Medicamentos para dormir, para a dor e para a ansiedade na cirrose descompensada: o que deves verificar antes de os tomares

Medicamentos para o sono, a dor e a ansiedade em casos de cirrose descompensada: o que os doentes dizem que é preciso verificar antes de os tomarem

TL;DR

• Os medicamentos para dormir, para a dor ou para a ansiedade podem ter efeitos diferentes quando alguém tem cirrose descompensada.
• As benzodiazepinas e outros sedativos podem agravar a sonolência, as quedas e a encefalopatia hepática, pelo que exigem um cuidado especial.
• A AASLD recomenda evitar os AINEs sistémicos, como o ibuprofeno, na cirrose, devido ao risco de lesões renais, hemorragias e agravamento da ascite.
• O acetaminofeno/paracetamol é, geralmente, o analgésico sistémico de eleição, quando indicado; a AASLD recomenda um máximo de 2 g por dia para a maioria das pessoas com cirrose, embora as recomendações individuais possam variar.
• Antes de começarem a tomar um medicamento sujeito a receita médica, um medicamento sem receita ou um suplemento, os doentes, nas conversas com a « mama health », pediam repetidamente uma coisa: alguém que compreendesse a sua doença hepática para analisar a lista completa de medicamentos.

Por que é que os medicamentos para dormir, para a dor e para a ansiedade exigem cuidados especiais em casos de cirrose?

A cirrose descompensada pode alterar a forma como os medicamentos são metabolizados e tornar alguns efeitos secundários mais perigosos.

Isto é importante porque os sintomas que levam as pessoas a recorrer a estes medicamentos são comuns. Nas conversas do site mama health com doentes italianos, tanto os sintomas relacionados com o sono como os relacionados com o humor surgiram com frequência, enquanto a dor surgiu com um pouco menos de frequência. Várias conversas detalhadas centraram-se especificamente em sedativos, medicamentos para dormir, analgésicos ou medicamentos psiquiátricos.

Os doentes costumavam referir-se à incerteza que sentiam quando um medicamento lhes era receitado por alguém que não fizesse parte da equipa especializada em doenças hepáticas. A pergunta deles era simples: «Isto ainda é seguro para mim, agora que a minha doença hepática mudou?»

Por que é que as benzodiazepinas são motivo de preocupação na cirrose descompensada?

As benzodiazepinas podem aumentar a sedação e o comprometimento cognitivo e podem contribuir para a encefalopatia hepática em pessoas com cirrose.

Os doentes mencionaram medicamentos como o lorazepam, o diazepam, o clonazepam e o bromazepam. Alguns contaram que lhes foi dito que um medicamento que usavam anteriormente já não era adequado após a descompensação.

As orientações da AASLD desaconselham, de um modo geral, o uso de benzodiazepinas para dormir em casos de cirrose descompensada, devido a riscos como sedação, comprometimento cognitivo, depressão respiratória, quedas e encefalopatia hepática.

Um estudo observacional em pessoas com cirrose e ascite também constatou um risco acrescido de encefalopatia hepática pela primeira vez durante um período após o início do tratamento com benzodiazepinas. O guia sobre encefalopatia hepática do site mama health aborda os sinais de alerta e o que fazer se a confusão voltar.

Isso não quer dizer que as benzodiazepinas nunca sejam utilizadas. Há circunstâncias específicas que podem justificar a sua utilização, sobretudo quando o conforto é o objetivo principal.

Os comprimidos para dormir são seguros em casos de cirrose descompensada?

Os medicamentos para dormir exigem uma avaliação cuidadosa, porque a insónia ou a inversão do ciclo sono-vigília podem, por si só, estar relacionadas com a encefalopatia hepática.

Os problemas de sono surgiram nas conversas d mama health com cerca de quatro em cada dez doentes.

A AASLD recomenda que se procurem, em primeiro lugar, fatores que possam contribuir para o problema, como a encefalopatia hepática, a apneia do sono, a síndrome das pernas inquietas, a comichão e o horário de toma de medicamentos como os diuréticos e a lactulose. Também se podem considerar abordagens como a terapia cognitivo-comportamental para a insónia.

As evidências sobre o uso de medicamentos para dormir na cirrose avançada são limitadas. Por exemplo, o zolpidem foi estudado em casos de cirrose menos avançada, mas a AASLD diz que, em geral, deve ser evitado na cirrose descompensada, porque a depuração pode estar comprometida e a encefalopatia pode agravar-se.

Não se deve simplesmente assumir que uma nova confusão, sonolência extrema ou alterações comportamentais significativas sejam insónia ou um efeito secundário de um medicamento. Podem ter várias causas e justificam uma avaliação médica.

Que analgésicos são motivo de preocupação?

Os AINEs sistémicos são geralmente evitados na cirrose, porque podem aumentar o risco de lesões renais, hemorragias e agravamento da ascite.

Entre os exemplos contam-se o ibuprofeno, o naproxeno e medicamentos anti-inflamatórios semelhantes. A sua quase ausência no que os doentes descreveram ao site mama health está de acordo com estas orientações — a AASLD recomenda especificamente evitar os AINEs sistémicos na cirrose.

