Cirugía de la enfermedad de Crohn: ¿cuándo es necesaria y qué pasa después?

¿Cuándo hay que operarse de la enfermedad de Crohn?

Se puede plantear la cirugía para la enfermedad de Crohn cuando surgen complicaciones o cuando el tratamiento médico no controla adecuadamente la enfermedad y sus efectos.[1,2]

El motivo de la operación varía de una persona a otra.

Algunas situaciones posibles son:

• una estenosis intestinal que provoca una obstrucción
• enfermedad de Crohn penetrante
• un absceso abdominal o perianal
• fístulas
• perforación intestinal
• enfermedad grave o que no responde al tratamiento médico
• complicaciones que no se pueden tratar adecuadamente solo con medicación.[1]

Una operación puede ser programada o de urgencia.

Una operación programada suele dar más tiempo para evaluar la localización de la enfermedad, la nutrición, la medicación, la anemia, el riesgo de infección y el tipo de intervención que se está barajando.

En caso de ciertas complicaciones graves, puede ser necesaria una intervención quirúrgica de urgencia.

La decisión es personal. Un artículo no puede determinar si la cirugía es adecuada para una persona en concreto. Un gastroenterólogo y un cirujano colorrectal pueden evaluar conjuntamente la anatomía de la enfermedad, los tratamientos previos, los síntomas, las complicaciones y las prioridades de cada uno.


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¿El hecho de tener que operarte significa que el tratamiento de la enfermedad de Crohn ha fallado?

No. La cirugía es una parte consolidada del tratamiento de la enfermedad de Crohn y no significa automáticamente que el tratamiento anterior haya fracasado.

La medicación es importante para controlar la inflamación.

Pero los medicamentos no siempre pueden revertir el daño estructural que ya se ha producido.

Por ejemplo, la inflamación prolongada puede provocar la formación de tejido cicatricial y el estrechamiento del intestino. Si una estenosis fibrótica fija está causando una obstrucción importante, es posible que el simple hecho de controlar la inflamación no elimine el estrechamiento mecánico.

Del mismo modo, un absceso es una acumulación de líquido infectado que puede necesitar drenaje.

Por lo tanto, la cirugía puede tratar problemas que van más allá de la mera inflamación. te cuento

Para algunas personas, la cirugía también puede aliviar en gran medida los síntomas y las complicaciones. El tratamiento médico puede seguir siendo importante después, ya que la enfermedad de Crohn puede reaparecer.[1,3]

¿Qué complicaciones de la enfermedad de Crohn pueden requerir una intervención quirúrgica?

Las estenosis, la obstrucción intestinal, los abscesos, las fístulas, la perforación y la persistencia de la enfermedad a pesar del tratamiento médico son algunas de las complicaciones que pueden llevar a una evaluación quirúrgica.[1]

Cada complicación requiere un enfoque diferente.

¿Qué pasa cuando la enfermedad de Crohn provoca una estenosis?

Una estenosis de Crohn es un estrechamiento del tracto digestivo que puede dificultar el paso de los alimentos y del contenido intestinal.

El estrechamiento puede deberse a inflamación, fibrosis o tejido cicatricial, o a una combinación de ambos.

Entre los posibles síntomas de un estrechamiento u obstrucción intestinal se incluyen:

• dolor abdominal tipo calambre
• hinchazón
• náuseas
• vómitos
• hinchazón abdominal
• dificultad para ir al baño o expulsar gases
• síntomas que empeoran después de comer.

No todas las estenosis requieren cirugía.

Algunas estenosis inflamatorias pueden responder al tratamiento médico. En el caso de determinadas estenosis cortas, se puede considerar la dilatación endoscópica con balón. Otras estenosis pueden requerir cirugía, dependiendo de su ubicación, longitud, gravedad, síntomas y otras características.[1]

¿Qué pasa si la enfermedad de Crohn provoca un absceso?

Un absceso es una acumulación de pus provocada por una infección y puede que haya que drenarlo.

La enfermedad de Crohn puede provocar una inflamación que se extiende a través de la pared intestinal. Esto puede dar lugar a complicaciones penetrantes y a acumulaciones de líquido infectado dentro del abdomen o alrededor del ano.

