A miastenia gravis pode causar problemas de equilíbrio? O que deves ter em atenção e quando deves procurar ajuda

TL;DR

• A miastenia gravis (MG) pode contribuir para problemas de equilíbrio, especialmente quando a fraqueza afeta as pernas, as ancas, o pescoço ou os músculos envolvidos na postura.
• A visão dupla e a fraqueza muscular intermitente também podem fazer com que te sintas menos seguro ao andar.
• A tontura ou a sensação de que tudo gira não são sintomas típicos da MG, por isso não deves atribuir automaticamente novos problemas de equilíbrio a esta doença.
• Uma perda súbita e grave do equilíbrio, especialmente se acompanhada de fraqueza num só lado do corpo, paralisia facial, alterações na fala ou novos problemas de visão, requer uma avaliação médica de urgência.
• O agravamento das dificuldades na deglutição ou na respiração pode indicar uma exacerbação grave da MG e também requer cuidados médicos urgentes.

Viver com miastenia gravis pode fazer com que os movimentos do dia-a-dia pareçam diferentes de uma hora para a outra ou de um dia para o outro. Podes sentir-te estável de manhã, mas dar-te conta de que as tuas pernas ficam menos firmes depois de caminhares, subires escadas ou ficares de pé durante períodos mais longos.

Então, a MG pode afetar o equilíbrio? Sim, pode contribuir para uma sensação de instabilidade, embora os problemas de equilíbrio não sejam um dos sintomas característicos da MG. A fraqueza muscular, as alterações visuais e a fadiga podem, todos eles, influenciar a tua estabilidade ao ficar de pé e ao andar.

Perceber como são os teus problemas de equilíbrio — e se seguem o mesmo padrão que os teus outros sintomas de MG — pode tornar mais fácil descrevê-los durante uma consulta médica.

A miastenia gravis pode causar problemas de equilíbrio?

A miastenia gravis pode causar indiretamente problemas de equilíbrio quando a fraqueza muscular ou os sintomas visuais tornam mais difícil manter-se de pé e andar com estabilidade.

A MG interfere na comunicação entre os nervos e os músculos voluntários. A fraqueza característica costuma tornar-se mais evidente com a atividade repetida e melhora após o repouso.

Quando a fraqueza afeta as pernas, as ancas, o pescoço ou outros músculos envolvidos no movimento e na postura, podes notar:

• andar instável
• dificuldade em subir escadas
• dificuldade em levantar-te de uma cadeira
• pernas que parecem fracas ou «instáveis»
• que precises de um corrimão ou de um apoio por perto
• dificuldade em andar distâncias mais longas
• maior dificuldade no final do dia ou depois de fazer exercício físico

A Fundação Americana de Miastenia Gravis também inclui as quedas e a marcha instável entre os sintomas que podem surgir quando a fraqueza da MG se agrava.

Podes ler mais sobre as diferentes formas como os sintomas da MG podem evoluir e tornar-se mais graves.

Porque é que a MG pode fazer com que a marcha pareça instável?

A MG pode fazer com que andares pareça instável, porque os músculos que sustentam o movimento podem ficar mais fracos com o uso contínuo.

Andar exige um trabalho coordenado dos músculos das ancas, coxas, pernas, tronco e pescoço. Se alguns desses músculos se cansarem mais depressa, a tua forma de andar pode mudar.

Por exemplo, podes reparar que:

• os teus passos ficam mais curtos depois de andares um bocado
• sentes os joelhos menos firmes
• fica mais difícil levantar os pés
• as escadas tornam-se mais difíceis do que o terreno plano
• Levantar-se de uma cadeira baixa dá mais trabalho
• dependes mais das paredes, dos móveis ou dos corrimãos

Algumas pessoas com MG generalizada sentem fraqueza não só nos músculos oculares, mas também nos braços, nas pernas e no pescoço. Lê mais sobre como a MG generalizada pode afetar os movimentos do dia a dia.

A diferença importante é que a instabilidade associada à MG costuma ocorrer juntamente com fraqueza muscular, em vez de ser um distúrbio de equilíbrio isolado.

