Medicamentos para a insuficiência cardíaca: quais são as opções de tratamento?

A insuficiência cardíaca é uma doença crónica em que o coração não consegue bombear sangue com a eficácia necessária para o corpo. É comum, mas é possível controlá-la, e muitas pessoas levam uma vida plena e gratificante com os cuidados médicos adequados e apoio diário.

Os medicamentos desempenham um papel fundamental no tratamento da insuficiência cardíaca. Não curam a doença, mas podem reduzir significativamente os sintomas, evitar internamentos hospitalares e ajudar as pessoas a viverem mais tempo.

Este guia explica os principais tipos de medicamentos utilizados no tratamento da insuficiência cardíaca, como funcionam e o que esperar ao tomá-los.

‍

{{começar}}

‍

Como é que os medicamentos ajudam na insuficiência cardíaca?

Quando o coração não bombeia bem, o corpo reage ativando hormonas do stress e retendo líquidos em excesso. Embora esta seja a forma que o corpo tem de tentar lidar com a situação, com o tempo isso sobrecarrega ainda mais o coração e agrava o problema.

Os medicamentos para a insuficiência cardíaca atuam interrompendo esses processos prejudiciais. Cada medicamento atua numa fase diferente do ciclo, e é por isso que a maioria das pessoas precisa de mais do que um tipo.

Os principais tipos de medicamentos para a insuficiência cardíaca

1. Inibidores da ECA e ARBs: Aliviar a carga de trabalho

Os inibidores da ECA (como o ramipril ou o enalapril) e os ARB (como o candesartan ou o losartan) relaxam os vasos sanguíneos, facilitando o trabalho do coração ao bombear sangue para todo o corpo.

Além disso, bloqueiam certas hormonas do stress que, com o tempo, danificam o músculo cardíaco.

Exemplos comuns: ramipril, enalapril, lisinopril, candesartan, losartan

O que esperar: Podes sentir uma tosse seca ao tomar inibidores da ECA; se isso acontecer, o teu médico poderá mudar-te para um ARB. Estes medicamentos também podem baixar a pressão arterial, pelo que, no início, é possível que sintas tonturas ao levantares-te.

2. ARNI: Uma opção mais forte para alguns

Um ARNI (inibidor do recetor da angiotensina-neprilisina) combina os benefícios de um ARB com um mecanismo adicional que potencia os sinais de proteção do próprio organismo para o coração.

O único ARNI atualmente disponível é o sacubitril/valsartan (Entresto®). É recomendado para pessoas com insuficiência cardíaca em que a função de bombeamento está reduzida (HFrEF).

O que esperar: Não pode ser tomado ao mesmo tempo que um inibidor da ECA. O teu médico irá aconselhar-te sobre como fazer a transição de forma segura.

3. Betabloqueadores: a desacelerar o ritmo

Quando o coração está sob stress, o corpo liberta adrenalina para tentar acompanhar o ritmo. Isso acelera o ritmo cardíaco e coloca-o sob pressão constante, o oposto do que ele precisa a longo prazo.

Os betabloqueadores diminuem a frequência cardíaca e reduzem essa sobrecarga. Também diminuem o risco de problemas perigosos no ritmo cardíaco e ajudam o coração a bater de forma mais eficiente ao longo do tempo.

Exemplos comuns: bisoprolol, carvedilol, succinato de metoprolol

O que esperar: Estes medicamentos são normalmente iniciados com uma dose muito baixa e aumentados gradualmente. Podes sentir-te um pouco mais cansado no início, mas isso costuma melhorar. Não pares de os tomar de repente sem falar com o teu médico.

4. MRAs: Reduzir a retenção de líquidos e proteger o coração

Os antagonistas dos recetores dos mineralocorticóides (MRAs) bloqueiam uma hormona chamada aldosterona, que faz com que o corpo retenha demasiado sal e líquidos. Na insuficiência cardíaca, isto provoca inchaço e falta de ar.

Os MRA ajudam o corpo a eliminar o excesso de líquido e também ajudam a prevenir a formação de cicatrizes no músculo cardíaco ao longo do tempo.

Exemplos comuns: espironolactona, eplerenona

O que esperar: Estes medicamentos podem aumentar os níveis de potássio no sangue, por isso é importante fazer análises ao sangue regularmente. Os homens podem, ocasionalmente, sentir sensibilidade mamária com a espironolactona; a eplerenona é uma alternativa caso isso aconteça.

5. Inibidores da SGLT2: um medicamento mais recente com grandes benefícios

Os inibidores da SGLT2 foram originalmente desenvolvidos para tratar a diabetes tipo 2, mas estudos demonstraram que também oferecem benefícios significativos para pessoas com insuficiência cardíaca, mesmo aquelas que não têm diabetes.

Ajudam os rins a eliminar o excesso de açúcar e líquidos do corpo, reduzem a inflamação e parecem melhorar a forma como o coração utiliza a energia.

Exemplos comuns: dapagliflozina (Forxiga®), empagliflozina (Jardiance®)

O que esperar: Estes medicamentos são geralmente bem tolerados. Os efeitos secundários mais comuns são infeções genitais ou urinárias. Manter-te hidratado e cuidar bem da higiene pode ajudar a reduzir esse risco.

