Dieta para a doença de Crohn: o que comer, o que evitar e o que pode ajudar durante um surto

A alimentação pode tornar-se complicada quando se tem a doença de Crohn.

Podes dar por ti a sentir que uma refeição que comeste sem pensar há seis meses te faz, de repente, correr à casa de banho mais próxima. Alguém te diz para deixares de comer laticínios. Outra pessoa diz que o problema é o glúten. Na Internet, encontras listas de «alimentos que desencadeiam a doença de Crohn» que parecem incluir quase tudo o que gostas de comer.

Então, o que é que deves mesmo comer?

O mais importante é saberes que não existe uma dieta específica para a doença de Crohn que resulte para toda a gente. [1–3]

A alimentação pode afetar os sintomas, e o que te faz sentir bem ao comer pode mudar durante um surto. Mas um alimento que provoca inchaço, diarreia ou dor não é necessariamente o mesmo que causa a inflamação da doença de Crohn.

Essa distinção é importante.

O objetivo não é eliminar o máximo de alimentos possível. É comer de forma a satisfazer as tuas necessidades nutricionais, perceber quais os alimentos que parecem realmente afetar-te e adaptar-te quando a doença de Crohn ou as circunstâncias assim o exigirem.

Com mama health, também podes fazer perguntas sobre a doença de Crohn e nutrição, perceber os teus exames e relatórios, encontrar especialistas e cuidados perto de ti e aprender com as experiências de outras pessoas que vivem com a mesma doença.
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O que é que uma colonoscopia pode revelar na doença de Crohn?

Uma colonoscopia permite que o médico observe diretamente o interior do teu cólon e, normalmente, o íleo terminal, a última parte do intestino delgado.

Durante o procedimento, introduz-se um tubo flexível com uma câmara pelo reto, percorrendo todo o cólon.

O médico examina o revestimento do intestino para ver se há sinais de inflamação e outras anomalias.

Na doença de Crohn, isto pode incluir:

• vermelhidão e inchaço
• úlceras
• áreas dispersas de inflamação
• alterações na superfície normal do intestino
• estreitamento
• tecido a sangrar ou frágil
• inflamação no íleo terminal

O médico também pode fazer biópsias, que são pequenas amostras de tecido que são examinadas ao microscópio.

Isto é importante porque o aspeto do intestino visto pela câmara e o aspeto do tecido ao microscópio fornecem informações diferentes.

Como é que a doença de Crohn se apresenta numa colonoscopia?

A doença de Crohn pode apresentar vários aspetos característicos, mas não há nenhum achado específico na colonoscopia que seja comum a todas as pessoas com esta doença.

Uma característica que os médicos podem observar é uma inflamação irregular.

Ao contrário da inflamação que se estende de forma contínua ao longo do intestino, a doença de Crohn pode afetar uma área, deixando outra relativamente normal. Estas áreas separadas são, por vezes, chamadas de «lesões intermitentes».

Os médicos também podem detectar úlceras.

Podem variar desde pequenas úlceras superficiais até áreas de ulceração maiores ou mais profundas.

Uma inflamação mais acentuada da doença de Crohn pode, por vezes, criar um aspeto de «pavimento de calçada», em que as áreas de tecido inchado ficam separadas por úlceras mais profundas.

A inflamação à volta do íleo terminal também é comum na doença de Crohn.

Estes resultados podem ajudar no diagnóstico, mas não são interpretados isoladamente. O teu gastroenterologista vai ter em conta o quadro geral e os resultados de outros exames antes de decidir o que esses resultados significam. [1,2]

O que significa «ileíte» num relatório de colonoscopia?

Ileíte significa inflamação do íleo, a parte final do intestino delgado.

O íleo terminal é especialmente importante na doença de Crohn, porque é uma localização comum da doença.

Se o teu relatório indicar «ileíte terminal», isso significa que o médico observou sinais de inflamação nessa zona.

Isso, por si só, não significa que tenhas, com certeza, a doença de Crohn.

A ileíte pode ter outras causas além da doença de Crohn, incluindo certas infeções e lesões relacionadas com a medicação. O aspeto da inflamação, os resultados da biópsia, os sintomas, o historial médico e outros exames ajudam os médicos a determinar a causa. [1,2]

Então, se o teu relatório disser «ileíte», a pergunta que deves fazer ao teu gastroenterologista é:

«O que achas que está a causar a inflamação?»

em vez de assumires que a própria palavra confirma um diagnóstico.

O que significam as úlceras numa colonoscopia em doentes com doença de Crohn?

As úlceras são áreas em que a inflamação danificou a superfície do revestimento intestinal.

Podem ocorrer na doença de Crohn.

O teu relatório pode descrevê-las de diferentes formas, incluindo úlceras aftosas, úlceras superficiais ou úlceras profundas.

As úlceras aftosas são pequenas áreas de ulceração. Uma inflamação mais ativa ou grave pode estar associada a úlceras maiores ou mais profundas.

A presença, o tamanho, a profundidade e a extensão das úlceras podem ajudar o médico a avaliar a atividade da doença.

Mas uma úlcera, por si só, não é um diagnóstico.

O padrão é importante.

O teu gastroenterologista vai analisar a localização das úlceras, o aspeto do intestino à volta, o que revelam as biópsias e se o quadro geral é compatível com a doença de Crohn.

