Qual è il trattamento per il morbo di Crohn con meno effetti collaterali? Cosa bisogna considerare

Se stai valutando i farmaci per il morbo di Crohn, l'efficacia è probabilmente solo uno degli aspetti da considerare.

Forse ti starai anche chiedendo: quale trattamento ha meno effetti collaterali?

È una domanda più che legittima. La terapia per il morbo di Crohn può durare anni, e leggere un lungo elenco di possibili effetti collaterali può far sembrare un farmaco, anche se efficace, piuttosto intimidatorio.

Ma c'è una distinzione importante da fare fin dall'inizio.

Non esiste un unico farmaco per il morbo di Crohn che abbia il minor numero di effetti collaterali per tutti.

Ogni trattamento comporta rischi diversi. La tua età, altre condizioni di salute, la storia di infezioni, i farmaci che hai assunto in passato, eventuali progetti di gravidanza e l'attività della tua malattia di Crohn possono tutti influire sui rischi più rilevanti.

E c'è anche l'altra faccia della medaglia: lasciare che l'infiammazione da morbo di Crohn non sia controllata a dovere comporta anch'essa dei rischi.

Quindi, invece di chiederti solo: “Qual è il farmaco con meno effetti collaterali?”, potrebbe essere più utile chiederti:

“Quale trattamento mi offre il giusto equilibrio tra efficacia e sicurezza?”

È una cosa di cui dovresti parlare con il tuo team sanitario.

Se stai cercando di orientarti tra le varie opzioni tra un appuntamento e l’altro, mama health può aiutarti a capire le prescrizioni, gli esami di laboratorio e i referti, a fare domande sui trattamenti per il morbo di Crohn, a trovare specialisti e strutture sanitarie vicino a te e a imparare dalle esperienze di altre persone che convivono con la stessa malattia.


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Cosa può rivelare una colonscopia in caso di morbo di Crohn?

Una colonscopia permette al medico di osservare direttamente l'interno del colon e, di solito, anche l'ileo terminale, ovvero l'ultima parte dell'intestino tenue.

Durante la procedura, si inserisce attraverso il retto un tubo flessibile dotato di telecamera, che viene fatto passare lungo tutto il colon.

Il medico esamina la mucosa intestinale per individuare eventuali segni di infiammazione e altre anomalie.

Nel morbo di Crohn, questo può includere:

• arrossamento e gonfiore
• ulcere
• aree di infiammazione sparse
• alterazioni della superficie normale dell'intestino
• restringimento
• tessuto sanguinante o fragile
• infiammazione nell'ileo terminale

Il medico può anche eseguire delle biopsie, ovvero prelevare piccoli campioni di tessuto da esaminare al microscopio.

Questo è importante perché l’aspetto dell’intestino visto attraverso la telecamera e quello del tessuto al microscopio forniscono informazioni diverse.

Come si presenta il morbo di Crohn durante una colonscopia?

La malattia di Crohn può presentarsi in diversi modi caratteristici, ma non esiste un unico riscontro colonscopico che si riscontri in tutti i pazienti affetti da questa patologia.

Una caratteristica che i medici potrebbero notare è un'infiammazione a chiazze.

A differenza dell’infiammazione che si estende in modo continuo lungo l’intestino, il morbo di Crohn può colpire una zona lasciando un’altra relativamente normale. Queste zone separate vengono talvolta chiamate “lesioni a salti”.

I medici potrebbero anche riscontrare delle ulcere.

Queste possono variare da piccole ulcere superficiali a zone di ulcerazione più estese o più profonde.

Un’infiammazione da morbo di Crohn più marcata può a volte creare un aspetto a “pavimentazione”, in cui le aree di tessuto gonfio sono separate da ulcere più profonde.

Anche l'infiammazione nella zona terminale dell'ileo è comune nella malattia di Crohn.

Questi risultati possono aiutare a formulare una diagnosi, ma non vengono interpretati da soli. Il tuo gastroenterologo valuterà il quadro complessivo e gli altri risultati degli esami prima di stabilire il significato di questi risultati. [1,2]

Cosa significa “ileite” in un referto di colonscopia?

Per ileite si intende l'infiammazione dell'ileo, la parte finale dell'intestino tenue.

L’ileo terminale è particolarmente importante nella malattia di Crohn perché è una sede comune della patologia.

Se nel tuo referto c'è scritto " ileite terminale", significa che il medico ha riscontrato segni di infiammazione in quella zona.

Questo, di per sé, non significa che tu abbia sicuramente il morbo di Crohn.

L’ileite può avere cause diverse dal morbo di Crohn, tra cui alcune infezioni e danni causati da farmaci. L’aspetto dell’infiammazione, i risultati della biopsia, i sintomi, l’anamnesi e altri esami aiutano i medici a individuarne la causa. [1,2]

Quindi, se nella tua refertazione c'è scritto “ileite”, la domanda utile da fare al tuo gastroenterologo è:

“Secondo te, cosa sta causando l’infiammazione?”

piuttosto che dare per scontato che la parola in sé confermi una diagnosi.

Cosa significano le ulcere in una colonscopia per il morbo di Crohn?

Le ulcere sono zone in cui l'infiammazione ha danneggiato la superficie della mucosa intestinale.

Possono verificarsi nella malattia di Crohn.

