Zmęczenie i osłabienie w przypadku niewyrównanej marskości wątroby: co może pomóc ci radzić sobie na co dzień

Zmęczenie i osłabienie przy niewyrównanej marskości wątroby: co mówią pacjenci – to może pomóc

W skrócie

• Zmęczenie w przypadku niewyrównanej marskości wątroby może wynikać z utraty masy mięśniowej, złego odżywiania, zaburzeń snu, wodobrzusza, encefalopatii wątrobowej oraz zmniejszonej aktywności fizycznej.
• W rozmowach prowadzonych w ramach projektu „ mama health ” pacjenci często opisywali wyczerpanie raczej jako utratę niezależności niż zwykłe zmęczenie.
• Odpowiednia ilość kalorii i białka, częste posiłki oraz przekąska późnym wieczorem mogą pomóc w zapobieganiu niedożywieniu i sarkopenii. Nie należy rutynowo ograniczać spożycia białka z powodu encefalopatii wątrobowej.
• Aktywność fizyczna może pomóc w utrzymaniu sprawności mięśni, ale ćwiczenia powinny być dostosowane do siły, równowagi i stanu zdrowia danej osoby.
• Jeśli zauważysz u siebie nowe lub szybko nasilające się osłabienie, dezorientację, upadki albo trudności z wykonywaniem codziennych czynności, warto porozmawiać o tym z zespołem medycznym.

Dlaczego niewyrównana marskość wątroby powoduje tak duże zmęczenie?

Zmęczenie może wynikać z kilku objawów zaawansowanej choroby wątroby, które występują jednocześnie.

W rozmowach dr mama health a z włoskimi pacjentami często pojawiały się takie objawy jak senność w ciągu dnia, zmiany w rytmie snu, zanik mięśni, utrata wagi i samo zmęczenie – często wszystkie te objawy występowały razem w historii tego samego pacjenta.

W szczegółowych rozmowach, z których korzystał serwis mama health , ludzie opisywali coś poważniejszego niż zwykłe zmęczenie po ciężkim dniu. Niektórzy spędzali większość dnia siedząc albo leżąc. Chodzenie, branie prysznica, gotowanie i chodzenie na wizyty mogły sprawiać im trudności.

Trzy problemy pojawiały się wielokrotnie: utrata masy mięśniowej, zaburzenia snu oraz fizyczne obciążenie związane z wodobrzuszem lub obrzękami.

Dlaczego utrata masy mięśniowej pogłębia osłabienie?

Sarkopenia to utrata masy i sprawności mięśni szkieletowych; często występuje w zaawansowanej marskości wątroby.

Marskość wątroby może sprawić, że organizm znajdzie się w stanie przyspieszonego postu, w którym białko mięśniowe jest szybciej wykorzystywane jako źródło energii. Słaby apetyt, wczesne uczucie sytości spowodowane wodobrzuszem, pobyty w szpitalu i brak aktywności fizycznej mogą to jeszcze pogorszyć.

Pacjenci mówili o chudszych rękach i nogach, trudnościach z wchodzeniem po schodach, słabej równowadze oraz strachu, że nogi mogą im się poddać.

Co ważne, utrata masy mięśniowej może być maskowana przez zatrzymanie płynów. Ktoś może mieć wodobrzusze lub opuchnięte nogi, a jednocześnie tracić sporo masy mięśniowej.

Czy spożywanie większej ilości białka może pomóc?

Odpowiednia ilość białka to ważny element ochrony mięśni w przypadku marskości wątroby, a rutynowe ograniczanie spożycia białka nie jest już zalecane.

Wytyczne AASLD zalecają spożycie około 1,2–1,5 g białka na kilogram idealnej masy ciała dziennie u dorosłych pacjentów z marskością wątroby, których stan kliniczny jest stabilny. U osób z encefalopatią wątrobową nie powinno się rutynowo ograniczać spożycia białka.

To prostuje stare przekonanie, że to właśnie białko często wywołuje encefalopatię.

Zamiast tego wytyczne zalecają spożywanie wystarczającej ilości białka z różnych źródeł, w tym – w stosownych przypadkach – białka roślinnego i mlecznego.

Indywidualne potrzeby mogą się różnić, zwłaszcza w przypadku problemów z nerkami, poważnego niedożywienia, otyłości lub innych schorzeń. Dietetyk specjalizujący się w hepatologii może pomóc w dostosowaniu ogólnych wytycznych do indywidualnego planu żywieniowego.

