Co jeść przy niewyrównanej marskości wątroby: praktyczny przewodnik żywieniowy dotyczący wodobrzusza, nudności i słabego apetytu

W skrócie

• W przypadku niewyrównanej marskości wątroby zazwyczaj chodzi o to, żeby jeść wystarczająco dużo, ograniczając jednocześnie spożycie sodu, zwłaszcza gdy występuje wodobrzusze lub obrzęki.
• Zazwyczaj nie powinno się ograniczać spożycia białka, nawet wyłącznie z powodu encefalopatii wątrobowej. Wytyczne dotyczące chorób wątroby zazwyczaj zalecają odpowiednią ilość białka, żeby chronić mięśnie.
• Małe, częste posiłki i przekąska późnym wieczorem mogą ułatwić jedzenie, gdy wodobrzusze, mdłości lub szybkie uczucie sytości ograniczają wielkość porcji.
• Jeśli mdłości lub słaby apetyt utrudniają regularne jedzenie, skup się na małych porcjach produktów bogatych w energię i białko, które dobrze znosisz, zamiast zmuszać się do spożywania dużych posiłków.
• Limity płynów, zalecane spożycie sodu, suplementy diety i zalecane spożycie białka mogą się różnić w zależności od twoich powikłań i wyników badań krwi, więc omów swój indywidualny plan z hepatologiem lub dietetykiem.

W przypadku niewyrównanej marskości wątroby jedzenie może stać się codziennym wyzwaniem. Wodobrzusze mogą sprawiać, że już po kilku kęsach czujesz się pełny. Mdłości mogą sprawić, że zapachy z kuchni staną się nie do zniesienia. Dieta o niskiej zawartości sodu może utrudniać korzystanie ze znanych potraw. Jednocześnie zbyt mała ilość jedzenia może przyczyniać się do utraty masy mięśniowej i siły.

Osoby cierpiące na niewyrównaną marskość wątroby, które korzystają ze strony mama health , wielokrotnie opisują te dylematy: potrzebę jaśniejszych przykładów tego, co faktycznie mogą jeść, trudności z przygotowaniem smacznych posiłków o niskiej zawartości soli, utratę apetytu z powodu uczucia pełności w brzuchu oraz niepewność co do spożycia białka.

Te doświadczenia nie zastępują dowodów medycznych. Podkreślają jednak ważną kwestię: usłyszenie, żeby „jeść mniej soli”, to coś zupełnie innego niż wiedza o tym, co dziś wieczorem położyć sobie na talerzu.

Co warto jeść przy niewyrównanej marskości wątroby?

Większość osób z niewyrównaną marskością wątroby potrzebuje odpowiedniej ilości kalorii i białka, regularnych posiłków i przekąsek, a także starannej kontroli spożycia sodu, gdy występuje wodobrzusze.

Praktyczny sposób odżywiania się zazwyczaj skupia się na:

• Świeża żywność lub żywność poddana minimalnej obróbce
• Źródło białka w posiłkach i przekąskach
• Produkty spożywcze, które dają wystarczająco dużo energii, nawet jeśli porcje są małe
• Produkty o niższej zawartości sodu w przypadku wodobrzusza lub obrzęków
• Krótkie przerwy między posiłkami
• Przekąska późnym wieczorem zamiast powstrzymywania się od jedzenia od kolacji aż do śniadania

Nie ma jednej „diety przy marskości wątroby”, która pasowałaby wszystkim. Wodobrzusze, niski poziom sodu we krwi, czynność nerek, cukrzyca, encefalopatia wątrobowa, niezamierzona utrata masy ciała i inne powikłania mogą wpływać na to, co jest odpowiednie.

Właśnie dlatego hepatolog, a jeśli to możliwe, dietetyk z doświadczeniem w chorobach wątroby, może pomóc w dostosowaniu ogólnych wskazówek żywieniowych do indywidualnego planu.

Co warto jeść, gdy masz wodobrzusze?

W przypadku wodobrzusza zazwyczaj lepiej wybierać potrawy o niższej zawartości sodu, dbając jednocześnie o to, żeby ogólnie jeść wystarczająco dużo.

