Cremes, pomadas, hidratantes e produtos para a pele para a psoríase

TL;DR

• A hidratação é o hábito diário mais comum que os doentes descrevem — mas raramente acham que isso, por si só, é suficiente.
• Os emolientes podem reduzir a secura, amolecer as escamas e reforçar a barreira cutânea. Não tratam a inflamação subjacente nem curam a psoríase.
• Os medicamentos tópicos sujeitos a receita médica conseguem controlar as placas localizadas, mas os doentes costumam referir uma melhoria de curta duração, rotinas complicadas e incerteza quanto à utilização a longo prazo.
• Produtos sem fragrância, água morna e secagem suave são os hábitos de cuidados com a pele mais eficazes a longo prazo.
• A psoríase persistente, generalizada ou com grande impacto pode exigir uma reavaliação do tratamento, para além dos cremes e pomadas.

O que é que os doentes disseram sobre os cuidados com a pele na psoríase?

A hidratação é o passo de cuidados com a pele que quase todos os doentes seguem — e aquele que é mais frequentemente descrito como necessário, mas insuficiente.

Os doentes dizem que aplicam os produtos diariamente e, às vezes, várias vezes ao dia. Os hidratantes amolecem as escamas e reduzem a sensação de repuxar ou a comichão, mas o alívio muitas vezes dura apenas até à próxima aplicação.

Há um padrão comum que se repete nas conversas com os doentes sobre produtos tópicos sujeitos a receita médica e cuidados pessoais:

1. Hidrata a pele seca ou gretada.
2. Aplica um produto com receita médica nas placas ativas.
3. Vais notar alguma melhoria.
4. Reduz ou encerra as aplicações.
5. Repara que os sintomas estão a voltar.
6. Começa a rotina outra vez.

Os doentes descrevem isto como um «ciclo de aplicação» cansativo. E o fardo não é só médico — os produtos competem com o trabalho, os cuidados com os filhos, o sono, a roupa e os planos sociais. Também vale a pena dizer claramente: para muitos doentes, cuidar da pele tem tanto a ver com sentir-se apresentável e no controlo como com a melhoria clínica. Isso não é vaidade — é uma parte real e razoável de lidar com uma condição visível e imprevisível, e vale a pena levá-la a sério em vez de a descartar como algo secundário.

Resumo da experiência dos doentes: Os doentes costumam dizer que a hidratação deixou a pele mais confortável, mas não fez as placas desaparecerem. Muitos sentem que estão constantemente a aplicar algo, mas continuam à espera de um controlo mais duradouro.

Isto é uma síntese de temas recorrentes, não uma citação de um doente específico.

Qual é o melhor creme para a psoríase?

Não existe um creme específico que seja o melhor para a psoríase, porque os hidratantes e os medicamentos tópicos ativos têm finalidades diferentes.

Um hidratante ou emoliente ajuda a suavizar a pele seca e a reduzir a perda de água. Um medicamento tópico sujeito a receita médica trata a inflamação, a produção acelerada de células cutâneas ou a descamação.

A formulação mais adequada também depende de:

• A área do corpo afetada
• Espessura da placa
• Sensibilidade da pele
• Áreas com pêlos
• Qual é a extensão da psoríase?
• O que a pessoa pode, na prática, candidatar-se

Os cremes são, geralmente, mais leves e fáceis de usar durante o dia. As pomadas são mais espessas, mais gordurosas e, muitas vezes, mais eficazes a reter a hidratação na pele muito seca ou gretada. As loções, os géis, as espumas ou as soluções podem ser mais práticas no couro cabeludo ou noutras áreas com cabelo — o nosso guia de tratamento da psoríase do couro cabeludo aborda as opções de formulação específicas para essa área. O NICE recomenda que se tenha em conta a aceitabilidade estética e a facilidade de aplicação ao escolher um tratamento tópico.

O que é que os hidratantes e os emolientes fazem?

Os emolientes podem aliviar a secura, amaciar as escamas e contribuir para o conforto da pele, mas, por si só, não controlam a inflamação da psoríase.

Os doentes dizem que os hidratantes são a base de todos os outros tratamentos. Continuam a usá-los enquanto aplicam corticosteroides, análogos da vitamina D ou medicamentos sistémicos.

Os dermatologistas costumam recomendar um creme espesso ou uma pomada, em vez de uma loção mais líquida, para a psoríase muito seca. Aplicá-lo logo a seguir à lavagem, enquanto a pele ainda está ligeiramente húmida, pode ajudar a reter a hidratação. Um produto sem fragrância pode ser menos irritante do que um que contenha perfume.

