Perianale Morbus-Crohn-Erkrankung und Fisteln: Was tun und wann sollte man einen Facharzt aufsuchen?

Was ist eine perianale Morbus-Crohn-Erkrankung?

Unter perianalem Morbus Crohn versteht man eine Form des Morbus Crohn, die Beschwerden im Bereich um den After herum verursacht. Zu diesen Beschwerden können Fisteln, Abszesse, Analfissuren, Geschwüre, Hautwucherungen und eine Verengung des Analkanals gehören. [1,4]

Morbus Crohn verursacht Entzündungen im Verdauungstrakt. Im Gegensatz zu Entzündungen, die sich auf die Oberfläche des Darms beschränken, kann Morbus Crohn die gesamte Dicke der Darmwand betreffen. Das erklärt zum Teil, warum Komplikationen wie Fisteln entstehen können.[6]

Eine Fistel entsteht, wenn sich zwischen zwei Oberflächen ein abnormaler Gang bildet. Bei einer perianalen Fistel verbindet dieser Gang in der Regel den Analkanal oder das Rektum mit einer Öffnung in der Haut rund um den After.[1]

Perianale Erkrankungen verlaufen nicht bei jedem gleich. Manche Fisteln sind relativ unkompliziert. Andere haben mehrere Verzweigungen, treten zusammen mit einem Abszess auf oder betreffen einen größeren Teil der Muskeln, die für die Darmkontrolle zuständig sind.

Diese Unterschiede sind wichtig, wenn Fachärzte eine fistelbildende Morbus-Crohn-Erkrankung beurteilen und über die geeignete Behandlung nachdenken.


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Was kann eine Koloskopie bei Morbus Crohn zeigen?

Bei einer Koloskopie kann der Arzt das Innere deines Dickdarms und in der Regel auch das terminale Ileum, also den letzten Abschnitt des Dünndarms, direkt betrachten.

Während des Eingriffs wird ein flexibler Schlauch mit einer Kamera durch den Enddarm in den Dickdarm eingeführt und dort entlanggeführt.

Der Arzt untersucht die Darmschleimhaut auf Anzeichen einer Entzündung und andere Auffälligkeiten.

Beim Morbus Crohn kann das Folgendes umfassen:

• Rötung und Schwellung
• Geschwüre
• vereinzelte Entzündungsherde
• Veränderungen an der normalen Darmoberfläche
• Eingrenzung
• blutendes oder empfindliches Gewebe
• Entzündung im terminalen Ileum

Der Arzt kann auch Biopsien entnehmen – das sind winzige Gewebeproben, die unter dem Mikroskop untersucht werden.

Das ist wichtig, weil das, was man durch die Kamera im Darm sieht, und das, wie das Gewebe unter dem Mikroskop aussieht, unterschiedliche Informationen liefern.

Wie sieht Morbus Crohn bei einer Darmspiegelung aus?

Morbus Crohn kann verschiedene charakteristische Erscheinungsbilder haben, aber es gibt keinen einzelnen koloskopischen Befund, der bei allen Betroffenen auftritt.

Ein Anzeichen, das Ärzte möglicherweise feststellen, ist eine fleckige Entzündung.

Im Gegensatz zu einer Entzündung, die sich kontinuierlich entlang des Darms ausbreitet, kann Morbus Crohn einen Bereich befallen, während ein anderer Bereich relativ unauffällig bleibt. Diese voneinander getrennten Bereiche werden manchmal als „Skip-Läsionen“ bezeichnet.

Ärzte können auch Geschwüre feststellen.

Das kann von kleinen oberflächlichen Geschwüren bis hin zu größeren oder tieferen Geschwürbereichen reichen.

Eine stärkere Crohn-Entzündung kann manchmal zu einem „Kopfsteinpflaster“-Muster führen, bei dem geschwollene Gewebebereiche durch tiefere Geschwüre voneinander getrennt sind.

Auch Entzündungen im Bereich des terminalen Ileums treten bei Morbus Crohn häufig auf.

Diese Befunde können eine Diagnose stützen, werden aber nicht für sich allein ausgewertet. Dein Gastroenterologe wird das Gesamtbild und andere Untersuchungsergebnisse berücksichtigen, bevor er entscheidet, was die Befunde bedeuten. [1,2]

Was bedeutet „Ileitis“ in einem Koloskopiebericht?

Ileitis bedeutet eine Entzündung des Ileums, des letzten Abschnitts des Dünndarms.

Das terminale Ileum spielt bei Morbus Crohn eine besonders wichtige Rolle, da es ein häufiger Befallsort der Erkrankung ist.