Wodobrzusze to nagromadzenie płynu w jamie brzusznej. Może powodować uczucie ucisku w brzuchu, wzdęcia i szybkie uczucie sytości.

Wytyczne AASLD zalecają, żeby w przypadku wodobrzusza ograniczyć spożycie sodu do poniżej 2000 mg dziennie. To w sumie około 5 gramów soli ze wszystkiego, co jesz i pijesz.

Ale bardziej rygorystyczne podejście nie zawsze jest lepsze. Jeśli jedzenie stanie się tak mdłe lub restrykcyjne, że przestaniesz jeść wystarczająco dużo, twój zespół opieki może być zmuszony do ponownego przemyślenia sposobu stosowania ograniczenia spożycia sodu.

Jakie produkty o niższej zawartości sodu mogą się sprawdzić?

Oto kilka przykładów:

• Świeże owoce
• Świeże lub mrożone warzywa bez dodatku sosów
• Ryż, makaron, płatki owsiane, ziemniaki, kuskus lub inne produkty zbożowe przygotowane bez dodatku soli
• Jajka
• Świeże ryby lub drób, które nie były marynowane ani poddane intensywnej obróbce
• Fasola, soczewica i ciecierzyca – w wersji suszonej albo w puszkach o obniżonej zawartości sodu
• Jogurt naturalny lub inne produkty mleczne o niższej zawartości sodu
• Niesolone orzechy i nasiona
• Masło orzechowe lub z nasion bez soli
• Oliwa z oliwek
• Sok z cytryny, ocet, czosnek, cebula, pieprz, papryka, zioła i inne przyprawy bez soli

Sprawdzaj każdą paczkę z osobna. Produkty z tej samej kategorii mogą zawierać bardzo różne ilości sodu.

Które produkty mogą zawierać dużo sodu?

Do typowych źródeł należą:

• Wędliny i kiełbasy
• Wędliny
• Boczek i szynka
• Zupy instant
• Kostki bulionowe i bulion
• Gotowe dania
• Jedzenie na wynos i fast food
• Przekąski marynowane
• Sosy na słono
• Słone przekąski
• Ser topiony i niektóre inne sery
• Chleb i wypieki w opakowaniach

Chleb to dobry przykład, bo choć nie smakuje jakoś szczególnie słono, to i tak może dostarczać sporo sodu w ciągu dnia.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o etykietach produktów spożywczych, ukrytym sodzie i praktycznych zamiennikach, zajrzyj do szczegółowego przewodnika serwisu „ mama health” na temat ograniczania spożycia soli przy marskości wątroby.

Jak sprawić, żeby potrawy o niskiej zawartości sodu smakowały lepiej?

Kwasy, zioła, przyprawy, składniki aromatyczne i techniki gotowania pozwalają wzbogacić smak potraw bez konieczności używania soli.

Osoby korzystające ze strony mama health często opisują dietę niskosoloną jako jedną z najtrudniejszych rzeczy w odżywianiu się przy wodobrzuszu. Znane potrawy mogą nagle stać się niedostępne, a „po prostu nie dodawaj soli” rzadko rozwiązuje ten problem.

Spróbuj wzbogacić smak za pomocą:

• Sok z cytryny lub limonki
• Ocet
• Czosnek
• Cebula czy szalotka
• Świeża bazylia, pietruszka, rozmaryn, tymianek albo kolendra
• Czarny pieprz
• Papryka
• Kminek
• Kurkuma
• Imbir
• Chili, o ile nie pogarsza nudności ani dolegliwości trawiennych
• Prażone, niesolone orzechy lub nasiona
• Oliwa z oliwek

Pieczenie warzyw, przyrumienianie potraw, grillowanie czy dodawanie świeżych ziół pod koniec gotowania też mogą sprawić, że posiłki będą smaczniejsze, bez dodawania sodu.

Zachowaj ostrożność przy stosowaniu substytutów soli. Niektóre z nich zawierają duże ilości potasu, co może nie być wskazane w przypadku niektórych leków lub problemów z nerkami. Przed regularnym stosowaniem skonsultuj się ze swoim zespołem opieki medycznej.

