¿Qué tratamiento para la enfermedad de Crohn tiene menos efectos secundarios? Qué debes tener en cuenta

Si estás comparando medicamentos para la enfermedad de Crohn, es probable que la eficacia sea solo una parte de la cuestión.

Quizá también te estés preguntando: ¿qué tratamiento tiene menos efectos secundarios?

Es una pregunta lógica. El tratamiento de la enfermedad de Crohn puede durar años, y leer una larga lista de posibles efectos secundarios puede hacer que incluso un medicamento eficaz resulte intimidante.

Pero hay que hacer una distinción importante desde el principio.

No hay ningún medicamento para la enfermedad de Crohn que tenga menos efectos secundarios para todo el mundo.

Cada tratamiento conlleva riesgos distintos. Tu edad, otras afecciones médicas, tu historial de infecciones, los medicamentos que hayas tomado anteriormente, tus planes de embarazo y la actividad de tu enfermedad de Crohn pueden influir en cuáles son los riesgos más importantes.

Y hay otra cara de la moneda: dejar que la inflamación de la enfermedad de Crohn no esté bien controlada también conlleva riesgos.

Así que, en lugar de preguntarte solo: «¿Qué medicamento tiene la lista de efectos secundarios más corta?», puede ser más útil preguntarte:

«¿Qué tratamiento me ofrece el equilibrio adecuado entre eficacia y seguridad?»

Esa es una conversación que tienes que tener con tu equipo de atención médica .

Si estás intentando entender las opciones que tienes entre una cita y otra, mama health puede ayudarte a entender las recetas, los análisis y los informes, a hacer preguntas sobre los tratamientos para la enfermedad de Crohn, a encontrar especialistas y centros de atención cerca de ti, y a aprender de las experiencias de otras personas que viven con la misma enfermedad.


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¿Qué puede mostrar una colonoscopia en la enfermedad de Crohn?

Una colonoscopia permite al médico ver directamente el interior del colon y, normalmente, el íleon terminal, que es la última parte del intestino delgado.

Durante la intervención, se introduce por el recto un tubo flexible con una cámara que recorre todo el colon.

El médico examina el revestimiento del intestino para detectar signos de inflamación y otras anomalías.

En la enfermedad de Crohn, esto puede incluir:

• enrojecimiento e hinchazón
• úlceras
• zonas dispersas de inflamación
• alteraciones en la superficie normal del intestino
• estrechamiento
• sangrado o tejido frágil
• inflamación en el íleon terminal

El médico también puede hacer biopsias, que son pequeñas muestras de tejido que se examinan con el microscopio.

Esto es importante porque el aspecto que tiene el intestino a través de la cámara y el aspecto que tiene el tejido al microscopio aportan información diferente.

¿Cómo se ve la enfermedad de Crohn en una colonoscopia?

La enfermedad de Crohn puede presentar varios aspectos característicos, pero no hay ningún hallazgo concreto en la colonoscopia que se dé en todas las personas que la padecen.

Un síntoma que los médicos pueden observar es una inflamación irregular.

A diferencia de la inflamación que se extiende de forma continua a lo largo del intestino, la enfermedad de Crohn puede afectar a una zona y dejar otra relativamente normal. A estas zonas separadas se las suele llamar «lesiones discontinuas».

Los médicos también pueden detectar úlceras.

Pueden ir desde pequeñas úlceras superficiales hasta zonas de ulceración más grandes o más profundas.

A veces, la inflamación más intensa de la enfermedad de Crohn puede dar lugar a un aspecto de «adoquines», en el que las zonas de tejido inflamado están separadas por úlceras más profundas.

La inflamación alrededor del íleon terminal también es habitual en la enfermedad de Crohn.

Estos resultados pueden ayudar a confirmar un diagnóstico, pero no se interpretan por sí solos. Tu gastroenterólogo tendrá en cuenta el cuadro general y los resultados de otras pruebas antes de decidir qué significan estos resultados. [1,2]

¿Qué significa «ileítis» en un informe de colonoscopia?

La ileítis es la inflamación del íleon, la parte final del intestino delgado.

El íleon terminal es especialmente importante en la enfermedad de Crohn, ya que es una zona en la que suele aparecer la enfermedad.

Si en tu informe pone «ileítis terminal», significa que el médico observó signos de inflamación en esa zona.

Eso, por sí solo, no significa que tengas la enfermedad de Crohn con toda seguridad.

La ileítis puede tener otras causas además de la enfermedad de Crohn, como ciertas infecciones o lesiones provocadas por medicamentos. El aspecto de la inflamación, los resultados de la biopsia, los síntomas, el historial médico y otras pruebas ayudan a los médicos a determinar la causa. [1,2]

Así que, si en tu informe pone «ileítis», la pregunta que le conviene hacerle a tu gastroenterólogo es:

«¿Qué crees que está provocando la inflamación?»

en lugar de dar por hecho que la propia palabra confirma un diagnóstico.

¿Qué significan las úlceras en una colonoscopia por la enfermedad de Crohn?

Las úlceras son zonas en las que la inflamación ha dañado la superficie del revestimiento intestinal.