Nel tuo referto potrebbero essere descritte in vari modi, ad esempio come ulcere aftose, ulcere superficiali o ulcere profonde.

Le ulcere aftose sono piccole aree di ulcerazione. Un’infiammazione più attiva o grave può essere associata a ulcere più grandi o più profonde.

La presenza, le dimensioni, la profondità e l'estensione delle ulcere possono aiutare il medico a valutare l'attività della malattia.

Ma un'ulcera non è una diagnosi di per sé.

È il modello che conta.

Il tuo gastroenterologo valuterà dove si trovano le ulcere, come si presenta l’intestino circostante, cosa emerge dalle biopsie e se il quadro complessivo è compatibile con il morbo di Crohn.

Cosa significa “cobblestoning” nel morbo di Crohn?

Il termine "cobblestoning" indica un particolare aspetto del rivestimento intestinale che può manifestarsi nella malattia di Crohn.

Le ulcere profonde possono intersecarsi con aree di tessuto gonfio o relativamente intatto, creando una superficie che ricorda i ciottoli.

È una descrizione classica tipica della malattia di Crohn.

Vedere quella parola in un rapporto può sembrare allarmante, ma non va interpretata da sola come una previsione di ciò che succederà in seguito.

Descrive un aspetto.

Il tuo team medico deve comunque valutare quale parte dell’intestino è colpita, quanto sembra attiva la malattia nel complesso, se ci sono complicazioni e cosa emerge dagli altri esami.

Cosa sono le “lesioni saltate” durante una colonscopia?

Le lesioni a salti sono aree di intestino infiammato separate da zone che sembrano relativamente indenni.

Questo quadro clinico a chiazze è tipico del morbo di Crohn.

Ad esempio, il medico potrebbe notare un’infiammazione nell’ileo terminale e in un altro tratto del colon, mentre l’intestino tra queste due zone sembra relativamente normale.

Questo è diverso dal quadro infiammatorio cronico che si associa più tipicamente alla colite ulcerosa.

Però, nella realtà le cose non sono sempre perfette come nei libri di testo.

Questo è un altro motivo per cui i medici ricorrono alla colonscopia, insieme alle biopsie e ad altre informazioni, invece di basarsi su un unico segno clinico per distinguere le malattie infiammatorie intestinali. [1,2]

Cosa significa “stenosi” nel referto della tua colonscopia?

Una stenosi è una zona in cui l’intestino si è ristretto.

Il morbo di Crohn può causare un restringimento a causa dell’infiammazione in corso, della formazione di cicatrici nel lungo periodo o di una combinazione di entrambi i fattori.

Durante una colonscopia, il medico potrebbe notare una zona ristretta o rendersi conto che il colonscopio non riesce a passare in sicurezza attraverso una parte dell’intestino.

Una stenosi può essere grave perché un restringimento significativo può rendere più difficile il passaggio del cibo e del contenuto intestinale.

Ma una colonscopia non sempre permette ai medici di capire tutto quello che c'è da sapere su una stenosi.

Le tecniche di imaging come l’enterografia a risonanza magnetica (MRE), l’ecografia intestinale o l’enterografia TC possono fornire maggiori informazioni sulla parete intestinale e sulle aree non raggiungibili dal colonscopio. [2]

Se nel tuo referto compare una stenosi, chiedi:

“Quanto è grave il restringimento? Devo fare un altro esame per valutarlo?”

Se dovessi avvertire un forte dolore addominale, vomito persistente, gonfiore addominale o incapacità di evacuare o espellere gas, rivolgiti immediatamente a un medico perché questi sintomi possono essere indicativi di un'ostruzione intestinale.

Perché si eseguono delle biopsie durante una colonscopia per il morbo di Crohn?

Le biopsie permettono al patologo di esaminare al microscopio minuscoli campioni di tessuto intestinale.

Questo può far emergere alterazioni che non sono evidenti solo guardando le immagini della colonscopia.

Le biopsie possono essere effettuate sia nelle zone infiammate che in quelle che sembrano normali.

Quando si sta indagando sul morbo di Crohn, i risultati dell'esame istologico possono aiutare i medici a capire il tipo e il quadro dell'infiammazione e a distinguere tra le possibili cause.

Potresti imbatterti in termini come:

• infiammazione in corso
• infiammazione cronica
• infiammazione cronica attiva
• modifiche alla crittografia
• granulomi
• nessuna anomalia significativa

Queste parole vanno prese nel loro contesto.

Ad esempio, l’infiammazione cronica indica in genere alterazioni legate a un’infiammazione che si protrae nel tempo. Il termine “attiva” si riferisce invece alle caratteristiche dell’attività infiammatoria in corso.

Nessuna delle due espressioni, presa da sola, ti dice tutto sulla gravità o sul decorso futuro della tua malattia di Crohn.

Cosa significa trovare un granuloma in una biopsia per il morbo di Crohn?

Un granuloma è un particolare accumulo di cellule immunitarie che a volte si può osservare al microscopio nella malattia di Crohn.

Quando si riscontra un tipo specifico di granuloma nel giusto contesto clinico, questo può avvalorare la diagnosi di morbo di Crohn.

Ma ci sono due cose importanti da sapere.

Innanzitutto, molte persone affette dal morbo di Crohn non presentano granulomi nelle biopsie.

