Qual é o tratamento para a doença de Crohn que tem menos efeitos secundários? O que deves ter em conta

Se estiveres a comparar medicamentos para a doença de Crohn, a eficácia é provavelmente só uma parte da questão.

Talvez também te estejas a perguntar: qual é o tratamento que tem menos efeitos secundários?

É uma pergunta pertinente. O tratamento da doença de Crohn pode prolongar-se por anos, e ler uma longa lista de possíveis efeitos secundários pode fazer com que até um medicamento eficaz pareça intimidante.

Mas há uma distinção importante que é preciso fazer logo de início.

Não existe um único medicamento para a doença de Crohn que tenha menos efeitos secundários para toda a gente.

Cada tratamento tem os seus próprios riscos. A tua idade, outras condições de saúde, histórico de infeções, medicamentos que já tomaste, planos de gravidez e a gravidade da tua doença de Crohn podem todos influenciar quais os riscos mais importantes.

E há outro lado da moeda: deixar a inflamação da doença de Crohn mal controlada também traz riscos.

Por isso, em vez de perguntares apenas: «Qual é o medicamento com a lista de efeitos secundários mais curta?», pode ser mais útil perguntares:

«Qual é o tratamento que me oferece o equilíbrio certo entre eficácia e segurança?»

Essa é uma conversa que deves ter com a tua equipa de cuidados de saúde.

Se estás a tentar perceber as opções entre consultas, o sitemama health pode ajudar-te a compreender receitas médicas, análises laboratoriais e relatórios, a fazer perguntas sobre os tratamentos da doença de Crohn, a encontrar especialistas e cuidados de saúde perto de ti e a aprender com as experiências de outras pessoas que vivem com a mesma doença.


{{get-started}}
‍
‍

O que é que uma colonoscopia pode revelar na doença de Crohn?

Uma colonoscopia permite que o médico observe diretamente o interior do teu cólon e, normalmente, o íleo terminal, a última parte do intestino delgado.

Durante o procedimento, introduz-se um tubo flexível com uma câmara pelo reto, percorrendo todo o cólon.

O médico examina o revestimento do intestino para ver se há sinais de inflamação e outras anomalias.

Na doença de Crohn, isto pode incluir:

• vermelhidão e inchaço
• úlceras
• áreas dispersas de inflamação
• alterações na superfície normal do intestino
• estreitamento
• tecido a sangrar ou frágil
• inflamação no íleo terminal

O médico também pode fazer biópsias, que são pequenas amostras de tecido que são examinadas ao microscópio.

Isto é importante porque o aspeto do intestino visto pela câmara e o aspeto do tecido ao microscópio fornecem informações diferentes.

Como é que a doença de Crohn se apresenta numa colonoscopia?

A doença de Crohn pode apresentar vários aspetos característicos, mas não há nenhum achado específico na colonoscopia que seja comum a todas as pessoas com esta doença.

Uma característica que os médicos podem observar é uma inflamação irregular.

Ao contrário da inflamação que se estende de forma contínua ao longo do intestino, a doença de Crohn pode afetar uma área, deixando outra relativamente normal. Estas áreas separadas são, por vezes, chamadas de «lesões intermitentes».

Os médicos também podem detectar úlceras.

Podem variar desde pequenas úlceras superficiais até áreas de ulceração maiores ou mais profundas.

Uma inflamação mais acentuada da doença de Crohn pode, por vezes, criar um aspeto de «pavimento de calçada», em que as áreas de tecido inchado ficam separadas por úlceras mais profundas.

A inflamação à volta do íleo terminal também é comum na doença de Crohn.

Estes resultados podem ajudar no diagnóstico, mas não são interpretados isoladamente. O teu gastroenterologista vai ter em conta o quadro geral e os resultados de outros exames antes de decidir o que esses resultados significam. [1,2]

O que significa «ileíte» num relatório de colonoscopia?

Ileíte significa inflamação do íleo, a parte final do intestino delgado.

O íleo terminal é especialmente importante na doença de Crohn, porque é uma localização comum da doença.

Se o teu relatório indicar «ileíte terminal», isso significa que o médico observou sinais de inflamação nessa zona.

Isso, por si só, não significa que tenhas, com certeza, a doença de Crohn.

A ileíte pode ter outras causas além da doença de Crohn, incluindo certas infeções e lesões relacionadas com a medicação. O aspeto da inflamação, os resultados da biópsia, os sintomas, o historial médico e outros exames ajudam os médicos a determinar a causa. [1,2]

Então, se o teu relatório disser «ileíte», a pergunta que deves fazer ao teu gastroenterologista é:

«O que achas que está a causar a inflamação?»

em vez de assumires que a própria palavra confirma um diagnóstico.

O que significam as úlceras numa colonoscopia em doentes com doença de Crohn?

As úlceras são áreas em que a inflamação danificou a superfície do revestimento intestinal.

Podem ocorrer na doença de Crohn.