A visão dupla pode afetar o equilíbrio na miastenia gravis?

Sim. A visão dupla pode tornar mais difícil avaliar o que está à tua volta e pode contribuir para que te sintas instável enquanto te deslocas.

A MG afeta frequentemente os músculos que controlam os olhos. Isso pode causar visão dupla, visão turva ou pálpebras caídas.

A visão desempenha um papel importante na orientação no ambiente. Se duas imagens se sobreporem ou se a tua visão mudar à medida que os músculos oculares ficam cansados, pode tornar-se mais difícil avaliar degraus, lancis, superfícies irregulares e distâncias.

Alguém com sintomas oculares pode, por isso, dizer que se sente menos seguro quando:

• descer as escadas
• circular por espaços cheios de gente
• pisar em terreno irregular
• caminhar quando estás cansado
• mudar de direção rapidamente

Estas experiências não significam necessariamente que o próprio sistema de equilíbrio do corpo esteja comprometido. As alterações visuais podem simplesmente tornar os movimentos mais difíceis.

Sabe mais sobre sintomas oculares, como visão dupla e pálpebras caídas, na MG.

A tontura é um sintoma da miastenia gravis?

A tontura não é considerada um sintoma típico e característico da miastenia gravis.

Há uma diferença importante entre sentir-te fisicamente instável por teres os músculos fracos e sentir tonturas ou vertigens.

Alguém que esteja a sentir fraqueza relacionada com a MG pode descrever:

• pernas fracas
• dificuldade em manter-se de pé
• dificuldade crescente em andar quando fazes alguma atividade
• sentir-me fisicamente instável

A tontura pode, em vez disso, parecer:

• tontura
• sensação de que podes desmaiar
• uma sensação de vertigem
• o quarto a girar à tua volta
• sentir-te desorientado mesmo quando estás sentado sem te mexeres

Como as tonturas podem ter várias causas, vale a pena falar com um profissional de saúde sobre tonturas novas ou persistentes, em vez de assumires logo que são causadas pela MG.

Por que é que o equilíbrio pode mudar de uma altura do dia para outra?

Os sintomas da MG podem variar, porque a fraqueza muscular costuma tornar-se mais evidente após atividades repetidas e melhora com o repouso.

Este padrão pode fazer com que os problemas de equilíbrio pareçam imprevisíveis.

Por exemplo, dar uma volta num supermercado pode parecer fácil no início, mas tornar-se mais difícil no final. As escadas que são fáceis de subir de manhã podem exigir mais esforço mais tarde. Depois de descansares, podes recuperar um pouco de força.

Também há outros fatores que podem contribuir para o agravamento da fraqueza na MG. Entre eles estão doenças, infeções, calor, stress, alterações na medicação ou atividade física prolongada.

Este padrão variável é uma das razões pelas quais pode ser útil refletir sobre as circunstâncias em torno de um episódio, em vez de te limitares a registar apenas que te «sentiste desequilibrado».

O que é que as pessoas que vivem com MG dizem sobre as mudanças no dia-a-dia?

As experiências partilhadas na aplicação « mama health » mostram repetidamente como pode ser difícil explicar e planear a vida com sintomas que variam constantemente.

Um tema recorrente não é só a fraqueza em si, mas a forma como a capacidade física pode variar ao longo do dia. As pessoas dizem que precisam de melhores formas de descrever essas variações, de se lembrarem do que aconteceu entre as consultas e de perceberem se outras pessoas já enfrentaram desafios semelhantes no dia-a-dia.

Esse contexto pode ser especialmente útil quando se trata de algo vago como «problemas de equilíbrio». A falta de equilíbrio de uma pessoa pode significar fraqueza nas coxas depois de subir escadas. Outra pessoa pode estar a ter dificuldades com visão dupla. E há quem diga que, de repente, precisou de um corrimão no final do dia.

