Explicação dos resultados da biópsia da próstata: pontuação de Gleason, grupo de grau e o que acontece a seguir

TL;DR

• Uma biópsia da próstata pode confirmar se há cancro da próstata e dar-te informações sobre o aspeto das células ao microscópio.
• A pontuação de Gleason combina os principais padrões de crescimento do cancro identificados na biópsia. As pontuações atuais variam normalmente entre 6 e 10.
• Os grupos de grau simplificam as pontuações de Gleason em cinco categorias, do Grupo de Grau 1 ao Grupo de Grau 5.
• A pontuação de Gleason, por si só, não determina o que vai acontecer a seguir. O PSA, o estádio da doença, os resultados da ressonância magnética, a extensão da biópsia, o estado geral de saúde e as prioridades pessoais também são importantes.
• As experiências partilhadas anonimamente através da aplicação « mama health » destacam as dúvidas comuns em relação à compreensão dos resultados, às vantagens e desvantagens dos tratamentos, à espera pelo acompanhamento e a saber que perguntas fazer numa consulta.

O que é que o resultado de uma biópsia da próstata te diz?

Uma biópsia da próstata pode revelar se há cancro e, caso haja, dar informações sobre o seu grau e extensão no tecido biopsiado.

Um patologista examina pequenas amostras de tecido da próstata ao microscópio. O relatório patológico pode indicar se foi detetado cancro, a pontuação de Gleason, o grupo de grau, quantas amostras da biópsia contêm cancro, a quantidade de cancro presente em cada amostra e quais as áreas da próstata que contêm cancro.

A biópsia é só uma parte da avaliação global. Os resultados do PSA, os achados do exame físico, a ressonância magnética ou outros exames de imagem, a idade, o estado geral de saúde e a extensão da doença são tidos em conta juntamente com os resultados da análise patológica.

Para uma explicação mais detalhada sobre a doença em si, consulta a visão geral do mama healthsobre o cancro da próstata e como é diagnosticado.

O que é a pontuação de Gleason?

A pontuação de Gleason descreve os padrões de crescimento microscópico das células do cancro da próstata.

Um patologista identifica padrões no cancro e atribui graus de Gleason. Nos relatórios atuais sobre o cancro da próstata, os padrões relevantes são, geralmente, os graus 3, 4 e 5.

O padrão 3 significa que as glândulas cancerosas permanecem relativamente bem formadas.

O padrão 4 significa que as estruturas glandulares são mais irregulares ou mal formadas.

O padrão 5 significa que há pouca ou nenhuma formação glandular reconhecível.

Valores mais elevados indicam uma arquitetura cada vez mais anormal e estão associados a uma maior probabilidade de comportamento biológico agressivo.

A pontuação de Gleason combina dois padrões. Por isso, um relatório pode dizer:

Gleason 3 + 4 = 7

O primeiro número representa o padrão predominante no cancro analisado. O segundo representa o segundo padrão mais importante utilizado para a pontuação.

É por isso que 3 + 4 = 7 e 4 + 3 = 7 não significam a mesma coisa. Na «doença do 4 + 3», o padrão 4 representa uma componente maior.

Para mais detalhes, o site mama health também tem um guia específico que explica como se interpretam os dois padrões de Gleason.

Porque é que o Gleason 6 parece mais baixo do que realmente é?

O Gleason 6 é a pontuação de Gleason mais baixa que normalmente se atribui ao cancro da próstata nos relatórios de biópsia atuais, e não o ponto médio de uma escala de dez pontos.

Isto pode ser confuso quando alguém vê «6» pela primeira vez num relatório. Pode parecer que são seis em dez, mas a classificação moderna do cancro da próstata não funciona assim.

Uma pontuação de Gleason de 3 + 3 = 6 corresponde ao Grupo de Grau 1, o grupo de grau mais baixo.

No outro extremo do espectro, as pontuações de Gleason de 9 ou 10 correspondem ao Grupo de Grau 5.

O que é um grupo de grau do cancro da próstata?