O teu relatório pode descrevê-las de diferentes formas, incluindo úlceras aftosas, úlceras superficiais ou úlceras profundas.

As úlceras aftosas são pequenas áreas de ulceração. Uma inflamação mais ativa ou grave pode estar associada a úlceras maiores ou mais profundas.

A presença, o tamanho, a profundidade e a extensão das úlceras podem ajudar o médico a avaliar a atividade da doença.

Mas uma úlcera, por si só, não é um diagnóstico.

O padrão é importante.

O teu gastroenterologista vai analisar a localização das úlceras, o aspeto do intestino à volta, o que revelam as biópsias e se o quadro geral é compatível com a doença de Crohn.

O que significa «cobblestoning» na doença de Crohn?

O termo «cobblestoning» descreve um aspeto específico do revestimento intestinal que pode ocorrer na doença de Crohn.

As úlceras profundas podem cruzar-se com áreas de tecido inchado ou relativamente intacto, criando uma superfície que se assemelha a calçada.

É uma descrição clássica associada à doença de Crohn.

Ver essa palavra num relatório pode parecer alarmante, mas não deve ser interpretada isoladamente como uma previsão do que vai acontecer a seguir.

Descreve uma aparência.

A tua equipa de cuidados de saúde ainda precisa de avaliar qual a extensão do intestino afetada, o grau de atividade geral da doença, se há complicações e o que revelam os outros exames.

O que são as «lesões omitidas» numa colonoscopia?

As lesões intercaladas são áreas do intestino inflamadas, separadas por áreas que parecem relativamente pouco afetadas.

Este padrão irregular é característico da doença de Crohn.

Por exemplo, o médico pode observar inflamação no íleo terminal e noutra secção do cólon, enquanto o intestino entre essas áreas parece relativamente normal.

Isto é diferente do padrão contínuo de inflamação mais tipicamente associado à colite ulcerosa.

No entanto, na vida real, as coisas nem sempre são tão perfeitas como nos livros.

Essa é mais uma razão pela qual os médicos recorrem à colonoscopia, juntamente com biópsias e outros dados, em vez de se basearem apenas numa característica visual para distinguir as doenças inflamatórias intestinais. [1,2]

O que significa «estenose» no teu relatório da colonoscopia?

Uma estenose é uma zona em que o intestino ficou mais estreito.

A doença de Crohn pode causar estreitamento devido à inflamação ativa, à formação de cicatrizes a longo prazo ou a uma combinação de ambos.

Durante uma colonoscopia, o médico pode ver uma área estreita ou perceber que o endoscópio não consegue passar com segurança por uma parte do intestino.

Uma estenose pode ser importante porque um estreitamento significativo pode dificultar a passagem dos alimentos e do conteúdo intestinal.

Mas uma colonoscopia nem sempre permite aos médicos saber tudo o que precisam de saber sobre uma estenose.

Exames de imagem, como a enterografia por ressonância magnética (MRE), a ecografia intestinal ou a enterografia por TC, podem dar mais informações sobre a parede intestinal e as áreas que ficam fora do alcance do colonoscópio. [2]

Se aparecer uma estenose no teu relatório, pergunta:

«Qual é a gravidade do estreitamento e preciso de fazer outro exame para avaliá-lo?»

Se sentires dores abdominais intensas, vómitos persistentes, inchaço abdominal ou incapacidade de evacuar ou de libertar gases, procura assistência médica urgente, pois estes sintomas podem estar associados a uma obstrução intestinal.

Por que é que se fazem biópsias durante uma colonoscopia para a doença de Crohn?

As biópsias permitem que um patologista examine pequenas amostras de tecido intestinal ao microscópio.

Isto pode revelar alterações que não são evidentes apenas através da câmara da colonoscopia.

Podem ser feitas biópsias em áreas inflamadas e em áreas que parecem normais.

Quando se está a investigar a doença de Crohn, os resultados da análise patológica podem ajudar os médicos a perceber o tipo e o padrão da inflamação e a distinguir entre as possíveis causas.

Podes encontrar termos como:

• inflamação ativa
• inflamação crónica
• inflamação crónica ativa
• alterações na criptografia
• granulomas
• nenhuma anomalia significativa

Estas palavras precisam de contexto.

Por exemplo, a inflamação crónica geralmente indica alterações associadas a uma inflamação que já existe há algum tempo. «Ativa» refere-se a características de atividade inflamatória atual.

Nenhuma destas expressões, por si só, te diz tudo sobre a gravidade ou a evolução futura da tua doença de Crohn.

O que significa a presença de um granuloma numa biópsia da doença de Crohn?

Um granuloma é um aglomerado específico de células imunitárias que, por vezes, pode ser observado ao microscópio na doença de Crohn.

Quando se encontra um tipo adequado de granuloma no contexto clínico certo, isso pode corroborar o diagnóstico de doença de Crohn.

Mas há duas coisas importantes que deves saber.

Para começar, muitas pessoas com doença de Crohn não apresentam granulomas nas biópsias.

O facto de não se encontrar nada não descarta a doença de Crohn.