O que significa «cobblestoning» na doença de Crohn?

O termo «cobblestoning» descreve um aspeto específico do revestimento intestinal que pode ocorrer na doença de Crohn.

As úlceras profundas podem cruzar-se com áreas de tecido inchado ou relativamente intacto, criando uma superfície que se assemelha a calçada.

É uma descrição clássica associada à doença de Crohn.

Ver essa palavra num relatório pode parecer alarmante, mas não deve ser interpretada isoladamente como uma previsão do que vai acontecer a seguir.

Descreve uma aparência.

A tua equipa de cuidados de saúde ainda precisa de avaliar qual a extensão do intestino afetada, o grau de atividade geral da doença, se há complicações e o que revelam os outros exames.

O que são as «lesões omitidas» numa colonoscopia?

As lesões intercaladas são áreas do intestino inflamadas, separadas por áreas que parecem relativamente pouco afetadas.

Este padrão irregular é característico da doença de Crohn.

Por exemplo, o médico pode observar inflamação no íleo terminal e noutra secção do cólon, enquanto o intestino entre essas áreas parece relativamente normal.

Isto é diferente do padrão contínuo de inflamação mais tipicamente associado à colite ulcerosa.

No entanto, na vida real, as coisas nem sempre são tão perfeitas como nos livros.

Essa é mais uma razão pela qual os médicos recorrem à colonoscopia, juntamente com biópsias e outros dados, em vez de se basearem apenas numa característica visual para distinguir as doenças inflamatórias intestinais. [1,2]

O que significa «estenose» no teu relatório da colonoscopia?

Uma estenose é uma zona em que o intestino ficou mais estreito.

A doença de Crohn pode causar estreitamento devido à inflamação ativa, à formação de cicatrizes a longo prazo ou a uma combinação de ambos.

Durante uma colonoscopia, o médico pode ver uma área estreita ou perceber que o endoscópio não consegue passar com segurança por uma parte do intestino.

Uma estenose pode ser importante porque um estreitamento significativo pode dificultar a passagem dos alimentos e do conteúdo intestinal.

Mas uma colonoscopia nem sempre permite aos médicos saber tudo o que precisam de saber sobre uma estenose.

Exames de imagem, como a enterografia por ressonância magnética (MRE), a ecografia intestinal ou a enterografia por TC, podem dar mais informações sobre a parede intestinal e as áreas que ficam fora do alcance do colonoscópio. [2]

Se aparecer uma estenose no teu relatório, pergunta:

«Qual é a gravidade do estreitamento e preciso de fazer outro exame para avaliá-lo?»

Se sentires dores abdominais intensas, vómitos persistentes, inchaço abdominal ou incapacidade de evacuar ou de libertar gases, procura assistência médica urgente, pois estes sintomas podem estar associados a uma obstrução intestinal.

Por que é que se fazem biópsias durante uma colonoscopia para a doença de Crohn?

As biópsias permitem que um patologista examine pequenas amostras de tecido intestinal ao microscópio.

Isto pode revelar alterações que não são evidentes apenas através da câmara da colonoscopia.

Podem ser feitas biópsias em áreas inflamadas e em áreas que parecem normais.

Quando se está a investigar a doença de Crohn, os resultados da análise patológica podem ajudar os médicos a perceber o tipo e o padrão da inflamação e a distinguir entre as possíveis causas.

Podes encontrar termos como:

• inflamação ativa
• inflamação crónica
• inflamação crónica ativa
• alterações na criptografia
• granulomas
• nenhuma anomalia significativa

Estas palavras precisam de contexto.

Por exemplo, a inflamação crónica geralmente indica alterações associadas a uma inflamação que já existe há algum tempo. «Ativa» refere-se a características de atividade inflamatória atual.

Nenhuma destas expressões, por si só, te diz tudo sobre a gravidade ou a evolução futura da tua doença de Crohn.

O que significa a presença de um granuloma numa biópsia da doença de Crohn?

Um granuloma é um aglomerado específico de células imunitárias que, por vezes, pode ser observado ao microscópio na doença de Crohn.

Quando se encontra um tipo adequado de granuloma no contexto clínico certo, isso pode corroborar o diagnóstico de doença de Crohn.

Mas há duas coisas importantes que deves saber.

Para começar, muitas pessoas com doença de Crohn não apresentam granulomas nas biópsias.

O facto de não se encontrar nada não descarta a doença de Crohn.

Em segundo lugar, os granulomas podem ter outras causas, pelo que o patologista e o gastroenterologista continuam a interpretar o resultado no contexto de toda a investigação.

Não te preocupes se o relatório da tua biópsia não mencionar granulomas.

São um indício possível, mas não um requisito para a doença de Crohn.

Uma colonoscopia pode confirmar o diagnóstico da doença de Crohn?

Uma colonoscopia com biópsias é uma parte importante do diagnóstico da doença de Crohn, mas não existe um único exame que confirme todos os casos.

Os médicos costumam diagnosticar a doença de Crohn com base numa combinação de informações.

Isso pode incluir:

• os teus sintomas e o teu historial médico
• exame físico
• análises ao sangue
• análises às fezes
• ileocolonoscopia e biópsias
• exames de imagem do intestino delgado

As orientações de diagnóstico atuais da ECCO recomendam a ileocolonoscopia com biópsias, juntamente com exames de imagem intestinal, como exames de primeira linha em pessoas com suspeita de doença inflamatória intestinal. [2]

Isso acontece porque a doença de Crohn pode surgir em qualquer parte do trato digestivo e afetar o intestino de formas que a colonoscopia, por si só, não consegue avaliar na totalidade.