Wenn in deinem Befund „terminale Ileitis“ steht, bedeutet das, dass der Arzt Anzeichen einer Entzündung in diesem Bereich festgestellt hat.

Das allein bedeutet noch nicht, dass du definitiv Morbus Crohn hast.

Eine Ileitis kann auch andere Ursachen als Morbus Crohn haben, darunter bestimmte Infektionen und medikamentenbedingte Schädigungen. Das Erscheinungsbild der Entzündung, die Biopsieergebnisse, die Symptome, die Anamnese und weitere Untersuchungen helfen den Ärzten dabei, die Ursache zu ermitteln. [1,2]

Wenn in deinem Befund also „Ileitis“ steht, lautet die wichtige Frage an deinen Gastroenterologen:

„Was glaubst du, was die Entzündung verursacht?“

anstatt davon auszugehen, dass das Wort an sich schon eine Diagnose bestätigt.

Was bedeuten Geschwüre bei einer Koloskopie bei Morbus Crohn?

Geschwüre sind Stellen, an denen eine Entzündung die Oberfläche der Darmschleimhaut geschädigt hat.

Sie können bei Morbus Crohn auftreten.

In deinem Bericht werden sie möglicherweise unterschiedlich bezeichnet, zum Beispiel als aphthöse Geschwüre, oberflächliche Geschwüre oder tiefe Geschwüre.

Aphthen sind kleine Geschwüre. Eine stärkere oder schwerere Entzündung kann mit größeren oder tieferen Geschwüren einhergehen.

Das Vorhandensein, die Größe, die Tiefe und die Ausdehnung von Geschwüren können zur Beurteilung der Krankheitsaktivität durch den Arzt beitragen.

Aber ein Magengeschwür ist an sich noch keine Diagnose.

Auf das Muster kommt es an.

Dein Gastroenterologe wird prüfen, wo sich die Geschwüre befinden, wie der umliegende Darm aussieht, was die Biopsien zeigen und ob das Gesamtbild mit Morbus Crohn vereinbar ist.

Was bedeutet „Cobblestoning“ bei Morbus Crohn?

Unter „Cobblestoning“ versteht man ein bestimmtes Erscheinungsbild der Darmschleimhaut, das bei Morbus Crohn auftreten kann.

Tiefe Geschwüre können sich mit Bereichen geschwollenem oder relativ intaktem Gewebe überschneiden, wodurch eine Oberfläche entsteht, die an Kopfsteinpflaster erinnert.

Das ist eine klassische Beschreibung, die man oft im Zusammenhang mit Morbus Crohn hört.

Wenn man das Wort in einem Bericht liest, kann das beunruhigend klingen, aber man sollte es nicht isoliert als Vorhersage dessen interpretieren, was als Nächstes passieren wird.

Es beschreibt ein Aussehen.

Dein Behandlungsteam muss weiterhin berücksichtigen, wie groß der betroffene Darmabschnitt ist, wie aktiv die Erkrankung insgesamt zu sein scheint, ob Komplikationen vorliegen und was weitere Untersuchungen ergeben.

Was sind „übersprungene Läsionen“ bei einer Koloskopie?

Sprungförmige Läsionen sind entzündete Darmabschnitte, die durch Bereiche getrennt sind, die relativ unbefallen wirken.

Dieses fleckige Muster ist typisch für Morbus Crohn.

Beispielsweise könnte der Arzt eine Entzündung im terminalen Ileum und in einem anderen Abschnitt des Dickdarms feststellen, während der Darm zwischen diesen Bereichen relativ normal aussieht.

Das unterscheidet sich von dem kontinuierlichen Entzündungsverlauf, der typischerweise mit einer Colitis ulcerosa in Verbindung gebracht wird.

In der Praxis sehen die Dinge aber nicht immer so aus, wie es im Lehrbuch steht.

Das ist ein weiterer Grund, warum Ärzte zur Unterscheidung von entzündlichen Darmerkrankungen neben Biopsien und anderen Befunden auch die Koloskopie heranziehen, anstatt sich auf ein einziges visuelles Merkmal zu verlassen. [1,2]

Was bedeutet der Begriff „Stenose“ in deinem Koloskopiebericht?

Eine Striktur ist eine Stelle, an der sich der Darm verengt hat.

Morbus Crohn kann aufgrund einer aktiven Entzündung, langfristiger Vernarbung oder einer Kombination aus beidem zu einer Verengung führen.

Bei einer Darmspiegelung kann es vorkommen, dass der Arzt eine Verengung entdeckt oder feststellt, dass das Endoskop einen Teil des Darms nicht sicher passieren kann.