Il fatto di non trovarne uno non esclude la malattia di Crohn.

In secondo luogo, i granulomi possono avere altre cause, quindi il patologo e il gastroenterologo continuano a interpretare il risultato nel contesto dell'intero esame.

Non preoccuparti se nel referto della biopsia non si parla di granulomi.

Sono un possibile indizio, non un requisito per la malattia di Crohn.

Una colonscopia può confermare la diagnosi di morbo di Crohn?

Una colonscopia con biopsie è una parte importante della diagnosi del morbo di Crohn, ma non esiste un unico esame in grado di confermare ogni singolo caso.

Di solito i medici formulano la diagnosi di morbo di Crohn basandosi su una serie di elementi.

Tra queste ci possono essere:

• i tuoi sintomi e la tua anamnesi
• visita medica
• esami del sangue
• analisi delle feci
• ileocolonoscopia e biopsie
• diagnostica per immagini dell'intestino tenue

Le attuali linee guida diagnostiche dell’ECCO raccomandano l’ileocolonscopia con biopsie, insieme all’imaging intestinale, come esami di prima linea nei soggetti con sospetta malattia infiammatoria intestinale. [2]

Questo perché il morbo di Crohn può manifestarsi in qualsiasi punto dell’apparato digerente e può colpire l’intestino in modi che la sola colonscopia non riesce a valutare appieno.

Quindi potrebbe capitarti di aver appena fatto una colonscopia e che ti venga comunque chiesto di fare un altro esame.

Questo non significa per forza che la colonscopia sia stata inconcludente o non abbia dato risultati.

I test rispondono a domande diverse.

Si può avere il morbo di Crohn anche se la colonscopia è nella norma?

Sì. Una colonscopia normale non esclude sempre la malattia di Crohn.

Una colonscopia standard permette di esaminare il colon e, di solito, anche l’ileo terminale.

Ma il morbo di Crohn può colpire altre parti dell’intestino tenue che l’endoscopio non riesce a raggiungere.

Se i tuoi sintomi, gli esami del sangue, le analisi delle feci o altre informazioni continuano a far sospettare la malattia di Crohn nonostante una colonscopia nella norma, il tuo team medico potrebbe prendere in considerazione ulteriori esami.

Tra questi possono esserci la MRE, l'ecografia intestinale o l'endoscopia capsulare in determinati casi. [2]

L'endoscopia capsulare consiste nel ingerire una piccola telecamera che scatta foto mentre attraversa il tratto digestivo.

Non è adatta a tutti — ad esempio, la presenza di un possibile restringimento può influire sull’idoneità alla capsula endoscopica — quindi la scelta dell’esame dipende dalla situazione specifica di ciascuno.

Cosa significa avere una colonscopia nella norma se hai già il morbo di Crohn?

Se ti è stata diagnosticata la malattia di Crohn e la colonscopia mostra un'infiammazione minima o assente, questo può essere un segnale incoraggiante.

Potrebbe indicare una remissione endoscopica o una guarigione, a seconda dei risultati e della terminologia utilizzata.

Questo è importante perché il trattamento moderno del morbo di Crohn non si limita al semplice controllo dei sintomi.

Potresti sentirti bene anche se l’infiammazione è ancora presente. Al contrario, potresti avere alcuni sintomi digestivi anche quando l’infiammazione da morbo di Crohn è migliorata notevolmente.

Ecco perché a volte la colonscopia può essere usata per valutare quanto efficacemente il trattamento stia tenendo sotto controllo la malattia. [2,3]

Una colonscopia che non fa emergere nulla di preoccupante non significa che il morbo di Crohn sia guarito.

Il morbo di Crohn è una malattia cronica, quindi potrebbero comunque essere necessari un trattamento di mantenimento e un follow-up.

Non interrompere la terapia solo perché la colonscopia ha dato esito normale, a meno che il tuo team sanitario non abbia specificatamente discusso la possibilità di modificare il tuo trattamento.

Cosa significa SES-CD in un referto di colonscopia per il morbo di Crohn?

SES-CD sta per “Simple Endoscopic Score for Crohn’s Disease”(Punteggio endoscopico semplificato per il morbo di Crohn).

È un sistema che serve a descrivere il livello di attività della malattia di Crohn osservato durante l'ileocolonoscopia.

Il punteggio tiene conto di una serie di caratteristiche, tra cui:

• le dimensioni delle ulcere
• quanta parte della superficie intestinale è ulcerata
• quanta parte della superficie intestinale è interessata
• se c'è un restringimento

Queste caratteristiche vengono valutate in diverse sezioni dell'intestino.

Potresti trovare un numero SES-CD nel tuo referto, soprattutto nell’ambito delle cure specialistiche per le malattie infiammatorie croniche intestinali (IBD) o quando si valuta sistematicamente l’attività della malattia.

Questo numero non va interpretato come un giudizio definitivo su quanto sia “grave” la tua malattia di Crohn.

Il tuo team medico ne tiene conto insieme ai tuoi sintomi, alle colonscopie precedenti, ai biomarcatori, agli esami di imaging, al trattamento e alla tua situazione clinica complessiva.