O hidratante mais útil é, muitas vezes, simplesmente aquele que:

• É suficientemente acessível para usares regularmente
• Agradável ao toque
• Prático para trabalhar e dormir
• Sem ingredientes que causem irritação
• Disponível numa fórmula que a pessoa vai continuar a usar

Quanto a esse primeiro ponto — a acessibilidade financeira é mais importante do que possa parecer. Um número significativo de doentes trata a psoríase principalmente com emolientes básicos, que se encontram nas prateleiras das farmácias, não porque a doença seja leve, mas porque as opções com receita médica, as consultas com especialistas ou as visitas ao dermatologista simplesmente não estão ao seu alcance financeiro. Se o custo for um obstáculo, uma pomada genérica ou um emoliente em embalagem maior costuma ser tão eficaz quanto um produto de marca, e vale a pena perguntar diretamente a um farmacêutico — não há necessidade de sentires que estás a contentar-te com menos ao escolheres a opção mais acessível.

Quem usa emolientes também deve ter em conta que os resíduos que ficam na roupa e na roupa de cama podem aumentar o risco de incêndio. Isto aplica-se tanto aos produtos sem parafina como aos que a contêm, por isso os tecidos expostos a emolientes devem ser mantidos afastados de chamas, cigarros e outras fontes de ignição.

Que cremes e pomadas sujeitos a receita médica servem para tratar a psoríase?

Entre os produtos tópicos mais comuns prescritos contam-se os corticosteroides, os análogos da vitamina D e os produtos combinados.

O que fazem os corticosteroides tópicos? Os corticosteroides tópicos reduzem a inflamação, a comichão e a descamação. Estão disponíveis em diferentes dosagens, e a dosagem adequada depende da área afetada e do plano de tratamento.

Os doentes costumam dizer que os corticosteroides ajudam a aliviar um pequeno surto ou uma placa isolada. Ficam menos satisfeitos quando é preciso tratar áreas grandes ou quando os sintomas voltam repetidamente.

Os doentes também manifestam preocupações quanto ao afinamento da pele e à utilização a longo prazo. O NICE alerta que a utilização contínua de corticosteroides potentes ou muito potentes pode causar atrofia cutânea e outros efeitos adversos. Por isso, os produtos mais fortes só devem ser usados durante o período recomendado e nas áreas indicadas pelo médico.

O que fazem os análogos da vitamina D? Os análogos da vitamina D, como o calcipotriol, retardam o crescimento excessivo das células da pele. Podem ser receitados sozinhos ou em combinação com um corticosteroide. Os doentes costumam dizer que as combinações de corticosteroides e vitamina D são mais práticas do que aplicar dois produtos separados, e um esquema de tratamento mais simples pode, por vezes, facilitar a manutenção de uma utilização consistente.

E quanto ao alcatrão de carvão e aos amaciadores de escamas? O alcatrão de carvão pode reduzir a formação de escamas e a comichão, mas muitas vezes os doentes não gostam do cheiro, da textura ou do efeito que deixa na roupa. Os produtos que contêm ácido salicílico podem amaciar as escamas mais espessas e ajudar outro medicamento tópico a penetrar mais facilmente na pele. O excesso de ácido salicílico pode aumentar a secura e a irritação, por isso deve ser usado de acordo com as instruções do produto ou com orientação de um profissional.

Porque é que os doentes dizem que o tratamento tópico deixa de fazer efeito?

Os doentes costumam interpretar o reaparecimento dos sintomas como um sinal de que o tratamento está a perder eficácia, embora haja vários fatores que possam explicar essa mudança.

Os doentes falam de melhorias seguidas de uma rápida recorrência, dificuldade em manter uma rotina complicada, falhas na aplicação dos produtos por serem sujos, tratar apenas as placas mais visíveis, usar menos produto por questões de segurança ou a psoríase espalhar-se para além das áreas que dá para tratar por via tópica.

O reaparecimento da psoríase não significa necessariamente que a pele tenha ficado dependente de um medicamento. A doença subjacente continua ativa e os sintomas podem voltar quando um tratamento tópico eficaz termina.

No entanto, os doentes costumam dizer que nunca lhes explicaram o que esperar depois de parar de tomar um corticosteroide — e essa falta de informação é mais importante do que possa parecer. Sentir-se ignorado ou deixado à tua sorte depois de uma receita de medicamento tópico é, muitas vezes, exatamente o momento em que os doentes começam a pesquisar opções mais avançadas, como os biológicos, por conta própria — sem a orientação de um médico sobre se esse é, de facto, o próximo passo certo para ti. Se isto te soa familiar, o nosso guia sobre opções de tratamento para a psoríase é um ponto de partida melhor do que uma pesquisa sem orientação, e vale a pena levá-lo à tua próxima consulta para dar início à conversa.

Um corticosteroide receitado não deve ser continuado, reduzido ou interrompido de forma diferente do plano acordado sem falares com o médico que o receitou sobre essa alteração. Uma revisão pode ajudar a esclarecer se se deve considerar um tratamento de manutenção, uma opção sem esteróides ou outra categoria de tratamento.

Que hábitos de cuidados com a pele os doentes acharam úteis?

Cuidados com a pele suaves e regulares são mais eficazes do que tentativas agressivas de remover todas as escamas.