Pueden aparecer en la enfermedad de Crohn.

En tu informe pueden describirse de diferentes maneras, como úlceras aftosas, úlceras superficiales o úlceras profundas.

Las úlceras aftosas son pequeñas zonas de ulceración. Una inflamación más activa o grave puede ir acompañada de úlceras más grandes o más profundas.

La presencia, el tamaño, la profundidad y la extensión de las úlceras pueden ayudar al médico a evaluar la actividad de la enfermedad.

Pero una úlcera no es un diagnóstico en sí misma.

El patrón es importante.

Tu gastroenterólogo tendrá en cuenta dónde están las úlceras, cómo se ve el intestino a su alrededor, qué muestran las biopsias y si el cuadro general es compatible con la enfermedad de Crohn.

¿Qué significa «cobblestoning» en la enfermedad de Crohn?

El término «aspecto de adoquín» se refiere a una apariencia concreta del revestimiento intestinal que puede aparecer en la enfermedad de Crohn.

Las úlceras profundas pueden entremezclarse con zonas de tejido inflamado o relativamente intacto, creando una superficie que se parece a los adoquines.

Es una descripción típica de la enfermedad de Crohn.

Ver esa palabra en un informe puede dar un poco de miedo, pero no hay que interpretarla por sí sola como una predicción de lo que va a pasar después.

Describe un aspecto.

El equipo de atención médica todavía tiene que valorar qué parte del intestino está afectada, cuál es el nivel de actividad general de la enfermedad, si hay complicaciones y qué resultados dan otras pruebas.

¿Qué son las «lesiones omitidas» en una colonoscopia?

Las lesiones en salto son zonas del intestino inflamadas separadas por zonas que parecen relativamente sanas.

Este patrón irregular es característico de la enfermedad de Crohn.

Por ejemplo, el médico podría observar inflamación en el íleon terminal y en otra parte del colon, mientras que el intestino entre esas zonas parece relativamente normal.

Esto difiere del patrón inflamatorio continuo que se asocia más habitualmente con la colitis ulcerosa.

Sin embargo, en la vida real las cosas no siempre salen tan perfectas como en los libros de texto.

Esa es otra razón por la que los médicos recurren a la colonoscopia, junto con las biopsias y otros datos, en lugar de basarse en un único rasgo visual para distinguir las enfermedades inflamatorias intestinales. [1,2]

¿Qué significa «estenosis» en el informe de tu colonoscopia?

Una estenosis es una zona en la que el intestino se ha estrechado.

La enfermedad de Crohn puede provocar un estrechamiento debido a la inflamación activa, a la formación de cicatrices a largo plazo o a una combinación de ambas cosas.

Durante una colonoscopia, es posible que el médico vea una zona estrechada o que se dé cuenta de que el endoscopio no puede pasar con seguridad por una parte del intestino.

Una estenosis puede ser grave, ya que un estrechamiento importante puede dificultar el paso de los alimentos y del contenido intestinal.

Pero una colonoscopia no siempre permite a los médicos saber todo lo que necesitan saber sobre una estenosis.

Las técnicas de imagen, como la enterografía por resonancia magnética (MRE), la ecografía intestinal o la enterografía por TAC, pueden aportar más información sobre la pared intestinal y las zonas a las que no llega el colonoscopio. [2]

Si en tu informe aparece una estenosis, pregunta:

«¿Es grave esa estrechez? ¿Necesito hacerme otra prueba para evaluarla?»

Si tienes dolor abdominal intenso, vómitos persistentes, el abdomen hinchado o no puedes ir al baño ni expulsar gases, acude al médico de inmediato, ya que estos síntomas pueden indicar una obstrucción intestinal.

¿Por qué se hacen biopsias durante una colonoscopia para la enfermedad de Crohn?

Las biopsias permiten que un patólogo examine pequeñas muestras de tejido intestinal bajo el microscopio.

Esto puede revelar cambios que no se aprecian a simple vista con la cámara de la colonoscopia.

Se pueden realizar biopsias tanto en las zonas inflamadas como en las que parecen normales.

Cuando se investiga la enfermedad de Crohn, los resultados de la anatomía patológica pueden ayudar a los médicos a entender el tipo y el patrón de la inflamación y a distinguir entre las posibles causas.

Es posible que te encuentres con términos como:

• inflamación activa
• inflamación crónica
• inflamación crónica activa
• Cambios en Crypt
• granulomas
• no se observan anomalías significativas

Estas palabras necesitan contexto.

Por ejemplo, la inflamación crónica suele indicar cambios relacionados con una inflamación que lleva tiempo presente. El término «activa» se refiere a los rasgos de la actividad inflamatoria actual.

Ninguna de las dos expresiones, por sí sola, te dice todo lo que hay que saber sobre la gravedad o la evolución futura de tu enfermedad de Crohn.

¿Qué significa que haya un granuloma en una biopsia de la enfermedad de Crohn?

Un granuloma es una acumulación específica de células inmunitarias que a veces se puede observar al microscopio en la enfermedad de Crohn.

Cuando se detecta un tipo de granuloma adecuado en el contexto clínico correcto, esto puede respaldar el diagnóstico de la enfermedad de Crohn.