O sistema de grupos de grau divide as pontuações de Gleason em cinco categorias que são mais fáceis de interpretar.

O sistema atual de Grupos de Grau da ISUP prevê uma escala que vai do Grupo de Grau 1 ao Grupo de Grau 5.

O Grupo de Grau 1 corresponde a Gleason 3 + 3 = 6. Este é o Grupo de Grau mais baixo.

O Grupo de Grau 2 corresponde a Gleason 3 + 4 = 7. O padrão 3 é predominante, com algum padrão 4.

O Grupo de Grau 3 corresponde a Gleason 4 + 3 = 7. O padrão 4 é predominante.

O Grupo de Grau 4 inclui Gleason 4 + 4 = 8, 3 + 5 = 8 e 5 + 3 = 8.

O Grupo de Grau 5 inclui Gleason 4 + 5 = 9, 5 + 4 = 9 e 5 + 5 = 10.

Um Grupo de Grau mais elevado significa, geralmente, que as células têm um aspeto mais anormal e estão associadas a uma maior probabilidade de comportamento agressivo.

No entanto, o grupo de grau não é a mesma coisa que o estádio do cancro.

O grau descreve o aspeto do cancro ao microscópio. O estádio descreve onde o cancro está localizado e se já se espalhou.

Podes ler mais sobre como os estágios do cancro da próstata descrevem a extensão da doença.

Qual é a diferença entre Gleason 3+4 e 4+3?

Tanto o Gleason 3+4 como o Gleason 4+3 somam 7, mas o padrão predominante do cancro é diferente.

Gleason 3 + 4 = 7 corresponde ao Grupo de Grau 2. A maior parte do tumor avaliado apresenta uma arquitetura do padrão 3, enquanto uma componente mais pequena apresenta o padrão 4.

Gleason 4 + 3 = 7 corresponde ao Grupo de Grau 3. O padrão 4 é predominante.

Essa distinção é importante porque o Grupo de Nível 3 é geralmente associado a um comportamento menos favorável do que o Grupo de Nível 2.

Por isso, a pontuação total, por si só, não chega. A ordem dos números é importante.

O que significam os núcleos de biópsia positivos?

As amostras positivas são amostras de biópsia nas quais se identificou cancro.

Numa biópsia da próstata, recolhem-se amostras de tecido de diferentes partes da glândula. Um relatório patológico pode indicar que várias amostras deram positivo, em relação ao número total recolhido.

O relatório também pode indicar a localização de cada núcleo positivo, a percentagem ou o comprimento do tecido que contém cancro, o padrão de Gleason nas diferentes amostras e se as diferentes áreas apresentam grupos de grau distintos.

A quantidade de cancro identificada nas amostras de biópsia pode ajudar a avaliar o risco, mas o facto de haver mais amostras positivas, por si só, não determina o estádio nem a abordagem terapêutica.

Uma biópsia também recolhe amostras de áreas específicas, em vez de examinar toda a próstata. Por isso, os resultados da análise patológica têm de ser interpretados em conjunto com os exames de imagem e o resto do quadro clínico.

O que significam termos como «invasão perineural» ou «extensão extraprostática»?

Existem termos patológicos adicionais que descrevem características microscópicas que podem dar mais contexto aos principais resultados do índice de Gleason e do grupo de grau.

A invasão perineural significa que se observam células cancerosas a crescer à volta ou ao longo de um nervo no tecido da próstata analisado. O seu significado depende do contexto clínico mais alargado. A deteção de invasão perineural não significa, por si só, que o cancro se tenha espalhado para partes distantes do corpo.

A extensão extraprostática significa que se detectou que o cancro se estende para além dos limites normais da próstata. Quando isso acontece, os profissionais de saúde têm isso em conta juntamente com os exames de imagem e outras informações sobre o estádio da doença.

Um relatório também pode mencionar características como a arquitetura cribriforme ou o carcinoma intraductal. Estes achados podem acrescentar informações importantes à avaliação patológica e podem ser discutidos com o urologista ou com a equipa de oncologia.

