Morbo di Crohn perianale e fistole: cosa fare e quando rivolgersi a uno specialista

Cos’è il morbo di Crohn perianale?

La malattia di Crohn perianale è quella forma di malattia di Crohn che causa problemi nella zona intorno all'ano. Questi problemi possono includere fistole, ascessi, ragadi, ulcere, escrescenze cutanee e restringimento del canale anale.[1,4]

Il morbo di Crohn provoca infiammazione nel tratto digestivo. A differenza dell'infiammazione che si limita alla superficie dell'intestino, il morbo di Crohn può interessare l'intero spessore della parete intestinale. Questo aiuta a spiegare perché possano svilupparsi complicazioni come le fistole.[6]

Una fistola si forma quando si sviluppa un canale anomalo tra due superfici. Nel caso di una fistola perianale, quel tunnel di solito collega il canale anale o il retto con un’apertura nella pelle intorno all’ano.[1]

Le patologie perianali non sono tutte uguali. Alcune fistole sono relativamente semplici. Altre presentano diverse diramazioni, si accompagnano a un ascesso o coinvolgono una porzione più ampia dei muscoli responsabili del controllo intestinale.

Queste differenze sono importanti quando gli specialisti valutano la malattia di Crohn con fistole e decidono il trattamento più adatto.


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Cosa può rivelare una colonscopia in caso di morbo di Crohn?

Una colonscopia permette al medico di osservare direttamente l'interno del colon e, di solito, anche l'ileo terminale, ovvero l'ultima parte dell'intestino tenue.

Durante la procedura, si inserisce attraverso il retto un tubo flessibile dotato di telecamera, che viene fatto passare lungo tutto il colon.

Il medico esamina la mucosa intestinale per individuare eventuali segni di infiammazione e altre anomalie.

Nel morbo di Crohn, questo può includere:

• arrossamento e gonfiore
• ulcere
• aree di infiammazione sparse
• alterazioni della superficie normale dell'intestino
• restringimento
• tessuto sanguinante o fragile
• infiammazione nell'ileo terminale

Il medico può anche eseguire delle biopsie, ovvero prelevare piccoli campioni di tessuto da esaminare al microscopio.

Questo è importante perché l’aspetto dell’intestino visto attraverso la telecamera e quello del tessuto al microscopio forniscono informazioni diverse.

Come si presenta il morbo di Crohn durante una colonscopia?

La malattia di Crohn può presentarsi in diversi modi caratteristici, ma non esiste un unico riscontro colonscopico che si riscontri in tutti i pazienti affetti da questa patologia.

Una caratteristica che i medici potrebbero notare è un'infiammazione a chiazze.

A differenza dell’infiammazione che si estende in modo continuo lungo l’intestino, il morbo di Crohn può colpire una zona lasciando un’altra relativamente normale. Queste zone separate vengono talvolta chiamate “lesioni a salti”.

I medici potrebbero anche riscontrare delle ulcere.

Queste possono variare da piccole ulcere superficiali a zone di ulcerazione più estese o più profonde.

Un’infiammazione da morbo di Crohn più marcata può a volte creare un aspetto a “pavimentazione”, in cui le aree di tessuto gonfio sono separate da ulcere più profonde.

Anche l'infiammazione nella zona terminale dell'ileo è comune nella malattia di Crohn.

Questi risultati possono aiutare a formulare una diagnosi, ma non vengono interpretati da soli. Il tuo gastroenterologo valuterà il quadro complessivo e gli altri risultati degli esami prima di stabilire il significato di questi risultati. [1,2]

Cosa significa “ileite” in un referto di colonscopia?

Per ileite si intende l'infiammazione dell'ileo, la parte finale dell'intestino tenue.

L’ileo terminale è particolarmente importante nella malattia di Crohn perché è una sede comune della patologia.

Se nel tuo referto c'è scritto " ileite terminale", significa che il medico ha riscontrato segni di infiammazione in quella zona.

Questo, di per sé, non significa che tu abbia sicuramente il morbo di Crohn.

L’ileite può avere cause diverse dal morbo di Crohn, tra cui alcune infezioni e danni causati da farmaci. L’aspetto dell’infiammazione, i risultati della biopsia, i sintomi, l’anamnesi e altri esami aiutano i medici a individuarne la causa. [1,2]

Quindi, se nella tua refertazione c'è scritto “ileite”, la domanda utile da fare al tuo gastroenterologo è:

“Secondo te, cosa sta causando l’infiammazione?”

piuttosto che dare per scontato che la parola in sé confermi una diagnosi.

Cosa significano le ulcere in una colonscopia per il morbo di Crohn?

Le ulcere sono zone in cui l'infiammazione ha danneggiato la superficie della mucosa intestinale.

Possono verificarsi nella malattia di Crohn.

Nel tuo referto potrebbero essere descritte in vari modi, ad esempio come ulcere aftose, ulcere superficiali o ulcere profonde.

Le ulcere aftose sono piccole aree di ulcerazione. Un’infiammazione più attiva o grave può essere associata a ulcere più grandi o più profonde.

La presenza, le dimensioni, la profondità e l'estensione delle ulcere possono aiutare il medico a valutare l'attività della malattia.

Ma un'ulcera non è una diagnosi di per sé.