Las directrices actuales de la ECCO recomiendan dar prioridad al control de la sepsis. Se puede recurrir al drenaje percutáneo guiado por imagen en los abscesos intraabdominales accesibles, para luego evaluar más a fondo el tratamiento de la enfermedad de Crohn y determinar si es necesaria una intervención quirúrgica.[1]

El tratamiento concreto depende del absceso y del estado clínico de la persona.

¿Las fístulas de Crohn siempre requieren cirugía?

No. El tratamiento de una fístula depende de dónde esté, de lo complicada que sea, de si hay infección y de la actividad de la enfermedad de Crohn.

Una fístula es un conducto anormal que conecta una parte del cuerpo con otra.

La enfermedad de Crohn puede provocar fístulas entre diferentes asas del intestino, entre el intestino y otros órganos, o entre el canal anal y la piel que lo rodea.

La enfermedad de Crohn perianal con fístulas suele requerir una atención médica y quirúrgica coordinada. Las intervenciones pueden incluir el drenaje de un absceso o la colocación de un setón, mientras que el tratamiento médico se centra en la inflamación subyacente de la enfermedad de Crohn.[1]

Si quieres más detalles, echa un vistazo a nuestra guía sobre la enfermedad de Crohn perianal y las fístulas.

¿Qué tipos de cirugía se utilizan para tratar la enfermedad de Crohn?

El tipo de cirugía para la enfermedad de Crohn depende de dónde se encuentre la enfermedad y de qué complicación se quiera tratar con la operación.

A diferencia de la colitis ulcerosa, extirpar el colon no cura la enfermedad de Crohn, ya que esta puede afectar a diferentes partes del tracto digestivo.

Siempre que sea posible, los cirujanos suelen intentar conservar el intestino sano mientras tratan la zona afectada.[1]

Entre las intervenciones más habituales se encuentran la resección intestinal, la plástica de estenosis, el drenaje de abscesos, las intervenciones de fístulas y la cirugía de estomas.

¿En qué consiste una resección intestinal para tratar la enfermedad de Crohn?

En una resección intestinal se extirpa un tramo enfermo del intestino y, normalmente, se vuelven a unir los extremos sanos.

La operación recibe su nombre según la parte del intestino que se extirpa.

Por ejemplo, la enfermedad de Crohn suele afectar al íleon terminal, donde el intestino delgado se une al intestino grueso.

Una resección ileocecal o ileocólica puede consistir en extirpar el íleon terminal afectado y la parte adyacente del colon.

Una vez extirpada la parte afectada, el cirujano puede unir los extremos restantes del intestino. A esta unión se le llama anastomosis.

La cantidad de intestino que se extirpa depende de cada caso.

Como la enfermedad de Crohn puede reaparecer y las resecciones repetidas pueden reducir la longitud del intestino funcional, la preservación del intestino es un principio importante en la cirugía de la enfermedad de Crohn.[1]

¿Qué es la estenoplastia?

La estenoplastia sirve para ensanchar una sección estrechada del intestino delgado sin extirpar esa parte del intestino.

En lugar de extirpar la estenosis, el cirujano abre y reconstruye la zona estrechada para ampliar el paso.

La estenoplastia puede resultar útil en determinados pacientes con enfermedad de Crohn en el intestino delgado, sobre todo cuando es importante conservar la longitud del intestino.[1]

No es adecuado para todos los casos de estenosis.

La localización, la longitud, el número de estenosis, las enfermedades asociadas, las intervenciones quirúrgicas previas y otros factores clínicos influyen a la hora de decidir si se puede plantearse esta opción.

¿Vas a necesitar un estoma después de la operación de la enfermedad de Crohn?

No todas las personas que se someten a una operación por la enfermedad de Crohn necesitan un estoma. Algunas lo necesitan de forma temporal, mientras que otras pueden necesitar un estoma permanente, dependiendo de la enfermedad y de la operación.

Un estoma es una abertura que se crea quirúrgicamente en el abdomen para que las heces puedan salir del cuerpo y acabar en una bolsa de estoma.

En una ileostomía se utiliza el intestino delgado. En una colostomía se utiliza el colon.

A veces se puede crear un estoma temporal para desviar las heces de una parte del intestino que se está curando o afectada por una enfermedad grave.

En otros casos, se puede plantearse la posibilidad de un estoma permanente.

