O que deves comer se tiveres a doença de Crohn? Um guia prático para os surtos e a remissão

Descobrir o que comer quando se tem a doença de Crohn pode parecer uma tarefa em constante mudança.

Um pequeno-almoço que te faz sentir super bem quando a tua doença de Crohn está tranquila pode ser a última coisa que queres durante um surto. Os legumes crus podem ser fáceis de comer num mês e causar desconforto no mês seguinte. E assim que começas a procurar na Internet os «melhores alimentos para a doença de Crohn», podes acabar por encontrar tantas listas contraditórias que comer se torna mais stressante, em vez de menos.

Há uma razão para isso.

Não existe uma lista única de alimentos que todas as pessoas com doença de Crohn devam comer. A doença de Crohn afeta cada pessoa de forma diferente, e o que funciona para ti também pode variar consoante estejas numa fase de surto ou de remissão. As orientações nutricionais atuais não recomendam uma «dieta para a DII» universal. [1–3]

O que podes fazer é planear as refeições com base nos alimentos que toleras, fazer ajustes temporários quando os sintomas se manifestarem e garantir que continuas a ingerir energia, proteínas, vitaminas e minerais em quantidade suficiente.

Este guia dá-te um ponto de partida prático.

E quando surgirem dúvidas entre as consultas, o sitemama health pode ajudar-te a esclarecer questões sobre a doença de Crohn e nutrição, a perceber os teus exames laboratoriais e relatórios, a encontrar especialistas e cuidados de saúde relevantes perto de ti e a aprender com as experiências de outras pessoas que vivem com a doença de Crohn.


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O que é que uma colonoscopia pode revelar na doença de Crohn?

Uma colonoscopia permite que o médico observe diretamente o interior do teu cólon e, normalmente, o íleo terminal, a última parte do intestino delgado.

Durante o procedimento, introduz-se um tubo flexível com uma câmara pelo reto, percorrendo todo o cólon.

O médico examina o revestimento do intestino para ver se há sinais de inflamação e outras anomalias.

Na doença de Crohn, isto pode incluir:

• vermelhidão e inchaço
• úlceras
• áreas dispersas de inflamação
• alterações na superfície normal do intestino
• estreitamento
• tecido a sangrar ou frágil
• inflamação no íleo terminal

O médico também pode fazer biópsias, que são pequenas amostras de tecido que são examinadas ao microscópio.

Isto é importante porque o aspeto do intestino visto pela câmara e o aspeto do tecido ao microscópio fornecem informações diferentes.

Como é que a doença de Crohn se apresenta numa colonoscopia?

A doença de Crohn pode apresentar vários aspetos característicos, mas não há nenhum achado específico na colonoscopia que seja comum a todas as pessoas com esta doença.

Uma característica que os médicos podem observar é uma inflamação irregular.

Ao contrário da inflamação que se estende de forma contínua ao longo do intestino, a doença de Crohn pode afetar uma área, deixando outra relativamente normal. Estas áreas separadas são, por vezes, chamadas de «lesões intermitentes».

Os médicos também podem detectar úlceras.

Podem variar desde pequenas úlceras superficiais até áreas de ulceração maiores ou mais profundas.

Uma inflamação mais acentuada da doença de Crohn pode, por vezes, criar um aspeto de «pavimento de calçada», em que as áreas de tecido inchado ficam separadas por úlceras mais profundas.

A inflamação à volta do íleo terminal também é comum na doença de Crohn.

Estes resultados podem ajudar no diagnóstico, mas não são interpretados isoladamente. O teu gastroenterologista vai ter em conta o quadro geral e os resultados de outros exames antes de decidir o que esses resultados significam. [1,2]

O que significa «ileíte» num relatório de colonoscopia?

Ileíte significa inflamação do íleo, a parte final do intestino delgado.

O íleo terminal é especialmente importante na doença de Crohn, porque é uma localização comum da doença.

Se o teu relatório indicar «ileíte terminal», isso significa que o médico observou sinais de inflamação nessa zona.

Isso, por si só, não significa que tenhas, com certeza, a doença de Crohn.

A ileíte pode ter outras causas além da doença de Crohn, incluindo certas infeções e lesões relacionadas com a medicação. O aspeto da inflamação, os resultados da biópsia, os sintomas, o historial médico e outros exames ajudam os médicos a determinar a causa. [1,2]

Então, se o teu relatório disser «ileíte», a pergunta que deves fazer ao teu gastroenterologista é:

«O que achas que está a causar a inflamação?»

em vez de assumires que a própria palavra confirma um diagnóstico.

O que significam as úlceras numa colonoscopia em doentes com doença de Crohn?

As úlceras são áreas em que a inflamação danificou a superfície do revestimento intestinal.

Podem ocorrer na doença de Crohn.

O teu relatório pode descrevê-las de diferentes formas, incluindo úlceras aftosas, úlceras superficiais ou úlceras profundas.

As úlceras aftosas são pequenas áreas de ulceração. Uma inflamação mais ativa ou grave pode estar associada a úlceras maiores ou mais profundas.

A presença, o tamanho, a profundidade e a extensão das úlceras podem ajudar o médico a avaliar a atividade da doença.

Mas uma úlcera, por si só, não é um diagnóstico.

O padrão é importante.

O teu gastroenterologista vai analisar a localização das úlceras, o aspeto do intestino à volta, o que revelam as biópsias e se o quadro geral é compatível com a doença de Crohn.

O que significa «cobblestoning» na doença de Crohn?

