Farmaci per il sonno, il dolore e l'ansia a base di cirrosi scompensata: cosa controllare prima di prenderli

Farmaci per il sonno, il dolore e l’ansia con cirrosi scompensata: cosa consigliano i pazienti di verificare prima di prenderli

TL;DR (Troppo lungo; non ho letto)

• I farmaci per il sonno, il dolore o l’ansia possono avere effetti diversi quando si soffre di cirrosi scompensata.
• Le benzodiazepine e altri sedativi possono aggravare la sonnolenza, il rischio di cadute e l'encefalopatia epatica, quindi richiedono particolare cautela.
• L'AASLD raccomanda di evitare i FANS sistemici, come l'ibuprofene, in caso di cirrosi a causa del rischio di danno renale, emorragie e peggioramento dell'ascite.
• L'acetaminofene/paracetamolo è in genere l'antidolorifico sistemico preferito, quando indicato; l'AASLD raccomanda un massimo di 2 g al giorno per la maggior parte delle persone affette da cirrosi, anche se le indicazioni individuali possono variare.
• Prima di iniziare una terapia con farmaci su prescrizione, da banco o integratori, i pazienti coinvolti nelle conversazioni di “ mama health ” chiedevano ripetutamente una cosa sola: qualcuno che capisse la loro malattia epatica e che esaminasse l’elenco completo dei farmaci.

Perché bisogna prestare particolare attenzione ai farmaci per il sonno, il dolore e l’ansia in caso di cirrosi?

cirrosi scompensata può alterare il modo in cui i farmaci vengono metabolizzati e rendere alcuni effetti collaterali più pericolosi.

Questo è importante perché i sintomi che spingono le persone a ricorrere a questi farmaci sono comuni. Nelle conversazioni di mama health con i pazienti italiani, sia i sintomi legati al sonno che quelli legati all’umore sono emersi spesso, mentre il dolore è stato menzionato un po’ meno spesso. Diverse conversazioni approfondite si sono concentrate in particolare su sedativi, sonniferi, analgesici o farmaci psichiatrici.

I pazienti spesso parlavano di incertezza quando un farmaco veniva prescritto da qualcuno che non faceva parte del loro team di specialisti del fegato. La loro domanda era semplice: «È ancora sicuro per me ora che la mia malattia epatica è cambiata?»

Perché le benzodiazepine sono motivo di preoccupazione nell'cirrosi scompensata?

Le benzodiazepine possono aumentare la sedazione e il deterioramento cognitivo e potrebbero contribuire all'encefalopatia epatica nelle persone affette da cirrosi.

I pazienti hanno menzionato farmaci come il lorazepam, il diazepam, il clonazepam e il bromazepam. Alcuni hanno raccontato che, dopo la scompenso, gli è stato detto che un farmaco che usavano in precedenza non era più adatto.

Le linee guida dell’AASLD sconsigliano in genere l’uso delle benzodiazepine per favorire il sonno nei pazienti affetti d cirrosi scompensata , a causa dei rischi associati, tra cui sedazione, compromissione cognitiva, depressione respiratoria, cadute ed encefalopatia epatica.

Uno studio osservazionale condotto su persone affette da cirrosi e ascite ha inoltre rilevato un aumento del rischio di insorgenza per la prima volta di encefalopatia epatica nel periodo successivo all’inizio del trattamento con benzodiazepine. La guida all’encefalopatia epatica disponibile su mama health illustra i segnali di allarme e cosa fare se la confusione dovesse ripresentarsi.

Questo non vuol dire che le benzodiazepine non vengano mai usate. Ci sono circostanze specifiche in cui il loro uso può essere giustificato, soprattutto quando l’obiettivo principale è il benessere del paziente.

I sonniferi sono sicuri con cirrosi scompensata?

I farmaci per dormire vanno valutati con attenzione, perché l’insonnia o l’inversione del ciclo sonno-veglia possono a loro volta essere collegate all’encefalopatia epatica.

I problemi di sonno sono emersi nelle conversazioni di mama health con circa quattro pazienti su dieci.

L'AASLD consiglia di cercare innanzitutto eventuali fattori che possano contribuire al disturbo, come l'encefalopatia epatica, l'apnea notturna, la sindrome delle gambe senza riposo, il prurito e gli orari di assunzione di farmaci come i diuretici e il lattulosio. Si possono prendere in considerazione anche approcci come la terapia cognitivo-comportamentale per l'insonnia.

Le prove a sostegno dell’uso dei sonniferi nella cirrosi in stadio avanzato sono limitate. Ad esempio, lo zolpidem è stato studiato in casi di cirrosi meno avanzata, ma l’AASLD sostiene che in genere andrebbe evitato nei pazienti affetti da “ cirrosi scompensata ”, poiché la clearance può essere compromessa e l’encefalopatia potrebbe peggiorare.

Non bisogna dare per scontato che una nuova confusione, un'estrema sonnolenza o cambiamenti comportamentali significativi siano semplicemente insonnia o un effetto collaterale dei farmaci. Possono avere diverse cause e richiedono una valutazione medica.

Quali antidolorifici destano preoccupazione?

I FANS sistemici vengono generalmente evitati in caso di cirrosi perché possono aumentare il rischio di danno renale, emorragie e peggioramento dell’ascite.

Tra questi ci sono l’ibuprofene, il naprossene e altri farmaci antinfiammatori simili. La loro quasi totale assenza tra i farmaci citati dai pazienti in un’ mama health e è in linea con queste linee guida: l’AASLD raccomanda espressamente di evitare i FANS sistemici in caso di cirrosi.

