Por que é que o tratamento da psoríase pode deixar de funcionar

O que pode significar «não funcionar»

Um tratamento pode nunca atingir o objetivo acordado, pode funcionar no início e depois perder a eficácia, ou pode controlar a maioria das áreas, mas não as zonas mais difíceis, como o couro cabeludo ou as unhas. Estas são situações diferentes e podem levar a decisões clínicas diferentes.

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Dá uma olhadela nos princípios básicos práticos

Os tratamentos tópicos podem não ter os resultados esperados quando se usa uma quantidade insuficiente, a aplicação é irregular ou a fórmula é difícil de usar. Não se trata de atribuir culpas; o esforço que o tratamento exige é real e deve ser tido em conta na análise.

Alterações na atividade da psoríase

A psoríase tem, naturalmente, altos e baixos. Infecções, stress, lesões cutâneas e outros fatores desencadeantes podem coincidir com um surto, mesmo quando o tratamento tem sido eficaz no geral.

Resposta ao tratamento sistémico

No caso dos medicamentos orais ou biológicos, os médicos podem avaliar a adesão ao tratamento, a dose, o horário de administração, a segurança, as comorbidades e se o medicamento continua a cumprir os objetivos terapêuticos. A mudança de medicamento dentro da mesma classe terapêutica ou para outra classe faz parte integrante do tratamento da psoríase.

Os efeitos secundários e o acesso também são importantes

Um tratamento pode ser clinicamente eficaz, mas mesmo assim não ser a melhor opção devido aos efeitos secundários, ao acompanhamento, às injeções, ao custo ou à acessibilidade. Estes fatores são aspetos legítimos a ter em conta nas decisões conjuntas sobre o tratamento.

A preparar-me para uma revisão

Traz o nome do medicamento, a dose, a frequência com que o tomas, quando a resposta mudou, as áreas do corpo afetadas, os efeitos secundários e fotos, se forem úteis. Não pares de tomar os medicamentos prescritos de repente, a menos que um profissional de saúde te diga para o fazeres.

Um medicamento pode parecer eficaz no papel, mas mesmo assim ser difícil de usar na prática. Aplicações frequentes, textura desagradável, injeções, idas ao laboratório ou horários complicados podem diminuir a aderência ao tratamento. Explicar essas barreiras dá à equipa de cuidados informações que podem usar quando discutirem alternativas.

Não subestimes o peso do tratamento

Os médicos, por vezes, fazem a distinção entre um tratamento que nunca produziu uma resposta adequada e outro que funcionou inicialmente, mas que mais tarde se tornou menos eficaz. Esta distinção pode ajudar na reavaliação da terapia sistémica. Pode influenciar a decisão de se deve otimizar o plano atual ou considerar outra classe de tratamento.

O que se considera uma resposta significativa

O sucesso do tratamento pode ser medido de várias formas: menos placas ou placas mais finas, menos comichão, melhor sono, maior facilidade de movimento ou uma melhoria significativa num índice de gravidade validado. Um tratamento não precisa de deixar a pele perfeita para ter valor, mas um impacto elevado e persistente também é um motivo válido para reavaliar a situação. Chegar a um consenso sobre o objetivo torna mais fácil avaliar se o plano atual está a ser suficiente.

Um surto significa que o tratamento da psoríase falhou

Não necessariamente. Uma pessoa pode ter um surto ocasional, mesmo que o tratamento continue a proporcionar um controlo geral significativo. Uma infeção, o stress, doses esquecidas ou uma zona do corpo difícil de tratar podem aumentar temporariamente a atividade da doença. É melhor avaliar o insucesso do tratamento com base na evolução ao longo do tempo: quanta melhoria se conseguiu, quanto tempo durou, se os sintomas continuam a ser incómodos e se o tratamento é prático de usar.

