Aumento do PSA após o tratamento do cancro da próstata: o que é que isso pode significar?

TL;DR

• Um aumento do PSA após o tratamento do cancro da próstata pode indicar uma recorrência bioquímica, mas isso não significa automaticamente que o cancro se tenha espalhado.
• O PSA é interpretado de forma diferente após a remoção da próstata, a radioterapia e a terapia hormonal.
• Os médicos podem ter em conta o padrão do PSA, o tempo de duplicação do PSA, tratamentos anteriores, resultados patológicos, o nível de testosterona e exames de imagem antes de discutirem o que esse aumento pode significar.
• As experiências partilhadas através da aplicação « mama health » mostram que as alterações nos níveis de PSA podem causar ansiedade, incerteza quanto aos próximos passos, falta de informação e preocupações com o acúmulo de efeitos secundários do tratamento.
• Anotar os resultados do PSA, as tuas preocupações e as tuas perguntas pode ajudar a tornar as conversas com um urologista ou oncologista mais fáceis de conduzir.

O resultado do PSA pode ter um grande impacto emocional depois do tratamento do cancro da próstata. Um valor que antes era baixo ou indetetável pode começar a subir, por vezes mesmo quando a pessoa se sente bem.

Os médicos costumam descrever um aumento do PSA após uma cirurgia ou radioterapia como recorrência bioquímica ou recaída bioquímica, quando são cumpridos critérios específicos. No entanto, um aumento do PSA não diz tudo. Por si só, não indica onde o cancro está localizado, se se espalhou ou qual o tratamento mais adequado.

O significado depende do tratamento já recebido, da magnitude e do padrão do aumento do PSA e de outras informações clínicas.

O que significa um aumento do PSA após o tratamento do cancro da próstata?

Um aumento do PSA pode ser um sinal precoce de que o cancro da próstata voltou a manifestar-se, mas o seu significado depende do tratamento que já recebeste.

O PSA, ou antígeno específico da próstata, é uma proteína produzida principalmente pelo tecido da próstata. Como os diferentes tratamentos afetam o tecido da próstata de formas diferentes, os médicos não interpretam o PSA exatamente da mesma maneira após cada tratamento.

O que significa um aumento do PSA depois da remoção da próstata?

Depois de uma prostatectomia radical, a próstata já foi removida, pelo que é de esperar que o PSA desça para um nível muito baixo ou indetetável.

Uma definição comum de recorrência bioquímica após a cirurgia é um PSA igual ou superior a 0,2 ng/mL, seguido de um valor de confirmação. Alguns especialistas podem começar a avaliar uma tendência de aumento do PSA antes de este atingir este limiar, especialmente quando existem outros fatores de risco.

Um aumento do PSA após a cirurgia pode indicar que ainda existem células cancerígenas da próstata algures no corpo. No entanto, o PSA por si só não permite determinar se essas células se encontram na região da próstata, nos gânglios linfáticos próximos ou noutro local.

Se estás a passar pela fase de recuperação após uma cirurgia, talvez também aches úteis os nossos guias sobre as alterações após a remoção da próstata e sobre as ereções após a remoção da próstata.

O que significa um aumento do PSA após a radioterapia?

Depois da radioterapia, o PSA normalmente não desce a zero, porque ainda há tecido da próstata no corpo.

Em vez disso, o PSA tende a descer até ao seu nível mais baixo, chamado de «nadir do PSA». Uma definição muito utilizada de recorrência bioquímica após a radioterapia é um aumento de 2 ng/mL ou mais acima do nadir.

O PSA também pode subir temporariamente após a radioterapia e, mais tarde, voltar a descer. Este fenómeno é por vezes chamado de «salto do PSA». Por essa razão, a evolução ao longo do tempo pode ser mais informativa do que um resultado isolado.

O que significa um aumento do PSA durante a terapia hormonal?

Durante a terapia de privação androgénica, ou ADT, o PSA costuma baixar porque a estimulação das células cancerígenas da próstata pela testosterona é reduzida.

Se o PSA aumentar mais tarde, os médicos podem investigar se a doença está a tornar-se resistente à supressão hormonal. No entanto, o aumento do PSA, por si só, não significa automaticamente que se trate de um cancro da próstata resistente à castração.

Os níveis de testosterona, as medições repetidas do PSA, os resultados das exames de imagem e outras informações clínicas podem ser tidos em conta. O cancro da próstata resistente à castração refere-se à progressão da doença, apesar de os níveis de testosterona se manterem nos níveis correspondentes à castração.

Para uma visão geral mais abrangente sobre o cancro da próstata e as suas principais terapias, consulta «Cancro da próstata: o que é, principais sintomas, terapias e esperança de vida».