Pero hay dos cosas importantes que debes saber.

Para empezar, a muchas personas con la enfermedad de Crohn no se les detectan granulomas en las biopsias.

Que no te lo encuentren no significa que descartes que tengas la enfermedad de Crohn.

En segundo lugar, los granulomas pueden tener otras causas, así que el patólogo y el gastroenterólogo siguen interpretando el hallazgo teniendo en cuenta el conjunto de los resultados del estudio.

No te preocupes si en el informe de la biopsia no se mencionan los granulomas.

Son un posible indicio, pero no un requisito para la enfermedad de Crohn.

¿Puede una colonoscopia confirmar el diagnóstico de la enfermedad de Crohn?

Una colonoscopia con biopsias es una parte importante del diagnóstico de la enfermedad de Crohn, pero no hay ninguna prueba por sí sola que confirme todos los casos.

Los médicos suelen diagnosticar la enfermedad de Crohn basándose en una combinación de datos.

Entre otras cosas, puede incluir:

• tus síntomas y tu historial médico
• exploración física
• análisis de sangre
• análisis de heces
• ileocolonoscopia y biopsias
• diagnóstico por imagen del intestino delgado

Las directrices diagnósticas actuales de la ECCO recomiendan la ileocolonoscopia con biopsias, junto con pruebas de imagen intestinal, como pruebas de primera línea en personas con sospecha de enfermedad inflamatoria intestinal. [2]

Esto se debe a que la enfermedad de Crohn puede aparecer en cualquier parte del tracto digestivo y afectar al intestino de formas que la colonoscopia por sí sola no puede evaluar del todo.

Así que puede que te hagas una colonoscopia y, aun así, te pidan que te hagas otra prueba.

Eso no significa necesariamente que la colonoscopia no haya sido concluyente o que no haya salido bien.

Las pruebas responden a diferentes preguntas.

¿Se puede tener la enfermedad de Crohn aunque la colonoscopia sea normal?

Sí. Una colonoscopia normal no siempre descarta la enfermedad de Crohn.

En una colonoscopia estándar se examina el colon y, normalmente, el íleon terminal.

Pero la enfermedad de Crohn puede afectar a otras partes del intestino delgado a las que el endoscopio no llega.

Si tus síntomas, análisis de sangre, análisis de heces u otra información siguen haciendo sospechar que padeces la enfermedad de Crohn a pesar de que la colonoscopia haya salido normal, tu equipo de atención médica podría plantearse hacerte más pruebas.

Esto puede incluir una MRE, una ecografía intestinal o una endoscopia capsular en determinados casos. [2]

La endoscopia capsular consiste en tragarse una pequeña cámara que graba imágenes mientras recorre el tracto digestivo.

No es adecuada para todo el mundo —por ejemplo, si se sospecha que hay un estrechamiento, eso puede influir en si la endoscopia capsular es la opción adecuada—, así que la elección de la prueba depende de cada caso concreto.

¿Qué significa que te salga bien la colonoscopia si ya tienes la enfermedad de Crohn?

Si te han diagnosticado la enfermedad de Crohn y en la colonoscopia no se aprecia inflamación, o apenas se aprecia, eso puede ser alentador.

Puede indicar una remisión endoscópica o una curación, dependiendo de los resultados y de la terminología utilizada.

Esto es importante porque el tratamiento moderno de la enfermedad de Crohn va más allá del mero control de los síntomas.

Puede que te encuentres bien aunque la inflamación persista. Por el contrario, puedes tener algunos síntomas digestivos incluso cuando la inflamación de la enfermedad de Crohn haya mejorado considerablemente.

Por eso, a veces se puede recurrir a la colonoscopia para evaluar en qué medida el tratamiento está controlando la enfermedad. [2,3]

Que la colonoscopia no haya dado problemas no significa que la enfermedad de Crohn se haya curado.

La enfermedad de Crohn es una enfermedad crónica, por lo que es posible que sigas necesitando tratamiento de mantenimiento y seguimiento.

No dejes de tomar la medicación solo porque la colonoscopia haya salido bien, a menos que tu equipo de atención médica te haya comentado específicamente que hay que cambiar tu tratamiento.

¿Qué significa «SES-CD» en un informe de colonoscopia de un paciente con enfermedad de Crohn?

SES-CD son las siglas de «Simple Endoscopic Score for Crohn’s Disease»(Escala endoscópica simple para la enfermedad de Crohn).

Es un sistema que se usa para describir el grado de actividad de la enfermedad de Crohn que se observa durante la ileocolonoscopia.

La puntuación tiene en cuenta aspectos como:

• el tamaño de las úlceras
• ¿Qué parte de la superficie intestinal está ulcerada?
• qué parte de la superficie intestinal está afectada
• si hay algún estrechamiento

Estas características se evalúan en diferentes secciones del intestino.

Es posible que veas un número SES-CD en tu informe, sobre todo en la atención especializada de la EII o cuando se evalúa de forma sistemática la actividad de la enfermedad.

No debes interpretar esa cifra como un veredicto definitivo sobre lo «grave» que es tu enfermedad de Crohn.

