Chirurgia per il morbo di Crohn: quando è necessaria e cosa succede dopo?

Quando è necessario ricorrere alla chirurgia per il morbo di Crohn?

Si può prendere in considerazione un intervento chirurgico per il morbo di Crohn quando insorgono complicazioni o quando la terapia farmacologica non riesce a tenere sotto controllo in modo adeguato la malattia e le sue conseguenze.[1,2]

Il motivo per cui si ricorre all'intervento varia da persona a persona.

Ecco alcune situazioni possibili:

• una stenosi intestinale che causa un'ostruzione
• morbo di Crohn penetrante
• un ascesso addominale o perianale
• fistole
• perforazione intestinale
• malattia grave o refrattaria al trattamento medico
• complicazioni che non si possono gestire adeguatamente solo con i farmaci.[1]

Un intervento chirurgico può essere programmato o d’urgenza.

Un intervento programmato di solito ti dà più tempo per valutare la localizzazione della malattia, lo stato nutrizionale, i farmaci, l’anemia, il rischio di infezioni e il tipo di procedura che si sta valutando.

In caso di alcune complicanze gravi, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico d'urgenza.

È una decisione personale. Un articolo non può stabilire se un intervento chirurgico sia indicato per una persona in particolare. Un gastroenterologo e un chirurgo colorettale possono valutare insieme l’anatomia della malattia, i trattamenti precedenti, i sintomi, le complicanze e le priorità personali.


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Il fatto di dover ricorrere a un intervento chirurgico significa che la terapia per il morbo di Crohn ha fallito?

No. L'intervento chirurgico è una parte consolidata della gestione del morbo di Crohn e non significa automaticamente che le cure precedenti abbiano fallito.

I farmaci sono importanti per tenere sotto controllo l'infiammazione.

Ma i farmaci non sempre riescono a riparare i danni strutturali che si sono già verificati.

Ad esempio, un’infiammazione prolungata può contribuire alla formazione di tessuto cicatriziale e al restringimento dell’intestino. Se una stenosi fibrotica fissa causa un’ostruzione significativa, limitarsi a sopprimere l’infiammazione potrebbe non essere sufficiente a eliminare il restringimento meccanico.

Allo stesso modo, un ascesso è un accumulo di liquido infetto che potrebbe richiedere un drenaggio.

L'intervento chirurgico può quindi risolvere problemi che vanno oltre la semplice infiammazione.

Per alcune persone, l’intervento chirurgico può anche ridurre notevolmente il peso dei sintomi e delle complicanze. La terapia farmacologica può comunque rimanere importante anche dopo l’intervento, poiché la malattia di Crohn può ripresentarsi.[1,3]

Quali complicazioni del morbo di Crohn possono richiedere un intervento chirurgico?

Stenosi, ostruzioni intestinali, ascessi, fistole, perforazioni e malattia persistente nonostante la terapia medica sono tra le complicanze che possono portare a un intervento chirurgico.[1]

Complicazioni diverse richiedono approcci diversi.

Cosa succede quando il morbo di Crohn provoca una stenosi?

Una stenosi da morbo di Crohn è un restringimento del tratto digestivo che può rendere difficile il passaggio del cibo e del contenuto intestinale.

Il restringimento può essere causato da infiammazione, fibrosi o tessuto cicatriziale, oppure da una combinazione di entrambi.

Tra i possibili sintomi di restringimento o ostruzione intestinale ci sono:

• dolore addominale a crampi
• gonfiore
• nausea
• vomito
• gonfiore addominale
• difficoltà a evacuare o a espellere gas
• sintomi che peggiorano dopo aver mangiato.

Non tutte le stenosi richiedono un intervento chirurgico.

Alcune stenosi infiammatorie possono rispondere al trattamento farmacologico. In alcuni casi specifici di stenosi di breve durata si può prendere in considerazione la dilatazione endoscopica con palloncino. Altre stenosi potrebbero richiedere un intervento chirurgico, a seconda della loro posizione, lunghezza, gravità, sintomi e altre caratteristiche.[1]

Cosa succede se il morbo di Crohn provoca un ascesso?