Czy przy niewyrównanej marskości wątroby warto ograniczyć spożycie białka?

Nie. Nie zaleca się rutynowego ograniczania spożycia białka w przypadku marskości wątroby, w tym wyłącznie z powodu encefalopatii wątrobowej.

To obszar, w którym często pojawiają się niejasności.

Niektórzy ludzie z niewyrównaną marskością wątroby mówią, że czują się gorzej po bardzo obfitych posiłkach bogatych w białko i martwią się, że białko może wywołać encefalopatię wątrobową. Ta obawa może sprawić, że zaczną jeść ogólnie mniej białka.

Obecne wytyczne dotyczące wątroby opierają się na innym podejściu. Odpowiednia ilość białka jest ważna, bo marskość wątroby może przyspieszać utratę masy mięśniowej. AASLD ogólnie zaleca około 1,2–1,5 grama białka na kilogram idealnej masy ciała dziennie dla dorosłych z marskością wątroby, których stan kliniczny jest stabilny.

Twój osobisty cel może być inny. Wodobrzusze sprawiają też, że waga nie jest tak przydatna do obliczania zapotrzebowania żywieniowego, bo część tej wagi może stanowić płyn, a nie tkanka ciała.

Białko można rozłożyć na kilka posiłków i przekąsek, zamiast spożywać je w jednej bardzo dużej porcji.

Możliwe źródła to między innymi:

• Jajka
• Jogurt
• Mleko
• Ryby
• Świeży drób
• Fasola
• Soczewica
• Ciecierzyca
• Tofu
• Orzechy niesolone
• Masło orzechowe lub z nasion

Białka roślinne i mleczne też mogą być dobrym rozwiązaniem, jeśli lepiej je tolerujesz.

Jeśli cierpisz na encefalopatię wątrobową lub zauważasz stały związek między konkretnymi potrawami a tym, jak się czujesz, porozmawiaj o tym ze swoim zespołem specjalistów od wątroby, zamiast samodzielnie ograniczać spożycie białka.

Co możesz jeść, gdy z powodu wodobrzusza szybko czujesz się najedzony?

Małe posiłki i przekąski są często łatwiejsze do zjedzenia niż trzy duże posiłki, gdy płyn w jamie brzusznej powoduje szybkie uczucie sytości.

Duży talerz może być niepraktyczny, gdy ciśnienie w jamie brzusznej sprawia, że czujesz się syty już po kilku kęsach.

Zamiast pytać: „Czy dam radę zjeść normalny posiłek?”, lepiej pomyśleć: „Co mogę zmieścić w tym małym posiłku, żeby zapewnić sobie zarówno energię, jak i białko?”.

Oto kilka przykładów:

• Jogurt z płatkami owsianymi i owocami
• Jajko z tostem
• Owsianka z mlekiem
• Ryż z jajkiem, tofu, rybą lub drobiem
• Makaron z oliwą z oliwek, warzywami i źródłem białka
• Owoce z niesolonym masłem orzechowym
• Niesolone orzechy z jogurtem
• Mały ziemniak z jajkiem albo innym źródłem białka
• Płatki zbożowe o obniżonej zawartości sodu z mlekiem

W wytycznych zaleca się, żeby jak najmniej pozostawać bez jedzenia przez dłuższy czas. Jedzenie co kilka godzin, gdy nie śpisz, może być łatwiejsze niż próba nadrobienia tego jednym lub dwoma obfitymi posiłkami.

Co możesz zjeść, gdy mdłości utrudniają jedzenie?

Gdy mdłości są silne, łatwiej może być znieść małe porcje prostych potraw i tych chłodniejszych.

Mdłości to kolejny problem: nawet potrawy, które są odpowiednie pod względem odżywczym, nie mają sensu, jeśli nie masz siły ich zjeść.