As rotinas mais frequentes que os doentes descrevem incluem:

• Duches ou banhos curtos e mornos
• Produtos de limpeza suaves e sem perfume
• Secar a pele com batidinhas, em vez de a esfregar
• Aplicar o hidratante enquanto a pele ainda estava húmida
• Manter os produtos à mão para uma aplicação regular
• Evita riscar ou remover o calcário à força
• Proteger as placas do atrito e do barbear

Estes temas estão de acordo com as recomendações dos dermatologistas. Água quente, banhos demorados, esfoliações e toalhas ásperas podem aumentar a secura e a irritação.

Os doentes também experimentam óleo de coco, azeite, óleo de semente preta, banhos de aveia e água salgada. Alguns dizem sentir um alívio temporário ou notar que as escamas ficam mais macias. As evidências sobre estes remédios alternativos são limitadas ou inconsistentes, por isso não devem ser apresentados como substitutos dos tratamentos convencionais para a psoríase.

A luz solar pode ajudar a tratar a psoríase?

Alguns doentes dizem que sentem melhorias nos períodos mais ensolarados, mas a exposição solar sem controlo não é um substituto seguro para a fototerapia.

Uma pequena quantidade de luz solar natural pode ajudar algumas pessoas, enquanto as queimaduras solares podem desencadear ou agravar a psoríase. A fototerapia médica recorre à exposição controlada aos raios ultravioleta e difere das camas de bronzeamento ou da exposição solar não planeada. A proteção da pele continua a ser importante.

Que produtos podem agravar a psoríase?

Os produtos que ressecam, perfumam ou irritam fisicamente a pele podem tornar os sintomas mais difíceis de controlar.

Os doentes costumam associar o agravamento do desconforto a produtos com fragrâncias muito fortes, sabonetes agressivos, loções à base de álcool, duches quentes, toalhas ásperas ou esfoliantes corporais, barbear-se diretamente sobre as placas ativas e roupa apertada ou abrasiva.

Um produto rotulado como «natural» não é automaticamente suave. Os óleos essenciais, os extratos botânicos e as fragrâncias podem, mesmo assim, irritar a pele sensível.

Os produtos devem ser testados com cuidado e, se houver alguma reação que cause ardor persistente, inchaço ou agravamento dos sintomas, deve-se falar com um farmacêutico ou profissional de saúde.

Quando é que os cremes e as pomadas podem não ser suficientes?

Pode ser adequado rever o tratamento quando os cuidados tópicos não conseguem controlar adequadamente a psoríase ou já se tornaram impraticáveis.

O NICE recomenda considerar a fototerapia, o tratamento sistémico convencional ou medicamentos direcionados quando for improvável que o tratamento tópico seja suficiente, incluindo casos de psoríase extensa, doença moderada ou envolvimento ungueal difícil de tratar — o nosso guia sobre psoríase ungueal explica por que razão as unhas, em particular, são muitas vezes mais difíceis de tratar apenas com medicamentos tópicos.

Os doentes muitas vezes sentem-se presos num ciclo em que só usam tratamentos tópicos. Alguns nunca receberam uma explicação clara sobre outras categorias de tratamento, apesar das placas persistentes ou dos efeitos significativos na vida quotidiana. Há aqui uma lacuna real que vale a pena abordar diretamente: para os doentes cuja experiência com o tratamento da psoríase se resume a «aplicar este creme», é fácil ficar com a ideia de que a psoríase é apenas um problema de pele — quando, na verdade, é uma doença sistémica que também pode afetar as articulações e a saúde em geral. O nosso guia sobre as causas da psoríase e os possíveis fatores desencadeantes aborda esse panorama mais alargado.

Algumas razões possíveis para discutir uma revisão incluem:

• As placas continuam a aparecer, mesmo com uma utilização regular.
• As áreas grandes precisam de tratamento.
• O couro cabeludo, as unhas, o rosto, as mãos, os pés ou os órgãos genitais são afetados.
• Essa rotina interfere no trabalho, no sono ou nas responsabilidades de cuidar de outras pessoas.
• Os efeitos secundários ou a irritação dificultam o plano.
• Há dor nas articulações, inchaço ou rigidez.
• O custo torna impossível manter a rotina recomendada.

O que é que os doentes podem perguntar sobre o seu plano de cuidados com a pele?

Os doentes podem preparar perguntas como:

• Qual é o produto para hidratar e qual é o que trata a inflamação?
• O que é mais prático para esta zona do corpo: um creme, uma pomada, um gel ou uma espuma?
• Durante quanto tempo devo usar o medicamento tópico receitado?
• O que devo fazer quando o tratamento acabar?
• As minhas preocupações com a irritação ou o afinamento da pele são relevantes?
• Que outras opções se podem considerar se o tratamento tópico não estiver a dar os resultados que eu preciso?
• Existem alternativas genéricas mais baratas ou em embalagens maiores?

Reflexão sobre a tua rotina de cuidados com a pele com mama health

mama health um espaço para registar as tuas experiências com os produtos e preparar perguntas para discutir com um profissional de saúde.

Este conteúdo é informativo. mama health oferece informação e apoio e não substitui um médico.