El equipo de atención médica lo tiene en cuenta junto con tus síntomas, tus colonoscopias anteriores, los biomarcadores, las pruebas de imagen, el tratamiento y tu situación clínica general.

Si ves una puntuación que no te suena en tu informe, enmama health puedes ver a qué se refiere cada término, mientras que tu gastroenterólogo te puede explicar qué significa esa puntuación concreta desde el punto de vista médico.

¿Qué significa que la inflamación sea «leve», «moderada» o «grave»?

Estas palabras describen el grado de inflamación que se observa o se describe, pero su significado exacto depende del contexto en el que se usen.

En un informe de colonoscopia se puede indicar que una parte concreta del intestino presenta inflamación leve, moderada o grave.

Eso no significa necesariamente que tu enfermedad de Crohn en general sea leve, moderada o grave.

Tu situación general puede depender de mucho más que del aspecto de una sola zona.

Los médicos pueden plantearse:

• qué parte del intestino está afectada
• la profundidad de las úlceras
• síntomas
• marcadores en sangre y heces
• estenosis, fístulas o abscesos
• efectos nutricionales
• evolución previa de la enfermedad
• resultados de las pruebas de imagen

Así que, si en tu informe pone «inflamación leve», no des por hecho que eso te indica automáticamente qué tratamiento necesitas.

Y si pone «grave», no des por hecho que esa palabra predice tu futuro a largo plazo.

Pregunta cómo encaja ese hallazgo en el panorama general.

¿Por qué puede que los resultados de tu colonoscopia y tus síntomas no coincidan?

Porque los síntomas y la inflamación de la enfermedad de Crohn no siempre van de la mano.

Puedes tener síntomas importantes sin que haya mucha inflamación visible.

También puedes sentirte relativamente bien aunque la inflamación siga ahí.

Por eso, el seguimiento actual de la enfermedad de Crohn no se basa solo en cómo te sientes. La información objetiva que aportan los biomarcadores, las pruebas de imagen y la endoscopia puede ayudar a los equipos de e atención médica a a evaluar la actividad de la enfermedad y la respuesta al tratamiento. [2,3]

Si los resultados de tu colonoscopia son tranquilizadores, pero sigues teniendo diarrea, dolor o hinchazón, eso no significa que tus síntomas sean imaginarios.

El equipo de « atención médica » podría barajar otras explicaciones y decidir si es necesario hacer más pruebas.

Del mismo modo, si te encuentras bien pero la colonoscopia sigue mostrando inflamación, es posible que tu médico quiera comentar contigo si el tratamiento actual está dando los resultados esperados.

¿Qué pasa si una colonoscopia apunta a que tienes la enfermedad de Crohn?

El siguiente paso depende de lo completo que sea el cuadro diagnóstico.

Si te han hecho biopsias, puede que tengas que esperar al informe patológico.

Es posible que tu equipo de atención médica también te pida más análisis de sangre, análisis de heces o pruebas de imagen.

Una vez revisada la información disponible, tu gastroenterólogo podrá comentarte si los resultados respaldan un diagnóstico de enfermedad de Crohn y qué implican para ti.

Si te diagnostican la enfermedad de Crohn, las siguientes preguntas que suelen surgir son:

¿Dónde está la enfermedad?

¿Es muy activo?

¿Hay complicaciones?

¿Qué tratamiento es el más adecuado?

En nuestra guía sobre qué pasa tras un nuevo diagnóstico de la enfermedad de Crohn te explicamos esa siguiente etapa con más detalle.

¿Qué pasa después de una colonoscopia si ya tienes la enfermedad de Crohn?

Si te han hecho la colonoscopia para evaluar una enfermedad de Crohn ya diagnosticada, lo que pase a continuación dependerá de los resultados.

Si la inflamación ha mejorado considerablemente, es posible que tu equipo de atención médica siga con la estrategia de mantenimiento actual.

Si sigue habiendo mucha inflamación, pueden plantearse si el tratamiento actual está dando los resultados esperados.

Eso no significa que un resultado anómalo en una colonoscopia lleve automáticamente a un nuevo medicamento.

Tu gastroenterólogo puede tener en cuenta tus síntomas, los biomarcadores, las pruebas de imagen, el tiempo que llevas con el tratamiento, cómo has respondido antes y otros factores antes de decidir qué hacer.

Si se está hablando de cambiar el tratamiento, echa un vistazo a nuestra guía sobre la enfermedad de Crohn opciones de tratamiento te explica los principales grupos de medicamentos y las preguntas que conviene hacer.

¿Qué deberías preguntarle a tu médico sobre los resultados de tu colonoscopia por la enfermedad de Crohn?

No hace falta que entiendas cada línea del informe.

