Opções de tratamento para a urticária crónica espontânea: o que fazer quando os teus sintomas não estão controlados

TL;DR

• Se a urticária, a comichão ou o inchaço persistirem apesar do tratamento, ferramentas como o UAS7 e o Teste de Controlo da Urticária podem ajudar a avaliar o grau de atividade e controlo da tua CSU.
• As orientações atuais costumam começar com um anti-histamínico H1 de segunda geração e permitem aumentos da dose, sob orientação do médico, quando os sintomas continuam sem estar controlados.
• As terapias biológicas e os tratamentos orais direcionados mais recentes podem ser considerados quando os anti-histamínicos não forem suficientes.
• Não se recomenda o uso prolongado de corticosteroides sistémicos na urticária crónica. Por vezes, podem ser utilizados tratamentos de curta duração durante surtos graves.
• Registar os sintomas, quando fizeste o tratamento, as perturbações do sono e o inchaço pode ajudar-te a explicar melhor o que tem acontecido na tua próxima consulta.

A urticária crónica espontânea (UCE) pode continuar a ser incómoda, mesmo quando estás a seguir um plano de tratamento.

A urticária pode voltar sempre. A comichão pode atrapalhar o sono. O inchaço pode aparecer sem aviso prévio. Um tratamento pode ajudar um pouco, mas mesmo assim os sintomas continuam a afetar o trabalho, o exercício físico, as relações ou as rotinas do dia-a-dia.

As orientações internacionais atuais recomendam uma abordagem gradual. Se uma etapa do tratamento não estiver a proporcionar um controlo suficiente, a etapa seguinte pode ser discutida com um dermatologista, alergologista ou outro médico com experiência em CSU.

As experiências partilhadas através da aplicação « mama health » mostram um padrão semelhante. Algumas pessoas descrevem um alívio parcial com o tratamento inicial, mas com comichão ou surtos que continuam. Outras falam da incerteza sobre quando os sintomas estão suficientemente descontrolados para se pensar noutra opção. As experiências com terapias avançadas também variam, desde melhorias substanciais até efeitos parciais ou que vão mudando com o tempo.

Estas experiências não permitem prever como cada pessoa irá reagir. No entanto, podem ajudar a identificar perguntas úteis para levares à consulta médica.

Como é que sabes se o teu CSU ainda está descontrolado?

A CSU pode continuar mal controlada quando a urticária, a comichão ou o inchaço continuam a interferir com a vida quotidiana, apesar do tratamento.

Há duas ferramentas que se usam frequentemente e que podem ajudar a explicar isto de forma mais clara.

O UAS7 regista a intensidade da comichão e o número de urticárias todos os dias, durante sete dias. Dá-te uma visão estruturada da atividade da doença ao longo de uma semana.

O Teste de Controlo da Urticária, ou UCT, faz perguntas sobre o grau de controlo dos sintomas num período recente. Pontuações mais baixas indicam um controlo menos eficaz.

Estas ferramentas podem tornar as consultas mais específicas. Em vez de tentares lembrar-te da frequência com que os sintomas ocorreram ao longo de várias semanas, podes levar um breve registo que mostre o que realmente aconteceu.

As fotos também podem ajudar quando a urticária ou o inchaço desaparecem antes da consulta.

Também podes ter em conta o seguinte:

• com que frequência a comichão interrompe o sono
• quando surge inchaço
• quanto tempo duram os surtos
• se os sintomas voltam antes do próximo tratamento marcado
• tratamentos que já experimentaste
• mudanças no tratamento
• efeitos secundários
• tratamentos de emergência
• atividades que deixaste de fazer por causa dos sintomas

Para saberes mais sobre o assunto, vê como funciona a urticária crónica espontânea e o que pode influenciar os sintomas.

Qual é, normalmente, o primeiro passo no tratamento da CSU?

Um anti-histamínico H1 moderno de segunda geração é, geralmente, o primeiro passo no tratamento da urticária crónica espontânea.

Estes medicamentos bloqueiam a histamina, uma das substâncias responsáveis pela comichão, vermelhidão e urticária.