Ver como os outros descrevem situações semelhantes pode dar-te palavras e questões para refletir. Isso não explica por que é que os teus próprios sintomas estão a acontecer.

mama health também pode servir de espaço para registar e refletir sobre detalhes como:

• como era essa sensação de instabilidade
• o que estavas a fazer antes
• se também sentiste as pernas fracas
• se havia visão dupla
• se o facto de teres descansado alterou a experiência
• se o problema era novo ou diferente do habitual

Organizar esses detalhes pode ajudar-te a lembrar-te mais facilmente do que queres discutir na tua próxima consulta médica.

Lê mais sobre as ferramentas para organizar e refletir sobre as experiências diárias com a MG.

Será que a medicação pode contribuir para uma nova sensação de fraqueza ou instabilidade?

Alguns medicamentos podem agravar a fraqueza associada à MG, enquanto outros podem ter efeitos secundários que afetam o teu equilíbrio.

A Fundação Americana de Miastenia Gravis informa que certos medicamentos, tanto com receita como sem receita, têm sido associados ao agravamento dos sintomas da MG. Isso não significa que todos os medicamentos que constam numa lista de precauções sejam inadequados para todas as pessoas com MG.

As decisões sobre a medicação dependem das circunstâncias de cada um e devem ser discutidas com o médico que as prescreve.

Se a tua forma de andar, a tua força ou o teu equilíbrio mudarem pouco tempo depois de começares a tomar um medicamento ou de alterares a dose, pode ser útil anotar quando é que isso aconteceu para falares sobre isso.

Também podes consultar a visão geral do site mama health sobre os medicamentos que podem exigir uma atenção especial em caso de MG.

Quando é que se deve falar com um médico sobre problemas de equilíbrio?

Problemas de equilíbrio novos, persistentes, que se agravam ou sem causa aparente devem ser discutidos com um profissional de saúde.

Isto é especialmente relevante quando a alteração:

• é novidade para ti
• está a tornar-se mais frequente
• está a causar quedas ou quase-quedas
• não segue o teu padrão habitual de fraqueza da MG
• acontece mesmo quando a tua força parece normal
• é acompanhado por tonturas persistentes
• começou depois de uma mudança de medicação
• afeta significativamente a marcha ou as atividades do dia-a-dia

Nem todos os problemas de equilíbrio numa pessoa com MG são causados pela MG. Uma avaliação médica pode determinar se a fraqueza muscular, a visão, a medicação, outro problema neurológico ou outra questão de saúde podem estar a contribuir para isso.

Manter um registo simples das ocasiões em que o problema surge pode tornar a experiência mais fácil de descrever.

Quando é que os problemas de equilíbrio podem ser uma emergência?

Uma perda súbita e grave do equilíbrio pode ser uma emergência, especialmente quando surge acompanhada de outros sintomas neurológicos novos.

Um AVC pode causar dificuldade repentina em andar ou perda de equilíbrio. Os sinais de alerta de emergência também podem incluir:

• fraqueza ou dormência que afeta um dos lados do corpo
• flacidez facial
• nova dificuldade em falar ou a compreender o que se diz
• alterações repentinas na visão
• dor de cabeça súbita e intensa
• grande perda de coordenação

Estes sintomas exigem uma avaliação médica de emergência imediata.

Para quem vive com MG, uma fraqueza que piora rapidamente também merece uma atenção especial quando afeta a respiração ou a deglutição.

Uma crise miasténica implica uma fraqueza grave dos músculos respiratórios e constitui uma emergência médica. Os possíveis sinais de alerta incluem o agravamento da dificuldade em respirar, dificuldade em manter as vias respiratórias desobstruídas ou problemas graves de deglutição.

Podes saber mais sobre as dificuldades de deglutição associadas à MG.

Sobre o que podes refletir se continuares a sentir-te instável?

Anotar alguns detalhes específicos pode ajudar a explicar melhor um sintoma que não está muito claro.

Em vez de escreveres apenas «saldo negativo», pensa em anotar:

• Hora: Era de manhã, à tarde ou à noite?
• Atividade: Estavas a caminhar, de pé, a fazer exercício ou a subir escadas?
• Fraqueza: Também sentiste as pernas, o pescoço ou outros músculos mais fracos?
• Visão: Tiveste visão dupla ou turva?
• Descanso: O facto de te sentares ou descansares fez alguma diferença?
• Duração: O problema durou minutos, horas ou mais tempo?
• Alterações: Estiveste doente recentemente ou começaste a tomar algum medicamento ou mudaste de medicamento?
• Impacto: Tropeçaste, caíste, precisaste de ajuda ou tiveste de interromper alguma atividade?