Unas cuantas preguntas pueden ayudar a que los resultados queden mucho más claros:

• ¿Qué partes del intestino me has examinado?
• ¿Dónde has detectado la inflamación?
• ¿Se vio afectado mi íleon terminal?
• ¿Tenías úlceras?
• ¿Has notado algún estrechamiento?
• ¿Has podido examinar todo el colon y el íleon terminal?
• ¿Dónde se hicieron las biopsias?
• ¿Qué revelaron las biopsias?
• ¿Estos resultados respaldan el diagnóstico de la enfermedad de Crohn?
• ¿Necesito que me hagan una prueba de imagen del intestino delgado?
• Si ya tengo la enfermedad de Crohn, ¿ha mejorado la inflamación desde mi última revisión?
• ¿Y ahora qué pasa?
• ¿Estos resultados cambian mi tratamiento?

Si tu médico utiliza un término que no entiendes, pídele que te lo explique.

Los informes médicos se redactan principalmente para facilitar la comunicación entre profesionales de l atención médica . Que te resulten difíciles de leer no significa que estés suspendiendo ningún examen.

¿Cómo puede ayudarte mama health a entender el informe de una colonoscopia?

El informe de una colonoscopia puede llegar mucho antes de que hayas tenido ocasión de comentar cada línea con tu gastroenterólogo.

Esa distancia puede resultar incómoda.

Puede que te encuentres con una ileítis terminal y te preguntes si eso confirma que es la enfermedad de Crohn. Puede que veas ulceraciones y te preocupe lo que eso pueda significar. O puede que tu informe incluya una puntuación SES-CD sin explicar qué significan esas siglas.

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mama health No sirve para determinar si una colonoscopia confirma que tienes la enfermedad de Crohn, ni para evaluar la gravedad de tu enfermedad, ni para decidir si hay que cambiar el tratamiento.

Esas conclusiones son cosa del equipo de atención médica . Te informo de que...

Pero entender lo que pone en la página puede hacer que la conversación con ellos sea mucho más fácil.

¿Qué debes tener en cuenta al leer los resultados de tu colonoscopia por la enfermedad de Crohn?

El informe de la colonoscopia es solo una parte de la historia.

Palabras como «úlcera», «ileítis», «estenosis» o «aspecto de adoquín» pueden dar miedo cuando las ves sin contexto.

Intenta no sacar conclusiones a partir de una sola palabra.

Un resultado anormal no te dice todo lo que necesitas saber sobre cómo va a evolucionar tu enfermedad de Crohn.

Una colonoscopia con resultados normales no siempre descarta que haya alguna enfermedad en otra parte del tracto digestivo.

Y si ya tienes la enfermedad de Crohn, un buen resultado en la colonoscopia no significa necesariamente que el tratamiento y el seguimiento hayan terminado.

En lugar de eso, reduce el informe a tres preguntas:

¿Qué has encontrado?

¿Cómo encaja esto con mis otros resultados?

¿Y ahora qué pasa?

Esas respuestas te resultan mucho más útiles que intentar interpretar el informe palabra por palabra, sobre todo si no conoces alguna de ellas.

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¿Qué tratamiento para la enfermedad de Crohn tiene menos efectos secundarios?

No hay ninguna forma médicamente precisa de decir que un tratamiento concreto para la enfermedad de Crohn sea el que tiene menos efectos secundarios para todos los pacientes.

Parte del problema es lo que entendemos por «efectos secundarios».

Un dolor de cabeza después de una infusión es algo muy distinto a una infección grave. Un medicamento puede provocar efectos leves relativamente comunes, pero tener una baja tasa de complicaciones graves. Otro puede presentar un conjunto diferente de riesgos poco frecuentes, pero importantes.

Y luego está tu historial médico.

Un riesgo que puede ser muy importante para una persona puede resultar mucho menos relevante para otra.

Por eso, a la hora de elegir el tratamiento para la enfermedad de Crohn, se tienen en cuenta tanto la eficacia como la seguridad para cada paciente en particular, en lugar de clasificar los medicamentos de más seguros a más peligrosos.

Las opciones actuales de tratamiento para la enfermedad de Crohn incluyen corticosteroides, inmunomoduladores, fármacos biológicos dirigidos a diferentes vías inflamatorias y medicamentos orales específicos. El medicamento más adecuado depende de tu enfermedad de Crohn y de tus circunstancias personales. [1–3]

¿Tienen los esteroides más efectos secundarios que otros tratamientos para la enfermedad de Crohn?

Los esteroides pueden provocar efectos secundarios importantes cuando se usan de forma repetida o durante mucho tiempo, por lo que, por lo general, están indicados para el tratamiento a corto plazo de la enfermedad de Crohn activa, más que para el mantenimiento a largo plazo. [1,2]

Entre los corticosteroides se encuentran medicamentos como la prednisolona y la budesonida.

Pueden ser muy útiles. Si la enfermedad de Crohn está activa, los esteroides pueden reducir la inflamación con bastante rapidez.

El problema surge con la exposición prolongada.

Dependiendo del medicamento, la dosis y la duración del tratamiento, los corticosteroides pueden provocar problemas como infecciones, osteoporosis, cambios en los niveles de azúcar en sangre, aumento de peso, cambios de humor, problemas para dormir, hipertensión y problemas oculares.

Esto aclara algo que, de otra forma, podría parecer confuso.

Puede que te sientas mucho mejor después de empezar a tomar esteroides y, aun así, oigas a tu gastroenterólogo hablar de dejarlos.