Si existe la posibilidad de que te hagan un estoma, puedes preguntarle al equipo quirúrgico:

• qué probabilidades hay en tu caso
• si se espera que sea algo temporal o permanente
• dónde se colocaría
• cómo funciona el cuidado del estoma
• cómo podrían ser la alimentación, el trabajo, el ejercicio, los viajes y la vida cotidiana a partir de entonces.

Una enfermera especializada en estomas puede ofrecerte formación práctica y apoyo tanto antes como después de la operación.

¿Se puede hacer la cirugía de Crohn por vía laparoscópica?

Muchas intervenciones quirúrgicas para la enfermedad de Crohn se pueden realizar con técnicas mínimamente invasivas, aunque el método quirúrgico adecuado depende de cada caso concreto.[1]

La cirugía laparoscópica se realiza mediante varias incisiones pequeñas y una cámara, en lugar de una sola incisión abdominal más grande.

Las directrices actuales de la ECCO recomiendan la laparoscopia como método de primera línea para muchas intervenciones quirúrgicas abdominales relacionadas con la enfermedad de Crohn, siempre que se cuente con la experiencia necesaria.[1]

Sin embargo, la cirugía abierta puede ser más adecuada en algunas situaciones complejas.

Las intervenciones anteriores, la inflamación extensa, los abscesos, las fístulas, la anatomía y la urgencia de la intervención quirúrgica pueden influir en el enfoque.

Tu cirujano te puede explicar qué técnica se está barajando y por qué.

¿Qué hay que hacer antes de una operación programada por la enfermedad de Crohn?

La cirugía programada para la enfermedad de Crohn suele incluir una preparación destinada a identificar los factores que pueden influir en la recuperación y el riesgo quirúrgico.[1]

Esto puede incluir revisar:

• actividad actual de la enfermedad
• localización de la enfermedad
• imágenes
• medicamentos
• estado nutricional
• cambios de peso
• anemia y deficiencia de hierro
• infección o abscesos
• fumar
• operaciones anteriores
• el uso de corticosteroides.

La alimentación es especialmente importante.

Las personas con enfermedad de Crohn activa pueden haber perdido peso, haber reducido la ingesta de alimentos o haber desarrollado deficiencias nutricionales. La ECCO recomienda realizar una evaluación nutricional antes de la cirugía y optimizar la nutrición cuando haya deficiencias.[1]

Es posible que el equipo de « atención médica » también revise los medicamentos antes de una operación.

No dejes de tomar la medicación para la enfermedad de Crohn por tu cuenta solo porque te hayan programado una operación. Los equipos quirúrgico y de gastroenterología te pueden aconsejar qué medicamentos debes seguir tomando y si alguno requiere una planificación perioperatoria específica.

¿Influye el hecho de fumar antes de una operación de la enfermedad de Crohn?

Fumar está relacionado con un mayor riesgo de que la enfermedad de Crohn vuelva a aparecer después de la operación, así que dejar de fumar es un tema importante que debes comentar con tu equipo de atención médica .[1,3]

Fumar es uno de los factores modificables relacionados con la recurrencia postoperatoria.

Si fumas, el equipo de « atención médica » puede hablar contigo sobre cómo ayudarte a dejar de fumar.

No se trata de buscar culpables. La dependencia de la nicotina puede ser difícil de superar, y contar con un apoyo estructurado puede hacer que dejarlo resulte más factible.

¿Qué pasa justo después de la operación de Crohn?

Los primeros días tras la operación de Crohn se centran en la recuperación, el control del dolor, el movimiento, la alimentación, la función intestinal y la vigilancia de posibles complicaciones.

La experiencia concreta depende de la operación.

Al principio, es posible que tengas:

• líquidos intravenosos
• medicamentos para el dolor
• aderezos
• análisis de sangre
• medicación para reducir el riesgo de coágulos sanguíneos
• una sonda urinaria durante un tiempo
• un estoma, si te lo han hecho.

Los programas modernos de recuperación quirúrgica suelen animar a la gente a empezar a moverse y a comer tan pronto como sea adecuado, en lugar de quedarse en la cama o en ayunas durante largos periodos de tiempo.

Tu equipo también estará atento a los signos que indiquen que la función intestinal se está recuperando.

La estancia en el hospital varía bastante según la operación, la recuperación, las complicaciones y el estado de salud de cada uno.

¿Cuánto tiempo dura la recuperación tras una operación de la enfermedad de Crohn?