Em segundo lugar, os granulomas podem ter outras causas, pelo que o patologista e o gastroenterologista continuam a interpretar o resultado no contexto de toda a investigação.

Não te preocupes se o relatório da tua biópsia não mencionar granulomas.

São um indício possível, mas não um requisito para a doença de Crohn.

Uma colonoscopia pode confirmar o diagnóstico da doença de Crohn?

Uma colonoscopia com biópsias é uma parte importante do diagnóstico da doença de Crohn, mas não existe um único exame que confirme todos os casos.

Os médicos costumam diagnosticar a doença de Crohn com base numa combinação de informações.

Isso pode incluir:

• os teus sintomas e o teu historial médico
• exame físico
• análises ao sangue
• análises às fezes
• ileocolonoscopia e biópsias
• exames de imagem do intestino delgado

As orientações de diagnóstico atuais da ECCO recomendam a ileocolonoscopia com biópsias, juntamente com exames de imagem intestinal, como exames de primeira linha em pessoas com suspeita de doença inflamatória intestinal. [2]

Isso acontece porque a doença de Crohn pode surgir em qualquer parte do trato digestivo e afetar o intestino de formas que a colonoscopia, por si só, não consegue avaliar na totalidade.

Por isso, pode acontecer que, depois de fazeres uma colonoscopia, te peçam para fazeres outro exame.

Isso não significa necessariamente que a colonoscopia tenha sido inconclusiva ou mal sucedida.

Os testes respondem a perguntas diferentes.

É possível ter a doença de Crohn se a colonoscopia der resultados normais?

Sim. Uma colonoscopia normal nem sempre exclui a doença de Crohn.

Uma colonoscopia normal examina o cólon e, normalmente, o íleo terminal.

Mas a doença de Crohn pode afetar outras partes do intestino delgado que o endoscópio não consegue alcançar.

Se os teus sintomas, análises ao sangue, análises às fezes ou outras informações continuarem a suscitar preocupações quanto à doença de Crohn, apesar de uma colonoscopia normal, a tua equipa de cuidados de saúde poderá considerar a realização de exames adicionais.

Isso pode incluir a MRE, a ecografia intestinal ou a endoscopia por cápsula em determinadas situações. [2]

A endoscopia por cápsula consiste em engolir uma pequena câmara que capta imagens à medida que percorre o trato digestivo.

Não é adequado para toda a gente — por exemplo, a suspeita de estreitamento pode influenciar a adequação da endoscopia capsular —, pelo que a escolha do exame depende da situação de cada um.

O que significa uma colonoscopia normal se já tiveres a doença de Crohn?

Se já tens um diagnóstico confirmado de doença de Crohn e a tua colonoscopia não mostra quase nenhuma inflamação visível, isso pode ser encorajador.

Pode indicar remissão endoscópica ou cicatrização, dependendo dos resultados e da terminologia utilizada.

Isto é importante porque o tratamento moderno da doença de Crohn vai além do simples controlo dos sintomas.

Podes sentir-te bem mesmo enquanto a inflamação persistir. Por outro lado, podes ter alguns sintomas digestivos mesmo quando a inflamação da doença de Crohn já tiver melhorado consideravelmente.

É por isso que, por vezes, a colonoscopia pode ser usada para avaliar até que ponto o tratamento está a controlar a doença. [2,3]

Uma colonoscopia sem alterações não significa que a doença de Crohn tenha sido curada.

A doença de Crohn é uma doença crónica, pelo que pode continuar a ser necessário um tratamento de manutenção e acompanhamento.

Não pares de tomar a medicação só porque a colonoscopia parece estar bem, a menos que a tua equipa de saúde tenha falado especificamente sobre alterar o teu tratamento.

O que significa SES-CD num relatório de colonoscopia de um doente com doença de Crohn?

SES-CD significa «Escala Endoscópica Simples para a Doença de Crohn».

É um sistema utilizado para descrever o grau de atividade da doença de Crohn observado durante a ileocolonoscopia.

A pontuação tem em conta aspetos como:

• o tamanho das úlceras
• qual é a extensão da superfície intestinal que está ulcerada?
• qual a extensão da superfície intestinal afetada
• se há algum estreitamento

Estas características são avaliadas em diferentes secções do intestino.

Podes ver um número SES-CD no teu relatório, especialmente no âmbito dos cuidados especializados de DII ou quando a atividade da doença está a ser avaliada de forma sistemática.

Esse número não deve ser interpretado como um veredicto isolado sobre o quão «grave» é a tua doença de Crohn.

A tua equipa de cuidados de saúde analisa isso juntamente com os teus sintomas, as colonoscopias anteriores, os biomarcadores, os exames de imagem, o tratamento e a tua situação clínica geral.

Se vires uma pontuação que não conheces no teu relatório, o sitemama health pode ajudar-te a perceber o que essa terminologia significa, enquanto o teu gastroenterologista pode explicar-te o que essa pontuação específica significa do ponto de vista médico.