Un ascesso è un accumulo di pus causato da un'infezione e potrebbe richiedere un drenaggio.

Il morbo di Crohn può causare un’infiammazione che si estende attraverso la parete intestinale. Questo può portare a complicanze penetranti e a accumuli di liquido infetto all’interno dell’addome o intorno all’ano.

Le attuali linee guida dell’ECCO raccomandano di dare priorità al controllo della sepsi. Per gli ascessi intra-addominali accessibili si può ricorrere al drenaggio percutaneo guidato da immagini, seguito da un’ulteriore valutazione del trattamento del morbo di Crohn e della necessità o meno di un intervento chirurgico.[1]

L'approccio esatto dipende dall'ascesso e dalle condizioni cliniche della persona.

Le fistole da morbo di Crohn richiedono sempre un intervento chirurgico?

No. La gestione della fistola dipende dalla sua posizione, dalla sua complessità, dalla presenza di infezioni e dall’attività della malattia di Crohn sottostante.

Una fistola è un passaggio anomalo che collega una parte del corpo a un'altra.

La malattia di Crohn può causare fistole tra diverse anse intestinali, tra l’intestino e altri organi o tra il canale anale e la pelle circostante.

La malattia di Crohn con fistole perianali richiede spesso un’assistenza medica e chirurgica coordinata. Gli interventi possono includere il drenaggio di un ascesso o l’inserimento di un setone, mentre la terapia medica si concentra sull’infiammazione sottostante causata dalla malattia di Crohn.[1]

Per saperne di più, dai un’occhiata alla nostra guida sul morbo di Crohn perianale e sulle fistole.

Quali tipi di intervento chirurgico si usano per il morbo di Crohn?

Il tipo di intervento chirurgico per il morbo di Crohn dipende dalla sede della malattia e dalla complicanza che l'operazione deve risolvere.

A differenza della colite ulcerosa, l'asportazione del colon non cura il morbo di Crohn, perché questa malattia può colpire diverse parti dell'apparato digerente.

Quando possibile, i chirurghi cercano in genere di preservare l’intestino sano mentre intervengono sull’area colpita.[1]

Tra gli interventi più comuni ci sono la resezione intestinale, la plastica delle stenosi, il drenaggio degli ascessi, gli interventi sulle fistole e la chirurgia dello stoma.

Cos’è una resezione intestinale per il morbo di Crohn?

Con una resezione intestinale si rimuove una parte malata dell'intestino e di solito si ricollegano le estremità sane.

Il nome dell'intervento dipende dalla parte dell'intestino che viene asportata.

Ad esempio, il morbo di Crohn colpisce spesso l'ileo terminale, dove l'intestino tenue si congiunge con l'intestino crasso.

Una resezione ileocecale o ileocolica può comportare l'asportazione dell'ileo terminale colpito e della parte adiacente del colon.

Dopo aver rimosso la parte malata, il chirurgo può unire le estremità intestinali rimanenti. Questa unione si chiama anastomosi.

La quantità di intestino che viene asportata dipende dalla situazione specifica di ciascuno.

Dato che il morbo di Crohn può recidivare e che le ripetute resezioni possono ridurre la lunghezza dell’intestino funzionante, la conservazione dell’intestino è un principio fondamentale nella chirurgia del morbo di Crohn.[1]

Cos’è la strictureplastica?

La strictureplastica serve ad allargare una parte ristretta dell’intestino tenue senza asportare quel tratto di intestino.

Invece di asportare la stenosi, il chirurgo apre e ricostruisce la zona ristretta per allargare il passaggio.

La plastica della stenosi può essere utile in alcuni casi selezionati di morbo di Crohn dell’intestino tenue, soprattutto quando è importante preservare la lunghezza dell’intestino.[1]

Non è adatto a tutti i casi di stenosi.