La recuperación tras una operación de la enfermedad de Crohn varía según la intervención, la técnica quirúrgica, la gravedad de la enfermedad, las complicaciones, la alimentación y el estado de salud de cada persona.

La recuperación suele ser gradual.

Durante las primeras semanas, el cansancio puede ser bastante intenso. El apetito y los hábitos intestinales también pueden tardar un tiempo en estabilizarse.

Puede que tengas que adaptarlo:

• actividad física
• levantamiento
• trabajo
• conducir
• dieta
• cuidado de las heridas
• cuidados del estoma, si procede. te informo

En lugar de comparar tu recuperación con la de otra persona, pregunta a tu equipo quirúrgico cuáles son los hitos que se esperan tras tu operación concreta.

También es útil tener los datos de contacto por si tienes alguna duda después del alta antes de salir del hospital.

¿Qué debes comer después de una operación de la enfermedad de Crohn?

La dieta tras una intervención quirúrgica por la enfermedad de Crohn depende del tipo de operación y de tus necesidades nutricionales personales.

Algunas personas vuelven poco a poco a su dieta habitual. Otras pueden necesitar hacer algunos ajustes temporales mientras se cura el intestino o mientras se adaptan a un estoma o a un cambio en la anatomía intestinal.

Es posible que tu equipo te recomiende comidas más ligeras o algunos cambios específicos en la alimentación durante la primera fase de la recuperación.

Es importante que la ingesta de energía y proteínas sea la adecuada para la recuperación.

Las personas a las que se les han extirpado partes del intestino delgado también pueden necesitar un seguimiento para detectar posibles deficiencias nutricionales.

Por ejemplo, el íleon terminal es importante para la absorción de la vitamina B12. La extirpación de una cantidad significativa de tejido ileal puede afectar a la absorción de la vitamina B12 y a otros aspectos de la nutrición.

Un dietista especializado en EII puede ofrecerte consejos personalizados cuando las necesidades nutricionales son complejas.

¿Qué cambios pueden producirse en el intestino tras una operación de la enfermedad de Crohn?

Los hábitos intestinales pueden cambiar después de una operación, sobre todo cuando se ha extirpado parte del intestino delgado o grueso.

Hay gente que nota:

• evacuaciones más frecuentes
• heces más blandas
• urgencia
• cambios tras comer ciertos alimentos
• una irregularidad temporal mientras el intestino se adapta.

El tipo de operación es importante.

Por ejemplo, una intervención quirúrgica en el íleon terminal puede afectar a la absorción de los ácidos biliares y puede provocar diarrea en algunas personas.

Un estoma también cambia la forma en que las heces salen del cuerpo y puede que tengas que adaptar tus hábitos alimenticios y de hidratación.

Si notas cambios intestinales persistentes o molestos, vale la pena que lo comentes con tu equipo de atención médica , en lugar de dar por hecho que todos los síntomas son simplemente la nueva normalidad tras la operación.

¿La cirugía cura la enfermedad de Crohn?

No. La cirugía puede extirpar o reparar las zonas afectadas por complicaciones, pero no cura la enfermedad de Crohn.[1,3]

Esta es una de las diferencias más importantes entre la cirugía para la enfermedad de Crohn y la cirugía para otras afecciones intestinales.

La inflamación de la enfermedad de Crohn puede reaparecer después de extirpar una sección afectada.

A esto se le conoce como recidiva postoperatoria.

La recurrencia puede detectarse por primera vez durante la endoscopia, antes de que vuelvan a aparecer síntomas evidentes. Por eso se sigue con el seguimiento aunque te sientas bastante mejor después de la operación.[1,3]

¿Puede reaparecer la enfermedad de Crohn después de una resección intestinal?

Sí. La enfermedad de Crohn puede reaparecer tras una resección intestinal, incluso cerca del lugar donde se volvió a unir el intestino.[1,3]

El riesgo no es el mismo para todo el mundo.

Entre los factores asociados a la recurrencia se pueden incluir el tabaquismo y las características de la enfermedad de Crohn previa, como la enfermedad penetrante y las cirugías intestinales previas.[1,3]

Tu equipo de gastroenterología puede tener en cuenta tu riesgo particular a la hora de planificar el tratamiento y el seguimiento tras la cirugía.

Es importante destacar que una recidiva no siempre significa que los síntomas vuelvan de inmediato.

