Os efeitos da intervenção psicológica na dermatite atópica

Historicamente, muitos médicos consideraram as doenças alérgicas como sendo "psicossomáticas". De facto, antes de se descobrir a base inflamatória da alergia, as doenças alérgicas encontravam-se entre as perturbações que se pensava serem de origem puramente psicogénica. Em 1950, Alexander mencionou a dermatite atópicaAD) e a asma brônquica entre as doenças psicossomáticas clássicas. Além disso, estudos epidemiológicos recentes demonstraram um efeito prejudicial de várias tensões psicossociais, como o stress do prestador de cuidados, certos tipos de personalidade, relações familiares pobres e acontecimentos de vida negativos, nos sintomas da doença alérgica. Curiosamente, um estudo retrospetivo realizado em Kobe, no Japão, descobriu que AD piorou nos refugiados que sofreram stress psicológico grave devido a uma catástrofe natural, o Grande Terramoto de Hanshin-Awaji.

AD é um importante problema de saúde pública a nível mundial, com uma prevalência de 10-20% nas crianças e de 1-3% nos adultos. A prevalência tem aumentado de forma constante 2 a 3 vezes nas últimas três décadas nos países industrializados. AD é de natureza persistente e crónica, e as terapias farmacológicas a longo prazo têm potenciais efeitos secundários. Dada a estreita associação entre os factores psicossociais e a doença alérgica, seria de esperar que a gestão eficaz da AD envolvesse uma abordagem multifacetada, incluindo a intervenção psicológica, bem como terapias físicas convencionais, tais como cuidados com a pele, identificação e eliminação de factores exacerbantes e medicamentos anti-inflamatórios.

Tem havido muita discussão sobre a eficácia das intervenções psicológicas no tratamento da AD, mas há pouca evidência científica. Por isso, o objetivo deste estudo foi realizar uma revisão sistemática e uma meta-análise de ensaios clínicos aleatórios (RCTs) sobre intervenções psicológicas na AD.

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Métodos de estudo

Critérios de inclusão

Os critérios de inclusão foram os seguintes: (1) atribuição aleatória de sujeitos; (2) AD diagnosticada por um médico; (3) grupo de controlo apropriado (i.e., cuidados médicos habituais, lista de espera, placebo atento); (4) publicação completa em inglês numa revista revista com revisão por pares; (5) tratamento ativo que incluísse alguns componentes psicológicos/psicossociais para além do simples fornecimento de informação (e.g, (6) se houvesse sobreposição de amostras entre artigos, o artigo com menor tamanho de amostra era excluído; (7) se mais de um tipo de intervenção fosse utilizado num artigo, as amostras eram incluídas separadamente.

Resultados do estudo

As variáveis de resultado e os tamanhos dos efeitos estão resumidos a seguir:

Gravidade do eczema

Todas as 8 intervenções psicológicas em 7 estudos clínicos apresentaram a gravidade do eczema como variável de resultado. Os métodos para medir esta gravidade incluíram a pontuação do Índice de Gravidade da Dermatite Atópica (SCORAD) em 3/8 estudos, um índice SCORAD modificado em 1/8 estudos, uma Medida de Avaliação da Dermatite Atópica (ADAM) em 1/8 estudos e métodos de pontuação originais dos autores em 3/8 estudos. Das intervenções, 5 (treino autogénico, terapia cognitivo-comportamental, educação dermatológica e terapia cognitivo-comportamental, terapia comportamental para a reversão de hábitos e programas educativos estruturados) mostraram uma redução significativa da gravidade do eczema, enquanto 3 não mostraram (aromaterapia, psicoterapia dinâmica breve e programa de gestão do stress).

Comichão

Cinco tipos de intervenção (treino autogénico, terapia cognitivo-comportamental, educação dermatológica e terapia cognitivo-comportamental, terapia comportamental para reversão de hábitos e programa de gestão do stress) em 3 estudos avaliaram o efeito na intensidade do prurido. Em todos os casos, o prurido foi medido utilizando uma escala subjectiva do tipo Likert. Quatro tipos de intervenção (treino autogénico, terapia cognitivo-comportamental, educação dermatológica e terapia cognitivo-comportamental, e programa de gestão do stress) mostraram uma diminuição significativa do prurido, e apenas 1 não o fez (terapia comportamental para a reversão de hábitos).