La posizione, la lunghezza, il numero di stenosi, le patologie associate, eventuali interventi chirurgici precedenti e altri fattori clinici influenzano la possibilità di prendere in considerazione questa opzione.

Avrai bisogno di uno stoma dopo l’intervento per il morbo di Crohn?

Non tutti quelli che si sottopongono a un intervento per il morbo di Crohn hanno bisogno di uno stoma. Alcuni ne hanno bisogno solo temporaneamente, mentre altri potrebbero aver bisogno di uno stoma permanente, a seconda della malattia e dell’intervento.

Uno stoma è un’apertura creata chirurgicamente sull’addome per permettere alle feci di uscire dal corpo e finire in una sacca per stoma.

L'ileostomia coinvolge l'intestino tenue. La colostomia coinvolge il colon.

A volte può essere necessario creare uno stoma temporaneo per deviare le feci da una porzione di intestino in via di guarigione o affetta da una patologia grave.

In altri casi, si può prendere in considerazione la creazione di uno stoma permanente.

Se c'è la possibilità di dover ricorrere a uno stoma, puoi chiedere all'équipe chirurgica:

• quanto è probabile che ciò accada nella tua situazione
• se ci si aspetterebbe che fosse temporaneo o permanente
• dove verrebbe posizionato
• Come funziona la cura dello stoma
• come potrebbero essere in futuro l’alimentazione, il lavoro, l’attività fisica, i viaggi e la vita di tutti i giorni.

Un infermiere specializzato in stomia può fornirti informazioni pratiche e supporto sia prima che dopo l'intervento.

L'intervento chirurgico per il morbo di Crohn si può fare in laparoscopia?

Molti interventi chirurgici per il morbo di Crohn possono essere eseguiti con tecniche mininvasive, anche se l'approccio chirurgico più adatto dipende dalla situazione specifica di ciascuno.[1]

La chirurgia laparoscopica prevede diverse piccole incisioni e l'uso di una telecamera, invece di un'unica incisione addominale più grande.

Le attuali linee guida dell’ECCO raccomandano la laparoscopia come approccio di prima linea per molti interventi chirurgici addominali legati al morbo di Crohn, quando si dispone delle competenze adeguate.[1]

Tuttavia, in alcune situazioni complesse, la chirurgia a cielo aperto potrebbe essere più indicata.

Interventi precedenti, infiammazioni estese, ascessi, fistole, caratteristiche anatomiche e l'urgenza dell'intervento possono tutti influenzare l'approccio.

Il tuo chirurgo può spiegarti quale tecnica si sta prendendo in considerazione e perché.

Cosa bisogna fare prima di un intervento chirurgico programmato per il morbo di Crohn?

Un intervento chirurgico programmato per il morbo di Crohn prevede solitamente una fase di preparazione volta a individuare i fattori che possono influenzare il recupero e il rischio operatorio.[1]

Ciò potrebbe comportare la revisione di:

• attività attuale della malattia
• localizzazione della malattia
• imaging
• farmaci
• stato nutrizionale
• variazioni di peso
• anemia e carenza di ferro
• infezioni o ascessi
• fumo
• operazioni precedenti
• uso di corticosteroidi.

L'alimentazione è particolarmente importante.

Le persone con morbo di Crohn in fase attiva potrebbero aver perso peso, ridotto l’assunzione di cibo o sviluppato carenze nutrizionali. L’ECCO raccomanda una valutazione nutrizionale prima dell’intervento chirurgico e l’ottimizzazione dell’alimentazione in caso di carenze.[1]

Il team sanitario potrebbe anche controllare i farmaci prima di un intervento.

Non interrompere da solo la terapia per il morbo di Crohn solo perché è stato programmato un intervento chirurgico. Il team chirurgico e quello di gastroenterologia sapranno indicarti quali farmaci devi continuare a prendere e se alcuni richiedono una gestione perioperatoria specifica.

Il fumo è un fattore rilevante prima di un intervento chirurgico per il morbo di Crohn?