La inflamación endoscópica puede aparecer antes de que notes cambios evidentes.

¿Seguirás necesitando la medicación para la enfermedad de Crohn después de la operación?

Muchas personas siguen con el tratamiento médico o empiezan uno nuevo después de una operación de la enfermedad de Crohn para reducir el riesgo de que la enfermedad vuelva a aparecer.[1]

El enfoque adecuado depende del riesgo de recidiva de la persona, los medicamentos que haya tomado anteriormente, la evolución de la enfermedad y su historial quirúrgico.

A algunas personas se les podría considerar para un tratamiento médico preventivo poco después de la operación.

Puede que otros sigan una estrategia de seguimiento y tratamiento diferente.

Por eso, la cirugía y la medicación no tienen por qué verse necesariamente como alternativas que compiten entre sí.

Para mucha gente, la cirugía resuelve una complicación estructural, mientras que el tratamiento médico sigue siendo importante para controlar la enfermedad inflamatoria subyacente.

¿Cómo se hace el seguimiento de la enfermedad de Crohn después de la operación?

El seguimiento tras la cirugía tiene como objetivo detectar una posible recidiva de la enfermedad de Crohn después de la operación, incluida la inflamación que pueda aparecer antes de que los síntomas sean evidentes.[1,3]

Las directrices actuales de la ECCO recomiendan realizar una evaluación endoscópica entre 6 y 12 meses, aproximadamente, después de la resección quirúrgica para detectar posibles recidivas.[1]

Durante el seguimiento también se puede utilizar otra información, como:

• síntomas
• análisis de sangre
• calprotectina fecal
• diagnóstico por imagen en situaciones concretas
• respuesta al tratamiento.

Tu plan de seguimiento personal puede variar según la intervención y el riesgo de recurrencia.

Sentirse bien después de la operación es alentador, pero no sustituye necesariamente a un seguimiento objetivo.

¿Cuándo deberías ponerte en contacto con tu equipo de atención médica tras una operación de la enfermedad de Crohn?

Si aparecen nuevos síntomas o si los que ya tenías empeoran después de la operación, deberías comentarlo con el equipo quirúrgico o de gastroenterología, sobre todo durante los primeros días de recuperación.

El equipo que te dé el alta debería explicarte qué síntomas requieren atención urgente.

Entre ellos pueden estar:

• fiebre
• dolor abdominal que va a peor
• vómitos persistentes
• hinchazón abdominal cada vez mayor
• hemorragia grave
• enrojecimiento, hinchazón, pus o un dolor cada vez más intenso alrededor de una herida quirúrgica
• incapacidad para comer o beber lo suficiente
• síntomas de deshidratación
• cambios importantes en la producción del estoma
• dificultad para respirar
• dolor en el pecho
• nueva hinchazón o dolor en la pierna.

Los síntomas que requieren atención urgente pueden variar según la intervención, así que sigue las instrucciones específicas para el alta que te haya dado tu equipo quirúrgico.

¿Qué puedes anotar antes de ir a ver al cirujano especialista en la enfermedad de Crohn?

Si organizas tus síntomas, los tratamientos anteriores, los resultados de las pruebas y las preguntas que tengas, te resultará más fácil seguir el hilo de la consulta quirúrgica.

Podrías reunir a:

• los medicamentos que estás tomando ahora para la enfermedad de Crohn
• medicamentos que tomabas antes y por qué te los cambiaron
• síntomas recientes
• cómo influye la alimentación en los síntomas
• vómitos o síntomas de obstrucción
• abscesos o fístulas anteriores
• operaciones anteriores en el intestino o en la zona perianal
• resultados recientes de la colonoscopia
• Informes de resonancia magnética, tomografía computarizada o ecografía
• los resultados de los últimos análisis de sangre
• anemia previa o deficiencias nutricionales
• cambios de peso
• preguntas sobre la operación propuesta.

También puede ser útil pensar en lo que más te importa después de la operación.

El trabajo, las responsabilidades familiares, el ejercicio, la fertilidad, los planes de embarazo, los viajes, la salud sexual, la alimentación y las preocupaciones sobre un estoma pueden ser temas adecuados para hablar.