As orientações internacionais atuais tendem, em geral, a recomendar os anti-histamínicos mais recentes, porque têm menos probabilidades de causar sedação do que os mais antigos, embora ainda possam ocorrer efeitos secundários.

No caso da CSU, geralmente é preferível o uso regular do que esperar até que os sintomas se agravem.

O esquema de tratamento adequado depende de fatores individuais, incluindo a idade, outros medicamentos, gravidez, outras condições de saúde e efeitos secundários anteriores.

O que acontece se a dose habitual de anti-histamínico não for suficiente?

Um médico pode pensar em aumentar a dose de um anti-histamínico H1 de segunda geração quando a dose normal não for suficiente para controlar os sintomas.

As orientações internacionais defendem o aumento da dose até quatro vezes a quantidade normal, nos casos em que tal se justifique.

Isto é importante porque continuar com uma dose que só proporciona um alívio parcial não é a única opção.

Uma dosagem superior à normal pode não estar prevista nas instruções de utilização do medicamento em alguns países. Por isso, qualquer aumento da dose deve ser discutido com um profissional de saúde.

As orientações internacionais atuais não recomendam o uso de doses superiores a quatro vezes a dose padrão. O guia do site mama health sobre quando os anti-histamínicos não são suficientes para a CSU aborda esta etapa de aumento da dose com mais detalhe, incluindo o que os dados revelam sobre como o aumento da dose é, de facto, aplicado na prática.

O que acontece quando os anti-histamínicos em doses elevadas continuam a não ser suficientes?

Podem ser consideradas terapias avançadas quando a CSU continua sem controlo, apesar da utilização adequada de anti-histamínicos em doses elevadas.

Estas opções incluem agora várias abordagens terapêuticas.

Terapias biológicas

As terapias biológicas atuam em partes específicas do sistema imunitário envolvidas na urticária crónica. O guia do site mama health sobre como começar a tomar um medicamento biológico para a urticária crónica (CSU) aborda o que podes esperar, os efeitos secundários mais comuns e as perguntas que vale a pena fazer antes da tua primeira injeção.

Normalmente, recorrem-se a eles quando os anti-histamínicos não proporcionam um controlo suficiente.

A resposta varia. Algumas pessoas notam uma melhoria significativa. Outras melhoram de forma mais gradual ou apenas parcialmente.

A resposta ao tratamento costuma ser avaliada ao longo do tempo, em vez de ser julgada com base num único dia ou num surto.

Terapias orais direcionadas

Os novos tratamentos orais direcionados ampliaram as opções disponíveis para alguns adultos com CSU não controlada.

Estes medicamentos atuam nas vias de sinalização imunitária envolvidas na ativação dos mastócitos e na libertação de substâncias que contribuem para o aparecimento de urticária e comichão.

A disponibilidade e o reembolso variam de país para país.

Um especialista pode explicar se um tratamento oral direcionado é adequado, tendo em conta os tratamentos anteriores, outros medicamentos, o historial de saúde e as regras de acesso locais.

Terapêuticas imunossupressoras

Por vezes, pode ser considerado um tratamento imunossupressor quando a CSU continua grave, apesar de outras abordagens terapêuticas.

Como estas terapias afetam o sistema imunitário de forma mais abrangente, exigem uma supervisão médica mais rigorosa.

O acompanhamento pode incluir a pressão arterial, a função renal, as interações medicamentosas e outras verificações de segurança.

Normalmente, são reservados para casos mais difíceis de controlar.

Os esteróides sistémicos são um tratamento a longo prazo para a CSU?

Não. O tratamento sistémico prolongado com corticosteroides não é recomendado para a urticária crónica.

Os esteróides conseguem aliviar rapidamente a inflamação, e é por isso que, por vezes, são utilizados durante surtos graves.

No entanto, o uso repetido ou prolongado pode causar efeitos secundários importantes, incluindo efeitos no sono, no humor, na pressão arterial, na glicemia, no peso, na saúde óssea e no risco de infeções.

As orientações internacionais atuais desaconselham o uso sistémico prolongado de esteróides no tratamento da urticária crónica.

Por vezes, podem ser considerados tratamentos de curta duração durante surtos agudos graves.