O que significa «ligeira», «moderada» ou «grave» em termos de inflamação?

Estas palavras descrevem o grau de inflamação observado ou relatado, mas o seu significado exato depende do contexto em que são utilizadas.

Um relatório de colonoscopia pode descrever uma determinada secção do intestino como apresentando inflamação ligeira, moderada ou grave.

Isso não é necessariamente o mesmo que descrever a tua doença de Crohn, no seu conjunto, como leve, moderada ou grave.

A tua situação geral pode depender de muito mais do que a aparência de uma única área.

Os médicos podem considerar:

• qual é a extensão do segmento intestinal afetado
• a profundidade das úlceras
• sintomas
• marcadores no sangue e nas fezes
• estenoses, fístulas ou abcessos
• efeitos nutricionais
• evolução anterior da doença
• resultados das exames de imagem

Por isso, se o teu relatório disser «inflamação ligeira», não dês por certo que isso te diz automaticamente qual é o tratamento de que precisas.

E se disser «grave», não penses que essa palavra determina o teu futuro a longo prazo.

Pergunta como é que essa descoberta se enquadra no panorama geral.

Por que é que os resultados da tua colonoscopia e os teus sintomas podem não corresponder?

Porque os sintomas e a inflamação da doença de Crohn nem sempre evoluem em simultâneo.

Podes ter sintomas significativos sem que haja muita inflamação visível.

Também podes sentir-te relativamente bem, apesar de a inflamação ainda estar presente.

É por isso que o acompanhamento moderno da doença de Crohn não se baseia apenas na forma como te sentes. Informações objetivas provenientes de biomarcadores, exames de imagem e endoscopia podem ajudar as equipas de saúde a avaliar a atividade da doença e a resposta ao tratamento. [2,3]

Se a tua colonoscopia não revelar nada de grave, mas continuares a ter diarreia, dores ou inchaço, isso não significa que os teus sintomas sejam imaginários.

A tua equipa de cuidados de saúde pode considerar outras explicações e decidir se é necessário fazer mais exames.

Da mesma forma, se te sentires bem, mas a tua colonoscopia continuar a revelar inflamação, o teu médico poderá querer discutir contigo se o tratamento atual está a atingir o objetivo pretendido.

O que acontece depois de uma colonoscopia que sugira a doença de Crohn?

O próximo passo depende do grau de exaustividade do quadro de diagnóstico.

Se tiverem sido feitas biópsias, talvez tenhas de esperar pelo relatório patológico.

A tua equipa de cuidados de saúde também pode solicitar análises ao sangue, análises às fezes ou exames de imagem adicionais.

Depois de analisar a informação disponível, o teu gastroenterologista pode explicar-te se os resultados confirmam o diagnóstico de doença de Crohn e o que isso significa para ti.

Se te diagnosticarem a doença de Crohn, as próximas perguntas que normalmente surgem são:

Onde está a doença?

É muito ativo?

Há complicações?

Que tratamento faz sentido?

O nosso guia sobre o que acontece depois de um novo diagnóstico de doença de Crohn explica essa fase seguinte com mais pormenor.

O que acontece depois de uma colonoscopia se já tiveres a doença de Crohn?

Se a colonoscopia foi feita para avaliar uma doença de Crohn já diagnosticada, o que acontece a seguir depende do resultado do exame.

Se a inflamação tiver melhorado significativamente, a tua equipa de cuidados de saúde poderá continuar com a estratégia de manutenção atual.

Se ainda houver inflamação significativa, podem ponderar se o tratamento atual está a atingir o seu objetivo.

Isso não quer dizer que um resultado anormal numa colonoscopia leve automaticamente ao desenvolvimento de um novo medicamento.

O teu gastroenterologista pode ter em conta os teus sintomas, biomarcadores, exames de imagem, há quanto tempo estás a fazer o tratamento, a resposta anterior e outros fatores antes de decidir o que fazer.

Se estiverem a discutir mudanças no tratamento, o nosso guia sobre a doença de Crohn opções de tratamento explica os principais grupos de medicamentos e as perguntas que vale a pena fazer.

O que deves perguntar ao teu médico sobre os resultados da tua colonoscopia para a doença de Crohn?

Não precisas de perceber cada linha do relatório.

Algumas perguntas podem tornar as conclusões muito mais claras:

• Que partes do meu intestino é que examinaste?
• Onde é que encontraste inflamação?
• O meu íleo terminal ficou afetado?
• Havia úlceras?
• Viste algum estreitamento?
• Conseguiste examinar todo o cólon e o íleo terminal?
• Onde é que foram feitas as biópsias?
• O que é que as biópsias revelaram?
• Estes resultados confirmam o diagnóstico de doença de Crohn?
• Preciso de fazer um exame de imagem ao intestino delgado?
• Se já tenho a doença de Crohn, a inflamação melhorou desde a minha última avaliação?
• E agora, o que vai acontecer?
• Estes resultados alteram o meu tratamento?