Se nel tuo referto vedi un punteggio che non conosci, il sito mama health può aiutarti a capire a cosa si riferisce quella terminologia, mentre il tuo gastroenterologo potrà spiegarti cosa significa dal punto di vista medico il tuo punteggio specifico.

Cosa significano i termini “lieve”, “moderata” o “grave” quando si parla di infiammazione?

Queste parole descrivono il grado di infiammazione osservato o segnalato, ma il loro significato esatto dipende dal contesto in cui vengono usate.

Il referto di una colonscopia può descrivere una determinata sezione dell'intestino come leggermente, moderatamente o gravemente infiammata.

Questo non significa per forza che la tua malattia di Crohn nel suo complesso sia da definire come lieve, moderata o grave.

La tua situazione complessiva può dipendere da molto più che dall’aspetto di una singola zona.

I medici potrebbero prendere in considerazione:

• quanto è interessato l’intestino
• la profondità delle ulcere
• sintomi
• marcatori ematici e fecali
• stenosi, fistole o ascessi
• effetti nutrizionali
• andamento della malattia in passato
• risultati degli esami di imaging

Quindi, se nel tuo referto c'è scritto “lieve infiammazione”, non dare per scontato che questo ti indichi automaticamente quale trattamento ti serve.

E se c'è scritto “grave”, non dare per scontato che quella parola preannunci il tuo futuro a lungo termine.

Chiediti come questa scoperta si inserisca nel quadro generale.

Perché i risultati della colonscopia e i sintomi potrebbero non corrispondere?

Perché i sintomi e l'infiammazione da morbo di Crohn non sempre vanno di pari passo.

Puoi avere sintomi piuttosto evidenti anche senza un'infiammazione visibile particolarmente estesa.

Puoi anche sentirti relativamente bene nonostante l'infiammazione sia ancora presente.

Ecco perché oggi il monitoraggio della malattia di Crohn non si basa solo su come ti senti. Le informazioni oggettive ricavate dai biomarcatori, dagli esami di imaging e dall’endoscopia possono aiutare le équipe sanitarie a valutare l’attività della malattia e la risposta al trattamento. [2,3]

Se la tua colonscopia non ha evidenziato nulla di preoccupante, ma continui ad avere diarrea, dolore o gonfiore, questo non significa che i tuoi sintomi siano immaginari.

Il tuo team sanitario potrebbe prendere in considerazione altre possibili cause e decidere se sono necessari ulteriori accertamenti.

Allo stesso modo, se ti senti bene ma la colonscopia mostra ancora segni di infiammazione, il tuo medico potrebbe volerti chiedere se il trattamento attuale sta dando i risultati sperati.

Cosa succede se una colonscopia fa pensare alla malattia di Crohn?

Il passo successivo dipende da quanto è completo il quadro diagnostico.

Se sono state effettuate delle biopsie, potrebbe essere necessario attendere il referto istologico.

Il tuo team medico potrebbe anche richiederti ulteriori analisi del sangue, esami delle feci o esami di diagnostica per immagini.

Una volta esaminate le informazioni disponibili, il tuo gastroenterologo potrà spiegarti se i risultati confermano la diagnosi di morbo di Crohn e cosa significano per te.

Se ti viene diagnosticato il morbo di Crohn, di solito le domande che ti vengono in mente sono:

Dove si trova la malattia?

Quanto è attivo?

Ci sono complicazioni?

Quale trattamento è più indicato?

La nostra guida su cosa succede dopo una nuova diagnosi di morbo di Crohn spiega questa fase successiva in modo più dettagliato.

Cosa succede dopo una colonscopia se hai già il morbo di Crohn?

Se la colonscopia è stata fatta per valutare una malattia di Crohn già diagnosticata, quello che succede dopo dipende dai risultati.

Se l'infiammazione è migliorata in modo significativo, il tuo team sanitario potrebbe decidere di continuare con l'attuale strategia di mantenimento.

Se l'infiammazione rimane significativa, potrebbero valutare se il trattamento attuale stia raggiungendo l'obiettivo prefissato.

Questo non vuol dire che un risultato anomalo alla colonscopia porti automaticamente alla creazione di un nuovo farmaco.

Il tuo gastroenterologo potrebbe valutare i tuoi sintomi, i biomarcatori, gli esami di imaging, da quanto tempo stai seguendo il trattamento, la risposta precedente e altri fattori prima di decidere come procedere.

Se si sta valutando di cambiare terapia, la nostra guida alla malattia di Crohn opzioni terapeutiche ti spiega i principali gruppi di farmaci e le domande che vale la pena porre.

Cosa dovresti chiedere al tuo medico riguardo ai risultati della colonscopia per il morbo di Crohn?

Non è necessario che tu capisca ogni riga del rapporto.

Bastano poche domande per rendere i risultati molto più chiari:

• Quali parti dell’intestino mi hai esaminato?
• Dove hai riscontrato l'infiammazione?
• Il mio ileo terminale era colpito?
• C'erano delle ulcere?
• Hai notato qualche restringimento?
• Sei riuscito a esaminare tutto il colon e l’ileo terminale?
• Dove sono state effettuate le biopsie?
• Cosa hanno rivelato le biopsie?
• Questi risultati confermano la diagnosi di morbo di Crohn?
• Ho bisogno di un esame di imaging dell'intestino tenue?
• Se ho già il morbo di Crohn, l’infiammazione è migliorata rispetto alla mia ultima visita?
• E adesso che succede?
• Questi risultati cambiano il mio trattamento?