O termo «cobblestoning» descreve um aspeto específico do revestimento intestinal que pode ocorrer na doença de Crohn.

As úlceras profundas podem cruzar-se com áreas de tecido inchado ou relativamente intacto, criando uma superfície que se assemelha a calçada.

É uma descrição clássica associada à doença de Crohn.

Ver essa palavra num relatório pode parecer alarmante, mas não deve ser interpretada isoladamente como uma previsão do que vai acontecer a seguir.

Descreve uma aparência.

A tua equipa de cuidados de saúde ainda precisa de avaliar qual a extensão do intestino afetada, o grau de atividade geral da doença, se há complicações e o que revelam os outros exames.

O que são as «lesões omitidas» numa colonoscopia?

As lesões intercaladas são áreas do intestino inflamadas, separadas por áreas que parecem relativamente pouco afetadas.

Este padrão irregular é característico da doença de Crohn.

Por exemplo, o médico pode observar inflamação no íleo terminal e noutra secção do cólon, enquanto o intestino entre essas áreas parece relativamente normal.

Isto é diferente do padrão contínuo de inflamação mais tipicamente associado à colite ulcerosa.

No entanto, na vida real, as coisas nem sempre são tão perfeitas como nos livros.

Essa é mais uma razão pela qual os médicos recorrem à colonoscopia, juntamente com biópsias e outros dados, em vez de se basearem apenas numa característica visual para distinguir as doenças inflamatórias intestinais. [1,2]

O que significa «estenose» no teu relatório da colonoscopia?

Uma estenose é uma zona em que o intestino ficou mais estreito.

A doença de Crohn pode causar estreitamento devido à inflamação ativa, à formação de cicatrizes a longo prazo ou a uma combinação de ambos.

Durante uma colonoscopia, o médico pode ver uma área estreita ou perceber que o endoscópio não consegue passar com segurança por uma parte do intestino.

Uma estenose pode ser importante porque um estreitamento significativo pode dificultar a passagem dos alimentos e do conteúdo intestinal.

Mas uma colonoscopia nem sempre permite aos médicos saber tudo o que precisam de saber sobre uma estenose.

Exames de imagem, como a enterografia por ressonância magnética (MRE), a ecografia intestinal ou a enterografia por TC, podem dar mais informações sobre a parede intestinal e as áreas que ficam fora do alcance do colonoscópio. [2]

Se aparecer uma estenose no teu relatório, pergunta:

«Qual é a gravidade do estreitamento e preciso de fazer outro exame para avaliá-lo?»

Se sentires dores abdominais intensas, vómitos persistentes, inchaço abdominal ou incapacidade de evacuar ou de libertar gases, procura assistência médica urgente, pois estes sintomas podem estar associados a uma obstrução intestinal.

Por que é que se fazem biópsias durante uma colonoscopia para a doença de Crohn?

As biópsias permitem que um patologista examine pequenas amostras de tecido intestinal ao microscópio.

Isto pode revelar alterações que não são evidentes apenas através da câmara da colonoscopia.

Podem ser feitas biópsias em áreas inflamadas e em áreas que parecem normais.

Quando se está a investigar a doença de Crohn, os resultados da análise patológica podem ajudar os médicos a perceber o tipo e o padrão da inflamação e a distinguir entre as possíveis causas.

Podes encontrar termos como:

• inflamação ativa
• inflamação crónica
• inflamação crónica ativa
• alterações na criptografia
• granulomas
• nenhuma anomalia significativa

Estas palavras precisam de contexto.

Por exemplo, a inflamação crónica geralmente indica alterações associadas a uma inflamação que já existe há algum tempo. «Ativa» refere-se a características de atividade inflamatória atual.

Nenhuma destas expressões, por si só, te diz tudo sobre a gravidade ou a evolução futura da tua doença de Crohn.

O que significa a presença de um granuloma numa biópsia da doença de Crohn?

Um granuloma é um aglomerado específico de células imunitárias que, por vezes, pode ser observado ao microscópio na doença de Crohn.

Quando se encontra um tipo adequado de granuloma no contexto clínico certo, isso pode corroborar o diagnóstico de doença de Crohn.

Mas há duas coisas importantes que deves saber.

Para começar, muitas pessoas com doença de Crohn não apresentam granulomas nas biópsias.

O facto de não se encontrar nada não descarta a doença de Crohn.

Em segundo lugar, os granulomas podem ter outras causas, pelo que o patologista e o gastroenterologista continuam a interpretar o resultado no contexto de toda a investigação.

Não te preocupes se o relatório da tua biópsia não mencionar granulomas.

São um indício possível, mas não um requisito para a doença de Crohn.

Uma colonoscopia pode confirmar o diagnóstico da doença de Crohn?

Uma colonoscopia com biópsias é uma parte importante do diagnóstico da doença de Crohn, mas não existe um único exame que confirme todos os casos.

Os médicos costumam diagnosticar a doença de Crohn com base numa combinação de informações.

Isso pode incluir:

• os teus sintomas e o teu historial médico
• exame físico
• análises ao sangue
• análises às fezes
• ileocolonoscopia e biópsias
• exames de imagem do intestino delgado

As orientações de diagnóstico atuais da ECCO recomendam a ileocolonoscopia com biópsias, juntamente com exames de imagem intestinal, como exames de primeira linha em pessoas com suspeita de doença inflamatória intestinal. [2]

Isso acontece porque a doença de Crohn pode surgir em qualquer parte do trato digestivo e afetar o intestino de formas que a colonoscopia, por si só, não consegue avaliar na totalidade.

