Psoríase ungueal: sulcos, descamação e opções de tratamento

Como é a psoríase das unhas

A psoríase ungueal pode afetar a matriz ungueal, o leito ungueal ou ambos. Os sinais incluem pequenas covinhas, manchas brancas, uma coloração semelhante a uma gota de óleo ou a uma mancha cor de salmão, separação da unha do leito, espessamento e resíduos debaixo da unha.

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Psoríase das unhas ou fungos

A infeção fúngica nas unhas também pode causar espessamento, descoloração e desagregação. A psoríase e a infeção fúngica podem coexistir, por isso a aparência nem sempre é suficiente. Podem ser analisadas amostras de unhas cortadas ou feitos outros exames quando houver suspeita de fungos.

A ligação com a artrite psoriática

A psoríase ungueal é mais comum em pessoas com artrite psoriática do que na psoríase em geral. As alterações nas unhas não são um sinal de artrite, mas deves falar com um médico se tiveres inchaço persistente nas articulações, rigidez matinal, dor no calcanhar ou um dedo da mão ou do pé inchado.

Tratamento tópico

Os corticosteroides tópicos ou os tratamentos à base de vitamina D podem ser usados em casos de doenças ungueais de extensão limitada. É difícil fazer com que o medicamento chegue à estrutura ungueal afetada, por isso os resultados podem ser modestos e demorados.

Tratamento sistémico

Quando a psoríase ungueal é grave ou surge acompanhada de uma doença cutânea ou articular significativa, o tratamento sistémico da psoríase pode melhorar o estado das unhas, como parte de um controlo mais abrangente da doença.

Proteger as unhas afetadas

Mantém as unhas razoavelmente curtas, reduz os traumatismos repetidos e evita mexer debaixo das unhas levantadas. As luvas podem reduzir o contacto com a humidade e a irritação mecânica. Pode ser possível usar maquiagem para disfarçar, desde que a unha e a pele à volta não estejam irritadas.

Trabalhos repetidos em contacto com a água, manicures, roer as unhas e limpar com força debaixo de uma unha levantada podem causar lesões. Usa luvas de proteção quando fores fazer trabalhos prolongados em contacto com a água, sempre que possível, e evita usar a unha como ferramenta. Se a pele à volta ficar quente, cada vez mais dolorida ou a produzir pus, consulta um médico para verificar se há alguma infeção.

Proteção diária para as unhas

Uma unha da mão pode demorar cerca de seis meses a crescer da base até à ponta, e uma unha do pé pode demorar muito mais tempo. Isto significa que a parte danificada pode continuar visível mesmo depois de a inflamação começar a melhorar. É melhor avaliar a evolução ao longo de meses do que de dias ou semanas.

Psoríase ungueal e função

As doenças das unhas não são só uma questão estética. A sensibilidade, a separação e o espessamento podem tornar desconfortável digitar, apertar os botões da roupa, abrir recipientes ou calçar sapatos. Fala dos problemas funcionais durante a consulta, porque ajudam a descrever o impacto da doença. Se apenas uma unha estiver a mudar, ou se uma unha ficar invulgarmente dolorida, os médicos também podem considerar a possibilidade de traumatismo, infeção e outras doenças das unhas.

A psoríase ungueal é diferente da candidíase ungueal

A psoríase ungueal pode causar sulcos, descolamento da placa ungueal, espessamento por baixo da unha e alterações de cor amarelo-acastanhadas com aspeto de «gotas de óleo». A infeção fúngica das unhas também pode causar espessamento, descoloração e desagregação, pelo que os sintomas podem ser semelhantes. O médico pode recorrer a amostras de unhas cortadas ou raspagens quando a infeção fúngica for uma possibilidade real. As duas condições também podem ocorrer em simultâneo.

A psoríase ungueal demora tanto tempo a melhorar

As unhas crescem devagar. Uma unha da mão pode demorar cerca de seis meses a renovar-se, enquanto as unhas dos pés costumam demorar muito mais tempo. Por isso, os danos que já se infiltraram na lâmina ungueal continuam visíveis enquanto a nova unha se forma. É por isso que o tratamento das unhas costuma ser avaliado ao longo de meses, em vez de dias, e que as fotografias tiradas com várias semanas de intervalo podem ser mais informativas do que a verificação diária.

