Behandlungsmöglichkeiten bei Morbus Crohn: So verstehst du deine Optionen

Wenn du an Morbus Crohn leidest, wirst du vielleicht schnell feststellen, dass es keine einheitliche Behandlung gibt, die man als „die Crohn-Behandlung“ bezeichnen könnte.

Es gibt Steroide. Biologika. Tabletten. Spritzen. Infusionen. Medikamente mit Namen, von denen du vor deiner Diagnose vielleicht noch nie gehört hast. Dann gibt es noch Diät, Operationen und die Frage, auf die fast jeder eine Antwort haben möchte:

Welche Behandlung ist die beste?

Die Antwort hängt von deiner Crohn-Erkrankung ab.

Eine Behandlung, die für den einen sinnvoll ist, muss für einen anderen nicht unbedingt sinnvoll sein. Ärzte berücksichtigen dabei, wo die Entzündung sitzt, wie aktiv die Erkrankung ist, ob Komplikationen vorliegen, welche Behandlungen du bereits ausprobiert hast, welche weiteren Gesundheitsprobleme du hast und was dir wichtig ist.

Die Auswahl kann einem ganz schön überwältigend vorkommen. Aber du musst nicht jedes Medikament gegen Morbus Crohn auf einmal verstehen.

Beginne mit dem großen Ganzen: Was soll mit deiner Behandlung erreicht werden, warum wird eine bestimmte Option in Betracht gezogen und woran werden du und dein Behandlungsteam erkennen, ob sie wirkt?

mama health kann dir außerdem dabei helfen, deine Rezepte, Laborergebnisse und Befunde zu verstehen, Fragen zu Morbus Crohn zu stellen, Fachärzte und Behandlungsmöglichkeiten in deiner Nähe zu finden und aus den Erfahrungen anderer Menschen zu lernen, die mit derselben Erkrankung leben.


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Was soll mit der Behandlung von Morbus Crohn erreicht werden?

Die Behandlung von Morbus Crohn zielt darauf ab, die Entzündung einzudämmen, die Krankheit in Remission zu bringen und dafür zu sorgen, dass sie dort bleibt. [1,2]

Das ist etwas anderes, als die Symptome einfach verschwinden zu lassen.

Durchfall, Schmerzen, Stuhldrang, Müdigkeit und andere Symptome spielen eine enorme Rolle. Aber die Symptome geben Ärzten nicht immer genau Aufschluss darüber, wie stark die Entzündung im Darm tatsächlich ist.

Du kannst dich schon besser fühlen, auch wenn noch eine Entzündung vorhanden ist. Und manchmal können die Symptome auch dann noch anhalten, wenn sich die Entzündung bereits gebessert hat.

Deshalb hörst du vielleicht, dass dein Gastroenterologe von Remission spricht, anstatt einfach nur davon, dass es dir „besser geht“.

Ärzte können Symptome zusammen mit Blutuntersuchungen, Stuhluntersuchungen wie dem Calprotectin-Test, Endoskopie, Darmultraschall oder anderen bildgebenden Verfahren heranziehen, um zu beurteilen, wie die Krankheit auf die Behandlung anspricht.

Das langfristige Ziel ist es, Entzündungen unter Kontrolle zu halten, dabei wiederholte Steroidbehandlungen zu vermeiden und das Risiko von Komplikationen durch die fortschreitende Erkrankung zu verringern. [2]

Was sind die wichtigsten Behandlungsmöglichkeiten bei Morbus Crohn?

Morbus Crohn kann mit verschiedenen Arten von Medikamenten und manchmal auch operativ behandelt werden. [1,2]

Zu den wichtigsten Optionen, von denen du vielleicht hörst, gehören:

• Kortikosteroide
• Biologika
• zielgerichtete orale Medikamente
• Immunmodulatoren
• Ernährungsstrategien in bestimmten Situationen
• Operation

Diese Behandlungen haben nicht alle denselben Zweck.

Manche werden hauptsächlich eingesetzt, um eine aktive Erkrankung unter Kontrolle zu bringen. Andere können längerfristig fortgesetzt werden, um die Remission aufrechtzuerhalten. Manche eignen sich vielleicht für bestimmte Formen von Morbus Crohn, für andere hingegen nicht.