Eso no se debe a que el medicamento no haya funcionado.

El objetivo suele ser usar esteroides cuando sea necesario para controlar la inflamación y, después, recurrir a una estrategia más adecuada para mantener la remisión. El NIDDK describe específicamente los corticosteroides como medicamentos que solo deben usarse a corto plazo en la enfermedad de Crohn. [1]

Nunca dejes de tomar un esteroide recetado ni reduzcas la dosis de forma repentina sin consultarlo antes con tu equipo de atención médica .

¿Qué medicamentos biológicos para la enfermedad de Crohn tienen menos efectos secundarios?

Varios medicamentos biológicos que se usan para tratar la enfermedad de Crohn tienen perfiles de seguridad tranquilizadores, pero no hay pruebas suficientes para afirmar que uno de ellos sea siempre el que menos efectos secundarios provoca.

Aún así, vale la pena entender las diferencias.

¿Qué debes saber sobre el vedolizumab?

El vedolizumab actúa de forma diferente a muchos otros tratamientos para la enfermedad de Crohn, ya que su acción se centra en el desplazamiento de las células inmunitarias hacia el intestino.

Ese mecanismo que actúa selectivamente en el intestino es una de las razones por las que su perfil de seguridad suele salir a colación cuando los médicos y los pacientes hablan de las opciones de tratamiento.

En los ensayos evaluados por la ECCO, el vedolizumab presentó tasas globales de efectos adversos y de efectos adversos graves similares a las del placebo. Las directrices actuales de la ECCO sobre infecciones también señalan que las tasas de infecciones oportunistas son bajas, aunque estas pueden seguir produciéndose. [2,4]

Eso no significa que el vedolizumab no tenga efectos secundarios ni que sea automáticamente el tratamiento más seguro para la enfermedad de Crohn en tu caso.

La seguridad es solo uno de los aspectos a tener en cuenta. Tu equipo de atención médica también tiene que valorar si un tratamiento puede controlar eficazmente tu caso concreto de enfermedad de Crohn.

¿Qué debes saber sobre el ustekinumab?

El ustekinumab es otro fármaco biológico con datos de seguridad tranquilizadores.

Actúa sobre las vías inflamatorias en las que intervienen la interleucina-12 y la interleucina-23.

En un estudio comparativo entre personas con enfermedad de Crohn de moderada a grave que no habían tomado antes fármacos biológicos, el ustekinumab y el adalimumab mostraron resultados generales de seguridad bastante similares. Las infecciones fueron numéricamente menos frecuentes con el ustekinumab, aunque las tasas de infecciones graves fueron similares. [2]

Los datos a más largo plazo también han sido tranquilizadores en lo que respecta a las infecciones oportunistas. [4]

Una vez más, esto no significa que el ustekinumab sea el medicamento para la enfermedad de Crohn con «menos efectos secundarios». Nos dice algo más útil: tiene un perfil de seguridad consolidado que se puede tener en cuenta junto con su eficacia y tus factores de riesgo individuales.

¿Qué debes saber sobre el risankizumab?

El risankizumab actúa sobre la interleucina-23 y la ECCO lo recomienda tanto para lograr la remisión de la enfermedad de Crohn de moderada a grave como para mantenerla. [2]

Además, los ensayos clínicos han arrojado resultados tranquilizadores en cuanto a la seguridad.

En los estudios de inducción revisados por la ECCO, no se observó un aumento de los efectos adversos graves ni de las infecciones graves en comparación con el placebo. Durante la fase de mantenimiento, los efectos adversos graves y las infecciones graves fueron similares en todos los grupos del estudio. [2]

Los datos sobre infecciones a largo plazo para el grupo más amplio de fármacos de la clase de la IL-23 también son tranquilizadores hasta ahora, ya que en los estudios de extensión se han registrado bajas tasas de infecciones oportunistas. [4]

Sin embargo, como ocurre con todos los medicamentos para la enfermedad de Crohn, «datos de seguridad tranquilizadores» no es lo mismo que «sin riesgo».

¿Los medicamentos anti-TNF tienen más efectos secundarios?

Los medicamentos anti-TNF, como el infliximab y el adalimumab, se llevan utilizando desde hace muchos años para tratar la enfermedad de Crohn.

Como el TNF desempeña un papel importante en el sistema inmunitario, bloquearlo puede aumentar la susceptibilidad a ciertas infecciones. Esta es una de las razones por las que, antes de empezar el tratamiento, se suele hacer un cribado para detectar infecciones como la tuberculosis y la hepatitis B.

Otros posibles problemas pueden ser reacciones a la inyección o a la infusión, y hay otros riesgos poco frecuentes que tu equipo de atención médica puede comentarte en función del medicamento concreto y de tu historial médico.

Pero sería engañoso pensar que el tratamiento anti-TNF es simplemente «peor» solo porque otro medicamento parece tener un perfil de seguridad tranquilizador.

Los medicamentos anti-TNF son tratamientos muy consolidados para la enfermedad de Crohn y pueden resultar especialmente importantes en determinados patrones de la enfermedad. Por ejemplo, el infliximab sigue siendo una opción terapéutica fundamental para la enfermedad de Crohn con fístulas.