Um aumento do PSA significa sempre que o cancro da próstata se espalhou?

Não. Um aumento do PSA não significa automaticamente que o cancro da próstata se tenha espalhado para partes distantes do corpo.

A recorrência bioquímica pode ocorrer antes de se ver alguma coisa nas imagens. Alguns aumentos do PSA evoluem lentamente, enquanto outros exigem uma avaliação mais aprofundada, porque o PSA está a aumentar mais rapidamente.

Os médicos podem analisar várias informações em conjunto, incluindo:

• O nível de PSA e como tem evoluído ao longo do tempo
• Tempo de duplicação do PSA
• Quanto tempo já passou desde o tratamento inicial?
• Pontuação de Gleason ou Grupo de Grau
• Resultados da patologia cirúrgica
• Imagens anteriores
• Se já foi feita radioterapia, cirurgia ou ADT
• Nível de testosterona quando se recorre à terapia hormonal
• Estado geral de saúde e histórico de tratamentos

É por isso que duas pessoas com o mesmo valor de PSA podem receber explicações muito diferentes das suas equipas médicas.

Se os exames de imagem revelarem posteriormente a presença da doença fora da área da próstata, os nossos guias sobre os estágios do cancro da próstata e sobre os locais para onde o cancro da próstata costuma espalhar-se primeiro fornecem mais informações.

Por que é que o tempo de duplicação do PSA é importante?

O tempo de duplicação do PSA descreve a rapidez com que o nível de PSA está a aumentar e pode ajudar os médicos a estimar o risco associado à recorrência bioquímica.

Mede, aproximadamente, o tempo que o PSA demora a duplicar.

Por exemplo, uma variação de 0,2 ng/mL para 0,4 ng/mL num período relativamente curto resulta num tempo de duplicação mais curto do que a mesma variação que ocorra ao longo de vários anos.

Um tempo de duplicação do PSA mais rápido está, geralmente, associado a um risco maior de progressão posterior do que um aumento lento. Mas isso continua a ser apenas uma parte da avaliação.

Os médicos costumam analisar a evolução do PSA juntamente com os resultados da análise patológica, o tratamento anterior, o tempo decorrido desde o tratamento, os exames de imagem e o estado geral de saúde, em vez de usar apenas uma medição do PSA para prever o que vai acontecer.

Que exames podem ser discutidos quando o PSA começa a subir?

A avaliação mais aprofundada pode incluir a repetição do teste do PSA e, dependendo da situação, exames de imagem ou análises laboratoriais e genéticas adicionais.

A abordagem exata varia.

Repetir o teste do PSA

Fazer o teste de novo pode ajudar a determinar se o aumento representa uma tendência contínua.

Os médicos podem comparar vários valores de PSA, em vez de tirarem conclusões com base num único resultado. Recorrer ao mesmo laboratório, sempre que possível, também pode facilitar a comparação das tendências.

PET/TC com PSMA

Pode-se considerar a realização de uma PET/TC com PSMA quando houver suspeita de recorrência bioquímica e quando a identificação da localização da doença recorrente possa influenciar o tratamento futuro.

O exame usa um marcador que se liga ao antígeno de membrana específico da próstata (PSMA), uma proteína que costuma estar presente em níveis elevados nas células do cancro da próstata. A PET com PSMA consegue identificar alguns focos de recidiva que são difíceis de detetar com a TC convencional ou com exames ósseos.

Um resultado negativo na tomografia não exclui necessariamente a presença de doença microscópica, especialmente quando o PSA está muito baixo.

Ressonância magnética ou outros exames de imagem

Também se pode recorrer à ressonância magnética, à tomografia computadorizada e à imagiologia óssea, dependendo do tratamento anterior, das características do PSA, dos sintomas e das práticas clínicas locais.

Os exames de imagem são interpretados em conjunto com o resto do historial médico, e não como uma resposta isolada.

Testes genéticos

Os testes genéticos ou genómicos podem vir a ser relevantes em algumas formas de cancro da próstata recorrente ou avançado.

Os testes podem incluir genes envolvidos na reparação do ADN, como o BRCA1 e o BRCA2. A adequação dos testes, o tipo de teste a utilizar e a forma como um resultado pode influenciar as discussões sobre o tratamento dependem da situação de cada um e do estádio da doença.

O que é que os médicos podem descobrir depois de investigarem um aumento do PSA?

Um aumento do PSA pode, em última análise, estar associado a uma recorrência confinada à área de tratamento original, a doença em locais próximos, a doença a distância ou a uma recorrência detetada apenas pelo PSA que ainda não é visível nas imagens.