Se o teu médico usar um termo que não percebas, pede-lhe para te explicar.

Os relatórios médicos são redigidos principalmente para facilitar a comunicação entre profissionais de saúde. Não estás a falhar em nenhum teste por achares que são difíceis de ler.

Como é que o site mama health te pode ajudar a perceber um relatório de colonoscopia?

O relatório da colonoscopia pode chegar muito antes de teres tido oportunidade de discutir cada linha com o teu gastroenterologista.

Essa diferença pode ser desconfortável.

Podes deparar-te com uma ileíte terminal e ficar a pensar se isso confirma a doença de Crohn. Podes ver uma ulceração e ficar preocupado com o que isso significa. Ou o teu relatório pode incluir uma pontuação SES-CD sem explicar o que essas letras significam.

Com mama healthpodes:

• Compreende os teus relatórios médicos. Torna termos menos conhecidos, como ileíte, ulceração, biópsias, estenoses e SES-CD, mais fáceis de entender.
• Faz perguntas sobre a doença de Crohn. Obtém informações claras sobre a terminologia e os exames normalmente utilizados no diagnóstico ou acompanhamento da doença de Crohn.
• Aprende com quem vive com a doença de Crohn. Descobre o que outras pessoas passaram em relação à preparação para a colonoscopia, à espera dos resultados, às consultas de acompanhamento e aos cuidados contínuos.
• Encontra especialistas e cuidados de saúde perto de ti. Explora os cuidados de saúde relevantes na área da gastroenterologia e das doenças inflamatórias crónicas do intestino, se quiseres saber que tipo de apoio especializado está disponível.

mama health não determina se uma colonoscopia confirma a doença de Crohn, não avalia a gravidade da tua doença nem decide se o tratamento deve ser alterado.

Essas conclusões devem ser partilhadas com a tua equipa de cuidados de saúde.

Mas perceber o que está escrito na página pode facilitar bastante a conversa com eles.

O que deves ter em conta ao ler os resultados da tua colonoscopia para a doença de Crohn?

Um relatório de colonoscopia é só uma parte da história.

Palavras como «úlcera», «ileíte», «estreitamento» ou «pavimentação» podem parecer assustadoras quando as vês sem contexto.

Tenta não tirar conclusões a partir de uma única palavra.

Um resultado anormal não te diz tudo sobre como a tua doença de Crohn se vai comportar.

Uma colonoscopia com resultados normais nem sempre exclui a possibilidade de haver alguma doença noutra parte do trato digestivo.

E se já tens a doença de Crohn, um resultado bom na colonoscopia não significa necessariamente que o tratamento e o acompanhamento tenham terminado.

Em vez disso, resume o relatório a três perguntas:

O que é que descobriste?

Como é que isto se encaixa nos meus outros resultados?

E agora, o que vai acontecer?

Essas respostas são muito mais úteis do que tentar interpretar o relatório, palavra por palavra, quando não conheces o significado delas.

‍

Qual é o tratamento para a doença de Crohn que tem menos efeitos secundários?

Não existe uma forma clinicamente precisa de dizer que um determinado tratamento para a doença de Crohn é o que tem menos efeitos secundários para todos os doentes.

Parte do problema é o que entendemos por «efeitos secundários».

Uma dor de cabeça depois de uma infusão é muito diferente de uma infeção grave. Um medicamento pode causar efeitos ligeiros relativamente comuns, mas ter uma baixa taxa de complicações graves. Outro pode apresentar um conjunto diferente de riscos raros, mas importantes.

Depois, há o teu próprio historial médico.

Um risco que é muito importante para uma pessoa pode ser muito menos importante para outra.

É por isso que o tratamento da doença de Crohn é escolhido tendo em conta tanto a eficácia como a segurança em cada doente, em vez de se classificar os medicamentos do mais seguro ao mais perigoso.

As opções atuais de tratamento da doença de Crohn incluem corticosteroides, imunomoduladores, medicamentos biológicos que atuam em diferentes vias inflamatórias e medicamentos orais direcionados. A escolha do medicamento adequado depende da tua doença de Crohn e das tuas circunstâncias individuais. [1–3]

Os esteróides têm mais efeitos secundários do que outros tratamentos para a doença de Crohn?

Os esteróides podem causar efeitos secundários significativos quando são utilizados repetidamente ou durante longos períodos, razão pela qual se destinam geralmente ao tratamento a curto prazo da doença de Crohn ativa, em vez de à manutenção a longo prazo. [1,2]

Os corticosteroides incluem medicamentos como a prednisolona e a budesonida.

Podem ser muito úteis. Se a doença de Crohn estiver ativa, os esteróides podem reduzir a inflamação com relativa rapidez.

O problema surge com a exposição prolongada.

Dependendo do medicamento, da dose e da duração do tratamento, os corticosteroides podem causar problemas como infeções, osteoporose, alterações nos níveis de açúcar no sangue, aumento de peso, alterações de humor, problemas de sono, hipertensão arterial e problemas oculares.