Ogólne wskazówki dotyczące nudności obejmują takie strategie jak:

• Jedz mniejsze porcje, ale częściej
• Jedzenie powoli
• Spróbuj zjeść coś zimnego albo w temperaturze pokojowej, jeśli zapachy z kuchni wywołują u ciebie mdłości
• Wybieraj proste potrawy, gdy nie masz ochoty na bardziej sycące posiłki
• Unikanie potraw, które zawsze nasilają nudności
• Pij większe ilości płynów między posiłkami, zamiast napełniać żołądek tuż przed jedzeniem – chyba że Twój zespół opiekuńczy zalecił inaczej

Możliwe opcje to:

• Tost z niesolonym masłem orzechowym
• Ryż z jajkiem
• Jogurt z owocami
• Płatki zbożowe z mlekiem
• Banan z jogurtem albo masłem orzechowym
• Zwykły makaron z oliwą z oliwek i źródłem białka
• Zimny gotowany kurczak z ryżem lub ziemniakami
• Mała miseczka płatków owsianych
• Krakersy o niskiej zawartości sodu w połączeniu z odpowiednim źródłem białka

Zimne potrawy mogą się przydać, bo zazwyczaj nie wydzielają tak silnego zapachu jak gorące posiłki.

Jeśli mdłości nie ustępują, nasilają się lub uniemożliwiają ci jedzenie, poinformuj o tym swój zespół medyczny. Same strategie żywieniowe mogą nie wystarczyć, by wyeliminować ich przyczynę.

Co warto jeść, gdy prawie nie masz apetytu?

Kiedy apetyt jest naprawdę słaby, staraj się jeść małe porcje pożywnych posiłków w ciągu dnia, zamiast czekać, aż poczujesz się na tyle głodny, żeby zjeść pełny posiłek.

Marskość wątroby może zwiększać ryzyko niedożywienia i utraty masy mięśniowej. Dlatego długie okresy, kiedy jesz mało, mogą być szczególnie niekorzystne.

Przydatny wzór mógłby wyglądać tak:

Śniadanie: owsianka z mlekiem i owocami

W połowie poranka: jogurt albo jajko z grzanką

Obiad: ryż albo makaron z warzywami i źródłem białka

Popołudnie: owoce z niesolonym masłem orzechowym albo orzechami

Kolacja: ziemniaki, ryż albo makaron z rybą, jajkiem, roślinami strączkowymi, tofu albo drobiem

Późna przekąska wieczorem: jogurt z płatkami owsianymi, płatki śniadaniowe z mlekiem albo tost z niesolonym masłem orzechowym

To tylko przykład, a nie konkretna recepta na posiłek.

Jeśli zwykłe jedzenie już nie wystarcza, dietetyk specjalizujący się w chorobach wątroby może zaproponować doustne suplementy diety. Nie zakładaj, że każdy suplement jest odpowiedni: znaczenie mogą mieć zawartość sodu, objętość płynów, zawartość białka, poziom cukru we krwi, czynność nerek oraz twój ogólny plan żywieniowy.

Dlaczego warto zjeść coś późnym wieczorem?

Późna przekąska wieczorem skraca długi nocny okres postu i może wspomóc spożycie składników odżywczych u osób z marskością wątroby.

Marskość wątroby zmienia sposób, w jaki organizm wykorzystuje zgromadzoną energię. To może sprawić, że nocny post będzie bardziej wymagający pod względem metabolicznym.

W związku z tym wytyczne dotyczące odżywiania osób z chorobami wątroby zalecają skrócenie okresów postu. Praktycznym sposobem na to jest zjedzenie przekąski późnym wieczorem.

Przykłady mogą obejmować:

• Jogurt z płatkami owsianymi
• Płatki zbożowe z mlekiem
• Tost z niesolonym masłem orzechowym
• Mała miseczka owsianki
• Owoce z jogurtem
• Mała porcja resztek zawierająca węglowodany i białko

Najlepsza opcja to taka, którą jesteś w stanie stosować regularnie i która jest zgodna z wszelkimi zaleceniami dotyczącymi spożycia sodu, płynów, cukrzycy czy innymi wytycznymi żywieniowymi, które otrzymałeś.

Czy przy wodobrzuszu warto ograniczyć spożycie wody?

Nie od razu. Ograniczenie przyjmowania płynów nie jest rutynowo zalecane tylko dlatego, że występuje wodobrzusze.

To kolejne częste źródło nieporozumień.

