¿Cómo se ve la psoriasis en diferentes tonos de piel?

TL;DR

• La psoriasis no siempre se ve roja. En las pieles de tono medio y más oscuro, las placas pueden tener un color morado, violeta, gris, marrón o más oscuro que la piel que las rodea.
• Las placas elevadas, la descamación visible, el picor y las grietas son características comunes en todos los tonos de piel, aunque el color varíe.
• Algunos pacientes con piel más oscura dicen que las imágenes típicas de la psoriasis no se parecen a su piel, lo que hace que los síntomas sean más difíciles de reconocer.
• Es posible que queden marcas más oscuras o más claras una vez que desaparezcan las placas activas. Estos cambios de color no suelen ser cicatrices.
• La textura, el tamaño, los bordes y los síntomas pueden ser tan importantes como el color a la hora de evaluar la psoriasis.

¿Cómo describían los pacientes el aspecto de la psoriasis?

Los pacientes suelen describir placas elevadas y rugosas cubiertas de escamas de color blanco plateado o gris, un patrón que se observa en todos los tonos de piel.

Además, describen:

• Zonas gruesas o secas
• Contornos bien definidos
• Escamas que se te caen en la ropa o en la ropa de cama
• Grietas y sangrados
• Picor intenso
• Ardor o dolor

El color de la inflamación varía, pero la textura y la descamación suelen ser más uniformes.

Los pacientes con tonos de piel más oscuros a veces dicen que la típica frase «erupción roja y escamosa» no se corresponde con lo que ven. Para algunos, la placa tiene un aspecto morado, gris, marrón o, simplemente, más oscura que la piel que la rodea. A menudo, la descamación es más fácil de reconocer que la inflamación subyacente.

Resumen de las experiencias de los pacientes: Los pacientes cuentan que buscan imágenes de psoriasis en Internet, pero que lo que encuentran son sobre todo placas rojas en piel clara. Algunos solo reconocen la enfermedad cuando se fijan en la textura abultada, la descamación persistente y los bordes bien definidos de las placas, en lugar de buscar el enrojecimiento.

Esto es un resumen de temas recurrentes, no una cita de un paciente concreto.

¿Cómo se ve la psoriasis en la piel clara?

En la piel más clara, la psoriasis en placas suele presentarse con un color rosado o rojo y con escamas de color blanco plateado.

Las placas pueden estar elevadas, secas y claramente separadas de la piel sana. Si te rascas, pueden engrosarse, agrietarse o inflamarse más.

Cuando una placa mejora, la zona afectada puede parecer temporalmente más clara o más oscura que la piel de alrededor, aunque el contraste suele ser más evidente y duradero en las pieles con mayor pigmentación.

¿Cómo se ve la psoriasis en pieles de tono medio u oscuro?

En las pieles de tono medio y más oscuro, la psoriasis puede tener un tono violeta, morado, gris, marrón oscuro o más oscuro que la piel de alrededor, en lugar de un rojo intenso.

Las placas también pueden parecer más gruesas, y el tono plateado o grisáceo puede ser más evidente a simple vista. El enrojecimiento puede ser sutil o difícil de apreciar, así que los médicos suelen basarse más en:

• Textura en relieve
• Fronteras bien definidas
• Espesor de la escala
• Localización de la placa
• Picor, ardor o grietas
• Afectación del cuero cabelludo y las uñas

Las revisiones de la evidencia actual reconocen que la psoriasis puede presentarse de forma diferente en personas con piel de color, y que las descripciones tradicionales, centradas en el enrojecimiento, quizá no reflejen estas variaciones de forma adecuada.

El tono de piel forma parte de un espectro y no es lo mismo que la raza o el origen étnico. Dos personas del mismo grupo étnico pueden tener tonos de piel muy diferentes y manifestaciones distintas de la psoriasis.

¿Qué rasgos se mantienen similares en todos los tonos de piel?

La forma, la textura, el tamaño y los síntomas de la placa suelen ser más constantes que el color.

Entre los síntomas recurrentes se incluyen:

• Zonas abultadas o engrosadas
• Un borde bien definido alrededor de la placa
• Tono blanco plateado o grisáceo
• Sequedad persistente
• Picor o ardor
• Grietas y sangrado ocasional
• Placas similares a ambos lados del cuerpo
• Síntomas en el cuero cabelludo o en las uñas, junto con placas cutáneas

La psoriasis en placas suele afectar al cuero cabelludo, los codos, las rodillas, el tronco o la zona lumbar, aunque puede aparecer en cualquier parte; en nuestra guía sobre la psoriasis en placas te lo contamos con más detalle. La psoriasis en los pliegues de la piel puede parecer más suave y tener menos escamas visibles debido a la humedad y la fricción.

¿Por qué a veces no se detecta la psoriasis en las pieles más oscuras?

La psoriasis puede ser más difícil de reconocer cuando la inflamación no se ve claramente roja y cuando las imágenes informativas no reflejan la diversidad de tonos de piel.