Isto explica algo que, de outra forma, pode parecer confuso.

Podes sentir-te muito melhor depois de começares a tomar esteróides e, mesmo assim, ouvir o teu gastroenterologista a falar em fazer-te deixar de os tomar.

Isso não é porque o medicamento não funcionou.

O objetivo é, geralmente, usar esteróides quando for adequado para controlar a inflamação e, depois, adotar uma estratégia mais adequada para manter a remissão. O NIDDK descreve especificamente os corticosteroides como medicamentos que só devem ser usados a curto prazo na doença de Crohn. [1]

Nunca pares nem reduziras de repente a dose de um esteróide que te foi receitado sem falar com a tua equipa de saúde.

Quais são os medicamentos biológicos para a doença de Crohn que têm menos efeitos secundários?

Vários medicamentos biológicos utilizados no tratamento da doença de Crohn têm perfis de segurança tranquilizadores, mas não há evidências suficientes para afirmar que um determinado medicamento biológico cause sempre o menor número de efeitos secundários.

Ainda assim, vale a pena perceber as diferenças.

O que deves saber sobre o vedolizumab?

O vedolizumab funciona de forma diferente de muitos outros tratamentos para a doença de Crohn, porque a sua ação centra-se na migração das células imunitárias para o intestino.

Esse mecanismo seletivo a nível intestinal é uma das razões pelas quais o seu perfil de segurança surge frequentemente quando os médicos e os doentes discutem as opções de tratamento.

Nos ensaios clínicos avaliados pela ECCO, o vedolizumab apresentou taxas globais de efeitos adversos e de efeitos adversos graves semelhantes às do placebo. As orientações atuais da ECCO sobre infeções também referem taxas baixas de infeções oportunistas, embora estas possam ainda ocorrer. [2,4]

Isso não significa que o vedolizumab não tenha efeitos secundários nem que seja, automaticamente, o tratamento mais seguro para a doença de Crohn no teu caso.

A segurança é apenas um dos aspetos a ter em conta. A tua equipa de cuidados de saúde também precisa de avaliar se um tratamento tem probabilidades de controlar eficazmente a tua doença de Crohn específica.

O que deves saber sobre o ustekinumab?

O ustekinumab é outro medicamento biológico com dados de segurança tranquilizadores.

Atua nas vias inflamatórias que envolvem a interleucina-12 e a interleucina-23.

Num estudo comparativo entre pessoas com doença de Crohn moderada a grave que nunca tinham usado medicamentos biológicos, o ustekinumab e o adalimumab apresentaram resultados globais de segurança bastante semelhantes. As infeções foram numericamente menos frequentes com o ustekinumab, embora as taxas de infeções graves fossem semelhantes. [2]

Os dados a longo prazo também têm sido tranquilizadores no que diz respeito às infeções oportunistas. [4]

Mais uma vez, isto não significa que o ustekinumab seja o medicamento para a doença de Crohn com «menos efeitos secundários». Diz-nos algo mais útil: tem um perfil de segurança comprovado que pode ser tido em conta juntamente com a sua eficácia e os teus fatores de risco individuais.

O que deves saber sobre o risankizumab?

O risankizumab atua sobre a interleucina-23 e é recomendado pela ECCO tanto para induzir a remissão da doença de Crohn moderada a grave como para manter essa remissão. [2]

Os ensaios clínicos também revelaram resultados tranquilizadores em termos de segurança.

Nos estudos de indução analisados pela ECCO, não se verificou um aumento dos eventos adversos graves e das infeções graves em comparação com o placebo. Durante a fase de manutenção, os eventos adversos graves e as infeções graves foram semelhantes em todos os grupos do estudo. [2]

Os dados sobre infeções a longo prazo relativos à classe mais ampla da IL-23 também são tranquilizadores até agora, com baixas taxas de infeções oportunistas relatadas em estudos de extensão. [4]

No entanto, tal como acontece com todos os medicamentos para a doença de Crohn, «dados de segurança tranquilizadores» não são sinónimo de «ausência de risco».

Os medicamentos anti-TNF têm mais efeitos secundários?

Os medicamentos anti-TNF, como o infliximab e o adalimumab, têm sido utilizados no tratamento da doença de Crohn há muitos anos.

Como o TNF desempenha um papel importante no sistema imunitário, bloqueá-lo pode aumentar a suscetibilidade a certas infeções. Esta é uma das razões pelas quais é comum as pessoas serem submetidas a exames de rastreio de infeções como a tuberculose e a hepatite B antes de começarem o tratamento.

Outros problemas possíveis podem incluir reações à injeção ou à infusão, e há riscos adicionais pouco comuns que a tua equipa de saúde pode discutir contigo, dependendo do medicamento em questão e do teu historial de saúde.

Mas seria enganador concluir que o tratamento anti-TNF é simplesmente «pior» só porque outro medicamento parece ter um perfil de segurança tranquilizador.

