Psoríase e dores nas articulações: como reconhecer os sintomas da artrite psoriática

O que é a artrite psoriática?

A artrite psoriática é uma artrite inflamatória associada à psoríase. Pode afetar as articulações periféricas, a coluna vertebral, os pontos de inserção dos tendões nos ossos e dedos inteiros das mãos ou dos pés.

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Sintomas nas articulações a ter em conta

Os sintomas podem incluir articulações inchadas ou sensíveis, rigidez matinal que dura mais tempo do que o esperado, redução da mobilidade e sintomas que melhoram com a atividade física, em vez de com o repouso. Os padrões variam bastante.

Entesite e dactilite

A entesite é uma inflamação nos pontos onde os tendões ou ligamentos se ligam ao osso, muitas vezes na zona do calcanhar. A dactilite faz com que um dedo da mão ou do pé fique todo inchado. Ambas são características que os médicos costumam perguntar.

Pregos e juntas

A presença de sulcos nas unhas, o descolamento das unhas e outras alterações ungueais associadas à psoríase são comuns em pessoas com artrite psoriática. A doença ungueal não significa que a artrite seja inevitável, mas fornece um contexto útil.

Como é avaliado

Não existe um único exame ao sangue que confirme a artrite psoriática. A avaliação combina os sintomas, o exame clínico e, por vezes, exames ao sangue ou exames de imagem para excluir outras possibilidades e avaliar a inflamação.

Por que é que a avaliação precoce é importante

A artrite inflamatória persistente pode causar danos nas articulações ao longo do tempo. Um dermatologista, um médico de família ou um reumatologista podem dar início à avaliação, sendo que a reumatologia é a especialidade dedicada às doenças inflamatórias das articulações.

A prática regular de exercício físico pode contribuir para a saúde geral e o bom funcionamento das articulações, mas as articulações inchadas e dolorosas precisam de uma avaliação adequada. Os conselhos sobre exercício devem ser adaptados aos sintomas, em vez de se insistir na prática de exercício quando há dor inflamatória significativa. Um fisioterapeuta pode, por vezes, ajudar com a atividade física, a força e a função, como parte de um plano de cuidados mais abrangente.

Sintomas relacionados com o movimento e as articulações

A artrite psoriática surge frequentemente em pessoas que já têm psoríase, mas o momento em que isso acontece não é igual para toda a gente. Por vezes, os sintomas articulares podem aparecer antes de se diagnosticar a psoríase. Por isso, os antecedentes familiares, lesões subtis no couro cabeludo ou nas unhas e o padrão de inflamação articular podem ser importantes durante a avaliação.

A artrite psoriática não é a artrite reumatoide

A artrite psoriática e a artrite reumatoide são ambas artrites inflamatórias, mas são doenças distintas, com padrões típicos e características clínicas diferentes. As análises ao sangue utilizadas na artrite reumatoide não servem simplesmente para confirmar ou excluir a artrite psoriática. O diagnóstico baseia-se nos sintomas, no exame físico e, quando for o caso, em exames de imagem e análises laboratoriais, interpretados em conjunto.

Como é a dor da artrite psoriática?

A artrite psoriática pode causar dor, inchaço e rigidez nas articulações, mas não existe um padrão único. Algumas pessoas têm apenas algumas articulações afetadas, enquanto outras apresentam sintomas mais generalizados. Podem ocorrer rigidez matinal, dor no calcanhar, dor nas inserções dos tendões ou ligamentos e dactilite. A gravidade dos sintomas cutâneos não permite prever de forma fiável a gravidade articular, pelo que uma psoríase ligeira não exclui a existência de uma doença articular inflamatória significativa.

Diagnóstico de artrite psoriática

Não existe um único exame ao sangue que confirme a artrite psoriática. O diagnóstico combina o historial de sintomas, o exame físico e, quando for o caso, exames ao sangue e exames de imagem, como raios-X, ecografia ou ressonância magnética. Estes exames também podem ajudar os médicos a considerar outras causas para os sintomas articulares. O inchaço articular persistente ou a rigidez de tipo inflamatório devem ser avaliados, em vez de se presumir que se trata de desgaste normal.