Estas observações não permitem identificar a causa de um sintoma. Podem, no entanto, fornecer um contexto útil para um profissional de saúde que já conheça o teu historial médico.

A fisioterapia pode ajudar com os problemas de equilíbrio na MG?

A fisioterapia pode ser uma opção para algumas pessoas com MG, mas o exercício tem de ser adaptado à força, aos sintomas e à situação médica de cada um.

Alguns estudos de pequena dimensão e revisões sobre a reabilitação na MG abordaram o equilíbrio, a força, a resistência e o treino funcional. Alguns relatam melhorias no equilíbrio ou na função física, embora a base de investigação continue a ser limitada e inclua grupos pequenos.

Isto significa que não existe um único programa de exercícios de equilíbrio que seja adequado para todas as pessoas com MG.

Se os problemas de equilíbrio estiverem a afetar os teus movimentos do dia-a-dia, um profissional de saúde pode avaliar se faz sentido fazeres uma avaliação com um fisioterapeuta ou outro profissional de reabilitação.

Qual é a coisa mais importante a ter em conta em relação ao MG e ao equilíbrio?

A MG pode fazer-te sentir instável, mas não se deve assumir automaticamente que um novo problema de equilíbrio faz parte da MG.

A fraqueza nas pernas que se agrava com o cansaço, a dificuldade em manter a postura e a visão dupla podem tornar mais difícil ficar de pé e andar com segurança. Os surtos de MG também podem incluir marcha instável e quedas.

No entanto, as tonturas e a perda repentina de equilíbrio podem ter outras causas.

Conhecer o teu padrão habitual pode ajudar. Se algo parecer claramente diferente, durar mais tempo do que o esperado, causar quedas ou ocorrer juntamente com outros sintomas preocupantes, é aconselhável falares sobre isso com um profissional de saúde.

As experiências partilhadas também podem ajudar a expressar com mais facilidade os sintomas mais difíceis. Ler como outras pessoas descrevem as flutuações na força, na mobilidade e nas adaptações do dia a dia pode ajudar-te a identificar detalhes que queiras recordar ou perguntas que queiras fazer — mantendo sempre as decisões médicas com o teu profissional de saúde.

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Este conteúdo é informativo e não é um dispositivo médico.

mama health informações e apoio, mas não substitui um médico.

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• Fundação Americana de Miastenia Gravis — Emergências relacionadas com a MG. Descreve a marcha instável e as quedas como possíveis sinais de agravamento da MG e explica a diferença entre um surto de MG e uma crise miasténica.
• Fundação Americana de Miastenia Gravis — Gestão de Emergências na MG. Aborda a fraqueza muscular voluntária com fadiga, o envolvimento das pernas e do pescoço, a dificuldade em andar e a fraqueza respiratória.
• NHS — Miastenia gravis: Sintomas. Aborda a fraqueza intermitente, os sintomas oculares, a fraqueza nos membros, as alterações na marcha, as dificuldades na deglutição e os problemas respiratórios.
• Fundação Americana de Miastenia Gravis — Medicamentos a ter em atenção. Analisa os medicamentos associados ao agravamento da MG e a importância de falar sobre novos medicamentos com um profissional de saúde.
• Prática Baseada em Evidências na Reabilitação da Miastenia Gravis: Uma Revisão Sistemática da Literatura. Analisa as evidências limitadas sobre a reabilitação, incluindo o treino do equilíbrio, ao mesmo tempo que destaca variações substanciais e limitações nos estudos disponíveis.
• CDC — Sinais e sintomas de AVC. Entre os sinais de alerta de um AVC, estão a dificuldade repentina em andar, tonturas, perda de equilíbrio, alterações na visão, fraqueza num só lado do corpo e alterações na fala.