Il fumo è associato a un rischio maggiore di recidiva del morbo di Crohn dopo l’intervento chirurgico, quindi smettere di fumare è un argomento importante da affrontare con il tuo team sanitario.[1,3]

Il fumo è uno dei fattori modificabili associati alla recidiva postoperatoria.

Se fumi, il tuo team sanitario può parlarti delle possibilità di sostegno per smettere di fumare.

Non si tratta di dare la colpa a qualcuno. La dipendenza dalla nicotina può essere difficile da superare, e un sostegno strutturato può rendere più facile smettere.

Cosa succede subito dopo un intervento chirurgico per il morbo di Crohn?

I primi giorni dopo l'intervento per il morbo di Crohn sono dedicati al recupero, al controllo del dolore, alla mobilità, all'alimentazione, alla funzione intestinale e alla sorveglianza per individuare eventuali complicazioni.

L'esperienza concreta dipende dall'operazione.

All’inizio potresti avere:

• fluidi per via endovenosa
• antidolorifici
• condimenti
• esami del sangue
• farmaco per ridurre il rischio di coaguli di sangue
• un catetere urinario per un certo periodo
• uno stoma, se ne fosse stato creato uno.

I moderni programmi di recupero post-operatorio spesso incoraggiano le persone a muoversi e a mangiare non appena è opportuno farlo, invece di restare a letto o a digiuno per lunghi periodi.

Il tuo team terrà d’occhio anche i segni che indicano che la funzione intestinale sta tornando alla normalità.

La durata della degenza in ospedale varia notevolmente a seconda dell'intervento, del recupero, delle complicazioni e delle condizioni di salute di ciascuno.

Quanto tempo ci vuole per riprendersi dopo un intervento chirurgico per il morbo di Crohn?

Il recupero dopo un intervento chirurgico per il morbo di Crohn varia a seconda della procedura, dell’approccio chirurgico, della gravità della malattia, delle complicanze, dell’alimentazione e delle condizioni di salute di ciascuno.

Il recupero di solito avviene gradualmente.

Nelle prime settimane, la stanchezza può essere notevole. Anche l'appetito e l'attività intestinale potrebbero impiegare un po' di tempo a stabilizzarsi.

Potrebbe essere necessario adattare:

• attività fisica
• sollevamento
• lavoro
• alla guida
• dieta
• cura delle ferite
• cura dello stoma, se necessario.

Invece di paragonare il tuo recupero ai tempi di recupero di qualcun altro, chiedi al tuo team chirurgico quali sono le tappe previste dopo il tuo intervento specifico.

Prima di lasciare l’ospedale, è utile avere anche i recapiti a cui rivolgersi in caso di domande dopo la dimissione.

Cosa dovresti mangiare dopo un intervento chirurgico per il morbo di Crohn?

La dieta dopo un intervento chirurgico per il morbo di Crohn dipende dal tipo di intervento e dalle tue esigenze nutrizionali individuali.

Alcune persone tornano gradualmente alla loro dieta abituale. Altre potrebbero aver bisogno di qualche aggiustamento temporaneo mentre l’intestino guarisce o mentre si abituano a uno stoma o a un cambiamento nell’anatomia intestinale.

Il tuo team potrebbe consigliarti di consumare pasti più leggeri o di apportare alcune modifiche alla tua alimentazione durante la fase iniziale del recupero.

Un apporto adeguato di energia e proteine è importante per la guarigione.

Anche chi ha subito l'asportazione di tratti dell'intestino tenue potrebbe aver bisogno di un monitoraggio per individuare eventuali carenze nutrizionali specifiche.

Ad esempio, l’ileo terminale è importante per l’assorbimento della vitamina B12. La rimozione di una quantità significativa di tessuto ileale può compromettere l’assorbimento della vitamina B12 e altri aspetti della nutrizione.

Un dietista specializzato in malattie infiammatorie croniche intestinali può darti consigli personalizzati quando le esigenze nutrizionali sono complesse.

Quali cambiamenti a livello intestinale possono verificarsi dopo un intervento chirurgico per il morbo di Crohn?