Por isso, pode acontecer que, depois de fazeres uma colonoscopia, te peçam para fazeres outro exame.

Isso não significa necessariamente que a colonoscopia tenha sido inconclusiva ou mal sucedida.

Os testes respondem a perguntas diferentes.

É possível ter a doença de Crohn se a colonoscopia der resultados normais?

Sim. Uma colonoscopia normal nem sempre exclui a doença de Crohn.

Uma colonoscopia normal examina o cólon e, normalmente, o íleo terminal.

Mas a doença de Crohn pode afetar outras partes do intestino delgado que o endoscópio não consegue alcançar.

Se os teus sintomas, análises ao sangue, análises às fezes ou outras informações continuarem a suscitar preocupações quanto à doença de Crohn, apesar de uma colonoscopia normal, a tua equipa de cuidados de saúde poderá considerar a realização de exames adicionais.

Isso pode incluir a MRE, a ecografia intestinal ou a endoscopia por cápsula em determinadas situações. [2]

A endoscopia por cápsula consiste em engolir uma pequena câmara que capta imagens à medida que percorre o trato digestivo.

Não é adequado para toda a gente — por exemplo, a suspeita de estreitamento pode influenciar a adequação da endoscopia capsular —, pelo que a escolha do exame depende da situação de cada um.

O que significa uma colonoscopia normal se já tiveres a doença de Crohn?

Se já tens um diagnóstico confirmado de doença de Crohn e a tua colonoscopia não mostra quase nenhuma inflamação visível, isso pode ser encorajador.

Pode indicar remissão endoscópica ou cicatrização, dependendo dos resultados e da terminologia utilizada.

Isto é importante porque o tratamento moderno da doença de Crohn vai além do simples controlo dos sintomas.

Podes sentir-te bem mesmo enquanto a inflamação persistir. Por outro lado, podes ter alguns sintomas digestivos mesmo quando a inflamação da doença de Crohn já tiver melhorado consideravelmente.

É por isso que, por vezes, a colonoscopia pode ser usada para avaliar até que ponto o tratamento está a controlar a doença. [2,3]

Uma colonoscopia sem alterações não significa que a doença de Crohn tenha sido curada.

A doença de Crohn é uma doença crónica, pelo que pode continuar a ser necessário um tratamento de manutenção e acompanhamento.

Não pares de tomar a medicação só porque a colonoscopia parece estar bem, a menos que a tua equipa de saúde tenha falado especificamente sobre alterar o teu tratamento.

O que significa SES-CD num relatório de colonoscopia de um doente com doença de Crohn?

SES-CD significa «Escala Endoscópica Simples para a Doença de Crohn».

É um sistema utilizado para descrever o grau de atividade da doença de Crohn observado durante a ileocolonoscopia.

A pontuação tem em conta aspetos como:

• o tamanho das úlceras
• qual é a extensão da superfície intestinal que está ulcerada?
• qual a extensão da superfície intestinal afetada
• se há algum estreitamento

Estas características são avaliadas em diferentes secções do intestino.

Podes ver um número SES-CD no teu relatório, especialmente no âmbito dos cuidados especializados de DII ou quando a atividade da doença está a ser avaliada de forma sistemática.

Esse número não deve ser interpretado como um veredicto isolado sobre o quão «grave» é a tua doença de Crohn.

A tua equipa de cuidados de saúde analisa isso juntamente com os teus sintomas, as colonoscopias anteriores, os biomarcadores, os exames de imagem, o tratamento e a tua situação clínica geral.

Se vires uma pontuação que não conheces no teu relatório, o sitemama health pode ajudar-te a perceber o que essa terminologia significa, enquanto o teu gastroenterologista pode explicar-te o que essa pontuação específica significa do ponto de vista médico.

O que significa «ligeira», «moderada» ou «grave» em termos de inflamação?

Estas palavras descrevem o grau de inflamação observado ou relatado, mas o seu significado exato depende do contexto em que são utilizadas.

Um relatório de colonoscopia pode descrever uma determinada secção do intestino como apresentando inflamação ligeira, moderada ou grave.

Isso não é necessariamente o mesmo que descrever a tua doença de Crohn, no seu conjunto, como leve, moderada ou grave.

A tua situação geral pode depender de muito mais do que a aparência de uma única área.

Os médicos podem considerar:

• qual é a extensão do segmento intestinal afetado
• a profundidade das úlceras
• sintomas
• marcadores no sangue e nas fezes
• estenoses, fístulas ou abcessos
• efeitos nutricionais
• evolução anterior da doença
• resultados das exames de imagem

Por isso, se o teu relatório disser «inflamação ligeira», não dês por certo que isso te diz automaticamente qual é o tratamento de que precisas.

E se disser «grave», não penses que essa palavra determina o teu futuro a longo prazo.

Pergunta como é que essa descoberta se enquadra no panorama geral.

Por que é que os resultados da tua colonoscopia e os teus sintomas podem não corresponder?

Porque os sintomas e a inflamação da doença de Crohn nem sempre evoluem em simultâneo.

Podes ter sintomas significativos sem que haja muita inflamação visível.

Também podes sentir-te relativamente bem, apesar de a inflamação ainda estar presente.

É por isso que o acompanhamento moderno da doença de Crohn não se baseia apenas na forma como te sentes. Informações objetivas provenientes de biomarcadores, exames de imagem e endoscopia podem ajudar as equipas de saúde a avaliar a atividade da doença e a resposta ao tratamento. [2,3]

Se a tua colonoscopia não revelar nada de grave, mas continuares a ter diarreia, dores ou inchaço, isso não significa que os teus sintomas sejam imaginários.

