Explicación de las opciones de tratamiento para la psoriasis del cuero cabelludo

TL;DR

• El tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo puede incluir productos para suavizar las escamas, champús medicinales, medicamentos tópicos, fototerapia o medicamentos que actúan en todo el cuerpo.
• La ineficacia del tratamiento es una de las frustraciones más comunes que mencionan los pacientes cuando hablan con mama health la psoriasis.
• Los pacientes suelen describir una experiencia que les resulta familiar: un alivio que dura poco, rutinas de aplicación complicadas y la preocupación por la caída del pelo.
• La opción más adecuada depende de la gravedad de los síntomas, las zonas afectadas, los tratamientos anteriores y las circunstancias personales.

¿Qué opinaron los pacientes sobre el tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo?

Que el tratamiento no funcione lo suficientemente bien es una de las frustraciones más comunes que cuentan los pacientes en las conversaciones sobre la psoriasis mama health, y la afectación del cuero cabelludo es un tema recurrente en esas historias.

Cuando los pacientes nos cuentan mama health su experiencia mama health el tratamiento de la psoriasis del cuero cabelludo, se repite una y otra vez un patrón muy común:

1. Probar champús sin receta
2. Sentir un alivio temporal o limitado
3. Pasar a los corticosteroides tópicos
4. ¿Tienes problemas con la aplicación, la sensación grasa o los síntomas recurrentes?
5. Me pregunto si deberíamos hablar de un tratamiento más intenso

Los pacientes no suelen juzgar el tratamiento solo por cómo queda la piel. También tienen en cuenta si les alivia el picor, si se adapta a su rutina capilar y si les permite llevar ropa sin que se vean escamas.

¿Qué tratamientos sin receta prueban primero los pacientes?

Los champús a base de alquitrán de hulla y los productos para suavizar las escamas que contienen ácido salicílico suelen ser los primeros pasos que se dan para tratar la psoriasis leve del cuero cabelludo.

El ácido salicílico afloja las escamas gruesas, lo que puede ayudar a que otros medicamentos tópicos lleguen a la piel afectada. El alquitrán de hulla puede reducir la descamación y el picor, aunque su olor, textura y efecto sobre el pelo teñido pueden hacer que no resulte tan atractivo. Estos productos suelen ser más adecuados para casos leves de la enfermedad o como parte de un plan de tratamiento más amplio.

Los pacientes suelen decir que estos productos les dan un alivio «temporal» o «insignificante». A algunos les ha funcionado un champú al principio del brote, pero les ha ido sirviendo cada vez menos a medida que las placas se han ido engrosando.

Muchos también han probado el champú de ketoconazol, a menudo porque al principio pensaban que sus síntomas eran caspa o dermatitis seborreica —una confusión que tratamos con más detalle en nuestra guía sobre los síntomas de la psoriasis del cuero cabelludo—. El ketoconazol es un medicamento antimicótico que se usa para la caspa y la dermatitis seborreica; no trata directamente la psoriasis a menos que también haya otra afección en el cuero cabelludo.

¿Por qué se suelen usar los corticosteroides tópicos?

Los corticosteroides tópicos reducen la inflamación, el picor y la descamación, y son el tratamiento inicial habitual para la psoriasis del cuero cabelludo.

El NICE recomienda un corticosteroide tópico potente una vez al día durante un máximo de cuatro semanas como tratamiento inicial para el cuero cabelludo. Si la respuesta es limitada, las opciones pueden incluir una formulación diferente, un tratamiento para ablandar las escamas o un corticosteroide combinado con un análogo de la vitamina D.

La formulación marca una gran diferencia en cómo describen los pacientes su experiencia. Las espumas, los líquidos, los geles y los champús suelen considerarse más fáciles de aplicar en el pelo que los ungüentos espesos.

Dicho esto, los pacientes también cuentan que:

• Mejora inicial seguida de la reaparición de los síntomas
• Miedo a que se te adelgace la piel
• No tengo claro cuánto tiempo seguiré con esto
• Recidivas tras dejar el tratamiento
• Productos que dejan el pelo graso o difícil de peinar

Los casos en los que los pacientes dicen que les ha ido peor tras dejar de usar un medicamento tópico no demuestran cuál es la causa. Pero sí que muestran por qué la gente necesita instrucciones claras sobre la duración del tratamiento, cuándo hay que hacer revisiones y qué debe pasar al terminar el tratamiento. Los corticosteroides tópicos potentes no deben usarse de forma continua más allá del periodo recomendado sin una revisión por parte de un profesional.

¿Por qué es importante eliminar el sarro?

Ablandar las escamas gruesas puede facilitar la aplicación del tratamiento para el cuero cabelludo, pero si las quitas a la fuerza, puedes empeorar la irritación y la caída del pelo.