Os medicamentos anti-TNF são tratamentos bem estabelecidos para a doença de Crohn e podem ser particularmente importantes em certos padrões da doença. Por exemplo, o infliximab continua a ser uma opção terapêutica importante para a doença de Crohn com fístulas.

Um tratamento com um perfil de segurança teoricamente atraente não serve de nada se não controlar adequadamente a doença que tens.

O upadacitinib tem mais efeitos secundários?

O upadacitinib tem um perfil de segurança diferente dos medicamentos biológicos, o que significa que os médicos têm de ter em conta alguns riscos adicionais ao decidirem se é adequado.

O upadacitinib é um inibidor da JAK por via oral utilizado no tratamento da doença de Crohn moderada a grave. A ECCO recomenda-o como opção tanto para induzir como para manter a remissão. [2]

Um risco a ter em conta é o herpes zoster, ou zona.

Nos ensaios de manutenção analisados pela ECCO, o herpes zoster ocorreu em 4,0% das pessoas que receberam 15 mg de upadacitinib e em 7,2% das que receberam 30 mg, em comparação com 4,7% no grupo do placebo. [2]

Os inibidores da JAK também vêm acompanhados de avisos e precauções importantes sobre questões como infeções graves, coágulos sanguíneos, eventos cardiovasculares e neoplasias malignas, especialmente para alguns grupos de maior risco.

Isso não significa que o upadacitinib seja um tratamento «mau».

Pode ser um medicamento eficaz para a doença de Crohn. A questão é que os riscos têm de ser considerados tendo em conta quem o está a tomar.

A tua idade, o teu historial de tabagismo, o risco cardiovascular, o historial de coágulos sanguíneos, o historial de infeções e outros fatores podem influenciar a conversa.

Esse é um bom exemplo de porque é que não pode haver uma resposta universal à pergunta «Qual é o tratamento para a doença de Crohn que tem menos efeitos secundários?»

E quanto à azatioprina e a outros imunomoduladores?

Os imunomoduladores mais antigos, como a azatioprina, a mercaptopurina e o metotrexato, têm as suas próprias vantagens e considerações de segurança.

As tiopurinas, como a azatioprina, podem afetar a medula óssea e o fígado e aumentar a suscetibilidade a infeções. Estão também associadas a pequenos aumentos no risco de certos tipos de cancro, incluindo o linfoma e alguns cancros de pele, sendo que o risco depende de fatores como a idade e o contexto do tratamento.

Isso não quer dizer que toda a gente que toma uma tiopurina vá ter esses problemas. Significa que é preciso ponderar os riscos em relação aos potenciais benefícios e acompanhar a situação de forma adequada.

Por isso, as análises ao sangue são uma parte importante do tratamento quando se utilizam alguns imunomoduladores.

O papel destes medicamentos também mudou, à medida que foram surgindo mais terapias biológicas e direcionadas.

Se estás a tomar um medicamento mais antigo para a doença de Crohn e te perguntas por que razão ainda não te mudaram para um mais recente, não o deixes de tomar por tua conta. Pergunta ao teu gastroenterologista qual é o papel desse medicamento no teu tratamento atual e se haveria alternativas adequadas para ti.

A forma como tomas o medicamento para a doença de Crohn influencia os efeitos secundários?

Um comprimido não é automaticamente mais seguro do que uma injeção, e uma injeção não é automaticamente mais segura do que uma perfusão.

A forma como um medicamento entra no teu corpo diz-te relativamente pouco sobre o risco geral que representa.

É compreensível que algumas pessoas prefiram os comprimidos, porque parecem menos intimidantes. Outras preferem uma infusão, porque o tratamento é menos frequente ou porque gostam de o receber num ambiente de cuidados de saúde. Há quem prefira uma injeção que possa aplicar em casa.

Essas preferências são importantes.

Mas, quando comparares a segurança, concentra-te no medicamento e na forma como funciona, em vez de partires do princípio de que o método de administração indica a sua potência ou os riscos que apresenta.

Porque é que os medicamentos para a doença de Crohn têm listas de efeitos secundários tão assustadoras?

A informação sobre os medicamentos inclui os possíveis efeitos adversos, mesmo quando estes são pouco frequentes ou raros.

Isso pode tornar a leitura do folheto informativo de um novo tratamento para a doença de Crohn um pouco assustadora.

Também é fácil confundir o que é possível com o que é provável.

O facto de um efeito secundário constar da lista não significa que o venhas a sentir.

As perguntas que, muitas vezes, são mais importantes são:

• Este efeito secundário é muito comum?
• Isso é grave?
• Existem fatores que aumentam o meu risco?
• Será que podemos fazer um rastreio para isso antes?
• É possível monitorizar isso?
• O que devo fazer se isso acontecer?
• Como é que este risco se compara com o de deixar a minha doença de Crohn mal controlada?

Se recebeste uma nova receita médica e a terminologia é difícil de perceber, o sitemama health pode ajudar-te a compreender a tua receita e as informações médicas numa linguagem mais clara. A tua equipa de cuidados de saúde poderá então explicar-te como esses riscos se aplicam especificamente a ti.