È il modello che conta.

Il tuo gastroenterologo valuterà dove si trovano le ulcere, come si presenta l’intestino circostante, cosa emerge dalle biopsie e se il quadro complessivo è compatibile con il morbo di Crohn.

Cosa significa “cobblestoning” nel morbo di Crohn?

Il termine "cobblestoning" indica un particolare aspetto del rivestimento intestinale che può manifestarsi nella malattia di Crohn.

Le ulcere profonde possono intersecarsi con aree di tessuto gonfio o relativamente intatto, creando una superficie che ricorda i ciottoli.

È una descrizione classica tipica della malattia di Crohn.

Vedere quella parola in un rapporto può sembrare allarmante, ma non va interpretata da sola come una previsione di ciò che succederà in seguito.

Descrive un aspetto.

Il tuo team medico deve comunque valutare quale parte dell’intestino è colpita, quanto sembra attiva la malattia nel complesso, se ci sono complicazioni e cosa emerge dagli altri esami.

Cosa sono le “lesioni saltate” durante una colonscopia?

Le lesioni a salti sono aree di intestino infiammato separate da zone che sembrano relativamente indenni.

Questo quadro clinico a chiazze è tipico del morbo di Crohn.

Ad esempio, il medico potrebbe notare un’infiammazione nell’ileo terminale e in un altro tratto del colon, mentre l’intestino tra queste due zone sembra relativamente normale.

Questo è diverso dal quadro infiammatorio cronico che si associa più tipicamente alla colite ulcerosa.

Però, nella realtà le cose non sono sempre perfette come nei libri di testo.

Questo è un altro motivo per cui i medici ricorrono alla colonscopia, insieme alle biopsie e ad altre informazioni, invece di basarsi su un unico segno clinico per distinguere le malattie infiammatorie intestinali. [1,2]

Cosa significa “stenosi” nel referto della tua colonscopia?

Una stenosi è una zona in cui l’intestino si è ristretto.

Il morbo di Crohn può causare un restringimento a causa dell’infiammazione in corso, della formazione di cicatrici nel lungo periodo o di una combinazione di entrambi i fattori.

Durante una colonscopia, il medico potrebbe notare una zona ristretta o rendersi conto che il colonscopio non riesce a passare in sicurezza attraverso una parte dell’intestino.

Una stenosi può essere grave perché un restringimento significativo può rendere più difficile il passaggio del cibo e del contenuto intestinale.

Ma una colonscopia non sempre permette ai medici di capire tutto quello che c'è da sapere su una stenosi.

Le tecniche di imaging come l’enterografia a risonanza magnetica (MRE), l’ecografia intestinale o l’enterografia TC possono fornire maggiori informazioni sulla parete intestinale e sulle aree non raggiungibili dal colonscopio. [2]

Se nel tuo referto compare una stenosi, chiedi:

“Quanto è grave il restringimento? Devo fare un altro esame per valutarlo?”

Se dovessi avvertire un forte dolore addominale, vomito persistente, gonfiore addominale o incapacità di evacuare o espellere gas, rivolgiti immediatamente a un medico perché questi sintomi possono essere indicativi di un'ostruzione intestinale.

Perché si eseguono delle biopsie durante una colonscopia per il morbo di Crohn?

Le biopsie permettono al patologo di esaminare al microscopio minuscoli campioni di tessuto intestinale.

Questo può far emergere alterazioni che non sono evidenti solo guardando le immagini della colonscopia.

Le biopsie possono essere effettuate sia nelle zone infiammate che in quelle che sembrano normali.

Quando si sta indagando sul morbo di Crohn, i risultati dell'esame istologico possono aiutare i medici a capire il tipo e il quadro dell'infiammazione e a distinguere tra le possibili cause.

Potresti imbatterti in termini come:

• infiammazione in corso
• infiammazione cronica
• infiammazione cronica attiva
• modifiche alla crittografia
• granulomi
• nessuna anomalia significativa

Queste parole vanno prese nel loro contesto.

Ad esempio, l’infiammazione cronica indica in genere alterazioni legate a un’infiammazione che si protrae nel tempo. Il termine “attiva” si riferisce invece alle caratteristiche dell’attività infiammatoria in corso.

Nessuna delle due espressioni, presa da sola, ti dice tutto sulla gravità o sul decorso futuro della tua malattia di Crohn.

Cosa significa trovare un granuloma in una biopsia per il morbo di Crohn?

Un granuloma è un particolare accumulo di cellule immunitarie che a volte si può osservare al microscopio nella malattia di Crohn.

Quando si riscontra un tipo specifico di granuloma nel giusto contesto clinico, questo può avvalorare la diagnosi di morbo di Crohn.

Ma ci sono due cose importanti da sapere.

Innanzitutto, molte persone affette dal morbo di Crohn non presentano granulomi nelle biopsie.

Il fatto di non trovarne uno non esclude la malattia di Crohn.

In secondo luogo, i granulomi possono avere altre cause, quindi il patologo e il gastroenterologo continuano a interpretare il risultato nel contesto dell'intero esame.

Non preoccuparti se nel referto della biopsia non si parla di granulomi.

Sono un possibile indizio, non un requisito per la malattia di Crohn.