Se il tuo medico usa un termine che non capisci, chiedigli di spiegartelo.

I referti medici sono redatti principalmente per facilitare la comunicazione tra gli operatori sanitari. Il fatto che ti risultino difficili da leggere non significa che tu abbia fallito qualche esame.

In che modo mama health può aiutarti a capire il referto di una colonscopia?

Il referto della colonscopia può arrivare molto prima che tu abbia avuto modo di discutere ogni singola riga con il tuo gastroenterologo.

Quel divario può mettere a disagio.

Potresti imbatterti in un caso di ileite terminale e chiederti se sia una conferma del morbo di Crohn. Potresti notare delle ulcerazioni e preoccuparti di cosa possano significare. Oppure il tuo referto potrebbe riportare un punteggio SES-CD senza spiegare cosa significano quelle sigle.

Con mama health, puoi:

• Capisci i tuoi referti medici. Rendi più comprensibili termini poco familiari come ileite, ulcerazione, biopsie, stenosi e SES-CD.
• Fai domande sul morbo di Crohn. Ottieni informazioni chiare sulla terminologia e sugli esami che si usano di solito quando si esamina o si tiene sotto controllo il morbo di Crohn.
• Impara dalle persone che convivono con il morbo di Crohn. Scopri cosa hanno vissuto gli altri riguardo alla preparazione alla colonscopia, all’attesa dei risultati, alle visite di controllo e alle cure a lungo termine.
• Trova specialisti e cure vicino a te. Scopri le cure disponibili in gastroenterologia e per le malattie infiammatorie croniche intestinali (IBD) quando vuoi sapere quali servizi specialistici sono a tua disposizione.

mama health non serve a stabilire se una colonscopia confermi la presenza del morbo di Crohn, a valutare la gravità della tua malattia né a decidere se sia necessario modificare il trattamento.

Queste conclusioni vanno condivise con il tuo team sanitario.

Ma capire le parole scritte sulla pagina può rendere molto più facile la conversazione con loro.

Cosa devi tenere a mente quando leggi i risultati della colonscopia per il morbo di Crohn?

Il referto della colonscopia è solo una parte della storia.

Parole come “ulcera”, “ileite”, “stenosi” o “aspettato a ciottoli” possono sembrare spaventose se le leggi senza contesto.

Cerca di non trarre conclusioni basandoti su una sola parola.

Un risultato anomalo non ti dice tutto su come si evolverà la tua malattia di Crohn.

Una colonscopia che non evidenzia anomalie non esclude sempre la presenza di patologie in altre parti dell’apparato digerente.

E se hai già il morbo di Crohn, un risultato positivo alla colonscopia non significa per forza che la terapia e il follow-up siano finiti.

Piuttosto, riporta il rapporto a queste tre domande:

Che cosa hai scoperto?

Come si concilia con gli altri miei risultati?

E adesso che succede?

Queste risposte sono molto più utili che cercare di interpretare il rapporto una parola sconosciuta alla volta.

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Qual è il trattamento per il morbo di Crohn con meno effetti collaterali?

Non esiste un modo scientificamente accurato per dire che un determinato trattamento per il morbo di Crohn sia quello con il minor numero di effetti collaterali per ogni paziente.

Parte del problema sta proprio nel significato che diamo al termine “effetti collaterali”.

Un mal di testa dopo un’infusione è ben diverso da un’infezione grave. Un farmaco può causare effetti collaterali lievi e relativamente comuni, ma avere un basso tasso di complicanze gravi. Un altro può presentare una serie diversa di rischi rari ma importanti.

Poi c'è la tua anamnesi medica.

Un rischio che per una persona è molto importante potrebbe essere molto meno rilevante per un’altra.

Ecco perché la terapia per il morbo di Crohn viene scelta tenendo conto sia dell’efficacia che della sicurezza per ogni singolo paziente, invece di classificare i farmaci dal più sicuro al più pericoloso.

Le attuali opzioni terapeutiche per il morbo di Crohn includono corticosteroidi, immunomodulatori, farmaci biologici mirati a diverse vie infiammatorie e farmaci orali mirati. La scelta del farmaco più adatto dipende dal tuo morbo di Crohn e dalla tua situazione personale. [1–3]

Gli steroidi hanno più effetti collaterali rispetto ad altre terapie per il morbo di Crohn?

Gli steroidi possono causare effetti collaterali significativi se usati ripetutamente o per lunghi periodi, motivo per cui sono generalmente indicati per il trattamento a breve termine della malattia di Crohn in fase attiva piuttosto che per la terapia di mantenimento a lungo termine. [1,2]

I corticosteroidi includono farmaci come il prednisolone e il budesonide.

Possono essere davvero utili. Se la malattia di Crohn è in fase attiva, gli steroidi possono ridurre l’infiammazione in tempi relativamente brevi.

Il problema si presenta con l'esposizione prolungata.

A seconda del farmaco, della dose e della durata del trattamento, i corticosteroidi possono causare problemi come infezioni, osteoporosi, variazioni della glicemia, aumento di peso, sbalzi d’umore, disturbi del sonno, ipertensione e problemi agli occhi.

