Como é que a psoríase se manifesta em diferentes tons de pele?

TL;DR

• A psoríase nem sempre tem um aspeto vermelho. Em peles de tom médio ou mais escuro, as placas podem parecer roxas, violetas, cinzentas, castanhas ou mais escuras do que a pele à volta.
• Plaques salientes, descamação visível, comichão e fissuras são características comuns em todos os tons de pele, mesmo quando a cor varia.
• Alguns doentes com tez mais escura dizem que as imagens típicas da psoríase não se parecem com a pele deles, o que torna os sintomas mais difíceis de reconhecer.
• Podem ficar marcas mais escuras ou mais claras depois de as placas ativas desaparecerem. Estas alterações de cor normalmente não são cicatrizes.
• A textura, a dimensão, as bordas e os sintomas podem ser tão importantes quanto a cor na avaliação da psoríase.

Como é que os doentes descreveram o aspeto da psoríase?

Os doentes descrevem sempre placas salientes e ásperas, cobertas por escamas branco-prateadas ou cinzentas — um padrão que se mantém em todos os tons de pele.

Eles também descrevem:

• Áreas espessas ou secas
• Contornos bem definidos
• Escamas que caem na roupa ou na roupa de cama
• Fissuras e sangramento
• Comichão intensa
• Sensação de ardor ou dor

A cor da inflamação varia, mas a textura e a escama tendem a ser mais uniformes.

Os doentes com tons de pele mais escuros dizem, por vezes, que a expressão comum «erupção cutânea vermelha e escamosa» não corresponde ao que vêem. Para alguns, a placa parece roxa, cinzenta, castanha ou simplesmente mais escura do que a pele à volta. A escama é muitas vezes mais fácil de reconhecer do que a inflamação subjacente.

Resumo da experiência dos doentes: Os doentes dizem que procuram imagens de psoríase na Internet, mas encontram principalmente placas vermelhas em pele clara. Alguns só reconhecem a doença depois de se concentrarem na textura saliente, nas escamas persistentes e nos contornos bem definidos das placas, em vez de procurarem a vermelhidão.

Isto é uma síntese de temas recorrentes, não uma citação de um doente específico.

Como é que a psoríase se manifesta na pele clara?

Na pele mais clara, a psoríase em placas costuma apresentar-se com uma cor rosada ou vermelha e escamas branco-prateadas.

As placas podem ser salientes, secas e estar claramente separadas da pele não afetada. Coçar pode torná-las mais espessas, rachadas ou mais inflamadas.

Quando uma placa melhora, a área afetada pode parecer temporariamente mais clara ou mais escura do que a pele à volta, embora o contraste seja muitas vezes mais visível e persistente em peles com pigmentação mais intensa.

Como é que a psoríase se manifesta numa pele de tom médio ou mais escuro?

Em peles de tom médio e mais escuro, a psoríase pode apresentar-se com uma tonalidade violeta, roxa, cinzenta, castanha-escura ou mais escura do que a pele à volta, em vez de vermelho vivo.

As placas também podem parecer mais espessas, e a tonalidade prateada ou cinzenta pode ser mais visível. A vermelhidão pode ser subtil ou difícil de perceber, por isso os médicos podem basear-se mais em:

• Textura em relevo
• Fronteiras bem definidas
• Espessura da escala
• Localização da placa
• Comichão, ardor ou gretas
• Alterações no couro cabeludo e nas unhas

As revisões da literatura atual reconhecem que a psoríase pode apresentar-se de forma diferente em pessoas com pele de cor e que as descrições tradicionais, centradas na vermelhidão, podem não captar adequadamente essas variações.

A tonalidade da pele varia num espectro e não é sinónimo de raça ou etnia. Duas pessoas do mesmo grupo étnico podem ter tonalidades de pele e formas de manifestação da psoríase muito diferentes.

Que sinais se mantêm semelhantes em todos os tons de pele?

A forma, a textura, a dimensão e os sintomas da placa são, muitas vezes, mais consistentes do que a cor.

Os sinais recorrentes incluem:

• Áreas salientes ou mais espessas
• Uma borda bem definida à volta da placa
• Tonalidade branco-prateada ou cinzenta
• Secura persistente
• Comichão ou ardor
• Griões e sangramento ocasional
• Placas semelhantes em ambos os lados do corpo
• Sintomas no couro cabeludo ou nas unhas, juntamente com placas cutâneas

A psoríase em placas costuma afetar o couro cabeludo, os cotovelos, os joelhos, o tronco ou a parte inferior das costas, embora possa surgir em qualquer parte do corpo — o nosso guia sobre a psoríase em placas aborda este tema com mais detalhe. A psoríase nas dobras cutâneas pode parecer mais suave e apresentar escamas menos visíveis devido à humidade e ao atrito.

Porque é que a psoríase pode passar despercebida em peles mais escuras?

A psoríase pode ser mais difícil de reconhecer quando a inflamação não se apresenta com um tom vermelho bem definido e quando as imagens informativas não refletem a diversidade de tons de pele.