Coçar

‍Quatrotipos de intervenção (treino autogénico, terapia cognitivo-comportamental, educação dermatológica e terapia cognitivo-comportamental, e terapia comportamental para reversão de hábitos) em 3 estudos avaliaram o efeito na intensidade do coçar e todos demonstraram uma melhoria significativa.

Efeitos psicológicos

‍ Foi examinada uma vasta gama de efeitos psicológicos, incluindo ansiedade, depressão, raiva, aborrecimento, irritação diurna, perturbações nocturnas, qualidade de vida, capacidade de lidar com a situação, catastrofização e gestão da comichão. A ansiedade, a depressão, a raiva e a capacidade de lidar com a situação foram avaliadas através de questionários auto-administrados, incluindo o Inventário de Ansiedade Traço-Estado (STAI), a Escala de Depressão do Centro de Estudos Epidemiológicos (CES-D), as Escalas de Afectos Positivos e Negativos (PANAS), a Escala de Autoconsciência, o Inventário de Expressão de Raiva Traço-Estado (STAXI) e as Escalas de Coping de Trier. O STAI é um questionário auto-administrado de 40 itens, dividido em 20 itens sobre ansiedade de estado e 20 sobre ansiedade de traço. A "ansiedade estado" refere-se ao nível de ansiedade sentida atualmente, enquanto a "ansiedade traço" se refere à ansiedade geralmente sentida pela pessoa. O CES-D é um instrumento de 20 itens que avalia o nível de humor deprimido, sendo que pontuações mais elevadas indicam maior depressão. O PANAS é composto por 20 adjectivos relacionados com o humor, 10 que avaliam o afeto positivo e 10 o afeto negativo. A Escala de Autoconsciência inclui 22 itens concebidos para ajudar a compreender como os indivíduos pensam e se sentem em situações sociais. O STAXI mede a experiência da raiva e a expressão do estado e do traço de raiva. Esta escala é composta por 44 itens que formam 6 escalas (estado de raiva, traço de raiva, raiva dentro, raiva fora, controlo da raiva e expressão da raiva) e 2 subescalas (traço de temperamento de raiva e traço de reação de raiva). As Escalas de Coping de Trier são um questionário com 37 itens em 5 dimensões: ruminação, procura de informação sobre a doença, procura de apoio social, minimização da ameaça relacionada com a doença e procura de apoio na religião. Três tipos de intervenção (terapia comportamental para reversão de hábitos, programa de gestão do stress e programas educativos estruturados) tiveram um efeito positivo na ansiedade social, no aborrecimento, na qualidade de vida, nas capacidades de coping ou na catastrofização e gestão da comichão, enquanto outros não melhoraram significativamente o desconforto psicológico.

Comportamento terapêutico

‍Ouso de esteróides tópicos, a adesão médica e o custo do tratamento foram examinados como variáveis de resultado. Quatro tipos de intervenção (treino autogénico, terapia cognitivo-comportamental, educação dermatológica e terapia cognitivo-comportamental, e programas educativos estruturados) reduziram significativamente o uso de esteróides tópicos, e os programas educativos estruturados reduziram significativamente os custos. A terapia comportamental para a reversão de hábitos não conseguiu melhorar a adesão médica. No geral, uma vez que tanto os efeitos psicológicos como o comportamento de tratamento foram avaliados de forma inconsistente como variáveis de resultado, não foi possível avaliá-los através de meta-análise.

Conclusão

Em conclusão, a atual meta-análise revelou que a intervenção psicológica tem um efeito benéfico na AD. No entanto, dadas algumas das limitações acima mencionadas, esta revisão deve ser considerada como um ponto de partida para futuras actualizações. É necessária mais investigação para clarificar quais as intervenções psicológicas (ou combinações das mesmas) mais eficazes e quais as caraterísticas específicas dos doentes com AD que respondem a essas intervenções, bem como para analisar se esses tratamentos podem reduzir a dependência de terapias farmacológicas.

Artigo original e completo no link em KARGER