A tua equipa de cuidados de saúde pode considerar outras explicações e decidir se é necessário fazer mais exames.

Da mesma forma, se te sentires bem, mas a tua colonoscopia continuar a revelar inflamação, o teu médico poderá querer discutir contigo se o tratamento atual está a atingir o objetivo pretendido.

O que acontece depois de uma colonoscopia que sugira a doença de Crohn?

O próximo passo depende do grau de exaustividade do quadro de diagnóstico.

Se tiverem sido feitas biópsias, talvez tenhas de esperar pelo relatório patológico.

A tua equipa de cuidados de saúde também pode solicitar análises ao sangue, análises às fezes ou exames de imagem adicionais.

Depois de analisar a informação disponível, o teu gastroenterologista pode explicar-te se os resultados confirmam o diagnóstico de doença de Crohn e o que isso significa para ti.

Se te diagnosticarem a doença de Crohn, as próximas perguntas que normalmente surgem são:

Onde está a doença?

É muito ativo?

Há complicações?

Que tratamento faz sentido?

O nosso guia sobre o que acontece depois de um novo diagnóstico de doença de Crohn explica essa fase seguinte com mais pormenor.

O que acontece depois de uma colonoscopia se já tiveres a doença de Crohn?

Se a colonoscopia foi feita para avaliar uma doença de Crohn já diagnosticada, o que acontece a seguir depende do resultado do exame.

Se a inflamação tiver melhorado significativamente, a tua equipa de cuidados de saúde poderá continuar com a estratégia de manutenção atual.

Se ainda houver inflamação significativa, podem ponderar se o tratamento atual está a atingir o seu objetivo.

Isso não quer dizer que um resultado anormal numa colonoscopia leve automaticamente ao desenvolvimento de um novo medicamento.

O teu gastroenterologista pode ter em conta os teus sintomas, biomarcadores, exames de imagem, há quanto tempo estás a fazer o tratamento, a resposta anterior e outros fatores antes de decidir o que fazer.

Se estiverem a discutir mudanças no tratamento, o nosso guia sobre a doença de Crohn opções de tratamento explica os principais grupos de medicamentos e as perguntas que vale a pena fazer.

O que deves perguntar ao teu médico sobre os resultados da tua colonoscopia para a doença de Crohn?

Não precisas de perceber cada linha do relatório.

Algumas perguntas podem tornar as conclusões muito mais claras:

• Que partes do meu intestino é que examinaste?
• Onde é que encontraste inflamação?
• O meu íleo terminal ficou afetado?
• Havia úlceras?
• Viste algum estreitamento?
• Conseguiste examinar todo o cólon e o íleo terminal?
• Onde é que foram feitas as biópsias?
• O que é que as biópsias revelaram?
• Estes resultados confirmam o diagnóstico de doença de Crohn?
• Preciso de fazer um exame de imagem ao intestino delgado?
• Se já tenho a doença de Crohn, a inflamação melhorou desde a minha última avaliação?
• E agora, o que vai acontecer?
• Estes resultados alteram o meu tratamento?

Se o teu médico usar um termo que não percebas, pede-lhe para te explicar.

Os relatórios médicos são redigidos principalmente para facilitar a comunicação entre profissionais de saúde. Não estás a falhar em nenhum teste por achares que são difíceis de ler.

Como é que o site mama health te pode ajudar a perceber um relatório de colonoscopia?

O relatório da colonoscopia pode chegar muito antes de teres tido oportunidade de discutir cada linha com o teu gastroenterologista.

Essa diferença pode ser desconfortável.

Podes deparar-te com uma ileíte terminal e ficar a pensar se isso confirma a doença de Crohn. Podes ver uma ulceração e ficar preocupado com o que isso significa. Ou o teu relatório pode incluir uma pontuação SES-CD sem explicar o que essas letras significam.

Com mama healthpodes:

• Compreende os teus relatórios médicos. Torna termos menos conhecidos, como ileíte, ulceração, biópsias, estenoses e SES-CD, mais fáceis de entender.
• Faz perguntas sobre a doença de Crohn. Obtém informações claras sobre a terminologia e os exames normalmente utilizados no diagnóstico ou acompanhamento da doença de Crohn.
• Aprende com quem vive com a doença de Crohn. Descobre o que outras pessoas passaram em relação à preparação para a colonoscopia, à espera dos resultados, às consultas de acompanhamento e aos cuidados contínuos.
• Encontra especialistas e cuidados de saúde perto de ti. Explora os cuidados de saúde relevantes na área da gastroenterologia e das doenças inflamatórias crónicas do intestino, se quiseres saber que tipo de apoio especializado está disponível.

mama health não determina se uma colonoscopia confirma a doença de Crohn, não avalia a gravidade da tua doença nem decide se o tratamento deve ser alterado.

Essas conclusões devem ser partilhadas com a tua equipa de cuidados de saúde.

Mas perceber o que está escrito na página pode facilitar bastante a conversa com eles.

O que deves ter em conta ao ler os resultados da tua colonoscopia para a doença de Crohn?

Um relatório de colonoscopia é só uma parte da história.

Palavras como «úlcera», «ileíte», «estreitamento» ou «pavimentação» podem parecer assustadoras quando as vês sem contexto.

Tenta não tirar conclusões a partir de uma única palavra.

Um resultado anormal não te diz tudo sobre como a tua doença de Crohn se vai comportar.