Diese Unterscheidung ist sinnvoll, denn sonst könnte eine Liste von Medikamenten gegen Morbus Crohn wie eine Auswahl austauschbarer Optionen wirken.

Das sind sie nicht.

Wie werden Steroide zur Behandlung von Morbus Crohn eingesetzt?

Kortikosteroide können für einen begrenzten Zeitraum eingesetzt werden, um eine aktive Crohn-Entzündung unter Kontrolle zu bringen. [1,2]

Je nachdem, wo sich deine Crohn-Erkrankung befindet und wie aktiv sie ist, wirst du vielleicht von Medikamenten wie Budesonid oder systemischen Kortikosteroiden wie Prednisolon hören.

Steroide können relativ schnell wirken, was sie in bestimmten Situationen nützlich macht.

Aber da gibt’s einen wichtigen Haken.

Steroide sind nicht als langfristige Erhaltungstherapie bei Morbus Crohn gedacht.

Eine längere Einnahme kann das Risiko für Probleme wie Infektionen, Osteoporose, Schwankungen des Blutzuckerspiegels, Schlaf- und Stimmungsschwankungen sowie andere Nebenwirkungen erhöhen. Die derzeitige Behandlung von Morbus Crohn zielt daher darauf ab, eine dauerhafte Abhängigkeit von Steroiden nach Möglichkeit zu vermeiden. [1,2]

Wenn dir die Steroide geholfen haben, dich deutlich besser zu fühlen, kann es seltsam erscheinen, wenn dein Arzt möchte, dass du sie absetzt. Das bedeutet nicht, dass die Behandlung zu gut gewirkt hat, um sie fortzusetzen.

Das heißt, Steroide und die langfristige Behandlung von Morbus Crohn haben unterschiedliche Aufgaben.

Ändere oder setze ein verschriebenes Steroid niemals ab, ohne dies vorher mit deinem Behandlungsteam zu besprechen.

Was sind Biologika bei Morbus Crohn?

Biologika sind Medikamente, die gezielt auf bestimmte Aspekte der Immunreaktion einwirken, die an der Entzündung bei Morbus Crohn beteiligt sind.

Vielleicht hörst du, dass verschiedene Gruppen erwähnt werden.

Anti-TNF-Medikamente, darunter Infliximab und Adalimumab, zielen auf ein Protein namens Tumornekrosefaktor (TNF) ab.

Vedolizumab wirkt gezielt auf die Wanderung bestimmter Immunzellen in den Darm ein.

Ustekinumab wirkt auf Entzündungswege, an denen Interleukin-12 und Interleukin-23 beteiligt sind.

Risankizumab zielt auf Interleukin-23 ab und ist eine weitere Behandlungsoption bei mittelschwerer bis schwerer Morbus Crohn. Die aktuellen ECCO-Leitlinien empfehlen es sowohl zur Erreichung einer Remission bei mittelschwerer bis schwerer Morbus Crohn als auch zur Aufrechterhaltung der Remission. [2]

Manche Biologika werden als Infusion verabreicht. Andere werden unter die Haut gespritzt. Je nach Medikament kann die Behandlung auf die eine Weise beginnen und auf eine andere Weise fortgesetzt werden.

Wenn dein Arzt dir ein Biologikum vorschlägt, klingt das Wort an sich vielleicht ernst. Aber Biologika sind mittlerweile etablierte Behandlungsmöglichkeiten bei Morbus Crohn.

Eine sinnvolle Frage lautet nicht einfach: „Warum brauche ich so ein starkes Medikament?“

Vielleicht ist es hilfreicher, zu fragen:

„Warum ist gerade diese Behandlung bei meinem Morbus Crohn sinnvoll?“

Gibt es Tabletten gegen Morbus Crohn?

Ja. Einige Medikamente gegen Morbus Crohn werden oral eingenommen, darunter auch eine neuere Gruppe zielgerichteter Arzneimittel.