Questo spiega una cosa che altrimenti potrebbe sembrare un po’ confusa.

Potresti sentirti molto meglio dopo aver iniziato la cura con gli steroidi, ma sentire comunque il tuo gastroenterologo parlare di come smettere di prenderli.

Non è perché il farmaco non ha funzionato.

L'obiettivo è in genere quello di ricorrere agli steroidi quando necessario per tenere sotto controllo l'infiammazione, per poi adottare una strategia più adatta a mantenere la remissione. Il NIDDK descrive specificatamente i corticosteroidi come farmaci che dovrebbero essere usati solo a breve termine nella malattia di Crohn. [1]

Non interrompere mai né ridurre improvvisamente l'assunzione di uno steroide prescritto senza averne prima parlato con il tuo team sanitario.

Quali farmaci biologici per il morbo di Crohn hanno meno effetti collaterali?

Diversi farmaci biologici usati per il morbo di Crohn hanno profili di sicurezza rassicuranti, ma non ci sono prove sufficienti per affermare che uno di questi farmaci causi sempre il minor numero di effetti collaterali.

Vale comunque la pena capire queste differenze.

Cosa devi sapere sul vedolizumab?

Il vedolizumab agisce in modo diverso rispetto a molti altri trattamenti per il morbo di Crohn, perché la sua azione si concentra sul movimento delle cellule immunitarie verso l’intestino.

Quel meccanismo selettivo a livello intestinale è uno dei motivi per cui il suo profilo di sicurezza viene spesso menzionato quando medici e pazienti discutono delle opzioni terapeutiche.

Negli studi valutati dall’ECCO, il vedolizumab ha mostrato tassi complessivi di eventi avversi e di eventi avversi gravi simili a quelli del placebo. Le attuali linee guida dell’ECCO sulle infezioni segnalano inoltre bassi tassi di infezioni opportunistiche, anche se queste possono comunque verificarsi. [2,4]

Questo non significa che il vedolizumab sia privo di effetti collaterali o che sia automaticamente il trattamento più sicuro per il morbo di Crohn nel tuo caso.

La sicurezza è solo uno dei fattori da considerare. Il tuo team medico deve anche valutare se un trattamento possa controllare efficacemente proprio la tua forma di morbo di Crohn.

Cosa devi sapere sull’ustekinumab?

L'ustekinumab è un altro farmaco biologico con dati di sicurezza rassicuranti.

Agisce sulle vie infiammatorie che coinvolgono l’interleuchina-12 e l’interleuchina-23.

In uno studio comparativo su pazienti affetti da morbo di Crohn da moderato a grave che non avevano mai assunto farmaci biologici in precedenza, ustekinumab e adalimumab hanno mostrato risultati complessivi di sicurezza sostanzialmente simili. Le infezioni sono risultate numericamente meno frequenti con l’ustekinumab, anche se i tassi di infezioni gravi erano simili. [2]

Anche i dati a lungo termine si sono rivelati rassicuranti per quanto riguarda le infezioni opportunistiche. [4]

Anche in questo caso, ciò non significa che l’ustekinumab sia il farmaco per il morbo di Crohn con il “minor numero di effetti collaterali”. Ci dice invece qualcosa di più utile: ha un profilo di sicurezza consolidato che può essere valutato insieme alla sua efficacia e ai tuoi fattori di rischio individuali.

Cosa devi sapere sul risankizumab?

Il risankizumab agisce sull’interleuchina-23 ed è raccomandato dall’ECCO sia per portare in remissione la malattia di Crohn da moderata a grave, sia per mantenere la remissione. [2]

Anche i suoi studi clinici hanno dato risultati rassicuranti in termini di sicurezza.

Negli studi di induzione esaminati dall’ECCO, non si è riscontrato un aumento degli eventi avversi gravi e delle infezioni gravi rispetto al placebo. Durante la fase di mantenimento, gli eventi avversi gravi e le infezioni gravi sono risultati simili in tutti i gruppi di studio. [2]

Anche i dati a lungo termine sulle infezioni relativi alla classe più ampia delle IL-23 sono finora rassicuranti, con bassi tassi di infezioni opportunistiche segnalati negli studi di estensione. [4]

Come per ogni farmaco contro il morbo di Crohn, però, “dati rassicuranti sulla sicurezza” non significa “assenza di rischi”.

I farmaci anti-TNF hanno più effetti collaterali?

I farmaci anti-TNF, come l'infliximab e l'adalimumab, vengono usati da molti anni per curare il morbo di Crohn.

Dato che il TNF svolge un ruolo importante nel sistema immunitario, bloccarlo può aumentare la suscettibilità a certe infezioni. Questo è uno dei motivi per cui, prima di iniziare il trattamento, si fa spesso uno screening per infezioni come la tubercolosi e l’epatite B.

Altri potenziali problemi possono includere reazioni da iniezione o da infusione, e ci sono ulteriori rischi rari di cui il tuo team sanitario potrà parlarti in base al farmaco specifico e alla tua storia clinica.

Ma sarebbe fuorviante concludere che il trattamento anti-TNF sia semplicemente “peggiore” solo perché un altro farmaco sembra avere un profilo di sicurezza rassicurante.