Uma colonoscopia com resultados normais nem sempre exclui a possibilidade de haver alguma doença noutra parte do trato digestivo.

E se já tens a doença de Crohn, um resultado bom na colonoscopia não significa necessariamente que o tratamento e o acompanhamento tenham terminado.

Em vez disso, resume o relatório a três perguntas:

O que é que descobriste?

Como é que isto se encaixa nos meus outros resultados?

E agora, o que vai acontecer?

Essas respostas são muito mais úteis do que tentar interpretar o relatório, palavra por palavra, quando não conheces o significado delas.

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Quais são os melhores alimentos para quem tem a doença de Crohn?

Os melhores alimentos são aqueles que toleras e que, ao mesmo tempo, fornecem ao teu corpo energia, proteínas, vitaminas e minerais suficientes.

Isso parece menos empolgante do que uma lista dos «10 superalimentos para a doença de Crohn», mas é muito mais útil.

A doença de Crohn pode afetar a nutrição de várias formas. Os sintomas podem diminuir o apetite. A inflamação no intestino delgado pode interferir na absorção de nutrientes. As cirurgias e alguns medicamentos também podem afetar as necessidades nutricionais. [1]

Por isso, comer quando se tem a doença de Crohn não se resume apenas a evitar os sintomas.

Também se trata de garantir que estás a receber nutrição suficiente.

Quando a tua doença de Crohn estiver relativamente controlada, os alimentos que podes usar como base para as tuas refeições incluem:

• proteínas: ovos, peixe, frango, peru, tofu, iogurte, queijo, feijão ou lentilhas, se os tolerares
• hidratos de carbono: batatas, arroz, aveia, pão, massa e outros cereais
• legumes: uma variedade de legumes com as texturas que consegues tolerar
• fruta: fresca, cozida, descascada, batida ou preparada de qualquer outra forma, conforme te for mais conveniente
• alimentos ricos em cálcio: leite, iogurte, queijo ou alternativas enriquecidas, caso os laticínios não sejam adequados
• gorduras: azeite, abacate, manteigas de frutos secos, frutos secos, sementes e outras fontes que consigas tolerar

Não precisas de comer todos os alimentos dessa lista.

E ter a doença de Crohn não significa automaticamente que tenhas de evitar cereais integrais, legumes, laticínios, glúten, frutos secos ou outros grupos alimentares importantes.

O objetivo é ter variedade sempre que possível, adaptada à tua doença e à tua tolerância.

Como deve ser uma refeição adequada para quem tem a doença de Crohn?

Uma refeição prática pode começar com três componentes simples: uma fonte de proteína, um hidrato de carbono e fruta ou legumes que te façam bem.

Por exemplo:

Pequeno-almoço: papas de aveia com banana e iogurte.

Almoço: frango com arroz e legumes cozidos.

Jantar: peixe no forno com batatas e cenouras.

Lanche: iogurte com fruta, torrada com manteiga de frutos secos ou um ovo com bolachas salgadas.

Estes são apenas exemplos, não uma receita alimentar para a doença de Crohn.

Se os feijões te caírem bem, podem ser uma fonte de proteína. Se te deixarem com inchaço e desconforto, escolhe outra coisa.

Se as cenouras cruas forem difíceis de comer, as cozidas podem ter um sabor bem diferente.

Se os laticínios te causam problemas, as alternativas sem lactose ou enriquecidas, que não são de origem animal, podem ser mais fáceis de digerir.

O que importa é planear as refeições com base na nutrição e na tolerância, em vez de seguir uma lista rígida de alimentos «seguros».

O que deves comer durante um surto de doença de Crohn?

Durante um surto, talvez seja preciso simplificar um pouco a alimentação por algum tempo.

A diarreia, a dor abdominal, as náuseas, a sensação de urgência e a falta de apetite podem tornar difícil fazer as refeições normais.

Algumas pessoas acham que refeições mais pequenas e alimentos mais macios ou mais fáceis de digerir são mais fáceis de lidar quando os sintomas estão presentes.

Dependendo da tua tolerância pessoal, as opções podem incluir:

• arroz branco
• batatas sem casca
• massa
• pão branco ou de fermento natural
• flocos de aveia ou papas de aveia cremosas
• bananas
• compota de maçã ou compota de fruta
• legumes descascados ou bem cozidos
• ovos
• frango ou peru tenro
• peixe
• tofu
• iogurte, se tolerares laticínios
• sopas cremosas
• manteiga de frutos secos em vez de frutos secos inteiros, se não te fizer mal

Isto não é uma «dieta para crises» recomendada por um médico, e não precisas de comer só estes alimentos.

As orientações atuais sobre nutrição clínica afirmam especificamente que não existe uma dieta geral para a DII que possa ser recomendada para induzir a remissão em todas as pessoas com a doença ativa. [2]

Pensa nestes alimentos como possíveis pontos de partida quando te custa comer, e não como alimentos com efeitos comprovados no tratamento da própria crise.

Como é que poderia ser o pequeno-almoço durante um surto da doença de Crohn?

O pequeno-almoço não tem de ser complicado.

Se o teu pequeno-almoço habitual, rico em fibras, te causar algum desconforto, podes experimentar algo mais leve durante algum tempo.

Alguns exemplos podem ser:

Pasta de aveia com banana: cozinha a aveia até ficar macia e junta uma banana madura. Acrescenta iogurte ou manteiga de frutos secos cremosa, se os tolerares e precisares de proteína ou energia extra.

Ovos e torradas: ovos mexidos com torradas podem fornecer proteínas e hidratos de carbono sem precisares de uma refeição farta.