Solo en unas pocas conversaciones con pacientes se habla directamente del diagnóstico en personas de piel más oscura —demasiado pocas como para saber con qué frecuencia se producen errores de diagnóstico—. Pero el patrón que se observa en esas conversaciones es constante y coincide con el patrón general de diagnósticos erróneos que tratamos en nuestra guía sobre la psoriasis u otras enfermedades cutáneas similares. Los pacientes describen:

• Cuando les dijeron que tenían eccema
• Estás recibiendo un tratamiento antimicótico porque se sospecha que tienes tiña
• Síntomas que se atribuyen a la piel seca
• Les costaba encontrar imágenes de referencia que se parecieran a su piel
• Retrasos antes de la evaluación del especialista
• Tenía la sensación de que los médicos no estaban tan familiarizados con la psoriasis en personas de piel más oscura

Algunos pacientes lo describen específicamente como una laguna de conocimientos o formación en la enseñanza de la dermatología; otros lo explican en términos de prejuicios, ya que sienten que sus síntomas no se tomaron tan en serio por cómo se manifestaban en su piel. Ambas experiencias coinciden con estudios más amplios que muestran que la piel más oscura sigue estando poco representada en los materiales de formación en dermatología, y que los médicos pueden tener menos seguridad a la hora de reconocer enfermedades en diferentes tonos de piel.

Esto no significa que la psoriasis no se pueda diagnosticar con precisión en pieles más oscuras. Lo que sí pone de relieve es la necesidad de evaluar la textura, la descamación, la distribución y los síntomas, en lugar de basarse únicamente en el enrojecimiento. En nuestra guía sobre cómo se diagnostica la psoriasis te explicamos qué debe incluir esa evaluación más completa.

¿Qué marcas pueden quedar después de que la psoriasis desaparezca?

La psoriasis puede dejar zonas más oscuras o más claras que la piel de alrededor una vez que la inflamación activa remite.

Los pacientes dicen:

• Manchas de color marrón oscuro o gris
• Zonas más claras
• Tono de piel irregular
• Marcas que duran más que las placas activas
• Seguir cubriéndote la piel una vez que haya pasado el brote

Los pacientes con tonos de piel más oscuros suelen describir estas manchas oscuras como especialmente visibles y que tardan mucho en desaparecer. Algunos dicen que la decoloración que queda les molesta más que las placas en sí, porque persiste incluso después de que el tratamiento se haya considerado un éxito clínico.

Estos cambios se denominan hiperpigmentación posinflamatoria cuando la piel se oscurece, e hipopigmentación posinflamatoria cuando se aclara. Pueden darse en cualquier tono de piel, pero pueden ser más evidentes y persistentes en las pieles más oscuras.

¿Dejan marcas las cicatrices de la psoriasis?

La mayoría de los cambios de color uniformes que quedan tras la psoriasis no son cicatrices.

La piel puede parecer más oscura o más clara, aunque mantiene su textura habitual. Estas marcas suelen desaparecer poco a poco, aunque esto puede tardar meses o incluso más tiempo.

Una cicatriz cambia tanto la textura como el color de la piel. Rascarse o tocarse la zona repetidamente, las infecciones o las lesiones cutáneas más profundas pueden contribuir a la formación de cicatrices, pero las placas de psoriasis sin complicaciones no suelen dejar cicatrices.

Los pacientes deben evitar usar productos blanqueadores sin verificar o exfoliaciones agresivas en las marcas que quedan, ya que la irritación puede empeorar la pigmentación. Un dermatólogo puede ayudarte a distinguir entre la psoriasis activa, los cambios de pigmentación y las cicatrices.

¿Cómo afectó emocionalmente a los pacientes la decoloración?

Los pacientes cuentan que siguen ocultando su piel incluso después de que las placas activas hayan mejorado.

Entre las experiencias recurrentes se encuentran:

• Llevar mangas largas o pantalones largos cuando hace calor
• Evita llevar pantalones cortos, nadar o usar los vestuarios comunes
• Sentirte incómodo durante una cita o en un momento de intimidad
• Me preocupaba que esas manchas parecieran contagiosas
• Se sentían decepcionados porque «recuperarse» no significaba que hubieran vuelto a tener su tono de piel habitual

Esta distinción es importante. Las evaluaciones clínicas suelen centrarse en la eliminación de la placa activa, mientras que los pacientes pueden seguir preocupados por los cambios de color, la confianza en sí mismos y la visibilidad social mucho tiempo después.

¿Cómo se evalúa la psoriasis en diferentes tonos de piel?

Un profesional sanitario debería evaluar la textura, el tamaño, los bordes, la ubicación y los síntomas, y no solo el color.

La exploración puede incluir la piel, el cuero cabelludo y todas las uñas de las manos y los pies. El médico también puede preguntarte si tienes picor, grietas, antecedentes familiares, tratamientos anteriores y síntomas articulares.

En ocasiones, se puede recurrir a una biopsia cuando la psoriasis se parece a eccema, a una infección fúngica o a otra enfermedad inflamatoria. Las fotos tomadas a lo largo del tiempo también pueden ayudar a ver cómo han ido apareciendo las placas, aunque las imágenes por sí solas no bastan para confirmar un diagnóstico.

¿De qué se podría hablar en una cita?

Algunas preguntas que los pacientes podrían preparar son:

• ¿Podría la inflamación tener un aspecto diferente en mi tono de piel?
• ¿Son estas placas activas o son marcas que han quedado de un brote anterior?
• ¿Podría ser esto eccema , más bien, una infección por hongos?
• ¿Qué otros síntomas, aparte del enrojecimiento, son importantes?
• ¿Cómo se pueden tratar de forma segura las manchas residuales, ya sean oscuras o claras?
• ¿Podrían ayudar a la evaluación unas fotos que muestren las fases anteriores?

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Descargo de responsabilidad: Este contenido es informativo. mama health ofrece información y apoyo y no sustituye a un médico.