Dopo un intervento chirurgico, le abitudini intestinali possono cambiare, soprattutto se è stata asportata una parte dell’intestino tenue o crasso.

Alcune persone avvertono:

• evacuazioni più frequenti
• feci più molli
• urgenza
• cambiamenti dopo aver mangiato certi cibi
• un'irregolarità temporanea mentre l'intestino si adatta.

Il tipo di operazione è importante.

Ad esempio, un intervento chirurgico che coinvolge l’ileo terminale può influire sull’assorbimento degli acidi biliari e, in alcune persone, può causare diarrea.

Uno stoma cambia anche il modo in cui le feci escono dal corpo e può richiedere alcuni adeguamenti alle abitudini alimentari e all’assunzione di liquidi.

Se noti cambiamenti intestinali persistenti o fastidiosi, vale la pena parlarne con il tuo team sanitario, invece di dare per scontato che ogni sintomo sia semplicemente la nuova normalità dopo l’intervento.

L'intervento chirurgico cura il morbo di Crohn?

No. L'intervento chirurgico può rimuovere o riparare le aree colpite da complicanze, ma non cura il morbo di Crohn.[1,3]

Questa è una delle differenze più importanti tra l'intervento chirurgico per il morbo di Crohn e quello per alcune altre patologie intestinali.

L'infiammazione da morbo di Crohn può ripresentarsi anche dopo che la parte malata è stata asportata.

Questo fenomeno è noto come recidiva postoperatoria.

La recidiva potrebbe manifestarsi per la prima volta durante l'endoscopia, prima ancora che ricompaiano sintomi evidenti. Ecco perché il follow-up continua anche quando ti senti decisamente meglio dopo l'intervento.[1,3]

La malattia di Crohn può ripresentarsi dopo una resezione intestinale?

Sì. Il morbo di Crohn può ripresentarsi dopo una resezione intestinale, anche vicino al punto in cui l’intestino è stato ricollegato.[1,3]

Il rischio non è lo stesso per tutti.

Tra i fattori associati alla recidiva ci possono essere il fumo e alcune caratteristiche della malattia di Crohn pregressa, come la forma penetrante e precedenti interventi chirurgici all’intestino.[1,3]

Il tuo team di gastroenterologia può tenere conto del tuo rischio individuale quando pianifica il trattamento e il follow-up dopo l'intervento.

È importante sottolineare che una recidiva non significa sempre che i sintomi tornino subito.

L'infiammazione endoscopica può svilupparsi prima ancora che tu noti cambiamenti evidenti.

Avrai ancora bisogno dei farmaci per il morbo di Crohn dopo l'intervento?

Molte persone continuano o iniziano una terapia farmacologica dopo un intervento chirurgico per il morbo di Crohn, per ridurre il rischio di recidiva della malattia.[1]

L'approccio più indicato dipende dal rischio di recidiva del paziente, dai farmaci assunti in precedenza, dall'andamento della malattia e dagli interventi chirurgici subiti in passato.

Per alcune persone potrebbe essere presa in considerazione una terapia medica preventiva subito dopo l’intervento.

Altri potrebbero seguire una strategia di monitoraggio e trattamento diversa.

La chirurgia e i farmaci non dovrebbero quindi essere considerati necessariamente come alternative in contrapposizione tra loro.

Per molte persone, l'intervento chirurgico risolve una complicazione strutturale, mentre la terapia farmacologica rimane importante per tenere sotto controllo la malattia infiammatoria di base.

Come si monitora il morbo di Crohn dopo l’intervento?

Il follow-up post-operatorio serve a individuare eventuali recidive postoperatorie della malattia di Crohn, compresa l’infiammazione che può manifestarsi prima che i sintomi diventino evidenti.[1,3]

Le attuali linee guida dell’ECCO raccomandano di effettuare un esame endoscopico entro circa 6–12 mesi dalla resezione chirurgica per verificare l’eventuale presenza di recidive.[1]

Durante il follow-up potrebbero essere utilizzate anche altre informazioni, tra cui:

• sintomi
• esami del sangue
• calprotectina fecale
• diagnostica per immagini in determinate situazioni
• risposta al trattamento.