W wytycznych AASLD zaznaczono, że ograniczenie przyjmowania płynów zazwyczaj nie jest konieczne, chyba że istnieje ku temu konkretny powód, np. niski poziom sodu we krwi, albo jeśli zespół medyczny zalecił takie ograniczenie.

Nie ograniczaj drastycznie spożycia płynów z obawy przed wodobrzuszem, zanim nie porozmawiasz o tym z zespołem medycznym. Odwodnienie może spowodować inne problemy.

Jeśli wyznaczono ci limit płynów, pamiętaj, że zupy, lody, napoje odżywcze i inne płyny mogą się do niego wliczać.

mama health Znajdziesz tam też osobny poradnik, który wyjaśnia, jak powinno się nawadniać organizm przy niewyrównanej marskości wątroby i dlaczego zalecenia dla poszczególnych osób mogą się różnić.

Czy są jakieś produkty, których powinieneś całkowicie unikać?

Niektóre produkty spożywcze wiążą się ze szczególnym ryzykiem w przypadku zaawansowanej choroby wątroby, podczas gdy w przypadku wielu innych wszystko zależy od twoich indywidualnych powikłań.

Jednym z ważnych środków ostrożności związanych z bezpieczeństwem żywności jest unikanie surowych lub niedogotowanych skorupiaków, zwłaszcza ostryg.

Osoby z chorobami wątroby są bardziej narażone na ciężki przebieg infekcji wywołanej przez bakterie z rodzaju Vibrio, które mogą występować w surowych lub niedogotowanych owocach morza.

Unikaj też wprowadzania poważnych, restrykcyjnych zmian, takich jak wyeliminowanie białka, węglowodanów czy tłuszczów, bez skonsultowania się z lekarzem. Osoby korzystające z serwisu mama health opowiadają o próbach stosowania restrykcyjnych diet, gdy brakowało im jasnych wskazówek. W przypadku niewyrównanej marskości wątroby niepotrzebne ograniczenia mogą utrudnić zaspokojenie potrzeb żywieniowych.

O co warto zapytać dietetyka lub specjalistę od wątroby w sprawie swojej diety?

Poproś o konkretne cele i przykłady potraw, które będą pasowały do twoich problemów zdrowotnych, apetytu i zwykłych posiłków.

Przykładowe pytania, które mogą się przydać, to:

• Jaka dawka sodu jest dla mnie odpowiednia?
• Ile białka powinienem spożywać?
• Jaką masę ciała należy przyjąć do obliczenia mojego zapotrzebowania na białko, jeśli mam wodobrzusze?
• Czy ogólnie jem wystarczająco dużo?
• Co mogę zjeść, gdy nie dam rady zjeść normalnego posiłku?
• Czy doustny suplement diety byłby dla mnie odpowiedni?
• Czy muszę ograniczać spożycie płynów?
• Czy któreś z substytutów soli mogą być niebezpieczne przy moich obecnych lekach na receptę?
• Co mam robić w dni, kiedy mdłości uniemożliwiają mi jedzenie?
• Czy późna przekąska wieczorem da się pogodzić z moimi innymi wymaganiami żywieniowymi?
• Czy warto skonsultować się z dietetykiem, który ma doświadczenie w leczeniu chorób wątroby?

Konkretne pytania mogą sprawić, że ogólna wskazówka, taka jak „dbaj o dietę”, zamieni się w bardziej praktyczny plan.

Co według innych osób z rozstrójową marskością wątroby utrudnia jedzenie?

Najtrudniejsze często nie jest to, że nie wiesz, jak ważne jest odżywianie, ale to, jak przełożyć porady lekarza na codzienne posiłki.

W doświadczeniach, którymi dzielą się na stronie mama health, pojawia się kilka powtarzających się wątków.

Wodobrzusze mogą sprawić, że zjedzenie normalnej porcji wydaje się fizycznie niemożliwe. Mdłości mogą odebrać apetyt, zanim jeszcze zaczniesz jeść. Dieta o niskiej zawartości sodu może utrudnić wybór między chlebem, serem, wędlinami, jedzeniem z restauracji i znanymi przepisami.