Dlaczego zaleca się spożywanie małych posiłków i późnej przekąski wieczorem?

Regularne jedzenie pomaga skrócić okresy postu, które mogą przyczyniać się do rozkładu mięśni.

Pacjenci często mieli trudności z jedzeniem obfitych posiłków z powodu wodobrzusza, słabego apetytu lub mdłości.

Wytyczne zalecają rozłożenie posiłków na cały dzień i unikanie długich okresów postu. Późna przekąska wieczorem jest szczególnie przydatna, bo skraca długi nocny okres między kolacją a śniadaniem.

Może to oznaczać kilka mniejszych posiłków lub przekąsek zamiast kilku bardzo obfitych posiłków, wczesne śniadanie, odpowiednią ilość białka rozłożoną na cały dzień oraz późną wieczorną przekąskę zawierającą kalorie i białko.

Skład posiłków powinien uwzględniać potrzeby żywieniowe, ograniczenia dotyczące spożycia sodu, cukrzycę, apetyt i osobiste preferencje.

Czy suplementy BCAA pomagają w walce z utratą masy mięśniowej spowodowaną marskością wątroby?

Suplementy zawierające aminokwasy rozgałęzione mogą być przydatne dla niektórych pacjentów, którzy nie są w stanie zaspokoić swojego zapotrzebowania na białko poprzez dietę, ale nie są one konieczne dla wszystkich.

Kilku pacjentów wspomniało serwisowi mama health o produktach z BCAA jako części swojej diety.

Zgodnie z wytycznymi EASL można rozważyć suplementację BCAA w przypadku niewyrównanej marskości wątroby, gdy nie da się zapewnić odpowiedniego spożycia białka lub azotu w ramach normalnej diety. Wytyczne AASLD/EASL dotyczące encefalopatii wątrobowej również wskazują, że doustne BCAA mogą pomóc osobom, które nie tolerują wystarczającej ilości białka w diecie.

To coś innego niż rutynowe zalecanie suplementów z BCAA.

Pacjenci, którzy rozważają stosowanie suplementów, mogą porozmawiać o tym ze swoim hepatologiem lub dietetykiem, zwłaszcza że suplementy mogą zawierać dodatkowe składniki lub sód.

Czy ćwiczenia mogą pomóc przy osłabieniu?

Odpowiednio dobrana aktywność fizyczna może pomóc w utrzymaniu siły i sprawności mięśni u osób z marskością wątroby.

Pacjenci uznali krótkie spacery, fizjoterapię i ćwiczenia na krześle za bardziej realistyczne rozwiązania niż próba natychmiastowego powrotu do poprzedniego poziomu aktywności.

Wytyczne AASLD zalecają połączenie ćwiczeń aerobowych i siłowych, dostosowanych do wyjściowej sprawności danej osoby.

W przypadku kogoś, kto jest bardzo osłabiony, ma problemy z utrzymaniem równowagi, niedawno przebywał w szpitalu lub jest narażony na upadki, punkt wyjścia może wyglądać zupełnie inaczej. Pomocna może być fizjoterapia lub ćwiczenia pod nadzorem.

Pacjenci często opisywali trudny cykl: mniej ruchu → większe osłabienie → codzienne czynności stają się trudniejsze → jeszcze mniej ruchu.

Celem nie jest „przezwyciężanie” silnego zmęczenia. Chodzi o znalezienie takiego poziomu aktywności, który da się utrzymać i który pasuje do aktualnego stanu danej osoby.

Czy leczenie wodobrzusza lub encefalopatii wątrobowej poprawia poziom energii?

Lepsze opanowanie powikłań marskości wątroby może czasem ułatwić codzienne poruszanie się i zachowanie czujności, choć zmęczenie może nie zniknąć całkowicie.

Pacjenci często mówili, że łatwiej im się poruszać, gdy ustępowały silne obrzęki brzucha lub nóg.

Wodobrzusze mogą zmniejszać apetyt, ograniczać ruchy i utrudniać aktywność fizyczną. AASLD zwraca uwagę, że paracenteza może poprawić apetyt i wydolność fizyczną u niektórych osób z poważnym wodobrzuszem.

Podobnie encefalopatia wątrobowa może powodować senność w ciągu dnia, trudności z koncentracją i obniżoną sprawność umysłową. Pacjenci często mówili, że łatwiej im się myśli, gdy encefalopatia wątrobowa jest lepiej kontrolowana.