Il tuo programma di monitoraggio personalizzato potrebbe variare a seconda dell'intervento e del rischio di recidiva.

Sentirsi bene dopo l'intervento è incoraggiante, ma non sostituisce necessariamente un controllo obiettivo.

Quando dovresti contattare il tuo team sanitario dopo un intervento chirurgico per il morbo di Crohn?

Se compaiono nuovi sintomi o se quelli esistenti peggiorano dopo l'intervento, è bene parlarne con l'équipe chirurgica o gastroenterologica, soprattutto durante la fase iniziale di recupero.

Il team che si occupa della tua dimissione dovrebbe spiegarti quali sintomi richiedono un intervento urgente.

Tra questi ci possono essere:

• febbre
• aggravarsi del dolore addominale
• vomito persistente
• gonfiore addominale in aumento
• sanguinamento grave
• arrossamento, gonfiore, pus o aumento del dolore intorno a una ferita chirurgica
• incapacità di mangiare o bere a sufficienza
• segni di disidratazione
• cambiamenti significativi nella produzione dello stoma
• mancanza di fiato
• dolore al petto
• nuovo gonfiore o dolore alle gambe.

I sintomi che richiedono un intervento urgente possono variare a seconda dell'intervento, quindi segui le istruzioni specifiche per la dimissione fornite dal tuo team chirurgico.

Cosa puoi annotare prima di incontrare un chirurgo specializzato in morbo di Crohn?

Mettere in ordine i tuoi sintomi, i trattamenti precedenti, i risultati degli esami e le domande può aiutarti a orientarti meglio durante il consulto chirurgico.

Potresti mettere insieme:

• i farmaci che stai prendendo attualmente per il morbo di Crohn
• i farmaci che prendevi prima e perché sono stati cambiati
• sintomi recenti
• in che modo l'alimentazione influisce sui sintomi
• vomito o sintomi ostruttivi
• precedenti ascessi o fistole
• precedenti interventi chirurgici all’intestino o alla zona perianale
• risultati della recente colonscopia
• Referti di risonanza magnetica, TAC o ecografia
• i risultati delle recenti analisi del sangue
• anemia pregressa o carenze nutrizionali
• variazioni di peso
• domande sull'operazione proposta.

Può anche essere utile pensare a cosa conta di più per te dopo l’intervento.

Il lavoro, le responsabilità di cura, l’attività fisica, la fertilità, i progetti di gravidanza, i viaggi, la salute sessuale, l’alimentazione e le preoccupazioni relative a uno stoma possono essere tutti argomenti appropriati da affrontare.

In che modo “ mama health ” può aiutarti prima e dopo un intervento chirurgico per il morbo di Crohn?

mama health può aiutarti a organizzare le tue informazioni sanitarie, a capire la terminologia medica in un linguaggio più semplice, a imparare da altre persone che convivono con malattie croniche e a prepararti per i colloqui con il tuo team sanitario.

Un intervento chirurgico può coinvolgere diversi specialisti e comportare un gran numero di nuove informazioni tutte in una volta. Potresti trovarti a dover tenere traccia di referti di esami di imaging, analisi del sangue, cambiamenti nella terapia farmacologica, terminologia chirurgica, appuntamenti e domande sul recupero.

Con mama health puoi:

• Trova specialisti e strutture sanitarie vicino a te. Cerca medici e cliniche adatti alle tue esigenze e scopri di più sulle loro aree di specializzazione.
• Impara da chi vive la tua stessa condizione. Scopri le domande e le esperienze di persone che capiscono bene cosa significhi convivere con una malattia cronica. Le esperienze individuali variano e non sostituiscono il parere medico.
• Comprendi i referti di laboratorio e le cartelle cliniche con un linguaggio più semplice. I referti chirurgici, gli esami di diagnostica per immagini, le analisi del sangue e i documenti di dimissione possono contenere termini che non conosci. mama health offre spiegazioni chiare che ti aiutano a capire meglio queste informazioni e a discuterne con il tuo team sanitario.
• Prepara un resoconto strutturato in vista di una visita. Riunisci i sintomi, le domande, i risultati, le esperienze con i farmaci e altre informazioni che decidi di annotare in una sintesi da portare con te alla visita dal gastroenterologo o dal chirurgo.