O «Grupo de Grau» diz-te se o cancro da próstata se espalhou?

Não. O «Grupo de Grau» descreve o aspeto microscópico, enquanto a «estadificação» avalia a extensão do cancro.

Um Grupo de Grau elevado pode estar associado a uma maior probabilidade de crescimento ou disseminação, mas não indica onde o cancro se encontra.

A estadiamento pode incluir informações do exame físico, da ressonância magnética, da avaliação dos gânglios linfáticos, da PET/TC com PSMA ou de outros exames de imagem, quando clinicamente adequado, bem como outros exames selecionados de acordo com a situação específica.

O sistema TNM descreve o tumor primário, os gânglios linfáticos regionais e as metástases à distância.

É importante distinguir entre grau e estágio. Uma doença de grau mais elevado pode ainda estar confinada à próstata. Por isso, o resultado da biópsia, por si só, não te permite saber se o cancro da próstata se espalhou para outras partes do corpo.

Para mais informações, vê os fatores associados à forma como o cancro da próstata pode evoluir ao longo do tempo.

Como é que os resultados da biópsia se combinam com o PSA e o estágio?

As equipas de saúde analisam os resultados da biópsia juntamente com o PSA, o estádio da doença, os exames de imagem e outras informações clínicas para avaliar o risco e discutir as opções mais adequadas.

Não há um único número que determine o panorama geral.

A avaliação de risco pode ter em conta o grupo de grau, o nível de PSA, o estágio clínico, os resultados da ressonância magnética, o número e a extensão das amostras de biópsia positivas, características patológicas específicas, a idade, o estado geral de saúde e os benefícios e encargos esperados das diferentes abordagens.

As orientações europeias atuais distinguem diferentes grupos de risco para o cancro da próstata localizado e localmente avançado. A doença de risco intermédio também pode apresentar características mais ou menos favoráveis.

Essa é uma das razões pelas quais duas pessoas com a mesma pontuação de Gleason podem ter conversas diferentes sobre o que vai acontecer a seguir.

O que pode acontecer depois de um resultado de biópsia do Grupo de Grau 1?

A vigilância ativa é uma abordagem de tratamento padrão para muitas pessoas com cancro da próstata de baixo risco (Grupo de Grau 1), quando as suas circunstâncias clínicas gerais o justifiquem.

A vigilância ativa não significa ignorar o cancro. É uma estratégia de acompanhamento organizada que tem como objetivo identificar alterações significativas, evitando ou adiando, ao mesmo tempo, tratamentos que possam não ser necessários.

O protocolo exato varia. O acompanhamento pode incluir o teste do PSA, avaliação clínica, ressonância magnética e nova biópsia, de acordo com o plano de vigilância.

O Grupo de Grau 1, por si só, não determina automaticamente que a vigilância ativa seja a opção adequada. O PSA, o estádio, os resultados da biópsia, os exames de imagem, o estado geral de saúde, a esperança de vida e outros fatores continuam a ser importantes.

Algumas situações do Grupo de Grau 2, cuidadosamente selecionadas, também podem ser consideradas para vigilância ativa quando outras características forem favoráveis. Isso requer uma conversa individualizada com a equipa de saúde.

O que pode acontecer depois de um resultado do Grupo de Nível 2 ou 3?

Os grupos de risco 2 e 3 exigem uma avaliação completa do perfil de risco antes de se poder comparar as opções de tratamento disponíveis.

Dependendo de a doença ser localizada ou não e de outros fatores de risco, as discussões podem incluir a vigilância ativa em situações selecionadas do Grupo de Grau 2, a prostatectomia radical, a radioterapia de feixe externo ou outras abordagens de radioterapia, e a espera vigilante quando a idade, o estado de saúde ou a esperança de vida alteram o equilíbrio entre os potenciais benefícios e os encargos.

Seria errado pensar que todos os resultados de Gleason 7 implicam automaticamente cirurgia ou radioterapia.

A diferença entre os Grupos de Grau 2 e 3 também é clinicamente relevante, tal como a quantidade do padrão 4, o PSA, o estágio, os resultados das exames de imagem e a extensão do cancro detetada nas amostras de biópsia.