As experiências partilhadas no site mama health mostram que os tratamentos de emergência repetidos podem tornar-se frustrantes quando não há um plano claro a longo prazo. Manter um registo das ocasiões em que foi necessário recorrer a um tratamento de emergência pode facilitar a discussão deste padrão numa consulta.

E se um tratamento avançado ajudar, mas não for suficiente?

Uma resposta parcial não significa necessariamente que não haja mais opções.

Um especialista pode analisar várias questões:

• Durante quanto tempo foi utilizado o tratamento?
• Os sintomas foram avaliados de forma consistente?
• A comichão melhorou, mas a urticária continua?
• Os sintomas melhoraram depois do tratamento e depois voltaram?
• O inchaço mudou?
• O sono ou o desempenho diário melhoraram?
• As doses foram recebidas de forma consistente?
• Será que outro tipo de urticária pode estar a contribuir para isso?
• Será que seria mais adequada outra abordagem terapêutica?

O timing pode ser particularmente útil.

Por exemplo, dizer que os sintomas melhoram após o tratamento, mas começam a voltar antes da próxima dose prevista, dá mais informação do que dizer simplesmente que um tratamento «funciona mais ou menos».

Será que o stress pode explicar a CSU não controlada?

O stress pode influenciar os sintomas em algumas pessoas, mas não substitui uma avaliação adequada de urticária, comichão ou inchaço persistentes.

A CSU caracteriza-se pela presença recorrente de urticária, angioedema ou ambos durante mais de seis semanas, sem que exista um fator desencadeante externo específico que explique totalmente os episódios.

O stress pode afetar a intensidade dos sintomas, o sono e a dificuldade que sentes em lidar com os sintomas.

No entanto, os sintomas persistentes continuam a merecer uma avaliação estruturada da atividade da doença, do seu controlo, da resposta ao tratamento e de possíveis explicações alternativas.

Para mais informações, vê o que pode contribuir para a urticária crónica e para os surtos recorrentes.

O que é que as pessoas com CSU dizem sobre os sintomas não controlados?

As experiências partilhadas na aplicação « mama health » mostram que o desafio é, muitas vezes, mais abrangente do que as urticárias visíveis.

Entre os temas recorrentes contam-se:

• os anti-histamínicos só ajudam um pouco
• os sintomas voltam mais tarde nesse mesmo dia
• comichão que perturba o sono
• inchaço que surge de forma imprevisível
• dificuldade em saber quando é a altura certa para falar sobre a próxima etapa do tratamento
• recorrer repetidamente a tratamentos de emergência de curto prazo
• a incerteza sobre se um tratamento foi testado durante tempo suficiente
• grandes diferenças na forma como as pessoas reagem às terapias avançadas
• frustração quando os sintomas parecem leves durante uma consulta, mas têm sido graves entre as consultas

Estas experiências não substituem os resultados médicos. Dão-te uma perspetiva adicional sobre como é viver com CSU entre as consultas.

Esse contexto pode ser útil na hora de preparar perguntas para um profissional de saúde.

O que podes levar à consulta quando os sintomas não estão controlados?

Um relato curto e bem estruturado pode ajudar-te a explicar melhor a tua experiência.

Podes trazer:

• Pontuações UAS7 ou UCT
• fotos de urticária ou inchaço
• datas em que ocorreu o inchaço
• notas sobre o sono perturbado
• nomes ou categorias de tratamentos
• alterações na dosagem
• momento do tratamento
• efeitos secundários
• uso em tratamento de emergência
• questões que queiras discutir

Não precisas de documentar tudo na perfeição.

Até mesmo uma ou duas semanas de registos podem ajudar a perceber se os sintomas são frequentes, se estão a mudar ou se afetam o dia a dia.

Como o site mama health te pode ajudar a preparar-te

mama health É uma aplicação gratuita para tudo o que a tua condição te exige, baseada na ciência médica e na experiência de outras pessoas, para que não tenhas de descobrir tudo sozinho.

• Pergunta o que quiseres. As respostas são baseadas em fontes fiáveis, na história que decidires partilhar e em milhares de pessoas como tu.
• Encontra especialistas e cuidados de saúde perto de ti, estejas onde estiveres.
• Compreende os teus exames laboratoriais, receitas médicas e relatórios com explicações informativas, tendo em conta o historial que decidires partilhar.
• Também podes registar os sintomas e as tuas experiências diárias para refletires sobre elas e, depois, transformar essas notas num relatório estruturado que podes levar à consulta com o teu médico.