Por isso, pode acontecer que, depois de fazeres uma colonoscopia, te peçam para fazeres outro exame.

Isso não significa necessariamente que a colonoscopia tenha sido inconclusiva ou mal sucedida.

Os testes respondem a perguntas diferentes.

É possível ter a doença de Crohn se a colonoscopia der resultados normais?

Sim. Uma colonoscopia normal nem sempre exclui a doença de Crohn.

Uma colonoscopia normal examina o cólon e, normalmente, o íleo terminal.

Mas a doença de Crohn pode afetar outras partes do intestino delgado que o endoscópio não consegue alcançar.

Se os teus sintomas, análises ao sangue, análises às fezes ou outras informações continuarem a suscitar preocupações quanto à doença de Crohn, apesar de uma colonoscopia normal, a tua equipa de cuidados de saúde poderá considerar a realização de exames adicionais.

Isso pode incluir a MRE, a ecografia intestinal ou a endoscopia por cápsula em determinadas situações. [2]

A endoscopia por cápsula consiste em engolir uma pequena câmara que capta imagens à medida que percorre o trato digestivo.

Não é adequado para toda a gente — por exemplo, a suspeita de estreitamento pode influenciar a adequação da endoscopia capsular —, pelo que a escolha do exame depende da situação de cada um.

O que significa uma colonoscopia normal se já tiveres a doença de Crohn?

Se já tens um diagnóstico confirmado de doença de Crohn e a tua colonoscopia não mostra quase nenhuma inflamação visível, isso pode ser encorajador.

Pode indicar remissão endoscópica ou cicatrização, dependendo dos resultados e da terminologia utilizada.

Isto é importante porque o tratamento moderno da doença de Crohn vai além do simples controlo dos sintomas.

Podes sentir-te bem mesmo enquanto a inflamação persistir. Por outro lado, podes ter alguns sintomas digestivos mesmo quando a inflamação da doença de Crohn já tiver melhorado consideravelmente.

É por isso que, por vezes, a colonoscopia pode ser usada para avaliar até que ponto o tratamento está a controlar a doença. [2,3]

Uma colonoscopia sem alterações não significa que a doença de Crohn tenha sido curada.

A doença de Crohn é uma doença crónica, pelo que pode continuar a ser necessário um tratamento de manutenção e acompanhamento.

Não pares de tomar a medicação só porque a colonoscopia parece estar bem, a menos que a tua equipa de saúde tenha falado especificamente sobre alterar o teu tratamento.

O que significa SES-CD num relatório de colonoscopia de um doente com doença de Crohn?

SES-CD significa «Escala Endoscópica Simples para a Doença de Crohn».

É um sistema utilizado para descrever o grau de atividade da doença de Crohn observado durante a ileocolonoscopia.

A pontuação tem em conta aspetos como:

• o tamanho das úlceras
• qual é a extensão da superfície intestinal que está ulcerada?
• qual a extensão da superfície intestinal afetada
• se há algum estreitamento

Estas características são avaliadas em diferentes secções do intestino.

Podes ver um número SES-CD no teu relatório, especialmente no âmbito dos cuidados especializados de DII ou quando a atividade da doença está a ser avaliada de forma sistemática.

Esse número não deve ser interpretado como um veredicto isolado sobre o quão «grave» é a tua doença de Crohn.

A tua equipa de cuidados de saúde analisa isso juntamente com os teus sintomas, as colonoscopias anteriores, os biomarcadores, os exames de imagem, o tratamento e a tua situação clínica geral.

Se vires uma pontuação que não conheces no teu relatório, o sitemama health pode ajudar-te a perceber o que essa terminologia significa, enquanto o teu gastroenterologista pode explicar-te o que essa pontuação específica significa do ponto de vista médico.

O que significa «ligeira», «moderada» ou «grave» em termos de inflamação?

Estas palavras descrevem o grau de inflamação observado ou relatado, mas o seu significado exato depende do contexto em que são utilizadas.

Um relatório de colonoscopia pode descrever uma determinada secção do intestino como apresentando inflamação ligeira, moderada ou grave.

Isso não é necessariamente o mesmo que descrever a tua doença de Crohn, no seu conjunto, como leve, moderada ou grave.

A tua situação geral pode depender de muito mais do que a aparência de uma única área.

Os médicos podem considerar:

• qual é a extensão do segmento intestinal afetado
• a profundidade das úlceras
• sintomas
• marcadores no sangue e nas fezes
• estenoses, fístulas ou abcessos
• efeitos nutricionais
• evolução anterior da doença
• resultados das exames de imagem

Por isso, se o teu relatório disser «inflamação ligeira», não dês por certo que isso te diz automaticamente qual é o tratamento de que precisas.

E se disser «grave», não penses que essa palavra determina o teu futuro a longo prazo.

Pergunta como é que essa descoberta se enquadra no panorama geral.

Por que é que os resultados da tua colonoscopia e os teus sintomas podem não corresponder?

Porque os sintomas e a inflamação da doença de Crohn nem sempre evoluem em simultâneo.

Podes ter sintomas significativos sem que haja muita inflamação visível.