Estas situações não são intercambiáveis.

Recidiva bioquímica apenas no PSA

Às vezes, o PSA aumenta, embora os exames de imagem não mostrem nenhum foco detectável da doença.

Isso não quer dizer que o resultado do PSA não tenha importância. Significa apenas que os exames disponíveis não identificaram uma localização visível.

A evolução do PSA e outros fatores de risco podem ajudar os especialistas a decidir se é melhor optar pela observação, por exames adicionais ou pelo tratamento.

Recidiva perto da área original da próstata

Após a prostatectomia, a recorrência da doença pode, por vezes, ocorrer na zona em torno do leito prostático.

A radioterapia após a remoção da próstata, muitas vezes chamada de radioterapia de resgate, é um tratamento que pode ser considerado em determinadas situações. O momento certo, o nível de PSA, a análise patológica, o tratamento anterior e os fatores de risco individuais influenciam a decisão de a considerar ou não.

Após uma radioterapia prévia, as abordagens de resgate local são mais complexas e, geralmente, só são consideradas após uma avaliação cuidadosa em casos selecionados.

Doença nos gânglios linfáticos ou em locais distantes

Os exames de imagem podem detetar cancro da próstata nos gânglios linfáticos, nos ossos ou noutros órgãos.

Isto representa uma situação clínica diferente da recorrência baseada apenas no PSA. As discussões sobre o tratamento podem envolver terapia hormonal, medicamentos direcionados ao recetor de androgénios, quimioterapia, radioterapia, radiofármacos, terapias direcionadas ou combinações de tratamentos, dependendo das características da doença.

Podes ler mais sobre esta distinção no artigo «A que velocidade se espalha o cancro da próstata?».

Um aumento do PSA significa que o tratamento falhou?

Não necessariamente. Uma recorrência do PSA não anula o benefício obtido com o tratamento inicial.

O cancro da próstata pode voltar meses ou anos depois da cirurgia ou da radioterapia, mesmo que o primeiro tratamento tenha conseguido controlar com sucesso o cancro que se sabia existir na altura.

A palavra «fracasso» pode, por isso, induzir em erro. Uma recidiva pode ser o resultado de células cancerígenas microscópicas que já se encontravam fora da área tratada, mas que não tinham sido detetadas anteriormente.

Algumas recidivas da doença continuam a ser suficientemente limitadas para que se possa considerar um tratamento adicional com intenção curativa. Outras formas exigem um controlo da doença a mais longo prazo.

Para mais informações, consulta «O cancro da próstata tem cura?».

O que é que as experiências partilhadas através da aplicação « mama health » revelam sobre o aumento do PSA?

As experiências partilhadas através da aplicação « mama health » mostram que o impacto emocional e prático de um aumento do PSA pode começar muito antes de o quadro clínico ficar claro.

Os relatos de homens que vivem com cancro da próstata em Itália destacam vários temas recorrentes.

O exame do PSA pode tornar-se uma grande fonte de ansiedade

Há quem diga que se sente bem fisicamente até que uma análise ao sangue de rotina revele que o PSA mudou.

A incerteza entre receber o resultado e perceber o que ele significa pode ser especialmente difícil. A preocupação costuma centrar-se em questões como se o cancro voltou, onde poderá estar e se vai ser preciso outro tratamento.

Ver como outras pessoas descreveram essa mesma incerteza pode ajudar-te a expressar preocupações que, de outra forma, poderiam ser difíceis de explicar durante uma consulta.

É importante dar explicações claras

Outro tema recorrente é a vontade de ter mais contexto sobre o próprio número.

As perguntas vão muitas vezes além de «O meu PSA está elevado?», passando a ser:

• A que ritmo é que está a aumentar?
• Será que a tendência é mais importante do que este resultado isolado?
• Que informações ainda faltam?
• Será que os exames de imagem podem ajudar?
• O que significariam resultados diferentes?
• Quais são os próximos passos possíveis?

Estas experiências mostram porque é que pode ser útil perceber o vocabulário relacionado com a recorrência do PSA antes de uma consulta médica.

É importante sentir-se envolvido nas decisões

Há relatos que falam de incerteza quando há vários especialistas envolvidos ou quando não se explica bem o motivo do próximo passo.

As experiências costumam ser mais tranquilizadoras quando há uma explicação clara sobre quem é responsável pelo acompanhamento, por que é que se está a falar de um exame específico e como é que os diferentes especialistas estão a contribuir.

Uma abordagem multidisciplinar pode envolver a urologia, a oncologia radioterápica, a oncologia médica, a medicina nuclear, a patologia e outras especialidades, dependendo da situação.