¿Cómo puede ayudarte mama health antes y después de una operación de la enfermedad de Crohn?

mama health Puede ayudarte a organizar tu información sanitaria, a entender la terminología médica en un lenguaje más sencillo, a aprender de otras personas que viven con enfermedades crónicas y a prepararte para las conversaciones con tu equipo de atención médica .

Una intervención quirúrgica puede implicar a varios especialistas y una gran cantidad de información nueva de golpe. Es posible que estés intentando estar al día con los informes de pruebas de imagen, los análisis de sangre, los cambios en la medicación, la terminología quirúrgica, las citas y las dudas sobre la recuperación.

Con « mama health », puedes:

• Encuentra especialistas y centros de atención cerca de ti. Busca médicos y clínicas que se adapten a tus necesidades y echa un vistazo a la información sobre sus áreas de especialización.
• Aprende de otras personas que viven con la misma enfermedad. Descubre las dudas y experiencias de gente que sabe lo que supone vivir con una enfermedad crónica. Las experiencias de cada uno varían y no sustituyen al consejo médico.
• Entiende los resultados de análisis y los informes médicos en un lenguaje más sencillo. Los informes quirúrgicos, las pruebas de imagen, los análisis de sangre y los documentos de alta pueden contener términos que no te resulten familiares. mama health ofrece explicaciones didácticas que pueden ayudarte a entender mejor esta información y a comentarla con tu equipo de atención médica .
• Prepara un informe estructurado para la cita. Recopila los síntomas, las dudas, los resultados, cómo te ha ido con la medicación y cualquier otra información que quieras anotar en un resumen que puedas llevarte a la cita con el gastroenterólogo o el cirujano.

Si estás pensando en operarte de la enfermedad de Crohn, esto podría significar tener a mano, antes de la consulta, los tratamientos anteriores, los informes de pruebas de imagen, los síntomas, la información sobre la medicación y las preguntas que quieras hacerle al cirujano.

Después de la operación, también podrías usar ese mismo espacio para anotar las dudas que te surjan antes de las citas de seguimiento.

mama health te ofrece información y orientación para que te hagas una idea y te prepares para la cita. No sirve para determinar si necesitas una intervención quirúrgica, recomendar un procedimiento quirúrgico, identificar complicaciones postoperatorias ni decidir qué tratamiento para la enfermedad de Crohn es el más adecuado para ti.

¿Qué preguntas podrías hacer antes de una operación de la enfermedad de Crohn?

Hacer las preguntas adecuadas puede ayudarte a entender por qué se está planteando una operación, en qué consiste y cómo serán la recuperación y el cuidado de la enfermedad de Crohn después de la intervención.

Por ejemplo, podrías preguntar:

• ¿Por qué se está planteando la cirugía en mi caso?
• ¿Qué pasa si no me opero ahora?
• ¿Qué operación se está barajando?
• ¿Qué parte del intestino habría que extirpar?
• ¿Hay alguna alternativa que permita conservar el intestino, como la estenoplastia, en mi caso?
• ¿Se podría hacer la operación por vía laparoscópica?
• ¿Hay alguna posibilidad de que necesite un estoma?
• Si es así, ¿se prevé que sea algo temporal o permanente?
• ¿Cuáles son los principales riesgos de esta operación?
• ¿Hay algo que pueda hacer antes de la operación para prepararme?
• ¿Tengo que cuidar mi alimentación antes de la operación?
• ¿Qué debo hacer con mis medicamentos para la enfermedad de Crohn antes de la operación?
• ¿Cuánto tiempo tendré que estar ingresado?
• ¿Cómo serán las primeras semanas de recuperación?
• ¿Cuándo podré volver al trabajo, conducir, hacer ejercicio o levantar peso?
• ¿Qué cambios en el intestino podrían producirse?
• ¿Tendré que seguir tomando la medicación para la enfermedad de Crohn después de la operación?
• ¿Cómo me harán el seguimiento para detectar una posible recaída?
• ¿Con quién debo ponerme en contacto si tengo alguna duda después de que me den el alta?

No hace falta que te acuerdes de todo en una sola consulta quirúrgica. Si apuntas tus prioridades de antemano, te resultará más fácil centrarte en las preguntas que más te importan.

Preguntas frecuentes sobre la cirugía de la enfermedad de Crohn

¿Es habitual recurrir a la cirugía para tratar la enfermedad de Crohn?

La cirugía sigue siendo una parte importante del tratamiento de la enfermedad de Crohn, aunque los tratamientos médicos modernos han cambiado cómo y cuándo se recurre a ella.