Una colonscopia può confermare la diagnosi di morbo di Crohn?

Una colonscopia con biopsie è una parte importante della diagnosi del morbo di Crohn, ma non esiste un unico esame in grado di confermare ogni singolo caso.

Di solito i medici formulano la diagnosi di morbo di Crohn basandosi su una serie di elementi.

Tra queste ci possono essere:

• i tuoi sintomi e la tua anamnesi
• visita medica
• esami del sangue
• analisi delle feci
• ileocolonoscopia e biopsie
• diagnostica per immagini dell'intestino tenue

Le attuali linee guida diagnostiche dell’ECCO raccomandano l’ileocolonscopia con biopsie, insieme all’imaging intestinale, come esami di prima linea nei soggetti con sospetta malattia infiammatoria intestinale. [2]

Questo perché il morbo di Crohn può manifestarsi in qualsiasi punto dell’apparato digerente e può colpire l’intestino in modi che la sola colonscopia non riesce a valutare appieno.

Quindi potrebbe capitarti di aver appena fatto una colonscopia e che ti venga comunque chiesto di fare un altro esame.

Questo non significa per forza che la colonscopia sia stata inconcludente o non abbia dato risultati.

I test rispondono a domande diverse.

Si può avere il morbo di Crohn anche se la colonscopia è nella norma?

Sì. Una colonscopia normale non esclude sempre la malattia di Crohn.

Una colonscopia standard permette di esaminare il colon e, di solito, anche l’ileo terminale.

Ma il morbo di Crohn può colpire altre parti dell’intestino tenue che l’endoscopio non riesce a raggiungere.

Se i tuoi sintomi, gli esami del sangue, le analisi delle feci o altre informazioni continuano a far sospettare la malattia di Crohn nonostante una colonscopia nella norma, il tuo team medico potrebbe prendere in considerazione ulteriori esami.

Tra questi possono esserci la MRE, l'ecografia intestinale o l'endoscopia capsulare in determinati casi. [2]

L'endoscopia capsulare consiste nel ingerire una piccola telecamera che scatta foto mentre attraversa il tratto digestivo.

Non è adatta a tutti — ad esempio, la presenza di un possibile restringimento può influire sull’idoneità alla capsula endoscopica — quindi la scelta dell’esame dipende dalla situazione specifica di ciascuno.

Cosa significa avere una colonscopia nella norma se hai già il morbo di Crohn?

Se ti è stata diagnosticata la malattia di Crohn e la colonscopia mostra un'infiammazione minima o assente, questo può essere un segnale incoraggiante.

Potrebbe indicare una remissione endoscopica o una guarigione, a seconda dei risultati e della terminologia utilizzata.

Questo è importante perché il trattamento moderno del morbo di Crohn non si limita al semplice controllo dei sintomi.

Potresti sentirti bene anche se l’infiammazione è ancora presente. Al contrario, potresti avere alcuni sintomi digestivi anche quando l’infiammazione da morbo di Crohn è migliorata notevolmente.

Ecco perché a volte la colonscopia può essere usata per valutare quanto efficacemente il trattamento stia tenendo sotto controllo la malattia. [2,3]

Una colonscopia che non fa emergere nulla di preoccupante non significa che il morbo di Crohn sia guarito.

Il morbo di Crohn è una malattia cronica, quindi potrebbero comunque essere necessari un trattamento di mantenimento e un follow-up.

Non interrompere la terapia solo perché la colonscopia ha dato esito normale, a meno che il tuo team sanitario non abbia specificatamente discusso la possibilità di modificare il tuo trattamento.

Cosa significa SES-CD in un referto di colonscopia per il morbo di Crohn?

SES-CD sta per “Simple Endoscopic Score for Crohn’s Disease”(Punteggio endoscopico semplificato per il morbo di Crohn).

È un sistema che serve a descrivere il livello di attività della malattia di Crohn osservato durante l'ileocolonoscopia.

Il punteggio tiene conto di una serie di caratteristiche, tra cui:

• le dimensioni delle ulcere
• quanta parte della superficie intestinale è ulcerata
• quanta parte della superficie intestinale è interessata
• se c'è un restringimento

Queste caratteristiche vengono valutate in diverse sezioni dell'intestino.

Potresti trovare un numero SES-CD nel tuo referto, soprattutto nell’ambito delle cure specialistiche per le malattie infiammatorie croniche intestinali (IBD) o quando si valuta sistematicamente l’attività della malattia.

Questo numero non va interpretato come un giudizio definitivo su quanto sia “grave” la tua malattia di Crohn.

Il tuo team medico ne tiene conto insieme ai tuoi sintomi, alle colonscopie precedenti, ai biomarcatori, agli esami di imaging, al trattamento e alla tua situazione clinica complessiva.

Se nel tuo referto vedi un punteggio che non conosci, il sito mama health può aiutarti a capire a cosa si riferisce quella terminologia, mentre il tuo gastroenterologo potrà spiegarti cosa significa dal punto di vista medico il tuo punteggio specifico.

Cosa significano i termini “lieve”, “moderata” o “grave” quando si parla di infiammazione?

Queste parole descrivono il grado di infiammazione osservato o segnalato, ma il loro significato esatto dipende dal contesto in cui vengono usate.