Per chi sta valutando un intervento chirurgico per il morbo di Crohn, questo potrebbe significare raccogliere in un unico posto, prima della visita, i trattamenti precedenti, i referti delle esami di imaging, i sintomi, le informazioni sui farmaci e le domande da porre al chirurgo.

Dopo l'intervento, potresti anche usare lo stesso spazio per mettere in ordine le domande che ti vengono in mente prima degli appuntamenti di controllo.

mama health fornisce informazioni e indicazioni per aiutarti a capire meglio la situazione e a prepararti all’appuntamento. Non serve a stabilire se hai bisogno di un intervento chirurgico, né a consigliarti una procedura chirurgica, né a individuare eventuali complicazioni postoperatorie, né a decidere quale trattamento per il morbo di Crohn sia più adatto a te.

Quali domande potresti fare prima di un intervento chirurgico per il morbo di Crohn?

Fare le domande giuste può aiutarti a capire perché si sta valutando un intervento chirurgico, in cosa consiste e come potrebbero essere il recupero e la gestione del morbo di Crohn dopo l'intervento.

Ad esempio, potresti chiedere:

• Perché nella mia situazione si sta valutando l'intervento chirurgico?
• Cosa succede se non mi opero adesso?
• Che tipo di intervento si sta valutando?
• Quanta parte dell’intestino potrebbe essere necessario asportare?
• Nella mia situazione ci sono alternative che consentono di preservare l’intestino, come ad esempio la strictureplastica?
• L'intervento potrebbe essere laparoscopico?
• C'è la possibilità che mi serva uno stoma?
• Se sì, si prevede che sia una misura temporanea o permanente?
• Quali sono i principali rischi di questo intervento?
• C'è qualcosa che posso fare prima dell'intervento per prepararmi?
• Devo prestare attenzione alla mia alimentazione prima dell'intervento?
• Cosa devo fare con i miei farmaci per il morbo di Crohn prima dell'intervento?
• Per quanto tempo potrei dover restare in ospedale?
• Come potrebbero essere le prime settimane di recupero?
• Quando potrei tornare al lavoro, guidare, fare esercizio fisico o sollevare pesi?
• Quali cambiamenti a livello intestinale potrebbero verificarsi?
• Avrò bisogno di farmaci per il morbo di Crohn dopo l'intervento?
• Come verrai monitorato per verificare eventuali recidive?
• A chi devo rivolgermi se ho dei dubbi dopo la dimissione?

Non devi ricordarti tutto durante un unico colloquio preoperatorio. Annotare in anticipo le tue priorità può aiutarti a concentrarti sulle domande che ti stanno più a cuore.

Domande frequenti sulla chirurgia per il morbo di Crohn

Quanto è comune l'intervento chirurgico per il morbo di Crohn?

La chirurgia rimane una parte importante della cura del morbo di Crohn, anche se le moderne terapie mediche hanno cambiato il modo e i casi in cui si ricorre agli interventi chirurgici.

La probabilità di dover ricorrere a un intervento chirurgico varia a seconda della sede della malattia, del suo decorso, delle complicanze, della risposta al trattamento e della durata del morbo di Crohn.

Le statistiche a livello di popolazione non possono prevedere se una persona in particolare avrà bisogno, alla fine, di un intervento chirurgico.

Qual è l'intervento chirurgico più comune per il morbo di Crohn?

La resezione intestinale è uno degli interventi chirurgici principali per il trattamento del morbo di Crohn, soprattutto quando un tratto localizzato dell’intestino presenta un grave restringimento o altre complicanze.