A melhor forma de pensar nos sintomas da artrite psoriática é distinguir o que está bem estabelecido daquilo que varia de pessoa para pessoa. A psoríase pode evoluir com o tempo, e os sintomas, as zonas do corpo afetadas, a resposta ao tratamento e o impacto no dia a dia não são iguais de pessoa para pessoa. Usa as informações educativas para perceberes os termos com que te deparas e para preparares perguntas específicas. Se o padrão mudar, se os sintomas se tornarem difíceis de controlar ou se não tiveres a certeza se um novo sintoma está relacionado com a psoríase, um profissional de saúde pode avaliá-lo tendo em conta o teu historial e o tratamento atual.

Entesite

As enteses são os pontos onde os tendões ou ligamentos se ligam ao osso. A inflamação nessas zonas chama-se entesite e é uma característica reconhecida da artrite psoriática. O calcanhar é um exemplo comum, com dor à volta do tendão de Aquiles ou da fáscia plantar. A entesite pode ser confundida com uma lesão por uso excessivo, por isso é importante ter em conta o quadro mais geral da psoríase, a rigidez e outros sintomas articulares.

Dactilite

A dactilite é o inchaço de um dedo inteiro da mão ou do pé, por vezes chamado de «dedo de salsicha». O inchaço afeta mais do que uma única articulação e pode ser doloroso ou sensível ao toque. Está associado à artrite psoriática, mas não é exclusivo desta doença. Uma fotografia pode registar um episódio que desapareça antes da consulta, mas o inchaço persistente deve ser avaliado clinicamente.

O diagnóstico precoce é importante

A artrite inflamatória crónica pode causar danos estruturais nas articulações e reduzir a sua função. Os tratamentos eficazes conseguem controlar a inflamação e melhorar os sintomas em muitas pessoas, por isso é importante reconhecer um padrão inflamatório persistente. Isto não significa que todas as dores que uma pessoa com psoríase sinta sejam sinónimo de artrite psoriática. Significa apenas que o inchaço recorrente, a rigidez matinal prolongada ou os sintomas característicos nos tendões e nos dedos merecem uma avaliação adequada.

A artrite psoriática surge antes da psoríase

Sim, embora a psoríase cutânea seja o primeiro sintoma para muitas pessoas, os sintomas articulares podem, por vezes, surgir antes de se manifestar uma psoríase evidente ou mais ou menos na mesma altura. Por isso, os antecedentes familiares de psoríase, lesões subtis no couro cabeludo ou nas unhas e o padrão dos sintomas musculoesqueléticos podem ser relevantes durante a avaliação reumatológica. Esta é mais uma razão pela qual a artrite psoriática não pode ser confirmada ou excluída apenas observando a extensão da doença cutânea num determinado dia.

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Perguntas mais frequentes

As respostas abaixo abordam questões práticas comuns sobre este tema. O objetivo é explicar os dados gerais e a terminologia. Os sintomas individuais podem ter mais do que uma causa, e a relevância de um tratamento, exame ou fator de risco depende do contexto geral de saúde.

A psoríase pode causar dores nas articulações?

Algumas pessoas com psoríase desenvolvem artrite psoriática, que pode causar dor, rigidez e inchaço.

Quais são os sintomas iniciais da artrite psoriática?

Rigidez matinal persistente, articulações inchadas, dor no calcanhar ou um dedo da mão ou do pé inchado podem ser sinais precoces.

É possível ter artrite psoriática com psoríase cutânea leve?

Sim. A doença articular nem sempre corresponde à gravidade da doença cutânea.

Existe algum exame ao sangue para a artrite psoriática?

Não há nenhum exame ao sangue que o confirme por si só. O diagnóstico baseia-se no quadro clínico global e, por vezes, em exames de imagem.

Fontes

1. Academia Americana de Dermatologia (AAD), diretriz clínica sobre psoríase
2. NICE, Psoríase: avaliação e tratamento (CG153)
3. EuroGuiDerm, Diretriz dinâmica para o tratamento sistémico da psoríase vulgar
4. Academia Americana de Dermatologia, Diagnóstico e tratamento da psoríase