Il referto di una colonscopia può descrivere una determinata sezione dell'intestino come leggermente, moderatamente o gravemente infiammata.

Questo non significa per forza che la tua malattia di Crohn nel suo complesso sia da definire come lieve, moderata o grave.

La tua situazione complessiva può dipendere da molto più che dall’aspetto di una singola zona.

I medici potrebbero prendere in considerazione:

• quanto è interessato l’intestino
• la profondità delle ulcere
• sintomi
• marcatori ematici e fecali
• stenosi, fistole o ascessi
• effetti nutrizionali
• andamento della malattia in passato
• risultati degli esami di imaging

Quindi, se nel tuo referto c'è scritto “lieve infiammazione”, non dare per scontato che questo ti indichi automaticamente quale trattamento ti serve.

E se c'è scritto “grave”, non dare per scontato che quella parola preannunci il tuo futuro a lungo termine.

Chiediti come questa scoperta si inserisca nel quadro generale.

Perché i risultati della colonscopia e i sintomi potrebbero non corrispondere?

Perché i sintomi e l'infiammazione da morbo di Crohn non sempre vanno di pari passo.

Puoi avere sintomi piuttosto evidenti anche senza un'infiammazione visibile particolarmente estesa.

Puoi anche sentirti relativamente bene nonostante l'infiammazione sia ancora presente.

Ecco perché oggi il monitoraggio della malattia di Crohn non si basa solo su come ti senti. Le informazioni oggettive ricavate dai biomarcatori, dagli esami di imaging e dall’endoscopia possono aiutare le équipe sanitarie a valutare l’attività della malattia e la risposta al trattamento. [2,3]

Se la tua colonscopia non ha evidenziato nulla di preoccupante, ma continui ad avere diarrea, dolore o gonfiore, questo non significa che i tuoi sintomi siano immaginari.

Il tuo team sanitario potrebbe prendere in considerazione altre possibili cause e decidere se sono necessari ulteriori accertamenti.

Allo stesso modo, se ti senti bene ma la colonscopia mostra ancora segni di infiammazione, il tuo medico potrebbe volerti chiedere se il trattamento attuale sta dando i risultati sperati.

Cosa succede se una colonscopia fa pensare alla malattia di Crohn?

Il passo successivo dipende da quanto è completo il quadro diagnostico.

Se sono state effettuate delle biopsie, potrebbe essere necessario attendere il referto istologico.

Il tuo team medico potrebbe anche richiederti ulteriori analisi del sangue, esami delle feci o esami di diagnostica per immagini.

Una volta esaminate le informazioni disponibili, il tuo gastroenterologo potrà spiegarti se i risultati confermano la diagnosi di morbo di Crohn e cosa significano per te.

Se ti viene diagnosticato il morbo di Crohn, di solito le domande che ti vengono in mente sono:

Dove si trova la malattia?

Quanto è attivo?

Ci sono complicazioni?

Quale trattamento è più indicato?

La nostra guida su cosa succede dopo una nuova diagnosi di morbo di Crohn spiega questa fase successiva in modo più dettagliato.

Cosa succede dopo una colonscopia se hai già il morbo di Crohn?

Se la colonscopia è stata fatta per valutare una malattia di Crohn già diagnosticata, quello che succede dopo dipende dai risultati.

Se l'infiammazione è migliorata in modo significativo, il tuo team sanitario potrebbe decidere di continuare con l'attuale strategia di mantenimento.

Se l'infiammazione rimane significativa, potrebbero valutare se il trattamento attuale stia raggiungendo l'obiettivo prefissato.

Questo non vuol dire che un risultato anomalo alla colonscopia porti automaticamente alla creazione di un nuovo farmaco.

Il tuo gastroenterologo potrebbe valutare i tuoi sintomi, i biomarcatori, gli esami di imaging, da quanto tempo stai seguendo il trattamento, la risposta precedente e altri fattori prima di decidere come procedere.

Se si sta valutando di cambiare terapia, la nostra guida alla malattia di Crohn opzioni terapeutiche ti spiega i principali gruppi di farmaci e le domande che vale la pena porre.

Cosa dovresti chiedere al tuo medico riguardo ai risultati della colonscopia per il morbo di Crohn?

Non è necessario che tu capisca ogni riga del rapporto.

Bastano poche domande per rendere i risultati molto più chiari:

• Quali parti dell’intestino mi hai esaminato?
• Dove hai riscontrato l'infiammazione?
• Il mio ileo terminale era colpito?
• C'erano delle ulcere?
• Hai notato qualche restringimento?
• Sei riuscito a esaminare tutto il colon e l’ileo terminale?
• Dove sono state effettuate le biopsie?
• Cosa hanno rivelato le biopsie?
• Questi risultati confermano la diagnosi di morbo di Crohn?
• Ho bisogno di un esame di imaging dell'intestino tenue?
• Se ho già il morbo di Crohn, l’infiammazione è migliorata rispetto alla mia ultima visita?
• E adesso che succede?
• Questi risultati cambiano il mio trattamento?

Se il tuo medico usa un termine che non capisci, chiedigli di spiegartelo.

I referti medici sono redatti principalmente per facilitare la comunicazione tra gli operatori sanitari. Il fatto che ti risultino difficili da leggere non significa che tu abbia fallito qualche esame.