Também podes sentir-te relativamente bem, apesar de a inflamação ainda estar presente.

É por isso que o acompanhamento moderno da doença de Crohn não se baseia apenas na forma como te sentes. Informações objetivas provenientes de biomarcadores, exames de imagem e endoscopia podem ajudar as equipas de saúde a avaliar a atividade da doença e a resposta ao tratamento. [2,3]

Se a tua colonoscopia não revelar nada de grave, mas continuares a ter diarreia, dores ou inchaço, isso não significa que os teus sintomas sejam imaginários.

A tua equipa de cuidados de saúde pode considerar outras explicações e decidir se é necessário fazer mais exames.

Da mesma forma, se te sentires bem, mas a tua colonoscopia continuar a revelar inflamação, o teu médico poderá querer discutir contigo se o tratamento atual está a atingir o objetivo pretendido.

O que acontece depois de uma colonoscopia que sugira a doença de Crohn?

O próximo passo depende do grau de exaustividade do quadro de diagnóstico.

Se tiverem sido feitas biópsias, talvez tenhas de esperar pelo relatório patológico.

A tua equipa de cuidados de saúde também pode solicitar análises ao sangue, análises às fezes ou exames de imagem adicionais.

Depois de analisar a informação disponível, o teu gastroenterologista pode explicar-te se os resultados confirmam o diagnóstico de doença de Crohn e o que isso significa para ti.

Se te diagnosticarem a doença de Crohn, as próximas perguntas que normalmente surgem são:

Onde está a doença?

É muito ativo?

Há complicações?

Que tratamento faz sentido?

O nosso guia sobre o que acontece depois de um novo diagnóstico de doença de Crohn explica essa fase seguinte com mais pormenor.

O que acontece depois de uma colonoscopia se já tiveres a doença de Crohn?

Se a colonoscopia foi feita para avaliar uma doença de Crohn já diagnosticada, o que acontece a seguir depende do resultado do exame.

Se a inflamação tiver melhorado significativamente, a tua equipa de cuidados de saúde poderá continuar com a estratégia de manutenção atual.

Se ainda houver inflamação significativa, podem ponderar se o tratamento atual está a atingir o seu objetivo.

Isso não quer dizer que um resultado anormal numa colonoscopia leve automaticamente ao desenvolvimento de um novo medicamento.

O teu gastroenterologista pode ter em conta os teus sintomas, biomarcadores, exames de imagem, há quanto tempo estás a fazer o tratamento, a resposta anterior e outros fatores antes de decidir o que fazer.

Se estiverem a discutir mudanças no tratamento, o nosso guia sobre a doença de Crohn opções de tratamento explica os principais grupos de medicamentos e as perguntas que vale a pena fazer.

O que deves perguntar ao teu médico sobre os resultados da tua colonoscopia para a doença de Crohn?

Não precisas de perceber cada linha do relatório.

Algumas perguntas podem tornar as conclusões muito mais claras:

• Que partes do meu intestino é que examinaste?
• Onde é que encontraste inflamação?
• O meu íleo terminal ficou afetado?
• Havia úlceras?
• Viste algum estreitamento?
• Conseguiste examinar todo o cólon e o íleo terminal?
• Onde é que foram feitas as biópsias?
• O que é que as biópsias revelaram?
• Estes resultados confirmam o diagnóstico de doença de Crohn?
• Preciso de fazer um exame de imagem ao intestino delgado?
• Se já tenho a doença de Crohn, a inflamação melhorou desde a minha última avaliação?
• E agora, o que vai acontecer?
• Estes resultados alteram o meu tratamento?

Se o teu médico usar um termo que não percebas, pede-lhe para te explicar.

Os relatórios médicos são redigidos principalmente para facilitar a comunicação entre profissionais de saúde. Não estás a falhar em nenhum teste por achares que são difíceis de ler.

Como é que o site mama health te pode ajudar a perceber um relatório de colonoscopia?

O relatório da colonoscopia pode chegar muito antes de teres tido oportunidade de discutir cada linha com o teu gastroenterologista.

Essa diferença pode ser desconfortável.

Podes deparar-te com uma ileíte terminal e ficar a pensar se isso confirma a doença de Crohn. Podes ver uma ulceração e ficar preocupado com o que isso significa. Ou o teu relatório pode incluir uma pontuação SES-CD sem explicar o que essas letras significam.

Com mama healthpodes:

• Compreende os teus relatórios médicos. Torna termos menos conhecidos, como ileíte, ulceração, biópsias, estenoses e SES-CD, mais fáceis de entender.
• Faz perguntas sobre a doença de Crohn. Obtém informações claras sobre a terminologia e os exames normalmente utilizados no diagnóstico ou acompanhamento da doença de Crohn.
• Aprende com quem vive com a doença de Crohn. Descobre o que outras pessoas passaram em relação à preparação para a colonoscopia, à espera dos resultados, às consultas de acompanhamento e aos cuidados contínuos.
• Encontra especialistas e cuidados de saúde perto de ti. Explora os cuidados de saúde relevantes na área da gastroenterologia e das doenças inflamatórias crónicas do intestino, se quiseres saber que tipo de apoio especializado está disponível.

mama health não determina se uma colonoscopia confirma a doença de Crohn, não avalia a gravidade da tua doença nem decide se o tratamento deve ser alterado.