Un tratamiento con un perfil de seguridad que, en teoría, parece bueno no sirve de nada si no controla bien la enfermedad que realmente tienes.

¿Tiene el upadacitinib más efectos secundarios?

El upadacitinib tiene un perfil de seguridad diferente al de los medicamentos biológicos, lo que significa que los médicos tienen en cuenta algunos riesgos adicionales a la hora de decidir si es adecuado.

El upadacitinib es un inhibidor de JAK oral que se utiliza para tratar la enfermedad de Crohn de moderada a grave. La ECCO lo recomienda como opción tanto para inducir la remisión como para mantenerla. [2]

Un riesgo importante es el herpes zóster, o culebrilla.

En los ensayos de mantenimiento revisados por la ECCO, se produjo herpes zóster en el 4,0 % de las personas que recibieron 15 mg de upadacitinib y en el 7,2 % de las que recibieron 30 mg, en comparación con el 4,7 % del grupo del placebo. [2]

Los inhibidores de JAK también conllevan advertencias y precauciones importantes relacionadas con cuestiones como infecciones graves, coágulos sanguíneos, episodios cardiovasculares y tumores malignos, sobre todo para algunos grupos de mayor riesgo.

Esto no quiere decir que el upadacitinib sea un tratamiento «malo».

Puede ser un medicamento eficaz para la enfermedad de Crohn. La cuestión es que hay que tener en cuenta sus riesgos según quién lo tome.

Tu edad, si has fumado alguna vez, tu riesgo cardiovascular, si has tenido coágulos en el pasado, si has tenido infecciones y otros factores pueden influir en la conversación.

Ese es un buen ejemplo de por qué no puede haber una respuesta única y universal a la pregunta: «¿Qué tratamiento para la enfermedad de Crohn tiene menos efectos secundarios?».

¿Y qué hay de la azatioprina y otros inmunomoduladores?

Los inmunomoduladores más antiguos, como la azatioprina, la mercaptopurina y el metotrexato, tienen sus propias ventajas y consideraciones de seguridad.

Las tiopurinas, como la azatioprina, pueden afectar a la médula ósea y al hígado y aumentar la susceptibilidad a las infecciones. También se asocian a un ligero aumento del riesgo de padecer ciertos tipos de cáncer, como el linfoma y algunos cánceres de piel, aunque el riesgo depende de factores como la edad y el contexto del tratamiento.

Eso no significa que todas las personas que toman tiopurinas vayan a tener estos problemas. Significa que hay que sopesar los riesgos frente a los posibles beneficios y hacer un seguimiento adecuado.

Por eso, los análisis de sangre son una parte importante del tratamiento cuando se usan algunos inmunomoduladores.

El papel de estos medicamentos también ha cambiado a medida que han ido apareciendo más terapias biológicas y dirigidas.

Si estás tomando un medicamento antiguo para la enfermedad de Crohn y te preguntas por qué no te han cambiado a uno más nuevo, no dejes de tomarlo por tu cuenta. Pregunta a tu gastroenterólogo qué papel desempeña ese medicamento en tu tratamiento actual y si habría alguna alternativa que te convenga.

¿Influye la forma en que te tomas un medicamento para la enfermedad de Crohn en sus efectos secundarios?

Un comprimido no es automáticamente más seguro que una inyección, y una inyección no es automáticamente más segura que una perfusión.

La forma en que un medicamento entra en tu cuerpo no te da mucha información sobre su riesgo general.

Es comprensible que algunas personas prefieran los comprimidos porque les parecen menos intimidantes. Otras prefieren una infusión porque el tratamiento es menos frecuente o porque les gusta recibirlo en un entorno atención médica . Algunas prefieren una inyección que puedan ponerse en casa.

Esas preferencias sí que importan.

Pero a la hora de comparar la seguridad, céntrate en el medicamento y en cómo funciona, en lugar de dar por hecho que su forma de administración te indica su potencia o el riesgo que conlleva.

¿Por qué los medicamentos para la enfermedad de Crohn tienen unas listas de efectos secundarios tan aterradoras?

La información sobre los medicamentos incluye los posibles efectos adversos, incluso cuando son poco frecuentes o raros.

Por eso, leer el prospecto de un nuevo tratamiento para la enfermedad de Crohn puede resultar un poco inquietante.

Además, es fácil confundir lo que es posible con lo que es probable.

Que un efecto secundario aparezca en la lista no significa que lo vayas a sufrir.

Las preguntas que suelen ser más importantes son:

• ¿Es frecuente este efecto secundario?
• ¿Es grave?
• ¿Tengo algún factor que aumente mi riesgo?
• ¿Podemos hacer pruebas de detección antes?
• ¿Se puede controlar?
• ¿Qué debo hacer si pasa eso?
• ¿Cómo se compara este riesgo con el de no controlar bien mi enfermedad de Crohn?

Si te han dado una receta nueva y te cuesta entender la terminología, mama health puede ayudarte a entender tu receta y la información médica en un lenguaje más claro. El equipo de atención médica te explicará entonces cómo esos riesgos te afectan específicamente a ti.