In che modo mama health può aiutarti a capire il referto di una colonscopia?

Il referto della colonscopia può arrivare molto prima che tu abbia avuto modo di discutere ogni singola riga con il tuo gastroenterologo.

Quel divario può mettere a disagio.

Potresti imbatterti in un caso di ileite terminale e chiederti se sia una conferma del morbo di Crohn. Potresti notare delle ulcerazioni e preoccuparti di cosa possano significare. Oppure il tuo referto potrebbe riportare un punteggio SES-CD senza spiegare cosa significano quelle sigle.

Con mama health, puoi:

• Capisci i tuoi referti medici. Rendi più comprensibili termini poco familiari come ileite, ulcerazione, biopsie, stenosi e SES-CD.
• Fai domande sul morbo di Crohn. Ottieni informazioni chiare sulla terminologia e sugli esami che si usano di solito quando si esamina o si tiene sotto controllo il morbo di Crohn.
• Impara dalle persone che convivono con il morbo di Crohn. Scopri cosa hanno vissuto gli altri riguardo alla preparazione alla colonscopia, all’attesa dei risultati, alle visite di controllo e alle cure a lungo termine.
• Trova specialisti e cure vicino a te. Scopri le cure disponibili in gastroenterologia e per le malattie infiammatorie croniche intestinali (IBD) quando vuoi sapere quali servizi specialistici sono a tua disposizione.

mama health non serve a stabilire se una colonscopia confermi la presenza del morbo di Crohn, a valutare la gravità della tua malattia né a decidere se sia necessario modificare il trattamento.

Queste conclusioni vanno condivise con il tuo team sanitario.

Ma capire le parole scritte sulla pagina può rendere molto più facile la conversazione con loro.

Cosa devi tenere a mente quando leggi i risultati della colonscopia per il morbo di Crohn?

Il referto della colonscopia è solo una parte della storia.

Parole come “ulcera”, “ileite”, “stenosi” o “aspettato a ciottoli” possono sembrare spaventose se le leggi senza contesto.

Cerca di non trarre conclusioni basandoti su una sola parola.

Un risultato anomalo non ti dice tutto su come si evolverà la tua malattia di Crohn.

Una colonscopia che non evidenzia anomalie non esclude sempre la presenza di patologie in altre parti dell’apparato digerente.

E se hai già il morbo di Crohn, un risultato positivo alla colonscopia non significa per forza che la terapia e il follow-up siano finiti.

Piuttosto, riporta il rapporto a queste tre domande:

Che cosa hai scoperto?

Come si concilia con gli altri miei risultati?

E adesso che succede?

Queste risposte sono molto più utili che cercare di interpretare il rapporto una parola sconosciuta alla volta.

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Come si manifesta una fistola perianale?

Una fistola perianale può causare dolore, irritazione, gonfiore, secrezioni, sanguinamento o la comparsa di una piccola apertura vicino all’ano. I sintomi possono persistere oppure migliorare e ripresentarsi ripetutamente.[1,7]

Tra i possibili sintomi ci sono:

• un nodulo dolorabile o un gonfiore intorno all’ano
• dolore quando sei seduto o ti muovi
• dolore durante l'evacuazione
• irritazione della pelle circostante
• drenaggio di pus, sangue, muco o feci
• secrezione dall'odore sgradevole
• un'apertura visibile o una lesione ricorrente vicino all'ano.[1,7]

I sintomi possono cambiare se la fistola smette di drenare. Una diminuzione delle secrezioni non significa per forza che la fistola sia guarita.

Se un'apertura esterna si chiude mentre sotto la pelle c'è ancora un'infezione, può formarsi un ascesso. Qualsiasi cambiamento nel dolore, nel gonfiore, nel secrezioni o nella febbre è quindi un dettaglio importante da segnalare a un operatore sanitario.

Qual è la differenza tra una fistola e un ascesso?

Una fistola è un cavo anomalo, mentre un ascesso è un accumulo di pus causato da un’infezione. Questi due problemi possono presentarsi insieme.[2,3]

Un ascesso nella zona anale può causare la comparsa di un nodulo gonfio, arrossato e dolorabile al tatto. Il dolore può diventare intenso o pulsante e può peggiorare durante l’evacuazione. Possono verificarsi anche febbre e secrezione di pus.[2]

Un ascesso è particolarmente importante perché tenere sotto controllo l’infezione è una priorità nella malattia di Crohn perianale. Gli ascessi potrebbero richiedere un drenaggio, insieme alla somministrazione di antibiotici quando clinicamente indicato.[2,4]

Se dovessi avvertire un dolore anale intenso o in rapido peggioramento, gonfiore o arrossamento in aumento, febbre o un malessere generale, rivolgiti subito a un medico.

Una fistola può essere il primo sintomo del morbo di Crohn?