Eine Verengung kann von Bedeutung sein, da eine deutliche Einengung den Durchgang von Nahrung und Darminhalt erschweren kann.

Aber eine Koloskopie kann Ärzten nicht immer alles sagen, was sie über eine Striktur wissen müssen.

Bildgebende Verfahren wie die Magnetresonanz-Enterographie (MRE), die Darmultraschalluntersuchung oder die CT-Enterographie können weitere Informationen über die Darmwand und Bereiche liefern, die mit dem Koloskop nicht erreichbar sind. [2]

Falls in deinem Befund eine Verengung vermerkt ist, frag:

„Wie stark ist die Verengung, und brauche ich noch einen weiteren Test, um das zu beurteilen?“

Wenn du starke Bauchschmerzen, anhaltendes Erbrechen, einen geschwollenen Bauch oder die Unfähigkeit, Stuhl oder Blähungen abzulassen, hast, solltest du dich dringend ärztlich untersuchen lassen, da diese Symptome bei einem Darmverschluss auftreten können.

Warum werden bei einer Crohn-Koloskopie Gewebeproben entnommen?

Bei einer Biopsie kann ein Pathologe winzige Proben von Darmgewebe unter dem Mikroskop untersuchen.

Dadurch lassen sich Veränderungen erkennen, die allein mit der Koloskopiekamera nicht offensichtlich sind.

Es können Biopsien sowohl aus entzündeten Bereichen als auch aus Bereichen entnommen werden, die normal aussehen.

Bei der Abklärung von Morbus Crohn können die pathologischen Befunde Ärzten helfen, die Art und das Muster der Entzündung zu verstehen und zwischen möglichen Ursachen zu unterscheiden.

Möglicherweise stößt du auf Begriffe wie:

• aktive Entzündung
• chronische Entzündung
• chronische aktive Entzündung
• Änderungen an „crypt“
• Granulome
• keine nennenswerten Auffälligkeiten

Diese Wörter brauchen einen Kontext.

Zum Beispiel deutet eine chronische Entzündung im Allgemeinen auf Veränderungen hin, die mit einer über einen längeren Zeitraum bestehenden Entzündung zusammenhängen. „Aktiv“ bezieht sich auf Merkmale einer aktuellen Entzündungsaktivität.

Keine der beiden Aussagen allein sagt dir schon alles über den Schweregrad oder den weiteren Verlauf deiner Morbus-Crohn-Erkrankung.

Was bedeutet ein Granulom bei einer Crohn-Biopsie?

Ein Granulom ist eine bestimmte Ansammlung von Immunzellen, die bei Morbus Crohn manchmal unter dem Mikroskop zu erkennen ist.

Wird im richtigen klinischen Kontext eine bestimmte Art von Granulom festgestellt, kann dies die Diagnose Morbus Crohn untermauern.

Aber es gibt zwei wichtige Dinge, die du wissen solltest.

Erstens weisen viele Menschen mit Morbus Crohn in ihren Biopsien keine Granulome auf.

Dass man keinen findet, schließt Morbus Crohn nicht aus.

Zweitens können Granulome auch andere Ursachen haben, daher werten der Pathologe und der Gastroenterologe den Befund dennoch im Kontext der gesamten Untersuchung aus.

Mach dir keine Sorgen, wenn in deinem Biopsiebericht keine Granulome erwähnt werden.

Sie sind ein möglicher Hinweis, aber kein zwingendes Anzeichen für Morbus Crohn.

Kann eine Koloskopie die Diagnose „Morbus Crohn“ bestätigen?

Eine Koloskopie mit Gewebeproben ist ein wichtiger Bestandteil der Diagnose von Morbus Crohn, aber es gibt keinen einzelnen Test, der jeden Fall eindeutig bestätigt.

Ärzte stellen die Diagnose „Morbus Crohn“ in der Regel anhand einer Kombination verschiedener Informationen.

Dazu können gehören:

• deine Symptome und deine Krankengeschichte
• körperliche Untersuchung
• Bluttests
• Stuhluntersuchungen
• Ileokoloskopie und Biopsien
• Bildgebung des Dünndarms

Die aktuellen ECCO-Diagnoseleitlinien empfehlen bei Personen mit Verdacht auf eine entzündliche Darmerkrankung eine Ileokoloskopie mit Biopsien in Kombination mit einer Darmbildgebung als Erstuntersuchungen. [2]

Das liegt daran, dass Morbus Crohn überall im Verdauungstrakt auftreten und den Darm auf eine Weise befallen kann, die sich mit einer Koloskopie allein nicht vollständig beurteilen lässt.

