Łuszczyca paznokci: objawy, diagnoza i sposoby leczenia

W skrócie

• Paznokcie to jeden z najczęściej wymienianych obszarów dotkniętych chorobą przez pacjentów, którzy opowiadają serwisowi mama health łuszczycy – i rzadko jest to tylko drobny problem.
• Pacjenci często mówią o pogrubieniu, kruchości, żółknięciu, rozwarstwianiu się i odrywaniu się paznokci – a nie używają terminów medycznych, takich jak „onycholiza”.
• Łuszczyca paznokci może przypominać infekcję grzybiczą, a te dwie choroby mogą występować jednocześnie.
• U pacjentów z zmianami na paznokciach często pojawiają się bóle lub sztywność stawów, ale samo to nie potwierdza jeszcze łuszczycowego zapalenia stawów.

Jak często występuje łuszczyca paznokci i w jakim stopniu wpływa na pacjentów?

Paznokcie to jedno z najczęściej wymienianych miejsc, w których pojawia się łuszczyca, w rozmowach z mama health częściej niż skóra głowy, nogi i twarz.

Rzadko mówi się o tym, że to coś nieistotnego. Wśród pacjentów, którzy opowiadają o tym, jak z czasem zmieniały się objawy na paznokciach, większość mówi, że albo się nie zmieniły, albo pogorszyły, a nie poprawiły — łuszczyca paznokciowa to raczej długotrwały element choroby, a nie przejściowy problem kosmetyczny.

Jak wygląda łuszczyca paznokci?

Łuszczyca paznokci może powodować wgłębienia, zmiany koloru, pogrubienie, kruszenie się, rozwarstwianie lub odrywanie się paznokcia od łożyska paznokcia.

Pacjenci rzadko używają terminów medycznych, żeby opisać, co się dzieje. Zazwyczaj opisują swoje paznokcie w ten sposób:

• „Grube” albo trudne do cięcia
• Żółte, białe lub przebarwione
• Kruche, popękane lub kruszące się
• Podnoszenie z palca u ręki lub nogi
• Dwupiętrowy lub wolnostojący
• Boli pod paznokciem
• Krwawienie pod powierzchnią

Terminy medyczne mogą pomóc w wyjaśnieniu tych doświadczeń:

• Wgłębienia: małe wgniecenia na powierzchni paznokcia
• Onycholiza: odrywanie się paznokcia od łożyska paznokcia
• Hiperkeratoza podpaznokciowa: nagromadzenie skóry pod paznokciem
• Objaw „kropli oleju”: żółta, pomarańczowa lub brązowa plamka pod paznokciem
• Krwotoki pod paznokciem: cienkie smugi krwi pod paznokciem
• Dystrofia paznokci: ogólne określenie nieprawidłowego kształtu, struktury lub wzrostu

Amerykańska Akademia Dermatologii wymienia wśród typowych objawów wgłębienia, przebarwienia, kruszenie się, odrywanie, gromadzenie się substancji oraz krew pod paznokciem.

Jak łuszczyca paznokci wpływa na codzienne życie?

Pacjenci mówią o bólu, ograniczeniach w codziennym życiu i poczuciu wstydu – nie tylko o zmianach w wyglądzie.

Objawy związane z paznokciami u stóp mogą sprawiać, że chodzenie czy noszenie butów staje się niewygodne. Objawy związane z paznokciami u rąk utrudniają gotowanie, sprzątanie, pisanie na klawiaturze i otwieranie pojemników.

Pacjenci mówią też, że chowają ręce, noszą skarpetki przez cały dzień i unikają butów z odkrytymi palcami. Niektórzy przestają malować paznokcie, a inni używają lakieru, żeby ukryć zmiany. Kilku z nich wspomina o piętnie społecznym i obawie, że inni pomyślą, że ich paznokcie są brudne albo zakaźne.

Często denerwujące jest to, że lekarze i inni ludzie traktują łuszczycę paznokciową wyłącznie jako problem kosmetyczny. Dla pacjentów ból, utrata funkcji paznokci i poczucie wstydu mogą wpływać na codzienne decyzje i pewność siebie tak samo, jak każdy widoczny objaw skórny.

Czy łuszczyca paznokci to to samo, co grzybica paznokci?

Nie, ale łuszczyca paznokci i grzybica mogą wyglądać podobnie i mogą występować razem.

Oba mogą powodować pogrubienie, przebarwienia, kruszenie się paznokci i ich odrywanie się od łożyska paznokcia. To typowa sytuacja: przez miesiące próbuje się leczyć grzybicę, zanim w ogóle rozważy się łuszczycę.

Dermatolog może zbadać paznokcie u rąk i nóg, skórę oraz skórę głowy. Jeśli istnieje podejrzenie infekcji, do laboratorium może trafić fragment paznokcia lub próbka zanieczyszczeń spod paznokcia. Biopsja jest rzadko rozważana, gdy diagnoza pozostaje niepewna.

Same zdjęcia i opisy objawów nie pozwalają czytelnikowi samodzielnie wiarygodnie odróżnić tych dwóch schorzeń.

Jak diagnozuje się łuszczycę paznokci?

Podczas oceny bierze się pod uwagę liczbę dotkniętych chorobą paznokci, widoczne zmiany oraz wpływ na funkcjonowanie i samopoczucie.

Lekarz może obejrzeć wszystkie paznokcie u rąk i nóg oraz zapytać o ból, codzienne czynności, łuszczycę skóry i objawy ze strony stawów.

W placówkach specjalistycznych NICE zaleca stosowanie wskaźnika nasilenia łuszczycy paznokci (NAPSI), gdy choroba paznokci ma poważny wpływ na funkcjonowanie lub wygląd albo gdy ocenia się leczenie ukierunkowane konkretnie na paznokcie. W praktyce pacjenci rzadko wspominają o NAPSI z nazwy — częściej opisują krótkie badanie wzrokowe i pewną niepewność co do tego, czy faktycznie rozważano wykonanie badań na grzybicę lub badania przesiewowe stawów.