Sì. A volte una fistola perianale può manifestarsi prima ancora che venga diagnosticata la malattia di Crohn. Tuttavia, la maggior parte delle persone con una fistola anale non ha la malattia di Crohn.[5]

Secondo recenti linee guida europee, le fistole perianali potrebbero essere la prima manifestazione del morbo di Crohn in circa il 10% delle persone affette da questa malattia. Allo stesso tempo, oltre il 90% delle persone che presentano una fistola perianale ha una fistola causata da fattori diversi dal morbo di Crohn, nella maggior parte dei casi si tratta di una fistola criptoglandolare.[5]

Si può prendere in considerazione l’esecuzione di ulteriori accertamenti per la malattia di Crohn quando una fistola è ricorrente o complessa, oppure quando altri elementi fanno pensare a una malattia infiammatoria intestinale. Questi possono includere sintomi digestivi, alcuni sintomi al di fuori del tratto digestivo, una storia familiare di malattia infiammatoria intestinale, reperti diagnostici per immagini caratteristici o livelli elevati di calprotectina fecale.[5]

Diarrea persistente, dolori addominali, sanguinamento rettale, perdita di peso, stanchezza o ascessi perianali ricorrenti sono quindi dettagli utili da segnalare durante una visita.

Come si valuta la malattia di Crohn con fistola perianale?

La valutazione di solito ha lo scopo di capire l’anatomia della fistola, verificare la presenza di ascessi o infezioni e stabilire se l’infiammazione da morbo di Crohn sia attiva in altre zone. I casi più complessi di morbo di Crohn perianale richiedono spesso il contributo sia della gastroenterologia che della chirurgia colorettale.[4]

Un team sanitario può adottare diversi approcci.

Esame fisico

Un medico può esaminare la pelle intorno all'ano per verificare la presenza di fori, gonfiore, infiammazione, secrezioni, cicatrici o segni di ascesso.

Risonanza magnetica pelvica

La risonanza magnetica pelvica può mostrare il percorso di una fistola sotto la pelle, comprese le ramificazioni che non si vedono dall'esterno. Può anche aiutare a individuare gli ascessi e a mostrare la relazione tra una fistola e i muscoli dello sfintere anale.[4]

Visita sotto anestesia

Un chirurgo colorettale può eseguire un esame sotto anestesia, spesso abbreviato in EUA. Questo permette di valutare in dettaglio la fistola e i tessuti circostanti e a volte può essere abbinato a un drenaggio o a un altro intervento chirurgico.[4]

Valutazione dell'intestino

Dato che l’infiammazione nel retto e in altre parti dell’intestino può influire sulla gestione della malattia, esami come l’ileocolonoscopia possono far parte della valutazione quando si sospetta la malattia di Crohn o quando serve un’ulteriore valutazione.[5]

La combinazione esatta degli esami varia. Una semplice fistola e una rete complessa di fistole non richiedono necessariamente la stessa valutazione.

Come si cura una fistola perianale nella malattia di Crohn?

Il trattamento perianale spesso combina il controllo dell’infezione, la gestione dell’infiammazione da morbo di Crohn e alcune procedure chirurgiche selezionate. Non esiste un unico approccio adatto a tutte le fistole.[4]

Nel pianificare il trattamento si può valutare se c'è un ascesso, se la fistola è semplice o complessa, se il retto è infiammato, quali muscoli sono coinvolti, quali trattamenti sono stati fatti in precedenza e quanto i sintomi influenzano la vita di tutti i giorni.

Come si curano gli ascessi perianali?

Quando c'è un ascesso, tenere sotto controllo l'infezione è una priorità. Il drenaggio permette al pus intrappolato di uscire dalla zona infetta e potrebbe essere necessario prima di prendere in considerazione altre cure.[2,4]

Gli antibiotici possono anche essere usati per tenere sotto controllo un’infezione perianale o una sepsi, quando è il caso. Le attuali linee guida dell’ECCO non raccomandano l’uso dei soli antibiotici come trattamento per la chiusura delle fistole complesse da morbo di Crohn.[4]

Cos’è un seton e a cosa serve?

Un seton è un filo chirurgico sottile o un anello che viene inserito in una fistola per favorirne il drenaggio. Nella malattia di Crohn, può aiutare a tenere sotto controllo l’infezione locale e impedire che l’apertura esterna si chiuda, mentre la fistola rimane attiva al di sotto.[4]

Nel caso di fistole complesse, il drenaggio con seton può rappresentare una parte di una strategia combinata di trattamento medico e chirurgico.

L’ECCO sconsiglia il trattamento cronico con seton come unica terapia a lungo termine per la maggior parte delle fistole perianali da morbo di Crohn.[4]

Quali farmaci si usano per il trattamento del morbo di Crohn con fistole?

Il trattamento medico mira a tenere sotto controllo la malattia infiammatoria di base. I farmaci biologici, in particolare la terapia anti-TNF, hanno un ruolo consolidato nel trattamento del morbo di Crohn con fistole perianali.[4]

La scelta del farmaco dipende dalla situazione clinica specifica, compresi i trattamenti precedenti e l'attività della malattia. La terapia farmacologica può essere coordinata con il drenaggio chirurgico, anziché essere considerata separatamente da esso.

Un gastroenterologo può spiegarti quali opzioni terapeutiche potrebbero essere più adatte a te, in base a una valutazione personalizzata.

È possibile chiudere chirurgicamente una fistola da morbo di Crohn?