Es kann also sein, dass du nach einer Darmspiegelung trotzdem zu einer weiteren Untersuchung gebeten wirst.

Das heißt nicht unbedingt, dass die Koloskopie keine eindeutigen Ergebnisse geliefert hat oder erfolglos war.

Die Tests geben Antworten auf verschiedene Fragen.

Kann man Morbus Crohn haben, wenn die Koloskopie unauffällig ist?

Ja. Eine normale Darmspiegelung schließt Morbus Crohn nicht immer aus.

Bei einer Standard-Koloskopie werden der Dickdarm und in der Regel auch das terminale Ileum untersucht.

Aber Morbus Crohn kann auch andere Bereiche des Dünndarms befallen, die mit dem Endoskop nicht erreicht werden können.

Wenn deine Symptome, Blutuntersuchungen, Stuhluntersuchungen oder andere Befunde trotz einer unauffälligen Koloskopie weiterhin Anlass zur Sorge hinsichtlich Morbus Crohn geben, wird dein Behandlungsteam möglicherweise weitere Untersuchungen in Betracht ziehen.

Dazu können in bestimmten Fällen eine MRE, eine Darmultraschalluntersuchung oder eine Kapselendoskopie gehören. [2]

Bei der Kapselendoskopie schluckt man eine kleine Kamera, die auf ihrem Weg durch den Verdauungstrakt Bilder aufnimmt.

Es ist nicht für jeden geeignet – zum Beispiel kann eine vermutete Verengung Einfluss darauf haben, ob eine Kapselendoskopie in Frage kommt –, daher hängt die Wahl der Untersuchung von der jeweiligen Situation ab.

Was bedeutet ein unauffälliges Koloskopieergebnis, wenn man bereits an Morbus Crohn leidet?

Wenn bei dir Morbus Crohn diagnostiziert wurde und deine Koloskopie kaum oder gar keine sichtbaren Entzündungen zeigt, kann das ermutigend sein.

Je nach Befund und verwendeter Terminologie kann dies auf eine endoskopische Remission oder Heilung hindeuten.

Das ist wichtig, weil die moderne Behandlung von Morbus Crohn über die reine Symptomkontrolle hinausgeht.

Es kann sein, dass du dich gut fühlst, obwohl die Entzündung noch besteht. Umgekehrt kannst du auch dann noch Verdauungsbeschwerden haben, wenn sich die Entzündung bei Morbus Crohn bereits deutlich gebessert hat.

Deshalb kann die Koloskopie manchmal dazu dienen, zu beurteilen, wie gut die Behandlung die Krankheit unter Kontrolle hält. [2,3]

Ein unauffälliges Koloskopieergebnis bedeutet nicht, dass Morbus Crohn geheilt ist.

Morbus Crohn ist eine chronische Erkrankung, und eine Erhaltungstherapie sowie Nachsorge können weiterhin erforderlich sein.

Setz deine Medikamente nicht ab, nur weil das Ergebnis der Darmspiegelung gut aussieht – es sei denn, dein Behandlungsteam hat ausdrücklich eine Änderung deiner Behandlung besprochen.

Was bedeutet „SES-CD“ in einem Koloskopiebericht bei Morbus Crohn?

SES-CD steht für „Simple Endoscopic Score for Crohn’s Disease“.

Es handelt sich um ein System, mit dem der Grad der Crohn-Aktivität beschrieben wird, der bei einer Ileokoloskopie festgestellt wird.

Bei der Bewertung werden unter anderem folgende Merkmale berücksichtigt:

• die Größe der Geschwüre
• Wie groß ist der Anteil der Darmoberfläche, der ulzeriert ist?
• Wie groß ist die betroffene Darmoberfläche?
• ob eine Verengung vorliegt

Diese Merkmale werden in verschiedenen Abschnitten des Darms untersucht.

Möglicherweise findest du in deinem Bericht eine SES-CD-Nummer, insbesondere bei der fachärztlichen IBD-Behandlung oder wenn die Krankheitsaktivität systematisch beurteilt wird.

Diese Zahl sollte nicht als alleiniges Urteil darüber gewertet werden, wie „schlimm“ dein Morbus Crohn ist.

Dein Behandlungsteam berücksichtigt dies zusammen mit deinen Symptomen, früheren Koloskopien, Biomarkern, bildgebenden Untersuchungen, der Behandlung und deiner allgemeinen klinischen Situation.

Wenn du in deinem Befund einen dir unbekannten Wert siehst, kannst du untermama health nachlesen, was die Fachbegriffe bedeuten, während dein Gastroenterologe dir erklären kann, was dein individueller Wert medizinisch bedeutet.