Que perguntas podes fazer na tua próxima consulta?

Preparar as perguntas com antecedência pode facilitar a discussão sobre se o plano atual está a proporcionar controlo suficiente.

Podes perguntar:

• «Até que ponto a minha CSU parece estar controlada, com base no meu registo de sintomas?»
• «Podemos rever o meu UAS7 ou o meu UCT?»
• «Já experimentei uma dose e um período de tratamento adequados com anti-histamínicos?»
• «Que opções costumam ser consideradas quando os anti-histamínicos não são suficientes?»
• «Durante quanto tempo devemos avaliar este tratamento antes de analisar a resposta?»
• «O que se consideraria uma resposta parcial?»
• «Se os sintomas melhorarem e depois voltarem, o momento em que isso acontece é importante?»
• «Se continuar a precisar de tratamento de emergência, será que podemos rever o plano a longo prazo?»
• «Existem outras formas de urticária que possam ser relevantes?»
• «Que opções de tratamento estão disponíveis neste momento na minha zona?»

Se procuras cuidados especializados em Itália, consulta os centros especializados em urticária em Itália.

O que deves fazer se o tratamento não estiver a controlar a tua CSU?

O próximo passo mais útil é registar o que ainda se passa e falar sobre isso com o médico responsável pelo tratamento da tua CSU.

É mais fácil analisar um plano de tratamento quando há um registo claro de:

• frequência dos sintomas
• intensidade da comichão
• inchaço
• perturbação do sono
• momento do tratamento
• mudanças no tratamento
• uso de medicação de emergência
• efeitos secundários
• impacto nas atividades do dia a dia

Atualmente, o tratamento da CSU segue uma abordagem por etapas. Os anti-histamínicos continuam a ser o ponto de partida, enquanto as terapias biológicas, os tratamentos orais direcionados e as opções imunossupressoras orientadas por especialistas podem ser consideradas quando os sintomas continuam sem controlo.

O uso prolongado de esteróides sistémicos não é, em geral, recomendado.

O próximo passo mais adequado depende do teu historial de tratamento, do controlo dos sintomas, de questões de segurança e das opções disponíveis no teu país.

Quando é que um inchaço precisa de cuidados médicos urgentes?

Um inchaço que afete a respiração ou as vias respiratórias requer uma avaliação médica urgente.

Procura ajuda de emergência se o inchaço afetar a língua ou a garganta, dificultar a respiração ou a deglutição, ou se vier acompanhado de problemas respiratórios graves, desmaios ou confusão mental repentina e acentuada.

Isto é diferente do planeamento habitual do tratamento para urticária recorrente ou inchaço.

Qual é a conclusão?

A CSU que continua sem controlo, apesar do tratamento inicial, pode ser reavaliada através de uma abordagem estruturada e por etapas. A CSU que continua sem controlo, apesar do tratamento inicial, pode ser reavaliada através de uma abordagem estruturada e por etapas.

O primeiro passo costuma ser um anti-histamínico moderno. Se isso não for suficiente, a dose pode ser revista. Quando os sintomas continuam sem estar controlados, podem ser discutidas opções de tratamento mais avançadas, como terapias biológicas ou terapias orais direcionadas.

Alguns casos mais difíceis de controlar podem exigir um tratamento imunossupressor supervisionado por um especialista.

Registar os sintomas entre as consultas também pode fazer uma diferença significativa na conversa. Ajuda a transformar uma memória vaga de «um mês mau» numa imagem mais clara da frequência com que a urticária apareceu, se houve inchaço, como o sono foi afetado e o que mudou após cada etapa do tratamento.

O objetivo não é fazeres o teu próprio diagnóstico nem decidires sozinho o tratamento. É tornar a tua experiência mais fácil de explicar e as tuas perguntas mais fáceis de preparar.

Aviso: Este conteúdo tem caráter informativo e não constitui aconselhamento médico. O site mama health oferece informações e apoio, mas não substitui um médico.