La probabilidad de que haya que operar varía según la localización de la enfermedad, su evolución, las complicaciones, la respuesta al tratamiento y la duración de la enfermedad de Crohn.

Las estadísticas a nivel poblacional no pueden predecir si una persona concreta acabará necesitando una operación.

¿Cuál es la intervención quirúrgica más habitual para la enfermedad de Crohn?

La resección intestinal es una de las principales intervenciones quirúrgicas que se realizan para tratar la enfermedad de Crohn, sobre todo cuando un tramo concreto del intestino presenta un estrechamiento grave o alguna otra complicación.

La resección ileocólica se suele utilizar cuando la enfermedad afecta al íleon terminal y al colon adyacente.

Otros procedimientos, como la estenoplastia y la cirugía de fístulas, pueden ser más adecuados en determinadas situaciones.

¿Se puede llevar una vida normal después de una operación de la enfermedad de Crohn?

Muchas personas vuelven al trabajo, al deporte, a sus relaciones, a viajar y a otras actividades cotidianas tras recuperarse de una operación de la enfermedad de Crohn.

La experiencia varía en función de la intervención, la enfermedad residual, la función intestinal, las complicaciones, la nutrición y si se ha creado un estoma.

La recuperación puede llevar tiempo, y la enfermedad de Crohn sigue necesitando cuidados continuos tras la operación.

¿Puede reaparecer la enfermedad de Crohn después de una operación?

Sí. La enfermedad de Crohn puede reaparecer después de la operación, por eso es importante seguir con el seguimiento postoperatorio.[1,3]

La recidiva puede detectarse inicialmente mediante endoscopia antes de que vuelvan los síntomas.

¿Es posible que tengas que someterte a más de una operación por la enfermedad de Crohn?

Sí. Hay gente que se somete a más de una operación a lo largo de su vida, aunque eso no es algo inevitable.

Dado que las resecciones intestinales repetidas pueden reducir la longitud del intestino, conservar el intestino sano es un principio importante a la hora de planificar una intervención quirúrgica.[1]

¿Siempre hace falta una ostomía después de una operación de la enfermedad de Crohn?

No. Muchas operaciones de la enfermedad de Crohn no requieren un estoma.

Que sea necesario o no depende de la enfermedad, la operación, las condiciones de recuperación y las circunstancias de cada uno.

Cuando hay que hacerse un estoma, puede ser temporal o permanente.

¿La operación significa que puedo dejar de tomar la medicación para la enfermedad de Crohn?

No necesariamente. Muchas personas necesitan tratamiento médico después de la operación porque la enfermedad de Crohn puede volver a aparecer.[1]

Tu equipo de gastroenterología puede hablar contigo sobre el tratamiento posoperatorio en función de tu riesgo individual de recurrencia y de tu historial de tratamientos anteriores.

¿Cuándo comprobarán los médicos si la enfermedad de Crohn ha vuelto después de la operación?

Las directrices actuales de la ECCO recomiendan realizar una evaluación endoscópica entre 6 y 12 meses después de la resección quirúrgica para detectar posibles recidivas postoperatorias.[1]

El seguimiento también puede incluir la evaluación de los síntomas, análisis de sangre, la calprotectina fecal y otras pruebas, dependiendo de cada caso.

Oír la palabra «cirugía» puede resultar inquietante cuando tienes la enfermedad de Crohn.

Quizá te preguntes si el hecho de que tengas que operarte significa que la medicación no te ha funcionado. Puede que te preocupe perder parte del intestino, tener que llevar un estoma o cómo será tu día a día después de la operación.

Son preocupaciones habituales.

La cirugía no es algo raro en la enfermedad de Crohn, y no significa necesariamente que haya habido algún problema con tu tratamiento. La enfermedad de Crohn puede provocar complicaciones estructurales que la medicación por sí sola no siempre puede resolver, como estrechamientos por cicatrices, abscesos o ciertas fístulas.[1]

Para algunas personas, la cirugía se programa tras meses de deliberaciones. Para otras, una complicación hace que la operación sea más urgente.

Entender por qué se plantea la cirugía de Crohn y qué puede pasar después puede ayudarte a que las conversaciones con tu gastroenterólogo y tu cirujano colorrectal sean más fáciles de llevar.