Was bedeutet „leichte“, „mittelschwere“ oder „schwere“ Entzündung?

Diese Begriffe beschreiben den Grad der beobachteten oder beschriebenen Entzündung, ihre genaue Bedeutung hängt jedoch vom jeweiligen Kontext ab, in dem sie verwendet werden.

In einem Koloskopiebericht kann ein bestimmter Darmabschnitt als leicht, mäßig oder stark entzündet beschrieben werden.

Das ist nicht unbedingt dasselbe wie die Einstufung deiner Crohn-Erkrankung insgesamt als leicht, mittelschwer oder schwer.

Deine Gesamtsituation kann von viel mehr abhängen als nur vom Aussehen eines einzelnen Bereichs.

Ärzte könnten Folgendes in Betracht ziehen:

• Wie stark ist der Darm betroffen?
• die Tiefe der Geschwüre
• Symptome
• Blut- und Stuhlmarker
• Verengungen, Fisteln oder Abszesse
• Auswirkungen auf die Ernährung
• bisheriger Krankheitsverlauf
• Befunde der bildgebenden Untersuchung

Wenn in deinem Befund also „leichte Entzündung“ steht, geh nicht automatisch davon aus, dass dir damit schon gesagt wird, welche Behandlung du brauchst.

Und wenn dort „schwerwiegend“ steht, geh nicht davon aus, dass dieses Wort deine langfristige Zukunft vorhersagt.

Frag, wie sich diese Erkenntnis in den Gesamtzusammenhang einordnet.

Warum stimmen deine Koloskopieergebnisse und deine Symptome möglicherweise nicht überein?

Denn die Symptome und die Entzündung bei Morbus Crohn verlaufen nicht immer parallel.

Es kann sein, dass du deutliche Symptome hast, ohne dass eine starke sichtbare Entzündung vorliegt.

Du kannst dich auch relativ gut fühlen, obwohl die Entzündung noch vorhanden ist.

Deshalb stützt sich die moderne Nachsorge bei Morbus Crohn nicht nur darauf, wie du dich fühlst. Objektive Informationen aus Biomarkern, bildgebenden Verfahren und Endoskopie können dem medizinischen Team dabei helfen, die Krankheitsaktivität und das Ansprechen auf die Behandlung einzuschätzen. [2,3]

Wenn deine Darmspiegelung unauffällig ausfällt, du aber trotzdem unter Durchfall, Schmerzen oder Blähungen leidest, heißt das nicht, dass deine Symptome nur eingebildet sind.

Dein Behandlungsteam wird möglicherweise andere Erklärungen in Betracht ziehen und entscheiden, ob weitere Untersuchungen nötig sind.

Ebenso kann es sein, dass dein Arzt mit dir besprechen möchte, ob die derzeitige Behandlung den gewünschten Erfolg bringt, wenn du dich zwar wohlfühlst, deine Darmspiegelung aber dennoch eine Entzündung zeigt.

Was passiert, wenn eine Koloskopie auf Morbus Crohn hindeutet?

Der nächste Schritt hängt davon ab, wie vollständig das diagnostische Bild ist.

Falls Biopsien entnommen wurden, musst du möglicherweise auf den pathologischen Befund warten.

Dein Behandlungsteam wird möglicherweise auch zusätzliche Blutuntersuchungen, Stuhluntersuchungen oder bildgebende Untersuchungen anordnen.

Sobald die vorliegenden Informationen ausgewertet wurden, kann dein Gastroenterologe mit dir besprechen, ob die Befunde auf eine Morbus-Crohn-Diagnose hindeuten und was das für dich bedeutet.

Wird Morbus Crohn diagnostiziert, lauten die nächsten Fragen meist:

Wo liegt die Krankheit?

Wie aktiv ist es?

Gibt es Komplikationen?

Welche Behandlung ist sinnvoll?

In unserem Leitfaden dazu, was nach einer neuen Crohn-Diagnose passiert, wird diese nächste Phase genauer erklärt.

Was passiert nach einer Darmspiegelung, wenn du bereits an Morbus Crohn leidest?

Wenn die Koloskopie zur Beurteilung einer bereits diagnostizierten Morbus-Crohn-Erkrankung durchgeführt wurde, hängt das weitere Vorgehen davon ab, was dabei festgestellt wird.

Wenn sich die Entzündung deutlich gebessert hat, wird dein Behandlungsteam möglicherweise die derzeitige Erhaltungsstrategie fortsetzen.

Sollte eine erhebliche Entzündung bestehen bleiben, können sie abwägen, ob die derzeitige Behandlung ihren Zweck erfüllt.