Białko budzi szczególne wątpliwości. Niektórzy martwią się, że jego spożywanie może pogorszyć encefalopatię wątrobową, a jednocześnie zauważają osłabienie lub utratę masy mięśniowej. Inni opowiadają, że zalecono im zmianę diety, ale nie podano im konkretnych przykładów, jak to wygląda na śniadanie, obiad, kolację albo gdy traci się apetyt.

Te doświadczenia nie mogą decydować o tym, co jest dla ciebie medycznie właściwe. Mogą jednak pomóc w zidentyfikowaniu kwestii, o których warto porozmawiać, i przypomnieć ci, że problemy z jedzeniem przy niewyrównanej marskości wątroby mają często charakter zarówno praktyczny, jak i medyczny.

Jak serwis mama health Ci pomóc

mama health to darmowa aplikacja, która pomoże ci uporać się ze wszystkim, czego wymaga od ciebie twoja choroba – oparta na wiedzy medycznej i doświadczeniach innych osób, dzięki czemu nie musisz radzić sobie z tym sam.

Możesz zadawać pytania i przeglądać odpowiedzi oparte na wiarygodnych źródłach, wspólnej historii oraz doświadczeniach tysięcy osób takich jak ty. Możesz też znaleźć specjalistów i placówki opieki w swojej okolicy, gdziekolwiek jesteś.

Możesz skorzystać z serwisu mama health , żeby lepiej zrozumieć wyniki badań, recepty i raporty medyczne w kontekście historii, którą udostępniłeś. Możesz też zapisywać lub śledzić objawy, apetyt, posiłki, obrzęki, wizyty u lekarza i pytania, żeby później przemyśleć to wszystko, a następnie przekształcić te notatki w uporządkowany raport, który możesz zabrać ze sobą na wizytę u lekarza.

Kiedy problemy z jedzeniem powinny skłonić cię do natychmiastowej wizyty u lekarza?

Niektóre zmiany związane z niewyrównaną marskością wątroby wymagają konsultacji lekarskiej, a nie tylko zmian w diecie.

Jeśli pojawią się takie objawy, jak:

• Wymioty z krwią
• Czarne lub smoliste stolce
• Nowe lub gwałtownie nasilające się splątanie
• Gorączka połączona z nowym bólem brzucha lub wrażliwością na dotyk przy obecności wodobrzusza
• Ciężka lub gwałtownie nasilająca się duszność
• Częste wymioty albo niemożność zatrzymania płynów w żołądku
• Znaczne lub gwałtowne pogorszenie samopoczucia

Mogą one wskazywać na powikłania, których nie da się opanować poprzez zmianę diety.

Jaki jest najprostszy sposób podejścia do posiłków przy niewyrównanej marskości wątroby?

Stawiaj na małe porcje, częste posiłki, potrawy zawierające białko, o niższej zawartości sodu i takie, które da się realistycznie zrealizować.

Praktycznym punktem wyjścia jest:

• Jedz mniejsze posiłki, jeśli z powodu wodobrzusza nie czujesz się dobrze po zjedzeniu dużych porcji.
• Unikaj długich przerw w jedzeniu.
• Włącz białko do diety regularnie, zamiast go całkowicie wykluczać.
• Ogranicz spożycie sodu przede wszystkim poprzez ograniczenie wysoko przetworzonej i słonej żywności.
• Wykorzystuj zioła, przyprawy, kwasy i różne techniki gotowania, żeby jedzenie sprawiało ci przyjemność.
• Jeśli pojawiają się mdłości, dostosuj temperaturę posiłków i wielkość porcji.
• Poproś o indywidualną pomoc, jeśli z powodu słabego apetytu jesz coraz mniej.
• Nie wprowadzaj ograniczeń w spożyciu płynów ani bardzo restrykcyjnej diety bez konsultacji z zespołem medycznym.

Najlepsza dieta to nie ta najsurowsza. To taka, która zaspokaja twoje potrzeby żywieniowe, jest dostosowana do twojego stanu zdrowia i na tyle realistyczna, że możesz ją stosować na co dzień.

Zastrzeżenie: Niniejsza treść ma charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowi wyrobu medycznego. Strona mama health oferuje informacje i wsparcie, ale nie zastępuje lekarza.