutra.

Se o teu diagnóstico mudar, pergunta ao teu gastroenterologista quais foram as novas informações que levaram a essa alteração e se isso afeta o teu tratamento ou acompanhamento.

A dieta é diferente para a doença de Crohn e para a colite ulcerosa?

Não existe uma dieta única recomendada para todas as pessoas com qualquer uma destas condições.

As necessidades nutricionais dependem da atividade da doença, dos sintomas, das complicações, de cirurgias anteriores, de deficiências nutricionais e da tolerância de cada um.

A doença de Crohn pode implicar algumas considerações nutricionais específicas, porque afeta frequentemente o intestino delgado, onde muitos nutrientes são absorvidos.

Por exemplo, uma doença ou uma cirurgia que envolva o íleo terminal pode afetar a absorção da vitamina B12.

As estenoses também podem afetar as recomendações alimentares, uma vez que um estreitamento significativo do intestino pode exigir orientações personalizadas sobre fibras e textura dos alimentos.

Mas nem a doença de Crohn nem a colite ulcerosa devem implicar automaticamente uma longa lista de alimentos que nunca mais vais poder comer.

Para mais orientações práticas, consulta os nossos artigos sobre o que comer quando se tem a doença de Crohn e sobre a dieta para a doença de Crohn e os alimentos que a agravam.

O acompanhamento é diferente na doença de Crohn e na colite ulcerosa?

Há uma sobreposição significativa.

Em ambas as situações, as equipas de saúde podem recorrer a:

• sintomas
• análises ao sangue, como a PCR
• calprotectina fecal
• colonoscopia
• biópsias

Mas a doença de Crohn exige, muitas vezes, uma atenção especial ao intestino delgado e à parede intestinal mais profunda.

Isso pode tornar exames de imagem, como a ecografia intestinal ou a enterografia por ressonância magnética (MRE), particularmente úteis.

Em ambas as formas de DII, o acompanhamento baseia-se cada vez mais em indícios objetivos de inflamação, em vez de apenas nos sintomas. As orientações atuais da ECCO sobre diagnóstico e acompanhamento abrangem a endoscopia, os biomarcadores, os exames de imagem e outras medidas, tanto para a doença de Crohn como para a colite ulcerosa. [2]

A combinação exata depende da tua doença.

Porque é que é tão importante saber se tens a doença de Crohn ou colite ulcerosa?

Porque o diagnóstico ajuda a tua equipa de cuidados de saúde a perceber o que têm de procurar a seguir.

Se tiveres a doença de Crohn, as perguntas podem incluir:

O intestino delgado está afetado?

Há algum estreitamento?

Há fístulas ou abcessos?

Até que ponto o intestino está afetado?

No caso da UC, as perguntas podem incluir:

Que parte do cólon está afetada?

A doença limita-se ao reto?

Será que faria sentido um tratamento oral, retal ou combinado?

Essa distinção também tem impacto no que a cirurgia implica e em quais os medicamentos que têm evidências para a tua doença.

Mas o rótulo é só o começo.

O facto de saberes que tens a doença de Crohn não significa que o teu médico saiba tudo o que precisa saber sobre a tua doença de Crohn.

Que perguntas deves fazer se te tiverem diagnosticado a doença de Crohn em vez de colite ulcerosa?

Um novo diagnóstico de DII pode trazer imensa terminologia de uma só vez.

Estas perguntas podem ajudar a tornar essa distinção mais útil:

• Que partes do meu trato digestivo são afetadas?
• O que te levou a concluir que se trata da doença de Crohn e não de colite ulcerosa?
• O meu intestino delgado está afetado?
• A minha colonoscopia revelou inflamação em áreas isoladas ou contínua?
• O que é que as minhas biópsias revelaram?
• Tenho alguma estenose, fístula ou outras complicações?
• Preciso de fazer um exame de imagem ao meu intestino delgado?
• O diagnóstico influencia a escolha dos medicamentos adequados?
• Qual é o objetivo do meu tratamento?
• Como é que vamos saber se o tratamento está a funcionar?
• Que acompanhamento vou precisar?

Se acabaste de receber o diagnóstico, o nosso guia sobre a doença de Crohn recém-diagnosticada e o que acontece a seguir explica-te esses próximos passos com mais pormenor.

Como é que o site mama health te pode ajudar a perceber a diferença?

Às vezes, perceber o que significa é a parte fácil.

São as próximas perguntas que são mais difíceis.

Porque é que estou a tomar um medicamento diferente do de alguém que conheço que tem colite ulcerosa?

O que significa «doença de Crohn ileocolónica» no meu relatório?

Porque é que preciso de fazer uma ressonância magnética se uma pessoa com colite ulcerosa só fez uma colonoscopia?

As outras pessoas com doença de Crohn preocupam-se com fístulas ou estenoses?

Com mama healthpodes:

• Faz perguntas sobre a doença de Crohn. Compreende a terminologia que não conheces e fica a saber mais sobre as dúvidas que surgem após o diagnóstico.
• Compreende os teus resultados laboratoriais e relatórios médicos. Torna mais fáceis de entender os termos relacionados com a colonoscopia, biópsias, inflamação, localização da doença e análises ao sangue ou às fezes.
• Aprende com quem vive com a doença de Crohn. Descobre como é que outras pessoas lidam com o diagnóstico, o tratamento, os surtos, a remissão, a alimentação, o trabalho e o dia-a-dia com esta doença.
• Encontra especialistas e cuidados de saúde perto de ti. Descobre opções de cuidados de gastroenterologia e de doenças inflamatórias intestinais (DII) quando precisares de apoio adicional.

mama health não determina se tens a doença de Crohn ou colite ulcerosa, nem decide qual o tratamento de que precisas.

Essas decisões cabem à tua equipa de cuidados de saúde.

Mas perceber por que é que essa distinção é importante pode facilitar bastante a próxima conversa.

O que deves ter em conta sobre a doença de Crohn e a colite ulcerosa?

A doença de Crohn e a colite ulcerosa pertencem à mesma família, mas não são sinónimos.

Ambas são doenças inflamatórias intestinais.

Ambas podem causar sintomas incómodos.

Ambas podem exigir tratamento e acompanhamento a longo prazo.

E há vários tratamentos modernos que podem ser usados para ambos.

Mas as diferenças são importantes.

A doença de Crohn pode afetar todo o trato digestivo e estender-se mais profundamente na parede intestinal. A colite ulcerosa limita-se ao cólon e ao reto e afeta principalmente o revestimento interno.

Essa diferença ajuda a explicar por que é que as fístulas e as estenoses são complicações características da doença de Crohn, por que é que alguns medicamentos são usados de forma diferente, por que é que a localização da doença é importante e por que é que a cirurgia tem implicações diferentes.

Então, se acabaste de receber o diagnóstico, a pergunta que vale a pena fazer não é simplesmente:

«Qual é que é pior?»

É:

«O que é que o facto de ter este tipo de DII significa para o meu tratamento e acompanhamento?»

É aí que a distinção se torna realmente útil.