Essas conclusões devem ser partilhadas com a tua equipa de cuidados de saúde.

Mas perceber o que está escrito na página pode facilitar bastante a conversa com eles.

O que deves ter em conta ao ler os resultados da tua colonoscopia para a doença de Crohn?

Um relatório de colonoscopia é só uma parte da história.

Palavras como «úlcera», «ileíte», «estreitamento» ou «pavimentação» podem parecer assustadoras quando as vês sem contexto.

Tenta não tirar conclusões a partir de uma única palavra.

Um resultado anormal não te diz tudo sobre como a tua doença de Crohn se vai comportar.

Uma colonoscopia com resultados normais nem sempre exclui a possibilidade de haver alguma doença noutra parte do trato digestivo.

E se já tens a doença de Crohn, um resultado bom na colonoscopia não significa necessariamente que o tratamento e o acompanhamento tenham terminado.

Em vez disso, resume o relatório a três perguntas:

O que é que descobriste?

Como é que isto se encaixa nos meus outros resultados?

E agora, o que vai acontecer?

Essas respostas são muito mais úteis do que tentar interpretar o relatório, palavra por palavra, quando não conheces o significado delas.

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Qual é a melhor dieta para a doença de Crohn?

Não existe uma dieta específica que tenha demonstrado ser a melhor para todas as pessoas com doença de Crohn.

Isso pode ser frustrante se estavas à espera de um plano alimentar bem definido, mas é importante.

A doença de Crohn pode afetar diferentes partes do trato digestivo. Algumas pessoas têm a diarreia como principal sintoma. Outras sofrem mais com dores, falta de apetite, perda de peso ou estreitamento do intestino. Algumas estão em remissão e comem normalmente. Outras estão a tentar superar um surto.

Essas pessoas não precisam necessariamente da mesma dieta.

As orientações da ECCO indicam que, neste momento, não existe nenhuma dieta universalmente aplicável que beneficie todas as pessoas com doença de Crohn. As escolhas alimentares têm de ter em conta a atividade da doença, as evidências disponíveis e o acesso a apoio nutricional. [2]

Quando a doença de Crohn está estável, o objetivo é, geralmente, seguir uma alimentação variada e equilibrada que forneça energia e nutrientes suficientes.

Durante um surto, pode ser preciso alterar isso temporariamente.

O que deves comer se tiveres a doença de Crohn?

Quando a tua doença de Crohn estiver estável, concentra-te em ingerir energia, proteínas, vitaminas, minerais e outros nutrientes em quantidade suficiente, em vez de seguires uma longa lista de restrições.

O que isso vai dar no teu prato vai depender do que conseguires tolerar.

Os alimentos que podem fazer parte de uma alimentação equilibrada incluem:

• frutas e legumes
• cereais e alimentos ricos em amido
• fontes de proteína, como ovos, peixe, aves, tofu, feijão ou outros alimentos que consigas tolerar
• laticínios ou alternativas adequadas
• fontes de gorduras saudáveis

Não precisas de eliminar automaticamente as fibras, os laticínios, o glúten, a fruta, os legumes ou outros grupos alimentares inteiros só porque tens a doença de Crohn.

A própria doença de Crohn já pode dificultar uma boa alimentação. Os sintomas podem diminuir o teu apetite, enquanto a inflamação no intestino delgado pode reduzir a absorção de certos nutrientes. A cirurgia e alguns medicamentos também podem afetar a alimentação. [1]

Eliminar alimentos sem necessidade pode agravar esse problema.

Muitas vezes, a pergunta mais útil não é «O que é que as pessoas com doença de Crohn podem comer?»

É:

«O que posso comer sem me sentir mal e, ao mesmo tempo, obter os nutrientes de que preciso?»

O que deves comer durante um surto de doença de Crohn?

Durante um surto, os alimentos que costumas comer podem, de repente, parecer muito mais difíceis de tolerar.

A diarreia, a dor abdominal, as náuseas, a falta de apetite e a urgência podem todas alterar a forma como comes e o que te apetece comer.

Algumas pessoas acham que refeições mais pequenas e alimentos mais macios e simples são mais fáceis de digerir quando os sintomas estão presentes. Dependendo do que conseguires tolerar, isso pode incluir alimentos como:

• arroz
• batatas sem casca
• aveia ou outros cereais mais macios
• bananas
• compota de maçã ou compota de fruta
• legumes bem cozidos ou descascados
• ovos
• peixe
• frango ou outras proteínas tenras
• iogurte, se tolerares laticínios
• sopas e alimentos de textura suave

Estes são apenas exemplos, não uma dieta específica para as crises da doença de Crohn.

Podes tolerar alimentos completamente diferentes.

Também é importante beber bastante líquido, especialmente se a diarreia estiver a fazer com que percas líquidos.

E um surto não é motivo para deixares de comer, a menos que a tua equipa de cuidados de saúde te tenha dito especificamente para o fazeres. Em algumas situações graves ou em caso de complicações, as equipas médicas recorrem a formas específicas de repouso intestinal ou de apoio nutricional, mas trata-se de um tratamento sob supervisão médica. [4]

Se te for difícil comer durante um surto ou se estiveres a perder peso, fala com a tua equipa de cuidados de saúde, em vez de tentares safar-te com uma lista de alimentos cada vez mais reduzida.