Zmiany w leczeniu powinien wprowadzać zespół medyczny, a nie pacjent samodzielnie dostosowując dawki leków moczopędnych, laktulozy czy rifaksyminy.

Dlaczego problemy ze snem mogą utrudniać zrozumienie, skąd bierze się zmęczenie?

Zmiany w cyklu snu i czuwania mogą się pokrywać z objawami zwykłej bezsenności, działaniem leków oraz encefalopatią wątrobową.

Pacjenci często mówili, że śpią w ciągu dnia, a w nocy nie mogą zasnąć.

Zmiana rytmu snu nie musi od razu oznaczać encefalopatii wątrobowej, ale jeśli zauważysz u siebie nowe objawy, takie jak dezorientacja, zmiany w zachowaniu, nietypową senność lub pogorszenie funkcji poznawczych, porozmawiaj o tym z lekarzem.

Pacjenci mówili też, że podchodzą ostrożnie do tabletek nasennych i benzodiazepin, bo leki uspokajające mogą pogłębiać zaburzenia funkcji poznawczych w zaawansowanej marskości wątroby.

Jak pacjenci rozkładają sobie siły, gdy mają mało energii?

Pacjenci często radzą sobie z tym, rozkładając aktywność na cały dzień, zamiast próbować utrzymać dotychczasowe tempo.

W rozmowach z uczestnikami badania „ mama health ” wielokrotnie pojawiały się tematy dotyczące praktycznych dostosowań: odpoczynek między czynnościami, planowanie mniejszej liczby wymagających zadań w ciągu jednego dnia, wykonywanie prac domowych w pozycji siedzącej oraz proszenie krewnych o pomoc przy zakupach lub transporcie.

Opiekunowie odgrywali kluczową rolę w wielu opowieściach.

Partnerzy, dzieci i rodzeństwo pomagali w przygotowywaniu posiłków, podawaniu leków, załatwianiu wizyt u lekarza i poruszaniu się. Dla niektórych pacjentów zaakceptowanie tego wsparcia było raczej częścią dostosowywania się do innego poziomu energii, a nie całkowitą rezygnacją z niezależności.

Na co warto zwrócić uwagę, gdy zmęczenie nagle się nasila?

Wyraźna zmiana w odczuwaniu zmęczenia lub osłabienia może mieć różne przyczyny i nie należy jej od razu przypisywać samej marskości wątroby.

Wśród możliwych przyczyn można wymienić infekcję, odwodnienie, krwawienie, nasilenie wodobrzusza, encefalopatię wątrobową, problemy z nerkami, anemię, skutki działania leków, złe odżywianie lub inne schorzenia.

Oto kilka przydatnych pytań, które warto omówić z zespołem medycznym:

• Czy może to mieć związek z utratą masy mięśniowej albo z moim odżywianiem?
• Czy spożywam wystarczającą ilość kalorii i białka?
• Czy konsultacja z dietetykiem byłaby przydatna?
• Czy mój rytm snu może budzić obawy o encefalopatię wątrobową?
• Czy fizjoterapia albo indywidualny plan ćwiczeń byłyby dobrym rozwiązaniem?
• Czy któreś z moich leków może powodować, że czuję się bardziej senny lub osłabiony?
• O jakich zmianach w sile, wadze, obrzęku czy funkcjach poznawczych powinienem poinformować?

Co najważniejszego warto zapamiętać na temat zmęczenia w przypadku niewyrównanej marskości wątroby?

Zmęczenie to często połączenie chorób wątroby, utraty masy mięśniowej, niedoborów żywieniowych, zaburzeń snu, powikłań i zmniejszonej aktywności — a nie tylko zwykłe zmęczenie.

Pacjenci sugerują, że ludzie często najlepiej sobie radzą, skupiając się na celach, które da się osiągnąć: regularne jedzenie, dbanie o masę mięśniową, ruch w granicach swoich możliwości, omawianie powikłań z zespołem medycznym oraz przyjmowanie praktycznej pomocy, gdy jest to potrzebne.

Nie ma jednej metody leczenia zmęczenia związanego z marskością wątroby. Zrozumienie, co się na to składa, może ułatwić rozmowę o tym problemie i zapewnienie wsparcia.

Zastrzeżenie: Niniejsza treść ma charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowi wyrobu medycznego. Strona mama health oferuje informacje i wsparcie, ale nie zastępuje lekarza.