Dlaczego objawy ze stawów są ważne?

Zmiany w paznokciach są związane z łuszczycowym zapaleniem stawów, chociaż same zmiany w paznokciach nie są wystarczającym dowodem na to, że występuje zapalenie stawów.

Ból lub sztywność stawów to częste objawy u pacjentów zgłaszających problemy z paznokciami – choć ból stawów może mieć wiele przyczyn, a ten wzorzec nie oznacza, że większość osób z łuszczycą paznokci ma łuszczycowe zapalenie stawów. Niemniej jednak badania wykazały rzeczywisty związek między łuszczycą paznokci a łuszczycowym zapaleniem stawów, a NICE zaleca regularne badania pod kątem łuszczycowego zapalenia stawów u osób z łuszczycą.

O utrzymującym się obrzęku stawów, sztywności po odpoczynku albo opuchniętych palcach u rąk lub nóg warto wspomnieć pracownikowi służby zdrowia — w naszym poradniku o łuszczycy i objawach stawowych opisaliśmy, jak zazwyczaj wygląda taka ocena.

Jak leczy się łuszczycę paznokci?

Leczenie zależy od tego, która część paznokcia jest dotknięta chorobą, ile paznokci jest zajętych oraz czy łuszczyca dotyka też skóry lub stawów.

Większość pacjentów najpierw próbuje leczenia miejscowego, choć wielu z nich twierdzi, że kremy czy maści dają tylko chwilową lub ograniczoną poprawę. Sama płytka paznokcia może utrudniać dotarcie leku do dotkniętego chorobą łożyska paznokcia lub macierzy — co pomaga wyjaśnić, dlaczego leczenie może przebiegać powoli i dlaczego tak ważne jest, gdzie dokładnie nakładasz lek.

Jakie metody leczenia można zastosować w przypadku paznokci? Do stosowania miejscowego można zaliczyć kortykosteroidy, analogi witaminy D lub tazaroten. W niektórych przypadkach lek można wstrzyknąć w okolice dotkniętego chorobą paznokcia. Pacjenci, którzy wspominają o zastrzykach, często opisują je jako bolesne i mówią, że wcześniej nie wiedzieli o istnieniu takiej opcji.

Paznokcie rosną powoli. Być może trzeba będzie stosować leczenie miejscowe przez co najmniej sześć miesięcy, zanim będzie można ocenić jego skuteczność.

Kiedy warto rozważyć leki o działaniu ogólnoustrojowym? Leki ogólnoustrojowe lub biologiczne można rozważyć, gdy łuszczyca paznokciowa ma rozległy zasięg, znacząco wpływa na funkcjonowanie lub występuje razem z poważną chorobą skóry lub stawów. Znacznie mniej pacjentów dochodzi do tego etapu niż tych, którzy najpierw próbują leczenia miejscowego, mimo że wielu z nich opisuje objawy, które po prostu nie chcą ustąpić.

Niektórzy pacjenci czują się „w impasie” po kilku kuracjach miejscowych. Inni martwią się skutkami ubocznymi, kosztami, zgodą ubezpieczyciela albo tym, czy same objawy na paznokciach wystarczą, żeby rozważyć inne podejście. W naszym obszerniejszym przewodniku po metodach leczenia łuszczycy dokładniej omawiamy te opcje – zarówno leki ogólnoustrojowe, jak i biologiczne.

Same doświadczenia pacjentów nie wystarczą, żeby stwierdzić, czy zaawansowane leczenie jest odpowiednie dla konkretnej osoby. Wybór terapii wymaga oceny spodziewanych korzyści, ryzyka, innych objawów oraz lokalnych kryteriów dostępności. W badaniach klinicznych terapie celowane wykazały korzyści w zakresie poprawy stanu paznokci, ale porównania poszczególnych leków trzeba interpretować ostrożnie.

Jakie nawyki związane z pielęgnacją paznokci mogą zmniejszyć podrażnienia?

Dbanie o paznokcie może zmniejszyć ryzyko urazów i wspomóc zalecane leczenie. Dermatolodzy zalecają, żeby trzymać paznokcie krótko, nawilżać dłonie i paznokcie, nosić rękawiczki podczas pracy z wodą lub prac fizycznych oraz unikać drapania pod paznokciami. Skubanie skóry, obcinanie skórek i używanie sztucznych paznokci może powodować urazy lub zwiększać ryzyko infekcji.

Te nawyki mogą poprawić samopoczucie, ale nie zastępują leczenia łuszczycy.

O czym pacjenci mogą porozmawiać podczas wizyty?

Pacjenci mogą przygotować sobie takie pytania jak:

• Czy to może być łuszczyca paznokci, infekcja grzybicza, czy może jedno i drugie?
• Czy badania laboratoryjne pomogłyby ustalić przyczynę?
• Czy moje objawy związane ze stawami mają jakieś znaczenie?
• Która część paznokcia jest dotknięta chorobą?
• Jak długo może trwać leczenie, zanim widać poprawę?
• Jakie inne opcje można by rozważyć, jeśli leczenie miejscowe nie spełnia moich oczekiwań?

Zastanów się nad objawami związanymi z paznokciami dzięki serwisowi mama health

Aplikacja mama health miejsce, gdzie możesz zapisywać codzienne doświadczenia i przygotowywać pytania do omówienia z pracownikiem służby zdrowia.

Uwaga: Niniejszy tekst ma charakter wyłącznie informacyjny. mama health informacje i wsparcie, ale nie zastępuje porady lekarza.