Ein Beispiel dafür ist Upadacitinib, ein JAK-Hemmer, der bei Erwachsenen mit mittelschwerer bis schwerer Morbus Crohn-Erkrankung eingesetzt wird. Die aktuellen ECCO-Leitlinien empfehlen Upadacitinib sowohl zur Einleitung als auch zur Aufrechterhaltung einer Remission. [2]

Ein orales Medikament klingt vielleicht automatisch einfacher oder weniger ernst als eine Spritze oder eine Infusion, aber die Art der Einnahme sagt nichts darüber aus, wie stark das Medikament wirkt oder welche Risiken zu beachten sind.

Verschiedene Behandlungen bringen unterschiedliche Sicherheitsaspekte mit sich. Bei der Besprechung der Optionen wird dein Behandlungsteam möglicherweise Faktoren wie Infektionsrisiko, Alter, andere Erkrankungen, Schwangerschaftspläne und Medikamente, die du bereits einnimmst, berücksichtigen.

Das ist auch ein Bereich, in dem die Terminologie sehr schnell kompliziert werden kann.

Wenn du ein neues Rezept bekommen hast und wissen möchtest, um welches Medikament es sich handelt oder warum diese Behandlungsmethode angewendet wird, kann dirmama health dabei helfen, Rezepte und unbekannte medizinische Fachbegriffe besser zu verstehen. Die Entscheidung, welches Medikament für dich geeignet ist, liegt weiterhin bei deinem Behandlungsteam.

Was sind Immunmodulatoren, und werden sie bei Morbus Crohn noch eingesetzt?

Immunmodulatoren sind Medikamente, die die Immunaktivität beeinflussen und nach wie vor eine Rolle bei der Behandlung von Morbus Crohn spielen können.

Beispiele hierfür sind Thiopurine wie Azathioprin und Mercaptopurin sowie Methotrexat.

Ihre Rolle hat sich verändert, da immer mehr biologische und zielgerichtete Therapien verfügbar geworden sind.

Sie können in bestimmten Situationen als Erhaltungstherapie oder zusammen mit bestimmten Biologika eingesetzt werden. Sie sind jedoch nicht einfach mit neueren Therapien austauschbar, und die Wahl hängt von der jeweiligen Situation ab. [2]

Wenn eines dieser Medikamente zur Sprache kommt, frag nach, welche Rolle es voraussichtlich in deinem Behandlungsplan spielen wird.

Das ist sinnvoller, als herauszufinden, ob eine ganze Medikamentengruppe „besser“ ist als eine andere.

Was ist die beste Behandlung für Morbus Crohn?

Es gibt keine Behandlung, die für alle Menschen mit Morbus Crohn gleichermaßen am besten geeignet ist.

Das ist wahrscheinlich das Wichtigste, was du beim Vergleich deiner Optionen beachten solltest.

Ärzte könnten Folgendes in Betracht ziehen:

• wo sich Morbus Crohn auf deinen Verdauungstrakt auswirkt
• wie stark die Entzündung ist
• ob bei dir Verengungen, Fisteln, Abszesse oder andere Komplikationen vorliegen
• Behandlungen, die du bereits ausprobiert hast
• wie schnell die Krankheit unter Kontrolle gebracht werden muss
• andere Erkrankungen
• Infektionsrisiken
• Schwangerschaftspläne
• Wie wird das Medikament eingenommen?
• mögliche Nebenwirkungen
• deine Vorlieben und Lebensumstände

Auch die Behandlung von Morbus Crohn hat sich im Laufe der Zeit verändert.

Früher war es üblich, sich die Behandlung wie eine Leiter vorzustellen: Man begann mit relativ milden Medikamenten und ging erst dann zu fortgeschritteneren Therapien über, wenn mehrere andere Optionen versagt hatten.

So wird Morbus Crohn heutzutage nicht immer behandelt.

Bei Menschen mit mittelschwerer bis schwerer Erkrankung oder Merkmalen, die mit einem höheren Komplikationsrisiko einhergehen, können wirksame biologische oder zielgerichtete Therapien bereits früher in Betracht gezogen werden. Aktuelle Leitlinien führen mehrere fortschrittliche Therapien als empfohlene Optionen für mittelschwere bis schwere Morbus Crohn-Erkrankungen auf. [2]

Wenn dein Arzt also relativ früh über ein Biologikum spricht, bedeutet das nicht unbedingt, dass dein Morbus Crohn schon ein Endstadium der Behandlung erreicht hat.