Das heißt aber nicht, dass ein auffälliges Koloskopieergebnis automatisch zu einem neuen Medikament führt.

Dein Gastroenterologe wird möglicherweise deine Symptome, Biomarker, bildgebende Untersuchungen, die Dauer deiner Behandlung, das bisherige Ansprechen auf die Therapie und andere Faktoren berücksichtigen, bevor er entscheidet, wie weiter vorzugehen ist.

Falls Änderungen der Behandlung besprochen werden, findest du hier unseren Leitfaden zu Morbus Crohn Behandlungsmöglichkeiten erklärt die wichtigsten Medikamentengruppen und welche Fragen du stellen solltest.

Was solltest du deinen Arzt zu den Ergebnissen deiner Crohn-Koloskopie fragen?

Du musst nicht jede Zeile des Berichts verstehen.

Ein paar Fragen können die Ergebnisse deutlich klarer machen:

• Welche Teile meines Darms hast du untersucht?
• Wo hast du eine Entzündung festgestellt?
• War mein terminales Ileum betroffen?
• Gab es Geschwüre?
• Hast du eine Verengung gesehen?
• Konntest du den gesamten Dickdarm und das terminale Ileum untersuchen?
• Wo wurden die Biopsien entnommen?
• Was haben die Biopsien ergeben?
• Deuten diese Ergebnisse auf eine Crohn-Diagnose hin?
• Brauche ich eine bildgebende Untersuchung des Dünndarms?
• Wenn ich bereits an Morbus Crohn leide, hat sich der Entzündungszustand seit meiner letzten Untersuchung verbessert?
• Wie geht’s weiter?
• Ändern diese Befunde meine Behandlung?

Wenn dein Arzt einen Begriff verwendet, den du nicht verstehst, bitte ihn, ihn dir zu erklären.

Medizinische Berichte dienen in erster Linie der Kommunikation zwischen medizinischen Fachkräften. Es ist kein Versagen, wenn du sie schwer lesbar findest.

Wie kann mama health dir helfen, einen Koloskopiebericht zu verstehen?

Ein Koloskopiebericht kann schon lange eintreffen, bevor du die Gelegenheit hattest, jede Zeile mit deinem Gastroenterologen zu besprechen.

Diese Kluft kann unangenehm sein.

Vielleicht siehst du eine terminale Ileitis und fragst dich, ob das auf Morbus Crohn hindeutet. Vielleicht siehst du Geschwüre und machst dir Gedanken darüber, was das bedeutet. Oder dein Befund enthält einen SES-CD-Score, ohne zu erklären, wofür die Abkürzung steht.

Mit mama healthkannst du:

• Verstehe deine medizinischen Befunde. Mach unbekannte Begriffe wie Ileitis, Ulzeration, Biopsien, Strikturen und SES-CD verständlicher.
• Stell Fragen zum Thema Morbus Crohn. Hol dir klare Informationen zu Fachbegriffen und den Untersuchungen, die üblicherweise bei der Diagnose oder Nachsorge von Morbus Crohn zum Einsatz kommen.
• Lerne von Menschen, die mit Morbus Crohn leben. Erfahre, welche Erfahrungen andere bei der Vorbereitung auf die Darmspiegelung, beim Warten auf die Ergebnisse, bei den Nachsorgeterminen und bei der weiteren Behandlung gemacht haben.
• Finde Fachärzte und Behandlungsmöglichkeiten in deiner Nähe. Informiere dich über relevante gastroenterologische und IBD-Behandlungen, wenn du wissen möchtest, welche fachärztliche Unterstützung dir zur Verfügung steht.

mama health Sie gibt keinen Aufschluss darüber, ob eine Koloskopie Morbus Crohn bestätigt, wie schwerwiegend deine Erkrankung ist oder ob die Behandlung angepasst werden sollte.

Diese Ergebnisse gehören zu deinem Behandlungsteam.

Aber wenn man die Wörter auf der Seite versteht, kann das das Gespräch mit ihnen viel einfacher machen.

Was solltest du beachten, wenn du die Ergebnisse deiner Crohn-Koloskopie liest?

Ein Koloskopiebericht ist nur ein Teil des Ganzen.

Begriffe wie „Geschwür“, „Ileitis“, „Stenose“ oder „Kopfsteinpflasterbildung“ können beängstigend klingen, wenn man sie ohne Kontext liest.

Versuch, nicht aus einem einzigen Wort eine Schlussfolgerung zu ziehen.

Ein auffälliger Befund sagt noch nicht alles darüber aus, wie sich deine Crohn-Erkrankung entwickeln wird.