Que alimentos deves evitar se tiveres a doença de Crohn?

Não existe uma lista universal de alimentos que todas as pessoas com doença de Crohn devam evitar.

O NIDDK refere que os investigadores não constataram que haja alimentos específicos que, de forma generalizada, causem ou agravem os sintomas da doença de Crohn. [1]

Isso não quer dizer que a comida não possa afetar os teus sintomas.

Durante os períodos de diarreia ou quando os sintomas estão mais intensos, algumas pessoas sentem que certos alimentos ou bebidas tornam a situação mais difícil de gerir. Dependendo da pessoa, estes podem incluir:

• comidas muito gordurosas ou fritas
• álcool
• cafeína
• comidas picantes
• alimentos que contêm grandes quantidades de açúcares simples
• alguns produtos lácteos, se tiveres dificuldade em digerir a lactose
• certos alimentos ricos em fibra quando o intestino está particularmente sensível

Mas é aqui que as listas online de «alimentos a evitar se tiveres a doença de Crohn» podem tornar-se enganadoras.

Se o café te provoca diarreia repentina, evitar o café pode tornar a tua manhã muito mais tranquila.

Isso não significa necessariamente que o café estivesse a causar a inflamação da doença de Crohn.

Da mesma forma, se os legumes crus te causarem dor ou inchaço durante um surto, podes tolerá-los melhor quando a tua doença estiver estável ou quando forem cozinhados.

A tua alimentação pode mudar com a doença de Crohn. Não tem de ficar permanentemente restrita só porque um alimento te causou sintomas uma vez.

Quais são os alimentos que desencadeiam a doença de Crohn?

Um «alimento desencadeador» geralmente refere-se a um alimento que alguém associa ao agravamento dos sintomas, não necessariamente a um alimento que desencadeia a doença inflamatória subjacente.

Essa distinção é importante.

As pessoas que vivem com a doença de Crohn costumam falar sobre alimentos que parecem provocar diarreia, urgência, inchaço, gases ou desconforto abdominal.

Essas experiências são reais.

Mas a inflamação da doença de Crohn resulta de uma interação muito mais complexa entre o sistema imunitário, a genética, o microbioma intestinal e fatores ambientais. Em geral, não se pode atribuir a um único alimento que tenhas comido ao jantar.

Isso também explica por que é que as listas de alimentos desencadeantes da doença de Crohn variam tanto.

Pode haver quem evite saladas porque os legumes crus lhe causam desconforto. Outra pessoa pode comê-las sem qualquer problema.

Uma pessoa pode ter dificuldade em consumir laticínios. Outra pode tolerar iogurte e queijo todos os dias.

No site mama health, podes aprender com as experiências de outras pessoas que vivem com a doença de Crohn, incluindo a forma como lidam com a alimentação, os restaurantes, as viagens, os surtos e as alterações no apetite.

Essas experiências podem dar-te ideias e ajudar-te a sentir-te menos sozinho enquanto tentas perceber as coisas.

Não deviam tornar-se mais uma lista de alimentos que eliminas automaticamente da tua alimentação.

Deves evitar as fibras se tiveres a doença de Crohn?

Nem todas as pessoas com doença de Crohn precisam de uma dieta pobre em fibras.

Esta é uma das áreas que mais dá que se confunda.

Quando a doença de Crohn está estável e não há estreitamento do intestino, muitas pessoas podem comer alimentos ricos em fibra como parte de uma alimentação variada.

No entanto, quando os sintomas estão presentes, alguns alimentos ricos em fibra podem ser mais difíceis de tolerar. Mudar a textura pode, por vezes, fazer a diferença: frutas e legumes cozidos ou descascados podem ser mais fáceis de comer do que as versões cruas, por exemplo.

Há uma situação em que as fibras merecem uma atenção especial: uma estenose.

Uma estenose é uma zona em que o intestino ficou mais estreito. Se tiveres uma, a tua equipa de cuidados de saúde ou o teu nutricionista podem dar-te conselhos específicos sobre a textura dos alimentos e as fibras, porque alguns alimentos podem ter dificuldade em passar por uma secção estreita.

Não penses que precisas de seguir uma dieta com baixo teor de fibras de forma permanente só porque tens a doença de Crohn.

Da mesma forma, se sabes que tens uma estenose, não aumentes drasticamente a ingestão de fibra sem falar nisso com a tua equipa de cuidados de saúde.

É preciso deixar de consumir laticínios se tiveres a doença de Crohn?

Não automaticamente.

A doença de Crohn não significa que sejas necessariamente intolerante à lactose.

Há quem tenha dificuldade em tolerar o leite ou outros produtos lácteos, especialmente quando tem diarreia ou sintomas ativos. Outros, por sua vez, não têm qualquer problema com eles.

Se os laticínios parecem causar sintomas de forma consistente, fala com a tua equipa de saúde ou com o teu nutricionista, em vez de eliminares automaticamente todo o grupo alimentar.

Dependendo do que aguentas, os produtos sem lactose ou certos laticínios com baixo teor de lactose podem ser boas opções.

Os laticínios também fornecem proteínas e nutrientes, como o cálcio; por isso, se os eliminares da tua alimentação, pensa em como vais substituir esses nutrientes.

Tens de evitar o glúten se tiveres a doença de Crohn?

Ter a doença de Crohn não significa automaticamente que precises de uma dieta sem glúten.