Los pacientes suelen decir que se rascan o se quitan las placas con el peine porque quieren aliviar de inmediato el picor o las escamas visibles. Esa necesidad puede desencadenar un ciclo de picor-rascado-sangrado del que es difícil salir, el mismo patrón que tratamos en nuestro artículo sobre la psoriasis del cuero cabelludo y la caída del pelo.

La AAD recomienda eliminar las escamas con cuidado. Los productos que contienen ácido salicílico, emolientes o aceites pueden ablandar las escamas adheridas antes de aplicar otro medicamento. Rascarse o quitar las escamas a la fuerza puede provocar sangrado y caída temporal del pelo.

¿Qué pasa cuando los tratamientos tópicos no son suficientes?

Se puede plantearse la terapia con luz o el uso de medicamentos que actúan en todo el cuerpo cuando la psoriasis del cuero cabelludo no se controla o forma parte de una enfermedad más extensa.

Entre las opciones posibles están la fototerapia, los medicamentos sistémicos convencionales, los tratamientos orales dirigidos y los medicamentos biológicos. La elección del tratamiento depende de la gravedad general de la psoriasis, de otras zonas afectadas, de los síntomas articulares, de las respuestas anteriores, de tu historial médico y de los criterios de acceso.

Algunos pacientes dicen que los tratamientos sistémicos o biológicos fueron lo primero que les ayudó de verdad. Pero sus historias también ponen de manifiesto los obstáculos reales con los que se encontraron por el camino:

• Preocupaciones por los costes
• Denegaciones de seguros
• Retrasos en las derivaciones a especialistas
• Requisitos para probar primero otros tratamientos
• La reticencia de atención médica a hablar de opciones avanzadas

El tema del coste sale a colación con tanta frecuencia en estas conversaciones que está claro que no es un factor menor. Estas experiencias no quieren decir que un tratamiento avanzado sea adecuado para todos los lectores, pero sí demuestran que el acceso puede influir en el proceso del tratamiento tanto como la respuesta clínica.

¿Cómo influye la caída del pelo en las decisiones sobre el tratamiento?

Los pacientes suelen tener en cuenta la caída del pelo a la hora de decidir si un tratamiento para el cuero cabelludo les parece aceptable.

Entre los pacientes que han descrito una pérdida de densidad capilar o caída del pelo, la causa que más se suele señalar son las placas activas, el rascado y la eliminación enérgica de las escamas, aunque algunos también sospechan que pueden ser los corticosteroides tópicos, los emolientes muy potentes o el tratamiento sistémico.

Estos informes no confirman que un producto concreto haya provocado la caída del pelo. El metotrexato puede provocar un adelgazamiento temporal del pelo en algunas personas, mientras que rascarse y quitarse las costras gruesas también puede hacer que se te caiga el pelo por sí solo.

Una preocupación habitual de los pacientes es que la caída del pelo parece ser algo secundario para los médicos, incluso cuando afecta mucho a su autoestima. Esto plantea una cuestión importante sobre el tratamiento que vale la pena abordar directamente: ¿podrían la inflamación del cuero cabelludo, la rutina de aplicación o la medicación actual estar contribuyendo a los cambios en el cabello?

¿Se puede tratar la psoriasis del cuero cabelludo con cambios en el estilo de vida?

Los cambios en el estilo de vida pueden contribuir al bienestar, pero no sustituyen al tratamiento de la psoriasis basado en la evidencia.

El estrés es el factor desencadenante que los pacientes mencionan con más frecuencia en las conversaciones sobre la psoriasis que mama health; nuestra guía sobre las causas de la psoriasis y los posibles factores desencadenantes lo analiza con más detalle. La gente habla del yoga, la meditación y la terapia como formas de lidiar con el estrés, más que como curas para la psoriasis.

Algunos también prueban a evitar el gluten, los lácteos, el azúcar o las solanáceas cuando otros tratamientos no les han dado resultado. Estas experiencias de los pacientes no demuestran que eliminar un alimento vaya a mejorar la psoriasis del cuero cabelludo, pero son algo habitual en los intentos de la gente por controlar sus síntomas.

Un cuidado suave del cabello puede reducir la irritación evitable. A los pacientes les suele gustar usar agua tibia, productos sin perfume y evitar rascarse con fuerza. Los tintes, el calor y los peinados muy tirantes pueden irritar un cuero cabelludo con inflamación activa.

¿Qué preguntas podrían prepararse los pacientes para una cita?

Los pacientes podrían plantearse preguntar:

• ¿Cuál es el objetivo principal de este tratamiento?
• ¿Cuánto tiempo tengo que usarlo antes de que se revise la respuesta?
• ¿Esta fórmula es adecuada para mi tipo de pelo y mi rutina?
• ¿Qué debería pasar cuando termine el tratamiento?
• ¿Podría ser que el hecho de rascarme, quitarme las escamas o tomar medicación esté afectando a mi pelo?
• ¿Qué otras opciones se podrían barajar si los síntomas persisten?

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