Um medicamento biológico perde a eficácia

A perda de resposta a um medicamento biológico pode ter várias explicações. A atividade da doença pode alterar-se, a administração pode ser interrompida, pode tornar-se difícil cumprir o tratamento ou os níveis do medicamento podem ser afetados. No caso de alguns medicamentos biológicos, os anticorpos anti-medicamento podem contribuir para uma resposta reduzida. Mas isso não é o que acontece em todos os casos. Uma revisão do tratamento permite distinguir um surto isolado de uma perda sustentada de eficácia e ponderar os próximos passos adequados.

A melhor forma de encarar o facto de o tratamento da psoríase não estar a funcionar é separar o que está bem estabelecido daquilo que varia de pessoa para pessoa. A psoríase pode evoluir com o tempo, e os sintomas, as zonas do corpo afetadas, a resposta ao tratamento e o impacto no dia a dia não são iguais de pessoa para pessoa. Usa informações educativas para perceberes os termos com que te deparas e para preparares perguntas específicas. Se o padrão mudar, se os sintomas se tornarem difíceis de controlar ou se não tiveres a certeza se um novo sintoma está relacionado com a psoríase, um profissional de saúde pode avaliar a situação tendo em conta o teu historial e o tratamento atual.

Será que o problema pode ser a formulação e não o princípio ativo?

Um tratamento pode ser farmacologicamente adequado, mas na prática ser impraticável. Produtos para o couro cabeludo que deixam a pele oleosa, cremes que mancham a roupa, esquemas de tratamento complicados ou medicamentos difíceis de aplicar numa área extensa podem todos reduzir a adesão ao tratamento. Antes de concluíres que um princípio ativo não funcionou, vale a pena discutir se uma formulação diferente, um esquema de tratamento mais simples ou instruções de aplicação mais claras resolveriam o problema.

Falha no tratamento primário versus falha no tratamento secundário

A falha primária significa que um tratamento nunca atinge a resposta pretendida, apesar de ter sido feito um ensaio adequado. A falha secundária significa que se consegue uma resposta útil, mas que esta vai diminuindo com o tempo. Esta distinção pode ajudar o médico a refletir sobre a adesão ao tratamento, a dose, as zonas de difícil acesso, a evolução da doença e o mecanismo de ação do medicamento. Não é algo que o doente tenha de diagnosticar sozinho, mas é útil descrever com precisão a evolução ao longo do tempo.

O que deves levar para uma consulta de acompanhamento do tratamento?

Traz os nomes e as doses dos medicamentos que estás a tomar, quando começaste a tomá-los, com que regularidade os usas e o que melhorou primeiro. Anota os efeitos secundários e quaisquer interrupções causadas por infeções, viagens, dificuldades de acesso ou outros motivos. Se possível, traz fotografias dos melhores e piores períodos, pois podem mostrar mudanças que não são visíveis no dia da consulta. Identifica também qual o resultado mais importante neste momento, porque a próxima decisão deve ter em conta tanto o controlo da doença como o impacto do tratamento.

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Perguntas mais frequentes

O tratamento da psoríase pode deixar de funcionar?

Sim. A resposta pode variar, embora um surto nem sempre signifique um fracasso total do tratamento.

É possível mudar de medicamento biológico?

Sim. Os médicos podem mudar o tratamento biológico ou outro tratamento sistémico quando a resposta for insuficiente, se perder ou for limitada pelos efeitos secundários.

Devo usar mais creme se a psoríase agravar?

Não aumentes a dosagem nem a frequência da medicação para além do indicado nas instruções sem aconselhamento profissional.

Como é que me posso preparar para uma revisão do tratamento?

Regista o que usas, com que frequência, o que melhorou, o que não melhorou e quaisquer efeitos secundários ou obstáculos práticos. Informa-te

Fontes

1. Academia Americana de Dermatologia (AAD), diretriz clínica sobre psoríase
2. NICE, Psoríase: avaliação e tratamento (CG153)
3. EuroGuiDerm, Diretriz dinâmica para o tratamento sistémico da psoríase vulgar
4. Academia Americana de Dermatologia, Diagnóstico e tratamento da psoríase