As pessoas com doença celíaca, que é uma doença diferente, têm de evitar totalmente o glúten.

Algumas pessoas que não têm doença celíaca dizem que se sentem melhor quando reduzem o consumo de alimentos que contêm glúten, mas isso não significa que o glúten seja a causa da inflamação na doença de Crohn.

Seguir uma dieta sem glúten também pode tornar a alimentação mais restritiva e alterar a ingestão de fibras e nutrientes.

Se achas que o glúten te está a causar problemas, fala com a tua equipa de saúde antes de o eliminares completamente, especialmente se ainda não fizeste exames para detectar a doença celíaca.

Os exames para detetar a doença celíaca podem ser menos fiáveis depois de o glúten já ter sido eliminado da dieta.

E quanto às nozes, sementes, pipocas e legumes crus?

Não é preciso banir todos estes alimentos só porque tens a doença de Crohn.

No entanto, para algumas pessoas, a textura é importante.

Frutos secos, sementes, pipocas, cascas e vegetais fibrosos crus podem causar desconforto a algumas pessoas quando os sintomas estão presentes. Também podem exigir um cuidado especial quando alguém tem uma estenose intestinal significativa.

Para alguém em remissão sem estreitamento, o conselho pode ser completamente diferente.

É por isso que uma lista genérica intitulada «10 alimentos que todos os doentes com doença de Crohn têm de evitar» não é particularmente útil.

O estado da tua doença é importante.

Será que a alimentação consegue mesmo tratar a inflamação da doença de Crohn?

Sim, as terapias nutricionais específicas podem ter um papel no tratamento da doença de Crohn, mas não são o mesmo que simplesmente escolher «alimentos saudáveis».

O exemplo mais conhecido é a nutrição enteral exclusiva (EEN).

A EEN consiste em obter todas as necessidades nutricionais através de uma fórmula líquida nutricionalmente completa durante um período definido, em vez de seguir uma dieta normal.

Está particularmente consolidada como tratamento para crianças e adolescentes com doença de Crohn ativa. As orientações da ESPEN recomendam a EEN como opção de primeira linha para induzir a remissão em crianças e adolescentes com doença de Crohn ativa leve. [3]

A EEN também pode funcionar em adultos, embora, em geral, não seja o tratamento de primeira linha para a doença de Crohn ativa em adultos e possa ser difícil de manter. [3]

Outra abordagem de que podes ouvir falar é a Dieta de Exclusão para a Doença de Crohn (CDED), que normalmente envolve escolhas alimentares específicas e, por vezes, nutrição enteral parcial. As evidências estão a ir-se acumulando, especialmente em crianças e em casos de doença ligeira a moderada. [2,3]

São dietas terapêuticas estruturadas.

Não se deve confundir isto com eliminar alimentos ao acaso só porque alguém na Internet disse que são inflamatórios.

Se estiveres interessado em incluir a alimentação no tratamento da doença de Crohn, fala sobre isso com a tua equipa de gastroenterologia e com um nutricionista especializado em doenças inflamatórias intestinais.

A dieta mediterrânica faz bem à doença de Crohn?

Uma alimentação ao estilo mediterrânico pode ser um padrão alimentar saudável e adequado para algumas pessoas com doença de Crohn, especialmente quando a doença está estável e os alimentos em questão são bem tolerados.

Em geral, dá ênfase aos legumes, à fruta, aos cereais integrais, às leguminosas, aos frutos secos, ao azeite, ao peixe e a outros alimentos minimamente processados.

Mas mesmo uma alimentação geralmente saudável tem de ser adaptada a cada pessoa.

Se tiveres dificuldade em comer vegetais crus, leguminosas, cereais integrais ou frutos secos durante a fase ativa da doença — ou se tiveres uma estenose —, seguir à risca a dieta mediterrânica pode não ser prático nesse momento.

«Saudável» e «tolerável durante um surto de doença de Crohn» nem sempre são exatamente a mesma coisa.

A alimentação que consegues seguir sem problemas durante uma semana difícil pode ser diferente daquela que segues quando a doença de Crohn está bem controlada.

Os probióticos ou os suplementos podem ajudar na doença de Crohn?

Não se deve partir do princípio de que os suplementos controlam automaticamente a inflamação da doença de Crohn.

Podes encontrar probióticos, curcuma, suplementos de ómega-3, vitaminas, produtos à base de plantas e outros suplementos direcionados para pessoas com DII.

As evidências variam bastante, e «natural» não significa automaticamente que seja eficaz ou isento de riscos.

Os suplementos vitamínicos e minerais são outra história.

A doença de Crohn pode aumentar o risco de carências devido à inflamação, à redução da ingestão alimentar, à má absorção ou a cirurgias anteriores. Dependendo da tua situação, a tua equipa de cuidados de saúde pode verificar os níveis de nutrientes como:

• ferro
• vitamina B12
• folato
• vitamina D
• cálcio

Se for detetada uma carência, pode ser aconselhável tomar suplementos.

Mas tomar grandes quantidades de suplementos sem saberes se precisas deles não é o mesmo que tratar uma carência.

mama health pode ajudar-te a perceber resultados desconhecidos nos teus exames e relatórios, incluindo a terminologia relacionada com os exames nutricionais. A tua equipa de cuidados de saúde pode dizer-te se um resultado requer tratamento ou suplementação.