Das spiegelt vielleicht einfach wider, wie Morbus Crohn heutzutage behandelt wird.

Wie entscheiden sich Ärzte zwischen verschiedenen Biologika?

Es gibt keine allgemeingültige Reihenfolge, die für jeden funktioniert.

Die Wahl kann von deinem individuellen Crohn-Syndrom, früheren Behandlungen, anderen Erkrankungen, Sicherheitsaspekten und deinen persönlichen Vorlieben abhängen.

Auch praktische Unterschiede können eine Rolle spielen.

Würdest du lieber eine Tablette einnehmen, dir zu Hause ein Medikament spritzen oder zu Infusionsterminen gehen? Wie oft ist eine Behandlung nötig? Welche Kontrollen sind damit verbunden? Macht eine andere Erkrankung eine Option mehr oder weniger geeignet?

Diese Fragen sind Teil der Behandlungsentscheidung und kein nachträglicher Einfall.

Vielleicht stößt du auch auf Berichte von Menschen, die sagen, ein bestimmtes Biologikum habe „ihr Leben verändert“, während jemand anderes meint, dass dasselbe Medikament bei ihm nichts bewirkt habe.

Beide Erfahrungen können echt sein.

Sie können immer noch nicht vorhersagen, was mit dir passieren wird.

mama health So kannst du aus den Erfahrungen anderer Menschen lernen, die mit derselben Erkrankung leben. Das kann hilfreich sein, um zu verstehen, welche Fragen andere vor Beginn der Behandlung hatten, wie es sich tatsächlich anfühlte, eine Infusion zu bekommen oder eine Spritze zu verabreichen, und was sie gerne vorher gewusst hätten.

Diese Erfahrungen liefern zusätzliche Informationen. Sie entscheiden jedoch nicht darüber, welche Behandlung für dich medizinisch sinnvoll ist.

Was passiert, wenn deine erste Crohn-Behandlung nicht anschlägt?

Wenn eine Behandlung dein Morbus Crohn nicht gut genug unter Kontrolle hält, wird dein Behandlungsteam die Situation möglicherweise neu bewerten und eine Änderung des Behandlungsplans in Betracht ziehen.

Das heißt aber nicht automatisch, dass dir „die Möglichkeiten ausgehen“.

Manchmal zeigt ein Medikament einfach nicht die gewünschte Wirkung. Manchmal wirkt es anfangs gut, verliert aber später an Wirksamkeit. Auch Nebenwirkungen können einen Wechsel erforderlich machen.

Möglicherweise möchte dein Arzt erst einmal abklären, ob die anhaltenden Symptome tatsächlich durch eine aktive Crohn-Entzündung verursacht werden, bevor er die Behandlung ändert.

Das kann eine weitere Blutuntersuchung, eine Stuhluntersuchung, eine Bildgebungsuntersuchung oder eine Endoskopie bedeuten.

Wenn die Entzündung noch aktiv ist, könnte der nächste Schritt in manchen Fällen darin bestehen, die Dosis oder den Behandlungsplan anzupassen, auf ein anderes Medikament derselben Wirkstoffklasse umzusteigen oder eine Behandlung zu wählen, die über einen anderen Entzündungsweg wirkt.

Die wachsende Zahl der Therapieklassen bedeutet, dass die Tatsache, dass ein Medikament nicht wirkt, noch keinen Rückschluss darauf zulässt, wie du auf ein anderes reagieren wirst.

Warum sind Untersuchungen während der Einnahme von Crohn-Medikamenten notwendig?

Untersuchungen können deinem Behandlungsteam helfen, sowohl zu verstehen, wie die Krankheit auf die Behandlung anspricht, als auch festzustellen, ob die Behandlung sicher angewendet werden kann.

Wie genau die Überwachung erfolgt, hängt vom jeweiligen Medikament ab.

Möglicherweise musst du dich vor oder während der Behandlung Blutuntersuchungen unterziehen. Vor dem Beginn der Behandlung mit bestimmten immunmodulierenden Medikamenten kann eine Untersuchung auf Infektionen wie Tuberkulose oder Hepatitis B erforderlich sein.

Dein Arzt kann zur Beurteilung der Crohn-Entzündung auch CRP, Calprotectin im Stuhl, bildgebende Verfahren oder eine Endoskopie einsetzen.