Iogurte e banana: se tolerares laticínios, o iogurte com fruta macia pode ser útil quando não tens muita fome.

Mingau cremoso: o mingau feito com leite, leite sem lactose ou uma alternativa enriquecida pode dar-te mais energia do que comer muito pouco.

O pequeno-almoço ideal é aquele que consegues mesmo comer à vontade.

Se as manhãs forem particularmente difíceis, um pequeno-almoço mais leve, seguido de outro lanche mais tarde, pode parecer mais fácil de aguentar do que obrigar-te a comer uma refeição grande de uma só vez.

Como é que poderia ser o almoço durante um surto de doença de Crohn?

O almoço pode seguir o mesmo princípio: alimentos simples, nutrição suficiente e texturas que consigas tolerar.

Algumas combinações possíveis são:

Frango com arroz: frango tenro com arroz branco e cenouras ou courgette bem cozidas.

Batata assada com atum: uma batata sem casca com atum, dependendo do que aguentares.

Sopa cremosa com pão: uma sopa de legumes batida no liquidificador com pão e uma fonte de proteína como acompanhamento.

Prato de ovo com arroz: ovos com arroz e legumes cozidos até ficarem macios.

Se for difícil comer vegetais durante um surto, cozinhá-los, descascá-los, batê-los no liquidificador ou esmagá-los pode alterar consideravelmente a sua textura.

Não tens necessariamente de os remover todos.

Como é que poderia ser o jantar durante um surto de doença de Crohn?

O jantar também pode ser bem simples.

Exemplos incluem:

Peixe no forno, puré de batata e cenouras cozidas.

Frango, arroz e courgette macia.

Massa com um molho simples e uma proteína que te faça bem.

Omelete com batatas e legumes bem cozidos.

Talvez repares que nenhuma destas refeições é particularmente elaborada.

Isso é de propósito.

Quando os sintomas estão ativos, o objetivo não tem de ser criar a «receita para a DII» perfeita, digna do Instagram. Às vezes, basta conseguires comer o suficiente ao longo do dia sem que isso torne os sintomas mais difíceis de gerir.

Que petiscos podes comer se tiveres a doença de Crohn?

Os lanches podem ser especialmente úteis quando é difícil fazer refeições grandes.

Dependendo da tua tolerância, eis algumas ideias:

• banana
• iogurte
• queijo e bolachas salgadas
• tosta com manteiga de frutos secos cremosa
• ovos cozidos
• compota de maçã
• bolinhos de arroz
• um batido
• hummus com algo que te faça bem
• frutos de baga
• cereais com leite ou uma alternativa enriquecida

Se estás a perder peso ou tens dificuldade em comer o suficiente, os lanches também podem ajudar a aumentar a tua ingestão geral de energia e proteínas, sem precisares de fazer uma refeição muito mais grande.

Um nutricionista especializado em DII pode dar-te conselhos mais personalizados se estiveres a ter dificuldade em manter o teu peso.

O que deves comer quando a doença de Crohn está em remissão?

Quando a doença de Crohn está em remissão, o foco pode passar a ser a variedade e um padrão alimentar geralmente saudável.

As orientações da ESPEN recomendam padrões alimentares saudáveis durante a remissão, tendo em conta as intolerâncias alimentares individuais e quaisquer problemas clínicos em curso. Não recomendam uma dieta de remissão específica para todas as pessoas com DII. [2]

Para muitas pessoas, isso significa voltar a diversificar gradualmente a alimentação, caso tenham tido de restringir certos alimentos durante um surto.

Podes incluir:

• uma maior variedade de frutas e legumes
• cereais integrais
• feijões e leguminosas
• nozes e sementes
• peixe
• ovos
• carnes magras ou aves
• produtos lácteos ou alternativas enriquecidas
• azeite e outras gorduras insaturadas

A combinação exata é contigo.

Se evitaste um alimento durante um surto porque te causava sintomas desagradáveis, isso não significa automaticamente que tenhas de o eliminar para sempre.

A tua tolerância pode mudar quando a doença se estabilizar.

Deves comer mais fruta e legumes durante a remissão?

As frutas e os legumes podem fazer parte de uma alimentação saudável quando a doença de Crohn está em remissão, desde que os toleres.

O NIDDK refere que comer uma variedade de alimentos saudáveis pode ajudar a manter um microbioma intestinal saudável e que os médicos podem recomendar mais frutas e legumes às pessoas com doença de Crohn. [1]

Isso não significa passar de uma ingestão muito baixa de fibra durante um surto grave para saladas enormes de um dia para o outro.

Aumenta a variedade ao ritmo que te for mais conveniente.

A preparação também pode fazer a diferença.

Podes tolerar espinafres cozidos, mas ter dificuldade em comer uma salada grande de espinafres crus. A fruta descascada pode parecer mais fácil de comer do que a fruta com casca. Um vegetal misturado numa sopa pode ter um sabor diferente do mesmo vegetal cru.

Há mais do que uma forma de incluir um alimento na tua dieta.

É preciso comer alimentos com baixo teor de fibra durante um surto da doença de Crohn?

Nem toda a gente com doença de Crohn ativa precisa, automaticamente, de uma dieta com baixo teor de fibras.

Algumas pessoas acham que reduzir temporariamente o consumo de certos alimentos ricos em fibra ajuda a controlar melhor os sintomas, especialmente quando a diarreia, a dor abdominal ou o inchaço são mais intensos.

Mas a fibra não deve tornar-se automaticamente o inimigo.