I farmaci anti-TNF sono trattamenti consolidati per il morbo di Crohn e possono rivelarsi particolarmente importanti in determinati quadri clinici. Ad esempio, l'infliximab rimane una delle principali opzioni terapeutiche per il morbo di Crohn con fistole.

Un trattamento con un profilo di sicurezza teoricamente interessante non serve a nulla se non riesce a tenere sotto controllo in modo adeguato la malattia di cui soffri davvero.

L'upadacitinib ha più effetti collaterali?

L'upadacitinib presenta un profilo di sicurezza diverso rispetto ai farmaci biologici, il che significa che i medici devono tenere conto di alcuni rischi aggiuntivi quando valutano se sia il trattamento più adatto.

L'upadacitinib è un inibitore JAK per via orale usato per il trattamento della malattia di Crohn da moderata a grave. L'ECCO lo raccomanda come opzione sia per indurre che per mantenere la remissione. [2]

Un rischio da tenere presente è l'herpes zoster, detto anche "fuoco di Sant'Antonio".

Negli studi di mantenimento esaminati dall’ECCO, l’herpes zoster si è manifestato nel 4,0% delle persone trattate con 15 mg di upadacitinib e nel 7,2% di quelle trattate con 30 mg, rispetto al 4,7% del gruppo placebo. [2]

Gli inibitori JAK comportano inoltre importanti avvertenze e precauzioni relative a problemi quali infezioni gravi, coaguli di sangue, eventi cardiovascolari e neoplasie, in particolare per alcuni gruppi ad alto rischio.

Questo non vuol dire che l'upadacitinib sia un trattamento “cattivo”.

Può essere un farmaco efficace contro il morbo di Crohn. Il punto è che i suoi rischi vanno valutati tenendo conto di chi lo prende.

La tua età, se hai fumato in passato, il rischio cardiovascolare, eventuali precedenti di coaguli di sangue, di infezioni e altri fattori potrebbero influenzare il colloquio.

Questo è un ottimo esempio del motivo per cui non può esserci una risposta universale alla domanda: «Quale trattamento per il morbo di Crohn ha meno effetti collaterali?».

E l'azatioprina e gli altri immunomodulatori?

Gli immunomodulatori di vecchia generazione, come l'azatioprina, la mercaptopurina e il metotrexato, presentano vantaggi specifici e aspetti da considerare in termini di sicurezza.

Le tiopurine, come l’azatioprina, possono influire sul midollo osseo e sul fegato e aumentare la suscettibilità alle infezioni. Sono inoltre associate a un leggero aumento del rischio di alcuni tipi di tumore, tra cui il linfoma e alcuni tumori della pelle; il rischio dipende da fattori come l’età e il contesto terapeutico.

Questo non vuol dire che chiunque prenda una tiopurina svilupperà questi problemi. Significa che bisogna valutare i rischi rispetto ai potenziali benefici e monitorare la situazione in modo adeguato.

Gli esami del sangue sono quindi una parte importante del trattamento quando si usano alcuni immunomodulatori.

Anche il ruolo di questi farmaci è cambiato con la diffusione di un numero sempre maggiore di terapie biologiche e mirate.

Se stai assumendo un farmaco più vecchio per il morbo di Crohn e ti stai chiedendo perché non ti sia stato prescritto qualcosa di più recente, non smettere di prenderlo di tua iniziativa. Chiedi al tuo gastroenterologo quale ruolo abbia quel farmaco nel tuo trattamento attuale e se ci siano alternative adatte a te.

Il modo in cui prendi un farmaco per il morbo di Crohn influisce sugli effetti collaterali?

Una compressa non è automaticamente più sicura di un'iniezione, e un'iniezione non è automaticamente più sicura di un'infusione.

Il modo in cui un farmaco entra nel tuo corpo ti dice ben poco sul suo rischio complessivo.

Alcune persone, comprensibilmente, preferiscono le compresse perché le trovano meno intimidatorie. Altre preferiscono un’infusione perché il trattamento è meno frequente o perché preferiscono riceverlo in un ambiente sanitario. Alcune preferiscono un’iniezione che possono farsi a casa.

Quelle preferenze contano.

Ma quando si tratta di confrontare la sicurezza, concentrati sul farmaco e su come funziona, invece di dare per scontato che il suo metodo di somministrazione ti indichi quanto sia potente o rischioso.

Perché i farmaci per il morbo di Crohn hanno elenchi di effetti collaterali così spaventosi?

Le informazioni sui farmaci includono i possibili effetti indesiderati, anche se sono poco frequenti o rari.

Questo può rendere un po’ inquietante leggere il foglietto illustrativo di un nuovo trattamento per il morbo di Crohn.

È anche facile confondere la differenza tra “possibile ” e “probabile”.

Il fatto che un effetto collaterale sia indicato non significa che lo proverai per forza.

Le domande che spesso contano di più sono:

• Quanto è comune questo effetto collaterale?
• Quanto è grave la situazione?
• Ci sono fattori che aumentano il mio rischio?
• Si può fare uno screening preventivo?
• Si può monitorare?
• Cosa devo fare se succede?
• Come si confronta questo rischio con quello di lasciare la mia malattia di Crohn non adeguatamente controllata?

Se hai ricevuto una nuova prescrizione e la terminologia ti risulta difficile da capire, mama health può aiutarti a comprendere la tua prescrizione e le informazioni mediche con un linguaggio più chiaro. Il tuo team sanitario potrà poi spiegarti in che modo quei rischi si applicano specificamente al tuo caso.