Wenn du einen Bericht voller Zahlen und medizinischer Abkürzungen erhältst, kann es schwierig sein, zu verstehen, was da steht.

mama health kann dir helfen, deine Laborwerte, Rezepte und Befunde in einer verständlicheren Sprache zu erklären. So kannst du dem Gespräch besser folgen, während dein Arzt weiterhin dafür verantwortlich ist, die Ergebnisse klinisch zu interpretieren und zu entscheiden, ob die Behandlung angepasst werden muss.

Kann man Morbus Crohn mit einer Diät behandeln?

Die Ernährung ist ein wichtiger Bestandteil der Behandlung von Morbus Crohn, doch gibt es keine einzige alltägliche Ernährungsweise, die nachweislich die medizinische Behandlung von Morbus Crohn ersetzen könnte.

Morbus Crohn kann das Essen erschweren. Ein aktiver Krankheitsverlauf kann den Appetit beeinträchtigen, und Entzündungen im Dünndarm können die Nährstoffaufnahme behindern. Manche Menschen entwickeln Mangelerscheinungen oder nehmen ab.

Außerdem gibt es spezielle Ernährungstherapien, die unter bestimmten Umständen zum Einsatz kommen. So hat beispielsweise die ausschließliche enterale Ernährung – also die Verwendung einer ernährungsphysiologisch vollwertigen Flüssignahrung über einen bestimmten Zeitraum – insbesondere bei Kindern mit Morbus Crohn eine etablierte Rolle und kann in ausgewählten Fällen auch bei Erwachsenen in Betracht gezogen werden.

Das ist etwas ganz anderes, als einfach nur einer im Internet gefundenen„Crohn-Diät“zu folgen.

Du wirst wahrscheinlich auf Leute treffen, die sagen, dass der Verzicht auf ein bestimmtes Lebensmittel ihre Crohn-Erkrankung verändert hat. Ihre Erfahrung mag echt sein, aber das bedeutet nicht, dass dieselbe Einschränkung auch bei jemand anderem die Entzündung in den Griff bekommt.

Wenn dir das Essen schwerfällt, du an Gewicht verlierst oder darüber nachdenkst, bestimmte Lebensmittel aus deiner Ernährung zu streichen, sprich mit deinem Behandlungsteam oder einem IBD-Ernährungsberater.

Wann wird bei Morbus Crohn operiert?

Eine Operation kann eine wichtige Behandlungsmethode bei Morbus Crohn sein, vor allem wenn die Krankheit ein Problem verursacht hat, das sich nicht allein mit Medikamenten beheben lässt.

Beispiele hierfür sind Darmverschluss durch Verengungen, Abszesse, bestimmte Fisteln, starke Blutungen und Erkrankungen, die sich trotz medikamentöser Behandlung nur schwer unter Kontrolle bringen lassen. [1]

Bei einem chirurgischen Eingriff kann es darum gehen, einen stark betroffenen Darmabschnitt zu entfernen, eine Verengung zu erweitern, einen Abszess zu drainieren oder andere Komplikationen zu behandeln.

Man neigt leicht dazu, eine Operation als die Option zu betrachten, die erst dann in Frage kommt, wenn alles andere versagt hat.

Das stimmt nicht immer.

Bei bestimmten Formen von Morbus Crohn kann eine Operation ein angemessener Teil der Behandlung sein und muss nicht unbedingt das letzte Mittel sein.

Eine Operation heilt Morbus Crohn jedoch nicht. Die Krankheit kann nach einer Operation wieder auftreten, daher ist eine kontinuierliche Nachsorge weiterhin wichtig. [1]

Wie kann man die Behandlungsmöglichkeiten bei Morbus Crohn vergleichen, ohne dabei den Überblick zu verlieren?

Vergleiche zunächst, was für deine Situation wirklich wichtig ist, anstatt zu versuchen, jedes Medikament gegen Morbus Crohn in eine Rangliste einzuordnen.