A aspirina é diferente quando receitada por motivos cardiovasculares. Quem estiver a tomar aspirina receitada não deve parar de a tomar por conta própria, porque é preciso avaliar os riscos e benefícios de acordo com a situação de cada um.

O paracetamol é mais seguro para a dor na cirrose?

O paracetamol, também conhecido como acetaminofeno, é geralmente considerado o analgésico sistémico de primeira linha preferido para pessoas com cirrose, quando utilizado dentro dos limites adequados.

As orientações da AASLD consideram que doses até 2 g por dia são, em geral, seguras para a maioria dos doentes com cirrose. Esse valor é inferior à dose máxima normalmente utilizada em adultos sem doença hepática.

Os doentes também têm de se lembrar de que o paracetamol pode estar presente em medicamentos combinados para constipações, gripes e analgésicos sujeitos a receita médica. Todas estas fontes contribuem para a dose diária total.

A dose adequada pode variar de pessoa para pessoa, por isso os doentes devem seguir o limite indicado pela sua equipa de cuidados de saúde, em vez de o definirem eles próprios.

E quanto aos opióides, como a morfina ou a oxicodona?

Os opióides podem agravar a sedação, a obstipação e a encefalopatia hepática; por isso, a AASLD recomenda evitar a sua utilização para a dor crónica, sempre que possível, e utilizá-los com precaução quando for necessário.

O uso ocasional de morfina e oxicodona surgiu nas conversas com os doentes do « mama health », normalmente em situações de dor intensa. Isso não significa que estas drogas sejam igualmente preferidas.

As orientações da AASLD indicam que a morfina, a codeína e o tramadol devem, em geral, ser evitados na cirrose. Quando for necessário um opióide, pode considerar-se a hidromorfona ou a oxicodona em doses baixas em doentes selecionados, com acompanhamento cuidadoso.

A obstipação é outra preocupação, porque pode contribuir para a encefalopatia hepática. Esta é uma das razões pelas quais a função intestinal passa a fazer parte da discussão quando é necessário recorrer a opióides.

É possível tomar antidepressivos e medicamentos para a ansiedade?

Os medicamentos para a saúde mental podem ser usados em pessoas com cirrose, mas a escolha e a dose podem ter de ser ajustadas com base na função hepática, noutros medicamentos e nos efeitos secundários.

Apenas um pequeno número de doentes falou com o « mama health » sobre antidepressivos como o escitalopram ou a vortioxetina — um número insuficiente para identificar um antidepressivo como a «melhor» ou a mais segura escolha.

Os medicamentos psicotrópicos podem apresentar alterações na farmacocinética na cirrose, podendo, por vezes, ser necessário ajustar a dose.

A AASLD recomenda abordar a depressão de forma rotineira e não hesitar em recorrer a profissionais de saúde mental, especialmente quando se está a pensar em medicação.

Os doentes valorizaram especialmente a coordenação entre a psiquiatria, os cuidados de saúde primários e a hepatologia.

O que deves verificar antes de tomares um medicamento novo?

A medida prática mais segura é garantir que o médico ou farmacêutico responsável pela revisão da medicação esteja a par da cirrose descompensada e da lista completa de medicamentos.

Algumas perguntas úteis são:

• Este medicamento tem efeito sedativo?
• Será que pode agravar a encefalopatia hepática ou a confusão?
• Será que isso pode afetar a função renal, o risco de hemorragia ou a ascite?
• É preciso ajustar a dose devido à função hepática ou renal?
• Este medicamento interage com a lactulose, a rifaximina, os diuréticos ou outros medicamentos que estejas a tomar?
• Esse medicamento também está presente noutro medicamento sujeito a receita médica ou num medicamento de venda livre?
• A quem deves recorrer se surgirem sonolência invulgar, confusão, tonturas, obstipação ou outros efeitos secundários?

Esta revisão é importante para os medicamentos receitados por um médico de família, dentista, ortopedista, psiquiatra ou outro especialista — e não apenas para os medicamentos receitados pela equipa de hepatologia.

O que é que os doentes dizem que falta com mais frequência?

Os doentes costumam referir, na maioria das vezes, um problema de coordenação, em vez de uma falta de medicamentos.

Nas conversas do site mama health, as pessoas mostravam-se preocupadas com a possibilidade de um especialista prescrever algo sem saber o que outro especialista já tinha receitado.

Isso torna-se particularmente importante na cirrose descompensada, em que a função renal, a pressão arterial, a encefalopatia hepática, a ascite e outros medicamentos podem todos alterar o que é adequado.

Uma lista atualizada dos medicamentos que estás a tomar — incluindo medicamentos sujeitos a receita médica, produtos de venda livre e suplementos — pode tornar essas conversas mais claras.

Para os doentes, a questão principal não é simplesmente «Este medicamento faz mal ao fígado?»

É o seguinte: «Este medicamento é adequado para mim, tendo em conta a minha doença hepática atual e todos os outros medicamentos que estou a tomar?»

Aviso legal: Este conteúdo tem caráter informativo e não constitui um dispositivo médico. O site mama health oferece informações e apoio, mas não substitui um médico.