Per alcune persone si può prendere in considerazione un intervento volto a chiudere la fistola, ma la tecnica più adatta dipende in gran parte dall'anatomia della fistola e dall'infiammazione circostante. È importante tenere in considerazione la necessità di proteggere lo sfintere anale e la funzione di controllo intestinale.[4]

Ad esempio, la fistulotomia può essere presa in considerazione in casi di fistole semplici, superficiali o basse, accuratamente selezionate, quando non c'è infiammazione rettale e la malattia di Crohn intestinale è stabile. Non è indicata per tutte le fistole da malattia di Crohn.[4]

Per alcune fistole complesse selezionate si possono prendere in considerazione altre procedure specialistiche.

Perché la malattia di Crohn perianale richiede spesso cure specialistiche?

La malattia di Crohn perianale può richiedere cure specialistiche perché la gestione dipende sia dall’infiammazione da Crohn sottostante sia dall’anatomia della fistola. Trattare solo una parte del problema potrebbe non essere sufficiente.[4]

Un gastroenterologo può valutare l'attività della malattia di Crohn e la terapia farmacologica. Un chirurgo colorettale può valutare l'anatomia della fistola, drenare gli ascessi, posizionare setoni e discutere le opzioni chirurgiche più adatte.

A seconda della situazione, possono dare il loro contributo anche radiologi, infermieri specializzati in malattie infiammatorie croniche intestinali, specialisti in stomia, dietisti e altri professionisti sanitari.

Questo approccio multidisciplinare è particolarmente importante quando le fistole sono complesse, ricorrenti, associate ad ascessi o continuano a causare sintomi nonostante i trattamenti precedenti.[4]

Quando dovresti rivolgerti a un medico per i sintomi perianali?

Se noti dolore nuovo o ricorrente, gonfiore, secrezioni, sanguinamento o una lesione vicino all’ano, è bene parlarne con un medico, soprattutto se soffri già di morbo di Crohn.

Una valutazione tempestiva è particolarmente importante quando i sintomi potrebbero indicare la presenza di un ascesso. Tra questi ci sono:

• dolore intenso o in rapido peggioramento
• un nuovo nodulo doloroso o sensibile al tatto
• arrossamento o gonfiore in aumento
• febbre
• pus che fuoriesce da quella zona
• sensazione di malessere generale.[2]

Anche una fistola che si svuota ripetutamente, si chiude e poi torna a fare male merita un controllo medico.

Le fistole perianali ricorrenti o complesse possono rientrare tra i casi in cui i medici valutano la presenza di una malattia di Crohn sottostante.[5]

Se hai già un team specializzato in malattie infiammatorie croniche intestinali (IBD), potresti contattarlo non appena compaiono nuovi sintomi perianali, invece di aspettare la visita di routine.

Cosa puoi annotare prima di andare dal tuo team sanitario?

Annotare come cambiano i tuoi sintomi può aiutarti a spiegare meglio cosa sta succedendo durante la visita.

Potresti notare che:

• quando sono comparsi per la prima volta il dolore, il nodulo o la secrezione
• se i sintomi sono costanti o vanno e vengono
• dove si trova l'apertura o il rigonfiamento
• se la secrezione sembra pus, sangue, muco o feci
• se hai avuto la febbre
• se stare seduto o andare di corpo peggiori il dolore
• se hai già avuto ascessi o fistole simili in passato
• se, nello stesso periodo, i tuoi sintomi intestinali sono cambiati
• quali medicinali stai assumendo al momento
• domande di cui vorresti parlare con il tuo team sanitario.

Non devi esaminare la fistola da solo né cercare di capire di che tipo si tratta. L'obiettivo è semplicemente quello di avere una descrizione più chiara di ciò che hai vissuto, da discutere con il tuo team sanitario.

In che modo “ mama health ” può aiutarti tra un appuntamento e l’altro per la malattia di Crohn?

mama health può aiutarti a mettere ordine tra le domande e le informazioni sulla salute, a imparare da altre persone che convivono con il morbo di Crohn e a prepararti per i colloqui con il tuo team sanitario.

Convivere con il morbo di Crohn può significare tenere traccia di sintomi, appuntamenti, risultati degli esami, farmaci e domande che non vuoi dimenticare. mama health raccoglie tutte queste informazioni in un unico posto.

Con mama health puoi:

• Trova specialisti e strutture sanitarie vicino a te. Cerca medici e cliniche adatti alle tue esigenze e scopri di più sulle loro aree di specializzazione.
• Impara da chi vive la tua stessa condizione. Scopri le domande e le esperienze condivise da persone che sanno bene com’è la vita di tutti i giorni con una malattia cronica. Le esperienze individuali variano e non sostituiscono il parere del medico.
• Comprendi gli esami di laboratorio e i referti medici con un linguaggio più semplice. I risultati medici, le prescrizioni e i referti possono contenere termini poco familiari. mama health offre spiegazioni didattiche che possono aiutarti a capire meglio queste informazioni e a discuterne con il tuo medico.
• Prepara un resoconto strutturato in vista di un appuntamento. Riunisci i sintomi, le domande, i risultati, le esperienze con i farmaci e altre informazioni che decidi di annotare in una sintesi da portare al tuo team sanitario.