Durante a remissão, as orientações de nutrição clínica promovem padrões alimentares saudáveis, em vez de uma restrição rotineira e a longo prazo da ingestão de fibra. [2]

Há uma exceção importante: o estreitamento do intestino, ou estenose.

Se a doença de Crohn tiver estreitado parte do teu intestino, a tua equipa de cuidados de saúde ou o teu nutricionista podem recomendar alterações específicas na ingestão de fibra e na textura dos alimentos, para reduzir o risco de os alimentos terem dificuldade em passar por essa zona.

Se sabes que tens uma estenose, as listas alimentares genéricas para a doença de Crohn não são suficientes. Pergunta à tua equipa de cuidados de saúde o que é adequado para ti.

O que deves beber se tiveres a doença de Crohn?

A água é um bom ponto de partida, e manter-te bem hidratado torna-se especialmente importante quando tens diarreia frequente.

Com a diarreia, perdes água e eletrólitos.

Dependendo da quantidade de líquidos que estiveres a perder, a tua equipa de cuidados de saúde pode recomendar uma solução de reidratação oral, em vez de te limitares a beber apenas água pura.

Algumas bebidas também podem agravar os sintomas digestivos em certas pessoas.

Por exemplo, a cafeína pode estimular o intestino e o álcool pode não ser bem tolerado. As bebidas muito açucaradas podem tornar a diarreia mais difícil de controlar para algumas pessoas.

Isso não significa que todas as pessoas com doença de Crohn tenham de deixar de beber café para sempre.

Presta atenção ao que se passa no teu corpo.

O que deves comer se tiveres diarreia?

Se a diarreia for um dos principais sintomas, a primeira prioridade é garantir que não ficas desidratado.

A tolerância aos alimentos varia, mas algumas pessoas acham que os alimentos com menos gordura e mais moles são mais fáceis de digerir durante períodos de diarreia frequente.

Podes optar por arroz, batatas, bananas, torradas, papas de aveia, ovos, peixe ou outros alimentos que toleres.

A cafeína, o álcool, os alimentos muito gordurosos, grandes quantidades de açúcares simples e alguns produtos lácteos podem agravar a diarreia em algumas pessoas.

Mas a diarreia persistente não deve ser tratada simplesmente retirando cada vez mais alimentos da dieta.

Se for um sintoma novo, grave ou que esteja a piorar, fala com a tua equipa de cuidados de saúde. A inflamação da doença de Crohn é uma das possíveis causas, mas não é a única.

O que deves comer se estiveres a perder peso e tiveres a doença de Crohn?

Se estiveres a perder peso sem querer, é especialmente importante que comas o suficiente.

Os sintomas da doença de Crohn podem levar as pessoas a comerem menos, enquanto a inflamação no intestino delgado pode interferir na absorção de nutrientes. Ambos podem contribuir para um mau estado nutricional. [1]

Talvez te seja mais fácil fazer refeições mais pequenas com mais frequência do que tentar comer três refeições grandes.

Adicionar energia e proteínas aos alimentos que já toleras também pode fazer com que cada refeição te dê mais energia.

Dependendo do que te for mais conveniente, isso pode significar adicionar:

• azeite
• abacate
• manteiga de nozes cremosa
• queijo
• iogurte
• ovos
• leite ou alternativas enriquecidas
• mais peixe, frango, tofu ou outra proteína

Se a perda de peso for significativa ou se continuar, fala com a tua equipa de cuidados de saúde.

Esta é uma boa altura para procurares um nutricionista especializado em DII, em vez de tentares resolver o problema só com receitas da Internet.

Como é que consegues ingerir proteína suficiente se tiveres a doença de Crohn?

As proteínas são importantes para manter a massa muscular e dar força ao corpo, e as tuas necessidades podem tornar-se especialmente importantes durante uma doença ou após uma cirurgia.

Podes obter proteínas a partir de muitos alimentos diferentes.

As opções incluem:

• peixe
• frango ou peru
• ovos
• produtos lácteos
• tofu e outros alimentos à base de soja
• feijões e lentilhas
• manteigas de frutos secos
• carne
• produtos nutricionais fortificados, quando clinicamente indicado

Não precisas de comer carne para teres proteína suficiente.

E se não te deres bem com feijões ou frutos secos inteiros, há outras opções.

Quando não tens muita fome, distribuir as proteínas por várias refeições e lanches mais pequenos pode, por vezes, parecer mais fácil do que tentar comer uma porção grande ao jantar.

Que vitaminas e minerais deves ter em conta se tiveres a doença de Crohn?

A doença de Crohn pode aumentar o risco de deficiências nutricionais, mas os nutrientes que importam variam de pessoa para pessoa.

A tua equipa de cuidados de saúde pode verificar valores como:

• ferro
• vitamina B12
• folato
• vitamina D

Podem ser avaliados outros nutrientes, dependendo da tua doença, dieta, histórico cirúrgico e medicação.

Por exemplo, a doença de Crohn que afeta ou que exige uma cirurgia na extremidade do intestino delgado pode afetar a absorção da vitamina B12.

A resposta não é começares a tomar todos os suplementos que vês.

O NIDDK recomenda que fales com o teu médico sobre os suplementos alimentares, porque as necessidades de cada pessoa são diferentes. [1]

Se os teus resultados analíticos tiverem termos que não percebes, o sitemama health pode ajudar-te a entender os teus exames e relatórios numa linguagem mais clara. A tua equipa de cuidados de saúde poderá então dizer-te se um determinado resultado precisa de tratamento.

Os smoothies fazem bem na doença de Crohn?