La resezione ileocolica viene comunemente eseguita quando la malattia colpisce l’ileo terminale e il colon adiacente.

In altre situazioni potrebbero essere più indicate altre procedure, tra cui la plastica della stenosi e la chirurgia della fistola.

Si può vivere normalmente dopo un intervento per il morbo di Crohn?

Molte persone tornano al lavoro, all’attività fisica, alle relazioni, ai viaggi e alle altre attività quotidiane dopo essersi riprese dall’intervento per il morbo di Crohn.

L'esperienza varia a seconda dell'intervento, della malattia residua, della funzionalità intestinale, delle complicanze, dell'alimentazione e della presenza o meno di uno stoma.

Il recupero può richiedere tempo e la malattia di Crohn richiede comunque cure costanti anche dopo l’intervento.

La malattia di Crohn può ripresentarsi dopo un intervento chirurgico?

Sì. Il morbo di Crohn può ripresentarsi dopo l'intervento chirurgico, ed è per questo che il monitoraggio postoperatorio rimane importante.[1,3]

La recidiva potrebbe essere visibile inizialmente all’endoscopia, prima che i sintomi si ripresentino.

Può capitare di dover subire più di un intervento chirurgico per il morbo di Crohn?

Sì. Alcune persone si sottopongono a più di un intervento nel corso della loro vita, anche se non è detto che debba succedere.

Dato che le ripetute resezioni intestinali possono ridurre la lunghezza dell'intestino, preservare la parte sana dell'intestino è un principio importante quando si pianifica un intervento chirurgico.[1]

Dopo un intervento per il morbo di Crohn è sempre necessario ricorrere a uno stoma?

No. Molti interventi chirurgici per il morbo di Crohn non richiedono la creazione di uno stoma.

La necessità di ricorrervi dipende dalla malattia, dall'intervento, dalle condizioni di guarigione e dalle circostanze personali.

Quando è necessario ricorrere a uno stoma, questo può essere temporaneo o permanente.

Se mi opero, posso smettere di prendere i farmaci per il morbo di Crohn?

Non per forza. Molte persone hanno bisogno di cure mediche dopo l’intervento perché il morbo di Crohn può ripresentarsi.[1]

Il tuo team di gastroenterologia potrà parlarti del trattamento post-operatorio in base al tuo rischio individuale di recidiva e alla tua storia terapeutica precedente.

Quando i medici controlleranno se la malattia di Crohn è tornata dopo l'intervento?

Le attuali linee guida dell’ECCO raccomandano di effettuare una valutazione endoscopica circa 6–12 mesi dopo la resezione chirurgica per verificare l’eventuale presenza di recidive postoperatorie.[1]

Il follow-up può includere anche la valutazione dei sintomi, esami del sangue, la calprotectina fecale e altre analisi, a seconda della situazione specifica.

Sentire la parola “intervento” può essere inquietante quando hai il morbo di Crohn.

Forse ti starai chiedendo se il fatto di doverti sottoporre a un intervento significhi che la terapia farmacologica non ha funzionato. Magari ti preoccupi di dover perdere una parte dell’intestino, di dover ricorrere a uno stoma o di come sarà la tua vita di tutti i giorni dopo l’intervento.

Sono preoccupazioni comuni.

L'intervento chirurgico non è raro nella malattia di Crohn e non significa per forza che ci sia stato qualcosa che non ha funzionato nella tua cura. La malattia di Crohn può causare complicazioni strutturali che i farmaci da soli non sempre riescono a risolvere, come il restringimento dovuto alle cicatrici, gli ascessi o certe fistole.[1]

Per alcune persone, l'intervento viene programmato dopo mesi di discussioni. Per altre, una complicazione rende l'intervento più urgente.

Capire perché si prende in considerazione un intervento chirurgico per il morbo di Crohn e cosa può succedere dopo può aiutarti ad affrontare con maggiore facilità i colloqui con il tuo gastroenterologo e il chirurgo colorettale.