Só há umas poucas conversas com doentes que abordam diretamente o diagnóstico em peles mais escuras — são muito poucas para se poder dizer com que frequência é que isso acontece. Mas o padrão que se repete nessas conversas é consistente e reflete o padrão mais geral de diagnósticos errados abordado no nosso guia sobre psoríase ou doenças de pele semelhantes. Os doentes descrevem:

• Quando lhes disseram que tinham eczema
• A fazer um tratamento antifúngico por suspeita de micose
• Sintomas que são considerados como pele seca
• Dificuldade em encontrar imagens de referência que se parecessem com a pele deles
• Atrasos antes da avaliação do especialista
• A sensação de que os médicos estavam menos familiarizados com a psoríase em peles mais escuras

Alguns doentes descrevem isto especificamente como uma lacuna de conhecimento ou formação na área da dermatologia; outros falam em termos de preconceito, sentindo que os seus sintomas não foram levados tão a sério devido à forma como se manifestavam na pele. Ambas as experiências vêm corroborar estudos mais abrangentes que mostram que a pele mais escura continua a estar sub-representada nos materiais de formação em dermatologia e que os médicos podem ter menos confiança no reconhecimento de doenças em diferentes tons de pele.

Isto não quer dizer que a psoríase não possa ser diagnosticada com precisão em peles mais escuras. Apenas realça a necessidade de avaliar a textura, a descamação, a distribuição e os sintomas, em vez de te baseares apenas na vermelhidão. O nosso guia sobre como se diagnostica a psoríase explica o que essa avaliação mais completa deve incluir.

Que marcas podem ficar depois de a psoríase desaparecer?

A psoríase pode deixar zonas mais escuras ou mais claras do que a pele à volta depois de a inflamação ativa ter melhorado.

Os doentes descrevem:

• Manchas castanho-escuras ou cinzentas
• Áreas mais claras
• Tom de pele irregular
• Marcas que duram mais tempo do que as placas ativas
• Continuar a cobrir a pele depois de um surto ter terminado

Os doentes com tons de pele mais escuros costumam descrever as manchas escuras como sendo particularmente visíveis e demoradas a desaparecer. Alguns dizem que a descoloração que fica lhes afeta mais do que as placas propriamente ditas, porque continua mesmo depois de o tratamento ter sido considerado clinicamente bem-sucedido.

Estas alterações chamam-se hiperpigmentação pós-inflamatória quando a pele fica mais escura e hipopigmentação pós-inflamatória quando fica mais clara. Podem ocorrer em qualquer tom de pele, mas podem ser mais visíveis e persistentes em peles mais escuras.

A psoríase deixa marcas nas cicatrizes?

A maioria das alterações de cor uniformes que ficam depois da psoríase não são cicatrizes.

A pele pode parecer mais escura ou mais clara, mantendo, no entanto, a sua textura normal. Estas marcas costumam desaparecer gradualmente, embora isso possa demorar meses ou mais tempo.

Uma cicatriz altera tanto a textura da pele como a sua cor. Coçar ou cutucar repetidamente a pele, uma infeção ou uma lesão cutânea mais profunda podem contribuir para a formação de cicatrizes, mas as placas de psoríase sem complicações normalmente não deixam cicatrizes.

Os doentes devem evitar usar produtos de clareamento não comprovados ou esfoliações agressivas nas marcas que ficaram, pois a irritação pode agravar a pigmentação. Um dermatologista pode ajudar a distinguir entre psoríase ativa, alterações de pigmentação e cicatrizes.

De que forma a descoloração afetou os doentes a nível emocional?

Os doentes dizem que continuam a esconder a pele, mesmo depois de as placas ativas terem melhorado.

Entre as experiências recorrentes contam-se:

• Usar mangas compridas ou calças quando está calor
• Evitar calções, nadar ou vestiários comuns
• Sentir-te desconfortável durante um encontro ou num momento de intimidade
• A preocupação de que as manchas parecessem contagiosas
• Sentiam-se desapontados por «recuperação» não significar que a cor normal da pele deles tivesse voltado

Esta distinção é importante. As avaliações clínicas costumam centrar-se na remoção ativa da placa bacteriana, enquanto os doentes podem continuar preocupados com as alterações de cor, a autoconfiança e a visibilidade social muito tempo depois.

Como é que a psoríase é avaliada em diferentes tons de pele?

Um médico deve avaliar a textura, a extensão, os contornos, a localização e os sintomas — e não só a cor.

A avaliação pode incluir a pele, o couro cabeludo e todas as unhas das mãos e dos pés. O médico também pode perguntar sobre comichão, fissuras, antecedentes familiares, tratamentos anteriores e sintomas articulares.

Por vezes, pode ser necessária uma biópsia quando a psoríase se assemelha a eczema, a uma infeção fúngica ou a outra doença inflamatória. As fotografias tiradas ao longo do tempo também podem ajudar a mostrar como as manchas se desenvolveram, embora as imagens, por si só, não possam confirmar um diagnóstico.

O que é que se pode falar numa consulta?

Algumas perguntas que os doentes podem preparar incluem:

• A inflamação pode ter um aspeto diferente no meu tom de pele?
• São placas ativas ou marcas que ficaram de um surto anterior?
• Será que isto pode ser eczema ou, em vez disso, uma infecção fúngica?
• Que outros sintomas, além da vermelhidão, são importantes?
• Como é que se pode tratar com segurança as manchas escuras ou claras que ficam?
• Será que as fotografias que mostram as fases anteriores poderiam ajudar na avaliação?

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Este conteúdo é informativo. mama health oferece informação e apoio e não substitui um médico.