Per chi soffre di morbo di Crohn perianale, questo potrebbe significare mettere da parte tutte le domande relative al dolore, alle secrezioni, agli interventi precedenti, ai farmaci, ai risultati degli esami o agli appuntamenti futuri, invece di cercare di ricordarsi tutto durante la visita.

mama health fornisce informazioni e indicazioni per aiutarti a capire meglio la situazione e a prepararti alla visita. Non serve a diagnosticare una fistola, a stabilire quale specialista ti serva né a decidere quale trattamento perianale sia più adatto a te.

Quali domande potresti fare a uno specialista del morbo di Crohn?

Le domande utili riguardano l’anatomia della fistola, l’infezione, l’attività della malattia di Crohn, sulle opzioni terapeutichee quali cambiamenti richiedono un intervento urgente.

Ad esempio, potresti chiedere:

• C'è un ascesso o un'infezione?
• La fistola è considerata semplice o complessa?
• Una risonanza magnetica pelvica o un altro esame potrebbero fornire informazioni utili?
• Ho un’infiammazione in corso nel retto o in qualche altra parte dell’intestino?
• A cosa serve un seton nel mio caso?
• In che modo il trattamento medico e quello chirurgico si integreranno tra loro?
• Quali sono i possibili vantaggi e rischi delle opzioni che si stanno valutando?
• Quali sintomi dovrebbero spingermi a contattare subito il team?
• A chi devo rivolgermi se il dolore, il gonfiore o la secrezione cambiano?

Parlare della malattia di Crohn perianale può essere difficile, ma questi sintomi sono ben noti ai team di gastroenterologia e colorettali che si occupano delle malattie infiammatorie croniche intestinali (MICI). Fornire informazioni chiare su ciò che stai vivendo può aiutare a rendere la conversazione più proficua.

Domande frequenti sulla malattia di Crohn perianale e sulle fistole

Una fistola da morbo di Crohn può guarire da sola?

Le fistole perianali richiedono in genere una valutazione medica, piuttosto che affidarsi alla guarigione spontanea. Le fistole associate al morbo di Crohn possono comportare infiammazione persistente, infezioni o tratti complessi sotto la pelle.[4,7]

Anche se il dolore o il drenaggio migliorano, questo non significa per forza che la fistola si sia chiusa.

Ogni fistola perianale è sinonimo di morbo di Crohn?

No. La maggior parte delle persone che presentano una fistola perianale non soffre di morbo di Crohn. Secondo recenti linee guida europee, oltre il 90% delle persone con una fistola perianale presenta una fistola dovuta a cause diverse dal morbo di Crohn, più comunemente una fistola criptoglandolare.[5]

Si può prendere in considerazione la malattia di Crohn quando altri sintomi o caratteristiche della fistola fanno sospettare una malattia infiammatoria intestinale.

Il drenaggio da una fistola è sempre un segno che la situazione sta peggiorando?

No. La quantità di secrezione da una fistola può variare nel tempo. La secrezione da sola non basta a capire se la fistola sta migliorando o peggiorando.

Una riduzione improvvisa del drenaggio, accompagnata da un aumento del dolore o del gonfiore, può essere un segnale importante, perché potrebbe indicare la presenza di un’infezione o di un ascesso. È bene parlare subito di questi cambiamenti con un operatore sanitario.

Tutte le fistole da morbo di Crohn richiedono un intervento chirurgico?

No. Il trattamento perianale dipende dal tipo di fistola, dall’infezione, dall’infiammazione da morbo di Crohn e dalla situazione clinica specifica di ciascuno. Gli interventi chirurgici possono essere importanti per drenare l’infezione, posizionare un setone o tentare la chiusura della fistola, mentre la terapia medica si occupa dell’infiammazione da morbo di Crohn.[4]

Nel caso della malattia di Crohn complessa con fistole, gli specialisti spesso coordinano gli approcci medici e chirurgici.

La malattia di Crohn perianale può ripresentarsi dopo il trattamento?

Sì. La malattia di Crohn con fistola perianale può ripresentarsi anche dopo che i sintomi sono migliorati o che la fistola è stata curata. Questo è uno dei motivi per cui un follow-up costante può essere importante.[4]

Se dovessi avvertire nuovo dolore, gonfiore, secrezioni o altri cambiamenti, puoi parlarne con il tuo team specializzato in malattie infiammatorie croniche intestinali (IBD) o con un altro operatore sanitario.

Convivere con il morbo di Crohn può già comportare dolori addominali, diarrea, stanchezza e riacutizzazioni imprevedibili. I sintomi nella zona anale possono aggiungere un’ulteriore difficoltà, di cui parlare può risultare scomodo o imbarazzante.

Ma dolore, gonfiore, secrezioni o una lesione ricorrente vicino all’ano meritano attenzione. Questi sintomi possono manifestarsi in caso di morbo di Crohn perianale, che può comportare la formazione di una fistola o di un ascesso.

I problemi perianali possono manifestarsi anche in persone a cui non è stato diagnosticato il morbo di Crohn. In alcuni casi, una fistola perianale può comparire prima dei sintomi più tipici del morbo di Crohn.[5]

Capire cosa possono significare questi sintomi può aiutarti a descrivere meglio ciò che stai provando e a prepararti per un colloquio con un operatore sanitario.

Avviso legale: Questo contenuto ha scopo puramente informativo e non costituisce un dispositivo medico. mama health offre informazioni e supporto, ma non sostituisce il medico.