Os smoothies podem ser úteis para algumas pessoas, especialmente quando o apetite está fraco ou quando têm dificuldade em comer certas texturas de alimentos.

Por exemplo, um batido pode combinar banana, iogurte ou uma alternativa enriquecida e manteiga de frutos secos cremosa.

Mas um batido não é, por si só, «adequado para quem tem a doença de Crohn».

Um batido grande, cheio de vegetais crus, cascas de fruta, sementes, adoçantes e vários outros ingredientes, pode ser difícil de digerir para alguém que esteja com diarreia ou inchaço.

Começa por ingredientes que já sabes que toleras.

Se estiveres a tomar batidos porque já te custa comer alimentos sólidos, fala nisso com a tua equipa de cuidados de saúde.

Há alguma receita para quem tem a doença de Crohn que toda a gente possa comer?

Não há nenhuma receita que garanta que resulte para todas as pessoas com doença de Crohn.

Mas podes tornar as receitas mais fáceis de adaptar.

Pega numa tigela de arroz simples.

Começa pelo arroz. Acrescenta frango, peixe, tofu ou ovo para obter proteínas. Acrescenta legumes de uma forma que te caiba bem — talvez cozidos e descascados durante um surto, e com mais variedade quando estiveres bem. Acrescenta um molho ou gordura que te faça bem.

A mesma ideia aplica-se à massa, às batatas, às sopas, às omeletes e aos flocos de aveia.

Em vez de procurares uma refeição com a indicação «adequada para a doença de Crohn», pergunta:

Posso ajustar a textura, a quantidade, os ingredientes ou a forma de preparar esta receita para que se adapte às minhas necessidades?

Essa abordagem dá-te muito mais opções.

Como seria um plano alimentar de um dia para quem tem a doença de Crohn?

Não existe um plano alimentar universal para a doença de Crohn, mas ver um exemplo prático pode tornar a alimentação menos abstrata.

Para alguém que tenha sintomas ativos e consiga tolerar estes alimentos, um dia típico pode ser assim:

Pequeno-almoço: papas de aveia com banana e iogurte.

Lanche da manhã: torrada com manteiga de frutos secos cremosa.

Almoço: frango, arroz branco e cenouras bem cozidas.

Lanche da tarde: iogurte ou um batido feito com ingredientes que te façam bem.

Jantar: peixe no forno, puré de batata e courgette cozida.

Lanche da tarde: bolachas salgadas com queijo ou outra fonte de proteína.

Durante a remissão, essa mesma pessoa pode diversificar as refeições para incluir mais vegetais, cereais integrais, leguminosas, frutos secos, sementes e diferentes tipos de fruta.

Isto é só um exemplo, não é um plano alimentar para ti.

Se tiveres uma estenose, uma perda de peso significativa, deficiências nutricionais, alergias alimentares, doença celíaca ou outras necessidades alimentares, o teu plano alimentar pode ter de ser bastante diferente.

Como é que o site mama health pode ajudar com as dúvidas diárias sobre alimentação?

Algumas questões sobre nutrição são surpreendentemente específicas.

O que é que as outras pessoas comem antes de uma viagem longa?

Como é que as pessoas gerem os restaurantes durante um surto?

O que significa este resultado da vitamina na minha análise ao sangue?

As outras pessoas acham que o pequeno-almoço é mais difícil de preparar do que o jantar?

Estas questões nem sempre cabem bem numa consulta médica curta.

Com mama healthpodes:

• Faz perguntas sobre a doença de Crohn e a nutrição. Obtém informações claras sempre que surgirem dúvidas do dia-a-dia.
• Aprende com quem vive com a doença de Crohn. Descobre como é que outras pessoas lidam com as refeições, o apetite, os restaurantes, os surtos, as viagens e a alimentação no dia a dia.
• Compreende os teus exames e relatórios. Torna mais fácil entender a terminologia que não conheces relacionada com o ferro, a vitamina B12, a vitamina D, a inflamação e outros resultados.
• Encontra especialistas e cuidados de saúde perto de ti. Descobre os cuidados de saúde mais adequados quando precisares de mais apoio, incluindo cuidados especializados em gastroenterologia.

As experiências de outras pessoas podem dar-te um contexto útil e dar-te ideias.

Eles não te podem dizer quais os alimentos que são clinicamente adequados para a tua doença de Crohn.

Usa-as em conjunto com — e não em vez de — os conselhos da tua equipa de saúde ou do teu nutricionista.

O que deves ter em conta na alimentação quando tens a doença de Crohn?

A tua alimentação não precisa de ser exatamente a mesma durante um surto e durante a remissão.

Quando os sintomas estão presentes, comer pode tornar-se mais fácil por algum tempo. Alimentos mais macios, porções mais pequenas ou texturas diferentes podem ajudar-te a passar o dia com mais facilidade.

Quando te sentires melhor, o objetivo é, geralmente, voltar a diversificar a alimentação e comer uma variedade de alimentos nutritivos que consigas tolerar.

Acima de tudo, não deixes que a procura pela dieta perfeita para a doença de Crohn te faça ter medo de comer.

Se te aperceberes de que estás a deixar de comer cada vez mais alimentos, a perder peso, a ter dificuldade em comer o suficiente ou a preocupar-te com todas as refeições, pede ajuda.

A lista de alimentos mais útil não é a lista mais longa de coisas que podes comer.

É uma dieta que te dá nutrição suficiente, variedade suficiente e flexibilidade suficiente para te adaptares à evolução da tua doença de Crohn.