Os efeitos secundários que já tiveste podem influenciar as tuas preocupações em relação a um tratamento futuro

Uma recorrência não acontece isoladamente de tudo o que a precedeu.

Os homens que partilham as suas experiências na aplicação « mama health » falam das suas preocupações com a perda de urina ou alterações sexuais após a cirurgia, fadiga e afrontamentos durante a terapia de supressão androgénica (ADT) e efeitos intestinais ou urinários após a radioterapia.

Quando se está a pensar noutro tratamento, a questão muitas vezes não é só «O que vem a seguir?». Também pode ser «Como é que isto pode afetar aquilo com que já estou a lidar?»

Pode ser útil anotar esse contexto antes da consulta, para que os sintomas atuais e as prioridades façam parte da conversa.

Que questões podes discutir com o teu médico sobre o aumento do PSA?

Preparar perguntas específicas pode ajudar-te a perceber melhor o que a evolução do teu PSA significa no teu caso específico.

Algumas perguntas que outras pessoas acharam úteis para se prepararem incluem:

• Qual é o meu nível atual de PSA e como é que mudou em comparação com os resultados anteriores?
• Qual foi o meu valor mais baixo de PSA depois do tratamento?
• Qual é o meu tempo de duplicação do PSA?
• Isto corresponde à definição de recorrência bioquímica após o tratamento que recebi?
• Repetir o anúncio de serviço público traria alguma informação útil?
• Há alguma razão para o meu PSA poder oscilar temporariamente?
• Será que exames de imagem, como a PET/TC com PSMA, podem ser relevantes no meu caso?
• Se os exames de imagem não revelarem nada, o que é que isso significaria?
• Que características do meu cancro inicial são importantes agora?
• Se estou a fazer terapia de substituição de androgénios (TSA), qual é o meu nível de testosterona?
• Será que os testes genéticos ou genómicos podem ser relevantes?
• Que especialistas estão envolvidos na análise da minha situação?
• Que possíveis efeitos secundários seria importante ter em conta se se discutisse outro tratamento?
• De que forma é que os problemas urinários, sexuais, intestinais, de fadiga ou outros que já tenhas podem influenciar as opções discutidas?

Estas perguntas servem mais para dar o pontapé inicial numa conversa do que como recomendações para um exame ou tratamento específico.

Como é que podes acompanhar as informações sobre o PSA entre as consultas?

Manter os teus resultados e perguntas organizados pode facilitar a discussão das tendências do PSA com a tua equipa de cuidados de saúde.

Talvez te seja útil anotar:

• Data de cada teste do PSA
• Valor do PSA
• Valor mais baixo anterior do PSA
• Medicamentos atuais
• Datas e tipos de tratamentos anteriores
• Dúvidas que surgem entre as consultas
• Efeitos secundários ou mudanças no dia-a-dia que queiras mencionar

mama health pode ser usado para registar e refletir sobre a tua jornada de saúde, organizar informações e preparar perguntas para uma consulta médica. Também pode fornecer informações educativas, juntamente com experiências partilhadas por outras pessoas que estão a passar por fases semelhantes do cancro da próstata.

Isto não permite determinar se um aumento do PSA indica uma recidiva, nem recomenda que medidas médicas deves tomar. Os resultados do PSA e as decisões sobre o tratamento têm de ser avaliados por um profissional de saúde qualificado.

Qual é a conclusão sobre o aumento do PSA após o tratamento do cancro da próstata?

Um aumento do PSA é um achado importante, mas o valor por si só não dá para explicar exatamente o que se está a passar.

Após a prostatectomia, a radioterapia e a terapia hormonal, o PSA apresenta padrões diferentes e é interpretado com base em critérios distintos. Um aumento pode indicar recorrência bioquímica sem doença visível, recorrência local, doença noutra parte do corpo ou outra situação que exija mais contexto.

A velocidade com que o PSA aumenta, os tratamentos anteriores, a patologia, o nível de testosterona, os exames de imagem e o teu estado geral de saúde podem todos influenciar o significado do resultado.

As experiências partilhadas através da aplicação « mama health » também realçam algo que os resultados laboratoriais não conseguem mostrar: a própria espera pelas respostas pode ser difícil. A ansiedade em relação aos exames, a incerteza sobre o que vem a seguir, as preocupações com o aparecimento de efeitos secundários e o desejo de explicações mais claras são todos aspetos recorrentes nesta fase do cancro da próstata.

Ter o teu histórico de PSA e as tuas perguntas num só sítio pode ajudar-te a preparar-te para uma conversa mais informada com a tua equipa de cuidados de saúde.

Este conteúdo é informativo. mama health oferece informação e apoio e não substitui um médico.