¿Es más seguro no tomar ningún medicamento que tomar los medicamentos para la enfermedad de Crohn?

No necesariamente.

Es normal que, al ver los posibles efectos secundarios de un medicamento, pienses que no tomar nada debe de ser la opción más segura.

Pero la inflamación de la enfermedad de Crohn, si no se trata o no se controla bien, conlleva sus propios riesgos.

La inflamación crónica puede provocar daños en el intestino y complicaciones como estenosis, fístulas, abscesos y la necesidad de cirugía. Por eso, el objetivo del tratamiento no es solo controlar los síntomas, sino también controlar la enfermedad inflamatoria subyacente. [1,2]

Por eso, a la hora de decidir el tratamiento hay que sopesar dos tipos de riesgos:

los riesgos relacionados con el tratamiento y los riesgos relacionados con la propia enfermedad de Crohn. te informo

Ese equilibrio no va a ser igual para todo el mundo.

¿La experiencia de otra persona te da una idea de qué medicamento tendrá menos efectos secundarios?

Las experiencias de otras personas pueden darte una idea de cómo les sentó seguir un tratamiento. Pero no pueden predecir exactamente lo que te va a pasar a ti.

Puede que alguien te diga que no ha notado ningún efecto secundario con un medicamento biológico. En cambio, puede que otra persona haya dejado de tomar ese mismo medicamento por un efecto adverso.

Ambas experiencias pueden ser reales.

Ninguno de los dos te dice cómo va a actuar el medicamento en tu cuerpo.

Eso no significa que las experiencias de los pacientes no sirvan de nada.

En mama health puedes aprender de otras personas que viven con la misma enfermedad, incluyendo las dudas que tenían al empezar el tratamiento y sus experiencias con las inyecciones, las infusiones, los comprimidos, las pruebas y el día a día con la medicación.

Lo importante es usar esas experiencias como contexto, en lugar de como pruebas médicas sobre lo que deberías tomar.

Si la historia de alguien te plantea alguna duda o te preocupa, coméntaselo a tu equipo de atención médica .

¿Qué deberías preguntarle a tu médico sobre los efectos secundarios de los medicamentos para la enfermedad de Crohn?

En lugar de preguntar solo qué medicamento tiene menos efectos secundarios, pregunta por los riesgos que realmente te afectan.

Algunas preguntas útiles son:

• ¿Cuáles son los efectos secundarios más comunes de este tratamiento?
• ¿Qué efectos secundarios graves pueden aparecer, aunque sean poco frecuentes?
• ¿Hay alguno de esos riesgos que sea mayor debido a mi edad o a mi historial médico?
• ¿Tengo que hacerme pruebas de detección de infecciones antes de empezar?
• ¿Tengo que ponerme alguna vacuna antes?
• ¿Qué análisis de sangre u otros controles tendré que hacerme?
• ¿Hay algún síntoma que indique que debería ponerme en contacto contigo cuanto antes?
• ¿Cómo se compara la seguridad de esta opción con las alternativas que podrían tratar mi enfermedad de Crohn?
• ¿Qué riesgos hay si mi enfermedad de Crohn sigue sin estar controlada?
• ¿Qué pasa si no tolero este medicamento?

Si te hacen análisis de sangre o te dan informes médicos durante el tratamiento y te cuesta entender la terminología, mama health puede ayudarte a entender tus análisis e informes en un lenguaje más sencillo.

Y si quieres una segunda opinión de un especialista o necesitas saber qué opciones de atención para la EII hay cerca de ti, mama health te puede ayudar a encontrar especialistas y centros de atención cerca de ti.

Entonces, ¿cuál es el medicamento más seguro para la enfermedad de Crohn?

No hay ningún medicamento para la enfermedad de Crohn que se pueda considerar, con toda certeza, el más seguro para todo el mundo.

Hay algunos tratamientos cuyos datos de seguridad son especialmente tranquilizadores.

El mecanismo de acción selectivo para el intestino del vedolizumab y las bajas tasas observadas de infecciones oportunistas pueden hacer que su perfil de seguridad resulte atractivo en algunas situaciones. El ustekinumab y los tratamientos con IL-23, como el risankizumab, también cuentan con datos de seguridad tranquilizadores. [2,4]

Pero esos hechos no se pueden separar de la eficacia.

Tu equipo de atención médica tiene que valorar si un medicamento puede controlar tu enfermedad de Crohn, qué riesgos conlleva para ti y qué alternativas hay disponibles.

Por lo tanto, el «mejor» medicamento para la enfermedad de Crohn no es necesariamente el que tiene menos efectos secundarios.

Es el tratamiento que ofrece un equilibrio adecuado entre controlar la enfermedad y minimizar los riesgos en tu caso concreto.

Con esto ya tienes tres preguntas útiles que puedes plantearte en tu próxima cita:

• ¿Cuáles son los principales riesgos que conlleva este tratamiento para mí?
• ¿Cómo se comparan esos riesgos con mis otras opciones?
• ¿Qué riesgos hay si mi enfermedad de Crohn no está bien controlada?

Esas preguntas te pueden dar mucha más información que una simple lista de efectos secundarios.