Non prendere nessun farmaco è più sicuro che prendere i farmaci per il morbo di Crohn?

Non per forza.

È comprensibile che, quando si considerano i possibili effetti collaterali di un farmaco, si pensi che non prendere nulla sia sicuramente l'opzione più sicura.

Ma l’infiammazione da morbo di Crohn, se non curata o controllata in modo inadeguato, comporta dei rischi a sé stanti.

Un’infiammazione cronica può causare danni all’intestino e complicazioni come stenosi, fistole, ascessi e la necessità di un intervento chirurgico. Lo scopo del trattamento non è quindi solo quello di tenere sotto controllo i sintomi, ma anche di gestire la malattia infiammatoria di fondo. [1,2]

Ecco perché le decisioni terapeutiche richiedono di valutare due tipi di rischi:

i rischi legati al trattamento e quelli legati alla malattia di Crohn stessa.

Quell'equilibrio non sarà lo stesso per tutti.

L'esperienza di qualcun altro ti aiuta a capire quale farmaco avrà meno effetti collaterali?

Le esperienze degli altri possono darti un'idea di come hanno vissuto un trattamento. Ma non possono prevedere esattamente cosa succederà a te.

Qualcuno potrebbe dirti di non aver avuto effetti collaterali evidenti con un farmaco biologico. Un'altra persona, invece, potrebbe aver smesso di prendere lo stesso farmaco a causa di un effetto avverso.

Entrambe le esperienze possono essere reali.

Nessuno dei due spiega come agirà il farmaco nel tuo corpo.

Questo non significa che le esperienze dei pazienti non siano utili.

Su mama health puoi imparare da altre persone che convivono con la stessa condizione, scoprendo le domande che si sono poste all’inizio della terapia e le loro esperienze con iniezioni, infusioni, compresse, esami e la vita quotidiana sotto terapia farmacologica.

L'importante è usare quelle esperienze come riferimento, piuttosto che come prove mediche su cosa dovresti prendere.

Se la storia di qualcuno ti fa sorgere qualche dubbio o preoccupazione, parlane con il tuo team sanitario.

Cosa dovresti chiedere al tuo medico riguardo agli effetti collaterali dei farmaci per il morbo di Crohn?

Invece di chiederti solo quale farmaco abbia meno effetti collaterali, informati sui rischi che contano davvero per te.

Ecco alcune domande utili:

• Quali sono gli effetti collaterali più comuni di questo trattamento?
• Quali effetti collaterali gravi possono verificarsi, anche se sono rari?
• Qualcuno di questi rischi è più elevato a causa della mia età o della mia storia clinica?
• Devo fare uno screening per le infezioni prima di iniziare?
• Devo fare qualche vaccinazione prima?
• Quali analisi del sangue o altri controlli dovrò fare?
• Ci sono sintomi che mi fanno capire che dovrei contattarvi al più presto?
• Come si colloca la sicurezza di questa opzione rispetto alle alternative disponibili per curare il mio morbo di Crohn?
• Quali sono i rischi se la mia malattia di Crohn rimane non controllata?
• Cosa succede se non riesco a tollerare questo farmaco?

Se durante il trattamento ricevi risultati di analisi del sangue o referti e la terminologia ti risulta difficile da capire, il sito mama health può aiutarti a interpretare le tue analisi e i tuoi referti con un linguaggio più semplice.

E se vuoi un altro parere specialistico o hai bisogno di capire quali servizi di assistenza per le malattie infiammatorie croniche intestinali (IBD) sono disponibili nella tua zona, il sitomama health può aiutarti a trovare specialisti e strutture sanitarie vicino a te.

Allora, qual è il farmaco più sicuro per il morbo di Crohn?

Non esiste un unico farmaco per il morbo di Crohn che si possa definire con certezza il più sicuro per tutti.

Per alcuni trattamenti ci sono dati sulla sicurezza davvero rassicuranti.

Il meccanismo d'azione selettivo a livello intestinale del vedolizumab e i bassi tassi osservati di infezioni opportunistiche possono renderne il profilo di sicurezza interessante in alcune situazioni. Anche l'ustekinumab e i trattamenti a base di IL-23, come il risankizumab, presentano dati rassicuranti in termini di sicurezza. [2,4]

Ma questi fatti non possono essere separati dall'efficacia.

Il tuo team medico deve valutare se un farmaco possa aiutarti a tenere sotto controllo la tua malattia di Crohn, quali rischi comporti per te e quali alternative siano disponibili.

Il “miglior” farmaco per il morbo di Crohn non è quindi necessariamente quello con l’elenco di effetti collaterali più breve.

È il trattamento che offre il giusto equilibrio tra il controllo della malattia e la riduzione al minimo dei rischi, in base alla tua situazione specifica.

Ecco tre domande utili da porre al tuo prossimo appuntamento:

• Quali sono i principali rischi di questo trattamento per me?
• Come si collocano questi rischi rispetto alle altre opzioni a mia disposizione?
• Quali sono i rischi se la mia malattia di Crohn non viene tenuta sotto controllo in modo adeguato?

Queste domande possono dirti molto di più di un semplice elenco di effetti collaterali.