Será que não tomar nenhum medicamento é mais seguro do que tomar medicamentos para a doença de Crohn?

Não necessariamente.

É compreensível que, ao vermos os possíveis efeitos secundários de um medicamento, pensemos que não tomar nada deve ser a opção mais segura.

Mas a inflamação da doença de Crohn, se não for tratada ou se não for controlada de forma adequada, traz riscos próprios.

A inflamação crónica pode contribuir para danos no intestino e complicações como estenoses, fístulas, abcessos e a necessidade de cirurgia. O objetivo do tratamento não é, portanto, apenas controlar os sintomas. É também controlar a doença inflamatória subjacente. [1,2]

É por isso que as decisões sobre o tratamento envolvem ponderar dois tipos de riscos:

os riscos associados ao tratamento e os riscos associados à própria doença de Crohn. informar

Esse equilíbrio não vai ser igual para toda a gente.

A experiência de outra pessoa ajuda-te a perceber qual é o medicamento que vai ter menos efeitos secundários?

As experiências de outras pessoas podem dar-te uma ideia de como foi para elas fazerem um tratamento. Mas não conseguem prever exatamente o que te vai acontecer.

Pode haver alguém que te diga que não teve efeitos secundários visíveis com um medicamento biológico. Outra pessoa pode ter deixado de tomar o mesmo medicamento por causa de um efeito adverso.

Ambas as experiências podem ser reais.

Nenhum deles explica o que o medicamento vai fazer no teu corpo.

Isso não significa que as experiências dos doentes não sejam úteis.

No site mama health, podes aprender com outras pessoas que vivem com a mesma doença, incluindo as dúvidas que tiveram quando começaram o tratamento e as experiências que tiveram com injeções, infusões, comprimidos, exames e o dia a dia com a medicação.

O importante é usar essas experiências como contexto, em vez de as considerares como provas médicas sobre o que deves tomar.

Se a história de alguém te suscitar alguma dúvida ou preocupação, fala com a tua equipa de cuidados de saúde.

O que deves perguntar ao teu médico sobre os efeitos secundários dos medicamentos para a doença de Crohn?

Em vez de perguntares apenas qual é o medicamento que tem menos efeitos secundários, pergunta quais são os riscos que realmente te dizem respeito.

Algumas perguntas úteis são:

• Quais são os efeitos secundários mais comuns deste tratamento?
• Que efeitos secundários graves podem ocorrer, mesmo que sejam raros?
• Algum desses riscos é maior por causa da minha idade ou do meu historial médico?
• Preciso de fazer exames para detetar infeções antes de começar?
• Preciso de tomar alguma vacina antes?
• Que análises ao sangue ou outros exames de acompanhamento vou precisar de fazer?
• Há algum sintoma que signifique que devo entrar em contacto contigo rapidamente?
• Como é que a segurança desta opção se compara com as alternativas que poderiam tratar a minha doença de Crohn?
• Quais são os riscos se a minha doença de Crohn continuar sem controlo?
• O que acontece se eu não tolerar este medicamento?

Se receberes resultados de análises ao sangue ou relatórios durante o tratamento e a terminologia for difícil de perceber, o sitemama health pode ajudar-te a compreender os teus resultados e relatórios numa linguagem mais acessível.

E se quiseres uma segunda opinião de um especialista ou precisares de saber quais são os cuidados para a DII disponíveis na tua zona, o sitemama health pode ajudar-te a encontrar especialistas e serviços de saúde perto de ti.

Então, qual é o medicamento mais seguro para a doença de Crohn?

Não existe nenhum medicamento específico para a doença de Crohn que se possa considerar, com precisão, o mais seguro para toda a gente.

Alguns tratamentos têm, de facto, dados de segurança particularmente tranquilizadores.

O mecanismo de ação seletivo no intestino do vedolizumab e as baixas taxas observadas de infeções oportunistas podem tornar o seu perfil de segurança atraente em algumas situações. O ustekinumab e os tratamentos com IL-23, como o risankizumab, também apresentam dados de segurança tranquilizadores. [2,4]

Mas esses factos não podem ser dissociados da eficácia.

A tua equipa de cuidados de saúde precisa de avaliar se um medicamento tem probabilidades de controlar a tua doença de Crohn, quais os riscos que esse medicamento acarreta para ti e quais as alternativas disponíveis.

O «melhor» medicamento para a doença de Crohn não é, portanto, necessariamente aquele que tem a lista mais curta de efeitos secundários.

É o tratamento que oferece um equilíbrio adequado entre controlar a doença e minimizar os riscos, tendo em conta a tua situação específica.

Isso dá-te três perguntas úteis para levares à tua próxima consulta:

• Quais são os principais riscos deste tratamento para mim?
• Como é que esses riscos se comparam com as minhas outras opções?
• Quais são os riscos se a minha doença de Crohn não for devidamente controlada?

Essas perguntas podem dar-te muito mais informações do que uma simples lista de efeitos secundários.