Eine unauffällige Koloskopie schließt nicht immer eine Erkrankung an anderer Stelle im Verdauungstrakt aus.

Und wenn du bereits an Morbus Crohn leidest, bedeutet ein gutes Koloskopieergebnis nicht unbedingt, dass die Behandlung und die Nachsorge abgeschlossen sind.

Fasse den Bericht stattdessen anhand von drei Fragen zusammen:

Was hast du herausgefunden?

Wie passt das zu meinen anderen Ergebnissen?

Wie geht’s weiter?

Diese Antworten sind viel hilfreicher, als zu versuchen, den Bericht Wort für Wort zu entschlüsseln, wenn man mit den Begriffen nicht vertraut ist.

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Wie fühlt sich eine perianale Fistel an?

Eine perianale Fistel kann Schmerzen, Reizungen, Schwellungen, Ausfluss, Blutungen oder eine kleine Öffnung in der Nähe des After verursachen. Die Symptome können anhalten oder sich immer wieder bessern und dann wieder auftreten.[1,7]

Mögliche Anzeichen sind:

• eine empfindliche Beule oder Schwellung im Bereich des Anus
• Schmerzen beim Sitzen oder Bewegen
• Schmerzen beim Stuhlgang
• Reizung der umgebenden Haut
• Ableitung von Eiter, Blut, Schleim oder Stuhl
• unangenehm riechender Ausfluss
• eine sichtbare Wunde oder eine immer wieder auftretende Wunde in der Nähe des Anus.[1,7]

Die Symptome können sich ändern, wenn die Fistel nicht mehr abfließt. Ein Rückgang des Ausflusses bedeutet nicht unbedingt, dass die Fistel verheilt ist.

Wenn sich eine äußere Wunde schließt, während sich unter der Haut noch eine Infektion befindet, kann sich ein Abszess bilden. Veränderungen hinsichtlich Schmerzen, Schwellungen, Ausfluss oder Fieber sind daher wichtige Informationen, die du mit einer medizinischen Fachkraft besprechen solltest.

Was ist der Unterschied zwischen einer Fistel und einem Abszess?

Eine Fistel ist ein abnormaler Tunnel, während ein Abszess eine durch eine Infektion verursachte Eiteransammlung ist. Beide Probleme können gemeinsam auftreten.[2,3]

Ein Abszess im Bereich des Anus kann zu einer geschwollenen, geröteten und druckempfindlichen Schwellung führen. Die Schmerzen können stark oder pochend sein und sich beim Stuhlgang verstärken. Außerdem können Fieber und Eiterausfluss auftreten.[2]

Ein Abszess ist besonders wichtig, da die Eindämmung der Infektion bei perianalem Morbus Crohn oberste Priorität hat. Abszesse müssen unter Umständen drainiert werden, gegebenenfalls in Kombination mit Antibiotika, wenn dies klinisch angebracht ist.[2,4]

Solltest du starke oder sich rasch verschlimmernde Schmerzen im Analbereich, zunehmende Schwellungen oder Rötungen, Fieber oder allgemeines Unwohlsein verspüren, solltest du unverzüglich einen Arzt aufsuchen.

Kann eine Fistel das erste Anzeichen für Morbus Crohn sein?

Ja. Eine perianale Fistel kann manchmal schon auftreten, bevor Morbus Crohn diagnostiziert wurde. Die meisten Menschen mit einer Analfistel leiden jedoch nicht an Morbus Crohn.[5]

Aktuelle europäische Leitlinien weisen darauf hin, dass perianale Fisteln bei bis zu etwa 10 % der Menschen mit Morbus Crohn das erste Symptom der Erkrankung sein können. Gleichzeitig haben mehr als 90 % der Menschen, bei denen eine perianale Fistel auftritt, eine Fistel, die auf andere Ursachen als Morbus Crohn zurückzuführen ist – am häufigsten handelt es sich dabei um eine kryptoglanduläre Fistel.[5]

Weitere Untersuchungen auf Morbus Crohn können in Betracht gezogen werden, wenn eine Fistel wiederholt auftritt oder komplex ist oder wenn andere Anzeichen auf eine entzündliche Darmerkrankung hindeuten. Dazu können Verdauungsbeschwerden, bestimmte Symptome außerhalb des Verdauungstrakts, eine familiäre Vorbelastung mit entzündlichen Darmerkrankungen, charakteristische bildgebende Befunde oder erhöhte Calprotectinwerte im Stuhl gehören.[5]

Anhaltender Durchfall, Bauchschmerzen, Blutungen aus dem After, Gewichtsverlust, Müdigkeit oder wiederkehrende perianale Abszesse sind daher wichtige Informationen, die du beim Arzttermin erwähnen solltest.