6. Diuréticos: Alívio dos sintomas da retenção de líquidos

Os diuréticos, por vezes chamados de «comprimidos para eliminar água», ajudam os rins a eliminar o excesso de líquidos do corpo. São um dos medicamentos mais eficazes para aliviar a falta de ar e o inchaço causados pela retenção de líquidos na insuficiência cardíaca.

Ao contrário dos outros medicamentos acima referidos, os diuréticos servem principalmente para aliviar os sintomas, em vez de melhorarem diretamente a função cardíaca ou reduzirem o risco a longo prazo. São frequentemente utilizados em conjunto com os outros tratamentos.

Exemplos comuns: furosemida, bumetanida, torasemida

O que esperar: Vais urinar com mais frequência, especialmente nas primeiras horas após tomares o comprimido. É melhor tomar os diuréticos de manhã, para não perturbar o sono. O teu médico poderá ajustar a dose com base no teu peso e nos teus sintomas.

7. Digoxina: um medicamento antigo que ainda é usado em alguns casos

A digoxina é um dos medicamentos para o coração mais antigos que existem. Ajuda o coração a bater com mais força e pode diminuir a frequência cardíaca, especialmente em pessoas que também sofrem de fibrilação auricular (um ritmo cardíaco irregular).

Já não é tão utilizado como antigamente, mas ainda pode ser útil em certas situações, especialmente quando outros medicamentos não conseguem controlar totalmente os sintomas.

O que esperar: A digoxina requer um acompanhamento cuidadoso, pois a diferença entre uma dose benéfica e uma dose prejudicial pode ser mínima. São necessárias análises ao sangue regulares.

8. Ivabradina: para o ritmo cardíaco acelerado

A ivabradina é utilizada em algumas pessoas com IC-FE em que a frequência cardíaca permanece demasiado elevada, apesar de estarem a tomar um betabloqueador, ou naquelas que não toleram betabloqueadores.

Especificamente, diminui a frequência cardíaca sem afetar a pressão arterial nem a força dos batimentos cardíacos.

O que esperar: Algumas pessoas notam distúrbios visuais, como um aumento da intensidade das luzes, especialmente nas primeiras semanas. Isso costuma ser temporário e inofensivo.

9. Vericiguat: Para doentes de alto risco

O vericiguato é um medicamento mais recente utilizado em pessoas com insuficiência cardíaca que tenham sofrido recentemente um episódio de agravamento que exigiu tratamento hospitalar ou diuréticos intravenosos. Atua relaxando os vasos sanguíneos e reduzindo a carga sobre o coração.

Não é adequado para toda a gente e, normalmente, só se recorre a ele quando os outros tratamentos não deram resultado.

O que esperar: A hipotensão arterial é o principal efeito secundário a ter em conta. Não é recomendado durante a gravidez.

Tomar vários medicamentos: o que deves saber

É comum tomar vários destes medicamentos ao mesmo tempo. Pode parecer muito, mas cada um desempenha um papel diferente e a combinação costuma ser mais eficaz do que qualquer medicamento isoladamente.

Algumas dicas para gerir vários medicamentos:

• Usa um porta-comprimidos para controlar as doses diárias.
• Toma os medicamentos à mesma hora todos os dias para criares uma rotina.
• Mantém uma lista atualizada de todos os teus medicamentos para mostrares a qualquer profissional de saúde que consultes.
• Nunca deixes de tomar um medicamento sem falar primeiro com o teu médico — mesmo que te sintas bem.
• Se tiveres dúvidas sobre interações com medicamentos sem receita ou suplementos, fala com o teu farmacêutico.

Perguntas para fazer ao teu médico

Se estás a começar a tomar medicamentos para a insuficiência cardíaca ou a rever o teu tratamento, estas perguntas podem ser úteis:

• Que medicamentos estou a tomar e qual é a função de cada um?
• Há algum medicamento que eu devesse estar a tomar e que não esteja a tomar neste momento?
• A que efeitos secundários devo estar atento?
• Com que frequência preciso de fazer análises ao sangue ou check-ups?
• O que devo fazer se me esquecer de tomar uma dose?

Quando procurar aconselhamento médico

Entra em contacto com a tua equipa de cuidados de saúde se notares algum dos seguintes sintomas:

• Aumento da falta de ar ou inchaço
• Aumento rápido de peso em poucos dias
• Tonturas, desmaios ou batimentos cardíacos muito lentos ou muito rápidos
• Sinais de infeção, especialmente com inibidores da SGLT2
• Quaisquer sintomas novos ou invulgares após começares a tomar ou mudares de medicamento

A intervenção precoce pode evitar um episódio mais grave e evitar que tenhas de ir para o hospital.

‍

Conclusão

Hoje em dia, existem medicamentos mais eficazes do que nunca para a insuficiência cardíaca. Cada tipo funciona de forma diferente, e a maioria das pessoas beneficia de uma combinação adaptada à sua situação específica.

O tratamento não é igual para todos. O teu médico e a equipa especializada em insuficiência cardíaca vão trabalhar contigo para encontrar a combinação certa, ajustar as doses ao longo do tempo e apoiar-te ao longo do processo.

Viver com insuficiência cardíaca exige adaptação — mas, com os medicamentos certos, acompanhamento regular e cuidados diários, muitas pessoas conseguem controlar bem a sua condição e continuam a fazer as coisas que lhes são importantes.