O que pode acontecer depois de um resultado do Grupo de Nível 4 ou 5?

Os grupos de grau 4 e 5 levam, geralmente, a uma avaliação mais aprofundada da extensão da doença e a uma discussão sobre as opções adequadas para casos de maior risco.

O que vai acontecer a seguir depende muito do facto de o cancro ser localizado, localmente avançado ou metastático.

No caso de doença localizada ou localmente avançada de risco mais elevado, as discussões podem envolver combinações de abordagens locais e sistémicas. Na doença metastática, as terapias sistémicas podem desempenhar um papel central, sendo que a abordagem específica depende das características da doença, do tratamento anterior, do estado geral de saúde e das orientações clínicas atuais.

É importante referir que um resultado do Grupo de Grau 4 ou 5, por si só, não prova que o cancro tenha metastizado.

O que é que as experiências partilhadas através da aplicação « mama health » revelam sobre a receção dos resultados da biópsia?

As experiências partilhadas anonimamente através da aplicação « mama health » mostram como entender um relatório de biópsia pode ser tão difícil quanto receber os próprios resultados.

Um tema recorrente é a diferença entre saber um resultado e perceber o que ele significa. Podes lembrar-te de «3+4» ou «Grupo de Grau 2», mas continuar sem ter a certeza de como essa informação se relaciona com o estágio da doença, as perspetivas a longo prazo ou o que pode acontecer a seguir.

Outro tema é a incerteza depois de um resultado que indica um cancro de grau mais baixo. Quando se fala de vigilância ativa, há quem diga que sente alívio por evitar um tratamento imediato, mas também se preocupa com a ideia de viver com um cancro diagnosticado. Compreender o que a vigilância implica e por que razão está a ser considerada pode ajudar a tornar essa conversa mais fácil de lidar.

As questões relacionadas com as vantagens e desvantagens do tratamento também têm um papel de destaque. Quando a cirurgia ou a radioterapia entram na discussão, as preocupações passam frequentemente do próprio cancro para os efeitos a nível urinário, sexual, intestinal, hormonal e na vida quotidiana. Alguns dizem que gostariam de ter comparações mais claras, mais tempo para assimilar a informação ou uma segunda opinião de um profissional antes de tomarem uma decisão.

A espera também pode ser difícil. O período entre a biópsia, os resultados da análise patológica, os exames de estadiamento e a próxima consulta com o especialista pode gerar incerteza, especialmente quando não fica claro o que cada resultado significa ou o que se pretende resolver na próxima consulta.

Estas experiências partilhadas não permitem prever o que vai acontecer numa situação específica. No entanto, podem destacar questões e preocupações que outras pessoas consideraram útil discutir com profissionais de saúde.

Também podes usar o sitemama health para tornar os relatórios médicos e os resultados laboratoriais mais fáceis de entender, numa linguagem simples, sem jargão médico desnecessário. Este site pode ajudar a explicar terminologia desconhecida e a organizar a informação, para que possas refletir sobre ela e preparar perguntas para a tua próxima consulta. Não interpreta os resultados como um diagnóstico nem substitui a avaliação de um profissional de saúde.

Esta formulação mantém o site mama health posicionado como um recurso informativo e de apoio, em vez de uma ferramenta de diagnóstico ou de tomada de decisões clínicas, em conformidade com as orientações relativas à sua utilização prevista.

Que perguntas podes fazer na consulta para saber os resultados da biópsia?

Anotar as perguntas antes da consulta pode ajudar a acompanhar melhor uma discussão sobre uma patologia complexa.

