Por qué el tratamiento contra la psoriasis puede dejar de funcionar

Qué puede significar «no funciona»

Puede que un tratamiento nunca alcance el objetivo acordado, que funcione al principio y luego pierda eficacia, o que controle la mayoría de las zonas pero no las más difíciles, como el cuero cabelludo o las uñas. Son situaciones diferentes y pueden dar lugar a decisiones clínicas distintas.

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Echa un vistazo a los conceptos básicos prácticos

Los tratamientos tópicos pueden no dar los resultados esperados si se usa muy poca cantidad, si la aplicación no es constante o si la fórmula es difícil de usar. No se trata de culpar a nadie; la carga que supone el tratamiento es real y debería tenerse en cuenta en la revisión.

Cambios en la actividad de la psoriasis

La psoriasis tiende a tener altibajos. Las infecciones, el estrés, las lesiones cutáneas y otros factores desencadenantes pueden coincidir con un brote, incluso cuando el tratamiento ha sido eficaz en general.

Respuesta al tratamiento sistémico

En el caso de los medicamentos orales o biológicos, los médicos pueden evaluar la adherencia al tratamiento, la dosis, el horario de administración, la seguridad, las comorbilidades y si el medicamento sigue cumpliendo los objetivos terapéuticos. El cambio de tratamiento, ya sea dentro de la misma clase de medicamentos o entre diferentes clases, es una práctica habitual en el tratamiento de la psoriasis.

Los efectos secundarios y el acceso también son importantes

Un tratamiento puede ser eficaz desde el punto de vista clínico, pero aun así no ser la mejor opción debido a los efectos secundarios, el seguimiento, las inyecciones, el coste o la accesibilidad. Estos factores son aspectos legítimos a tener en cuenta a la hora de tomar decisiones compartidas sobre el tratamiento.

Cómo prepararse para un examen

Trae el nombre del medicamento, la dosis, la frecuencia con la que lo tomas, cuándo cambió la respuesta, las zonas del cuerpo afectadas, los efectos secundarios y fotos si te parecen útiles. No dejes de tomar los medicamentos recetados de golpe a menos que un profesional de atención médica te lo indique.

Un medicamento puede parecer eficaz sobre el papel, pero aun así puede resultar difícil de tomar en la práctica. Las aplicaciones frecuentes, una textura desagradable, las inyecciones, las visitas al laboratorio o los horarios complicados pueden hacer que no se tome con regularidad. Explicar estos obstáculos da al equipo sanitario información que pueden usar a la hora de hablar de alternativas.

No te olvides de la carga que supone el tratamiento

A veces, los médicos distinguen entre un tratamiento que nunca ha dado una respuesta adecuada y otro que funcionó al principio, pero que luego perdió eficacia. Esta distinción puede ser útil a la hora de revisar la terapia sistémica. Puede influir a la hora de decidir si el siguiente paso es optimizar el plan actual o plantearse otra clase de tratamiento.

¿Qué se considera una respuesta significativa?

El éxito del tratamiento se puede medir de varias formas: menos placas o más finas, menos picor, mejor sueño, mayor facilidad de movimiento o una mejora significativa en una escala de gravedad validada. No hace falta que un tratamiento te deje la piel perfecta para que merezca la pena, pero una carga elevada y persistente también es un motivo válido para replantearse el tratamiento. Ponerte de acuerdo en el objetivo hace que sea más fácil valorar si el plan actual está dando los resultados esperados.

Un brote significa que el tratamiento contra la psoriasis ha fallado

No necesariamente. Una persona puede tener un brote ocasional aunque el tratamiento siga proporcionándole un control general significativo. Una infección, el estrés, las dosis olvidadas o una zona del cuerpo difícil de tratar pueden aumentar temporalmente la actividad de la enfermedad. El fracaso del tratamiento se evalúa mejor a partir de la evolución a lo largo del tiempo: cuánta mejoría se ha conseguido, cuánto tiempo ha durado, si los síntomas siguen siendo molestos y si el tratamiento resulta práctico de usar.