A melhor forma de abordar a psoríase ungueal é distinguir o que está bem estabelecido do que varia de pessoa para pessoa. A psoríase pode evoluir com o tempo, e os sintomas, as localizações no corpo, a resposta ao tratamento e o impacto no dia a dia não são iguais de pessoa para pessoa. Usa as informações educativas para perceberes os termos com que te deparas e para preparares perguntas específicas. Se o padrão mudar, se os sintomas se tornarem difíceis de controlar ou se não tiveres a certeza se um novo sintoma está relacionado com a psoríase, um profissional de saúde pode avaliar a situação tendo em conta o teu historial e o tratamento atual.

As alterações nas unhas têm origem na matriz ungueal ou no leito ungueal

A matriz ungueal produz a lâmina ungueal, pelo que uma inflamação nessa zona pode causar sulcos, estrias ou fragmentação. O leito ungueal fica por baixo da lâmina; uma inflamação nessa zona pode contribuir para o descolamento, a descoloração em forma de gota de óleo e a presença de material espesso por baixo da unha. Uma única unha pode apresentar alterações em mais do que uma estrutura. Esta anatomia ajuda a explicar por que razão a psoríase ungueal tem várias formas diferentes de se manifestar.

A psoríase ungueal afeta o dia-a-dia

Unhas dolorosas ou que se levantam podem dificultar a digitação, a abertura de recipientes, o fechar de roupa ou o trabalho manual. As unhas dos pés grossas podem pressionar o calçado e tornar a caminhada desconfortável. Estes efeitos práticos são importantes mesmo quando apenas algumas unhas estão afetadas. Descrevê-los durante uma consulta dá uma ideia mais clara do impacto da doença do que simplesmente contar as unhas afetadas.

O que podes fazer para reduzir os danos nas unhas?

Mantém as unhas razoavelmente curtas e evita cutucar por baixo das áreas levantadas, porque os traumas repetidos podem agravar a separação e aumentar o risco de infeção secundária. As luvas podem reduzir a exposição à água e a produtos químicos, quando for o caso. As unhas artificiais, as manicures agressivas e o raspagem repetida podem causar mais traumas ou esconder alterações. Estas medidas ajudam a cuidar das unhas, mas não substituem o tratamento médico quando a psoríase ungueal está ativa.

A psoríase ungueal pode estar associada a doenças articulares

A psoríase ungueal é mais comum em pessoas com artrite psoriática do que na população geral com psoríase, embora as alterações nas unhas não signifiquem necessariamente que haja artrite. A relação anatómica entre a unidade ungueal e as enteseis próximas é uma das razões pelas quais os investigadores estudam esta associação. Se a psoríase ungueal ocorrer juntamente com inchaço articular persistente, rigidez matinal prolongada, dor no calcanhar ou um dedo da mão ou do pé inchado, menciona ambos os conjuntos de sintomas durante a avaliação, em vez de os tratares como problemas não relacionados.

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Perguntas mais frequentes

As respostas abaixo abordam questões práticas comuns sobre este tema. O objetivo é explicar os dados gerais e a terminologia. Os sintomas individuais podem ter mais do que uma causa, e a relevância de um tratamento, exame ou fator de risco depende do contexto geral de saúde.

A psoríase ungueal tem cura?

O tratamento pode melhorar a psoríase das unhas, mas a psoríase é uma doença crónica e as alterações nas unhas podem voltar a aparecer.

Quanto tempo demora até as unhas melhorarem?

A melhoria demora meses, porque as unhas das mãos e, sobretudo, as dos pés crescem devagar.

As marcas nas unhas são sempre psoríase?

Não. A formação de covinhas pode ocorrer noutras condições, por isso é apenas um indício e não um diagnóstico por si só.

A psoríase ungueal e a micose podem ocorrer em simultâneo?

Sim. É bom fazer exames quando se suspeita de uma infeção fúngica.

Fontes

1. Academia Americana de Dermatologia (AAD), diretriz clínica sobre psoríase
2. NICE, Psoríase: avaliação e tratamento (CG153)
3. EuroGuiDerm, Diretriz dinâmica para o tratamento sistémico da psoríase vulgar
4. Academia Americana de Dermatologia, Diagnóstico e tratamento da psoríase