L'aspirina è diversa quando viene prescritta per motivi cardiovascolari. Chi prende l'aspirina su prescrizione medica non dovrebbe smettere di prenderla di propria iniziativa, perché i rischi e i benefici devono essere valutati in base alla propria situazione personale.

Il paracetamolo è più sicuro per il dolore in caso di cirrosi?

Il paracetamolo, detto anche acetaminofene, è generalmente considerato il farmaco antidolorifico sistemico di prima linea preferito per chi soffre di cirrosi, se usato entro limiti adeguati.

Le linee guida dell’AASLD ritengono che dosi fino a 2 g al giorno siano generalmente sicure per la maggior parte dei pazienti con cirrosi. Si tratta di una dose inferiore a quella massima comunemente utilizzata negli adulti senza malattie epatiche.

I pazienti devono anche ricordarsi che il paracetamolo può essere presente in alcuni farmaci combinati contro raffreddore, influenza e dolore, anche quelli su prescrizione. Tutte queste fonti contribuiscono alla dose giornaliera totale.

La dose giusta può comunque variare da persona a persona, quindi i pazienti dovrebbero attenersi al limite indicato dal proprio team sanitario, invece di stabilirlo da soli.

E che dire degli oppioidi come la morfina o l’ossicodone?

Gli oppioidi possono aggravare la sedazione, la stitichezza e l'encefalopatia epatica, quindi l'AASLD raccomanda di evitarli per il dolore cronico, quando possibile, e di usarli con cautela quando necessario.

Nelle conversazioni con i pazienti di mama health è emerso un uso occasionale di morfina e ossicodone, di solito in casi di dolore intenso. Questo non vuol dire che questi farmaci siano preferiti allo stesso modo.

Le linee guida dell’AASLD indicano che, in caso di cirrosi, è generalmente consigliabile evitare la morfina, la codeina e il tramadolo. Quando è necessario somministrare un oppioide, in alcuni pazienti selezionati si può prendere in considerazione l’uso di idromorfone o ossicodone a basso dosaggio, sottoponendoli a un attento monitoraggio.

La stitichezza è un altro motivo di preoccupazione perché può contribuire all’encefalopatia epatica. Questo è uno dei motivi per cui la funzionalità intestinale diventa un argomento da affrontare quando si devono assumere oppioidi.

Si possono usare antidepressivi e farmaci contro l'ansia?

I farmaci per la salute mentale possono essere somministrati alle persone affette da cirrosi, ma la scelta e il dosaggio potrebbero dover essere adeguati in base alla funzionalità epatica, ad altri farmaci e agli effetti collaterali.

Solo un numero esiguo di pazienti ha parlato con mama health di antidepressivi come l’escitalopram o la vortioxetina — un numero insufficiente per individuare un antidepressivo come la scelta “migliore” o più sicura.

I farmaci psicotropi possono presentare una farmacocinetica alterata in caso di cirrosi, e a volte può essere necessario adeguare il dosaggio.

L'AASLD raccomanda di affrontare sistematicamente la depressione e di non esitare a coinvolgere i professionisti della salute mentale, soprattutto quando si sta valutando la possibilità di ricorrere ai farmaci.

I pazienti hanno apprezzato in particolare il coordinamento tra psichiatria, medicina di base ed epatologia.

Cosa dovresti controllare prima di prendere un nuovo farmaco?

La misura più sicura che puoi prendere è assicurarti che il medico o il farmacista che esamina il farmaco sia a conoscenza dell’ cirrosi scompensata e e dell’elenco completo dei farmaci.

Ecco alcune domande utili:

• Questo medicinale ha effetti sedativi?
• Potrebbe peggiorare l'encefalopatia epatica o lo stato di confusione?
• Potrebbe influire sulla funzionalità renale, sul rischio di emorragia o sull'ascite?
• Bisogna modificare la dose a causa di problemi di funzionalità epatica o renale?
• Interagisce con il lattulosio, la rifaximina, i diuretici o altri farmaci che stai assumendo?
• Questo farmaco è presente anche in un altro medicinale soggetto a prescrizione medica o in un prodotto da banco?
• A chi bisogna rivolgersi se si manifestano sonnolenza insolita, confusione, vertigini, stitichezza o altri effetti collaterali?

Questa revisione riguarda i farmaci prescritti dal medico di base, dal dentista, dall’ortopedico, dallo psichiatra o da un altro specialista — non solo quelli prescritti dall’équipe di epatologia.

Secondo i pazienti, qual è la cosa che manca più spesso?

I pazienti di solito parlano di un problema di coordinamento piuttosto che di una mancanza di medicinali.

Nelle conversazioni su mama health, la gente era preoccupata che uno specialista potesse prescrivere qualcosa senza sapere cosa avesse già prescritto un altro specialista.

Questo diventa particolarmente importante nel caso dell’ cirrosi scompensata, dove la funzionalità renale, la pressione sanguigna, l’encefalopatia epatica, l’ascite e altri farmaci possono tutti influire su ciò che è appropriato.

Un elenco aggiornato dei farmaci che stai assumendo — compresi quelli su prescrizione, i prodotti da banco e gli integratori — può rendere queste conversazioni più chiare.

Per i pazienti, la domanda fondamentale non è semplicemente : «Questo farmaco fa male al fegato?»

È: "Questo farmaco è adatto a me, vista la mia attuale malattia al fegato e tutto il resto che sto prendendo?"

Avviso legale: Questo contenuto ha scopo puramente informativo e non costituisce un dispositivo medico. mama health offre informazioni e supporto, ma non sostituisce il medico.