Un medicamento biológico pierde eficacia

La pérdida de respuesta a un fármaco biológico puede deberse a varias razones. La actividad de la enfermedad puede cambiar, puede interrumpirse la administración, puede resultar difícil seguir el tratamiento o pueden verse afectados los niveles del fármaco en sangre. En el caso de algunos fármacos biológicos, los anticuerpos contra el fármaco pueden contribuir a una menor respuesta. Pero esto no siempre es así. Una revisión del tratamiento permite distinguir entre un brote aislado y una pérdida sostenida de eficacia, y valorar cuáles son los siguientes pasos más adecuados.

La mejor forma de plantearte por qué el tratamiento de la psoriasis no funciona es diferenciar lo que está bien establecido de lo que varía de una persona a otra. La psoriasis puede cambiar con el tiempo, y los síntomas, las zonas afectadas, la respuesta al tratamiento y el impacto en el día a día no son iguales de una persona a otra. Usa la información educativa para entender los términos que encuentres y para preparar preguntas específicas. Si el patrón cambia, los síntomas se vuelven difíciles de controlar o no estás seguro de si un nuevo síntoma está relacionado con la psoriasis, un profesional de atención médica puede evaluarlo teniendo en cuenta tu historial y tu tratamiento actual.

¿Podría ser que el problema esté en la formulación y no en el principio activo?

Un tratamiento puede ser adecuado desde el punto de vista farmacológico, pero inviable en la práctica. Los productos para el cuero cabelludo graso, las cremas que manchan la ropa, los horarios complicados o los medicamentos difíciles de aplicar en una zona extensa pueden reducir su uso constante. Antes de concluir que un principio activo no ha funcionado, vale la pena plantearse si una formulación diferente, un horario más sencillo o unas instrucciones de aplicación más claras resolverían el problema.

Fracaso del tratamiento primario frente al secundario

El fracaso primario significa que un tratamiento nunca logra la respuesta esperada a pesar de haberlo probado adecuadamente. El fracaso secundario significa que se logra una respuesta útil, pero que luego va disminuyendo con el tiempo. Esta distinción puede ayudar al médico a valorar la adherencia al tratamiento, la dosis, las zonas difíciles de tratar, la evolución de la enfermedad y el mecanismo de acción del medicamento. No es algo que el paciente tenga que diagnosticar por su cuenta, pero describe con precisión la evolución temporal, lo cual resulta útil.

¿Qué debes llevar a una revisión del tratamiento?

Trae los nombres y las dosis de los medicamentos que tomas actualmente, cuándo empezaste a tomarlos, con qué regularidad los tomas y qué fue lo primero que mejoró. Anota los efectos secundarios y cualquier interrupción causada por una infección, un viaje, problemas de acceso u otras razones. Si puedes, las fotos de los mejores y peores momentos pueden mostrar cambios que no se notan el día de la revisión. Identifica también qué resultado es lo más importante ahora, porque la próxima decisión debería tener en cuenta tanto el control de la enfermedad como la carga que supone el tratamiento.

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Preguntas más frecuentes

¿Puede dejar de funcionar el tratamiento para la psoriasis?

Sí. La respuesta puede variar, aunque una recaída no siempre significa que el tratamiento haya fallado por completo.

¿Se pueden cambiar los medicamentos biológicos?

Sí. Los médicos pueden cambiar el tratamiento biológico u otro tratamiento sistémico cuando la respuesta sea insuficiente, se pierda o se vea limitada por los efectos secundarios.

¿Debería ponerme más crema si tengo un brote de psoriasis?

No aumentes la dosis ni la frecuencia de la receta más allá de lo indicado sin el consejo de un profesional.

¿Cómo puedo prepararme para una revisión del tratamiento?

Anota qué utilizas, con qué frecuencia, qué ha mejorado, qué no y cualquier efecto secundario u obstáculo práctico. Te informo de que...

Fuentes

1. Academia Americana de Dermatología (AAD), guía clínica sobre la psoriasis
2. NICE, Psoriasis: evaluación y tratamiento (CG153)
3. EuroGuiDerm, guía en constante actualización para el tratamiento sistémico de la psoriasis vulgar
4. Academia Americana de Dermatología, Diagnóstico y tratamiento de la psoriasis