Porque é que comer pode tornar-se difícil, mesmo quando sabes o que é «saudável»?

Porque a doença de Crohn pode mudar a tua relação com a comida.

Se, depois de comeres, tens tido repetidamente dores, diarreia ou uma necessidade urgente de ir à casa de banho, é compreensível que fiques mais cauteloso.

Podes começar a saltar refeições antes de viajar. Evita os restaurantes. Come menos antes de irs trabalhar. Elimina mais um alimento sempre que tiveres um dia mau.

Com o tempo, a dieta pode acabar por ficar muito mais restrita do que tinhas planeado.

Isso é importante porque as pessoas com doença de Crohn já podem estar mais propensas à perda de peso e a deficiências nutricionais. [1]

Se sentires que estás a ficar ansioso em relação à alimentação, à perda de peso ou a ter de te alimentar apenas com um número reduzido de alimentos «seguros», fala com a tua equipa de cuidados de saúde.

A resposta nem sempre é mais uma restrição.

Às vezes, o mais importante é ajudar-te a comer mais, e não menos.

Como é que se percebe se um alimento está mesmo a causar sintomas?

Tenta identificar um padrão, em vez de culpar a última coisa que comeste.

Os sintomas digestivos podem ser influenciados por vários fatores: a inflamação da doença de Crohn, infeções, medicamentos, stress, estreitamento do intestino, intolerância à lactose, sintomas semelhantes aos da síndrome do intestino irritável, o tamanho das porções e a forma como os alimentos são preparados.

Isso torna difícil interpretar reações pontuais.

Se um determinado alimento parecer estar repetidamente associado aos mesmos sintomas, vale a pena falar sobre isso.

Mas evita eliminar vários grupos alimentares de uma só vez. Se mudares tudo ao mesmo tempo, fica difícil perceber qual foi a mudança que fez a diferença.

E lembra-te da diferença fundamental:

Um alimento pode agravar os sintomas sem, no entanto, agravar a inflamação da doença de Crohn.

É por isso que os sintomas persistentes ou que vão mudando merecem ser discutidos com a tua equipa de cuidados de saúde, em vez de serem tratados apenas através da alimentação.

Como é que o livro « mama health » pode ajudar em relação à alimentação e à doença de Crohn?

As perguntas sobre comida raramente se limitam a «O que devo comer?»

Talvez te perguntes se outras pessoas têm dificuldades com o café. Se alguém consegue comer normalmente durante um surto. O que as pessoas pedem nos restaurantes. Como lidam com viagens longas. Ou o que significa, na verdade, um resultado analítico de sangue relacionado com a nutrição.

Com mama healthpodes:

• Faz perguntas sobre a doença de Crohn e a nutrição. Compreende os termos mais comuns e obtém informações claras quando surgirem dúvidas entre as consultas.
• Aprende com pessoas que vivem com a mesma doença. Descobre como outras pessoas com doença de Crohn lidam com a alimentação, os surtos, os restaurantes, as viagens e as refeições do dia a dia.
• Compreende os teus exames e relatórios. Tenta perceber melhor os termos relacionados com o ferro, a vitamina B12, a vitamina D, a inflamação e outros resultados antes de os discutires com a tua equipa de cuidados de saúde.
• Encontra especialistas e cuidados de saúde perto de ti. Descobre a gastroenterologia e outros cuidados relevantes quando precisares de apoio adicional.

As experiências de outras pessoas podem ser especialmente úteis no que diz respeito à alimentação, porque a doença de Crohn é muito específica em cada caso.

Pode ser que alguém te dê uma ideia em que ainda não tinhas pensado.

Mas o que para eles é «comida segura» não é automaticamente comida segura para ti, e o que para eles é um «gatilho» não é automaticamente um «gatilho» para ti.

Usa essas experiências como referência, mas não como substituto do aconselhamento personalizado da tua equipa de saúde ou do teu nutricionista.

O que deves ter em conta sobre a alimentação e a doença de Crohn?

Não precisas de encontrar a dieta perfeita para a doença de Crohn.

Provavelmente não há nenhum.

O que importa é encontrares uma forma de te alimentares que te proporcione nutrição suficiente, que se adapte aos teus sintomas e que se adapte à medida que as tuas necessidades forem mudando.

Durante um surto, isso pode significar comer alimentos mais leves ou mais simples durante algum tempo.

Quando te sentires bem, isso pode significar voltar gradualmente a uma alimentação mais variada e diversificada.

Se tiveres uma estenose, uma deficiência nutricional, uma perda de peso significativa ou dificuldade em comer, talvez precises de aconselhamento mais personalizado.

E se alguém te disser que há um alimento que todas as pessoas com doença de Crohn têm de evitar — ou uma dieta que todas as pessoas com doença de Crohn devem seguir —, vale a pena ter cuidado.

Uma série de perguntas mais adequada seria:

Estou a ter uma alimentação equilibrada?

Há algum alimento que, de forma constante, torne os meus sintomas mais difíceis de controlar?

A minha doença de Crohn significa que preciso de fazer alguma alteração específica na minha alimentação neste momento?

Essas perguntas deixam espaço para algo que uma dieta universal para a doença de Crohn não consegue: tu.

Aviso legal: Este conteúdo tem caráter informativo e não constitui um dispositivo médico. O site mama health oferece informações e apoio, mas não substitui um médico.