Bei deinem Termin könntest du fragen:

• Warum empfiehlst du mir diese Behandlung gegen mein Morbus Crohn?
• Was erhoffen wir uns davon?
• Wie wird es eingenommen?
• Wie schnell könnten wir wissen, ob es funktioniert?
• Welche Nebenwirkungen und Risiken solltest du kennen?
• Welche Untersuchungen muss ich vor und während der Behandlung machen lassen?
• Was passiert, wenn es nicht klappt?
• Gibt es noch andere sinnvolle Optionen für mich?
• Inwiefern würden sich diese Alternativen unterscheiden?
• Wie lange muss ich diese Behandlung wohl fortsetzen?

Du musst dir nicht jeden Medikamentennamen merken.

Du brauchst genügend Informationen, um die Entscheidung, die du gemeinsam mit deinem Behandlungsteam triffst, nachvollziehen zu können.

Wenn du fachliche Beratung brauchst oder wissen möchtest, welche IBD-Versorgungsangebote es in deiner Nähe gibt, kann dirmama health auch dabei helfen, Fachärzte und Versorgungsangebote in deiner Nähe zu finden.

Wie kann „ mama health “ dir helfen, deine Crohn-Behandlung besser zu verstehen?

Die Entscheidungen zur Behandlung triffst du gemeinsam mit deinem Behandlungsteam, aber viele Fragen tauchen erst auf, nachdem du den Termin verlassen hast.

Vielleicht möchtest du die Packungsbeilage verstehen, die vor dir liegt. Vielleicht bekommst du ein Blutergebnis, das du noch nie gesehen hast. Oder du möchtest einfach wissen, wie es für jemand anderen ist, eine Infusion zu beginnen oder sich selbst eine Spritze zu geben.

Mit mama healthkannst du:

• Stell Fragen zu Morbus Crohn und seinen Behandlungsmöglichkeiten. Mach dir mit unbekannten Begriffen vertraut und erfahre mehr über die Optionen, die dein Behandlungsteam mit dir besprochen hat.
• Verstehe deine Rezepte, Laborergebnisse und Befunde. Mach dir die medizinische Fachsprache verständlicher, damit du fundiertere Gespräche mit deinem Behandlungsteam führen kannst.
• Lerne von Menschen, die mit derselben Erkrankung leben. Entdecke die Fragen, Sorgen und Erfahrungen anderer, die mit Morbus Crohn leben.
• Finde Fachärzte und medizinische Versorgung in deiner Nähe. Entdecke passende Ärzte und Behandlungsmöglichkeiten, wenn du wissen möchtest, welche fachärztliche Unterstützung dir zur Verfügung steht.

Medizinische Erkenntnisse und die Erfahrungen anderer Menschen dienen unterschiedlichen Zwecken.

Eine Leitlinie kann dir sagen, ob eine Behandlung nachweislich wirkt. Jemand, der mit Morbus Crohn lebt, kann dir erzählen, wie es sich angefühlt hat, die erste Infusion über sich ergehen zu lassen, oder welche Fragen er gerne vorher gestellt hätte.

Beides ersetzt kein Gespräch mit deinem Behandlungsteam.

Zusammen können sie dir helfen, die Entscheidungen, vor denen du stehst, besser zu verstehen.

Was solltest du bei der Wahl einer Crohn-Behandlung beachten?

Die beste Behandlung für Morbus Crohn ist nicht einfach das neueste Medikament, das stärkste Medikament oder die Behandlung, die bei jemand anderem gewirkt hat.

Es ist die Option, die für deine Erkrankung und deine Lebensumstände am sinnvollsten ist – basierend auf einem Gespräch mit deinem Behandlungsteam.

Diese Entscheidung kann sich ändern.

Dein Morbus Crohn kann sich verändern. Deine Prioritäten können sich ändern. Es können neue Behandlungsmethoden auf den Markt kommen. Und manchmal wirkt die erste Option einfach nicht so, wie man es sich erhofft hat.

Du musst nicht die gesamte Behandlungslandschaft bei Morbus Crohn verstehen, um an diesen Entscheidungen mitzuwirken.

Fang mit drei Fragen an:

Warum diese Behandlung?

Woran erkennen wir, ob es funktioniert?

Was passiert, wenn das nicht klappt?

Diese Antworten können dazu beitragen, dass die komplizierte Liste der Behandlungsmöglichkeiten bei Morbus Crohn viel überschaubarer wirkt.