Algumas perguntas que outras pessoas acharam úteis incluem:

• Qual é a minha pontuação exata na escala de Gleason?
• Qual é o meu grupo de anos?
• O que representa o primeiro número da minha pontuação de Gleason?
• Quantas amostras de biópsia apresentavam cancro?
• Qual era a extensão do cancro nos núcleos positivos?
• Encontraram-se grupos de anos diferentes em zonas diferentes?
• O relatório patológico mencionou padrão cribriforme, carcinoma intraductal, invasão perineural ou extensão extraprostática?
• Qual é o meu estágio clínico?
• Como é que o meu PSA, a ressonância magnética, os resultados da biópsia e o estágio se relacionam entre si?
• Qual é o grupo de risco que melhor descreve a minha situação?
• Estão a pensar fazer mais exames ou análises?
• Que abordagens de gestão poderiam ser discutidas para este perfil de risco?
• Quais são os principais benefícios e efeitos secundários potenciais de cada opção?
• A vigilância ativa é relevante para a minha situação?
• Será que uma revisão patológica, uma discussão multidisciplinar ou uma segunda opinião trariam informações úteis?
• Existe algum prazo clinicamente relevante para tomar uma decisão?

Nem todas as perguntas se aplicam a todos os relatórios de biópsia. Um profissional de saúde pode explicar quais são os resultados mais relevantes num caso específico.

O grupo de grau de uma biópsia pode mudar mais tarde?

Sim. Uma biópsia ou amostra cirúrgica feita mais tarde pode, por vezes, receber uma classificação diferente, porque uma biópsia por agulha recolhe apenas uma parte da próstata.

Uma biópsia permite recolher uma amostra, em vez de examinar a glândula na totalidade.

Se a próstata for posteriormente removida cirurgicamente, o patologista pode examinar uma quantidade de tecido consideravelmente maior. Em alguns casos, o Grupo de Grau cirúrgico final é superior ou inferior ao Grupo de Grau da biópsia.

As biópsias repetidas durante a vigilância ativa também podem identificar resultados diferentes dos da amostra original.

Uma alteração não significa necessariamente que o cancro tenha mudado de repente naquele momento. As diferenças na recolha de amostras podem contribuir para isso.

Uma pontuação elevada na escala de Gleason significa que o cancro da próstata não tem cura?

Não. A pontuação de Gleason é importante, mas, por si só, não determina se a doença é curável.

O estádio é particularmente importante porque a doença localizada e a doença metastática são situações clínicas diferentes. O PSA, o grupo de grau, o estado geral de saúde, as características do tumor e a resposta ao tratamento também podem influenciar o prognóstico.

Para saberes mais, o site mama health explica como o estádio, o grau, o PSA e outros fatores se relacionam com a possibilidade de cura.

O prognóstico individual deve ser discutido com a equipa de saúde que conhece bem o historial médico completo.

Qual é a coisa mais importante que tens de perceber num relatório de biópsia da próstata?

O mais importante é que a pontuação de Gleason é apenas uma parte de um quadro mais alargado.

Um relatório de biópsia pode, à primeira vista, parecer um conjunto de números e termos de patologia desconhecidos. Analisá-los detalhadamente torna o relatório mais fácil de perceber.

A escala de Gleason descreve os principais padrões microscópicos.

O Grade Group traduz esses padrões numa escala de 1 a 5.

A extensão da biópsia descreve onde e em que quantidade foi encontrado cancro no tecido analisado.

O estágio descreve a extensão da doença.

O PSA e os exames de imagem fornecem informações adicionais que os profissionais de saúde têm em conta juntamente com a biópsia.

As experiências partilhadas através da aplicação « mama health » também mostram porque é que pode ser útil sair de uma consulta de resultados com mais do que apenas uma pontuação anotada. Compreender o «Grade Group», a fase, a avaliação de risco, os possíveis próximos passos e as razões por trás deles pode facilitar as conversas futuras.

Se a terminologia num relatório de biópsia, num resultado de PSA ou noutro relatório laboratorial te parecer difícil de entender, o sitemama health pode ajudar a explicar a informação numa linguagem mais simples e a preparar perguntas para discutires com o teu médico. O objetivo é facilitar a compreensão de informações complexas sobre saúde, não fornecer um diagnóstico nem tomar decisões sobre o tratamento.

Este conteúdo é informativo. mama health oferece informação e apoio e não substitui um médico.