Wie wird ein perianales, fistelbildendes Morbus Crohn diagnostiziert?

Die Abklärung zielt in der Regel darauf ab, die Anatomie der Fistel zu verstehen, nach einem Abszess oder einer Infektion zu suchen und festzustellen, ob die Crohn-Entzündung an anderer Stelle aktiv ist. Bei komplexeren perianalen Crohn-Erkrankungen ist oft die Mitwirkung sowohl der Gastroenterologie als auch der Kolorektalchirurgie erforderlich. [4]

Ein medizinisches Team kann verschiedene Ansätze verfolgen.

Körperliche Untersuchung

Ein Arzt kann die Haut um den After herum auf Öffnungen, Schwellungen, Entzündungen, Ausfluss, Narben oder Anzeichen eines Abszesses untersuchen.

MRT des Beckens

Eine MRT-Untersuchung des Beckens kann den Verlauf einer Fistel unter der Haut darstellen, einschließlich der Verzweigungen, die von außen nicht zu erkennen sind. Sie kann außerdem dabei helfen, Abszesse zu erkennen und die Beziehung zwischen einer Fistel und den Schließmuskeln des Anus aufzuzeigen.[4]

Untersuchung unter Narkose

Ein Kolorektalchirurg kann eine Untersuchung unter Narkose durchführen, oft abgekürzt als EUA. So lassen sich die Fistel und das umliegende Gewebe genau untersuchen, und manchmal kann dies mit einer Drainage oder einem anderen chirurgischen Eingriff kombiniert werden.[4]

Darmuntersuchung

Da Entzündungen im Rektum und an anderen Stellen des Darms die Behandlung beeinflussen können, können Untersuchungen wie die Ileokolonoskopie ebenfalls Teil der Abklärung sein, wenn der Verdacht auf Morbus Crohn besteht oder eine weitere Abklärung erforderlich ist.[5]

Die genaue Kombination der Untersuchungen variiert. Eine einfache Fistel und ein kompliziertes Fistelnetz erfordern nicht unbedingt die gleiche Abklärung.

Wie wird eine perianale Fistel bei Morbus Crohn behandelt?

Die perianale Behandlung umfasst oft die Infektionsbekämpfung, die Behandlung der Crohn-Entzündung und ausgewählte chirurgische Eingriffe. Es gibt keinen einheitlichen Ansatz, der für jede Fistel geeignet ist.[4]

Bei der Behandlungsplanung kann berücksichtigt werden, ob ein Abszess vorliegt, ob es sich um eine einfache oder komplexe Fistel handelt, ob das Rektum entzündet ist, welche Muskeln betroffen sind, welche Behandlungen bereits stattgefunden haben und inwieweit die Symptome das tägliche Leben beeinträchtigen.

Wie werden perianale Abszesse behandelt?

Bei einem Abszess hat die Infektionsbekämpfung oberste Priorität. Durch die Drainage kann der eingeschlossene Eiter aus dem infizierten Bereich abfließen; sie kann erforderlich sein, bevor andere Behandlungsmaßnahmen in Betracht gezogen werden.[2,4]

Antibiotika können gegebenenfalls auch zur Behandlung von perianalen Infektionen oder einer Sepsis eingesetzt werden. Die aktuellen ECCO-Leitlinien empfehlen keine alleinige Antibiotikatherapie zur Behandlung komplexer Crohn-Fisteln.[4]

Was ist ein Seton und wozu dient er?

Ein Seton ist ein dünner chirurgischer Faden oder eine Schlaufe, die durch eine Fistel geführt wird, um deren Drainage aufrechtzuerhalten. Bei Morbus Crohn kann er dazu beitragen, lokale Infektionen einzudämmen und zu verhindern, dass sich die äußere Öffnung verschließt, während die Fistel darunter weiterhin aktiv ist.[4]

Bei komplexen Fisteln kann die Seton-Drainage Teil einer kombinierten medikamentösen und chirurgischen Strategie sein.

ECCO rät von einer chronischen Seton-Behandlung als alleinige Langzeittherapie für die meisten perianalen Crohn-Fisteln ab.[4]

Welche Medikamente werden bei einer fistelbildenden Morbus-Crohn-Erkrankung eingesetzt?

Die medizinische Behandlung zielt darauf ab, die zugrunde liegende entzündliche Erkrankung unter Kontrolle zu bringen. Biologika, insbesondere die Anti-TNF-Therapie, spielen bei perianalem, fistelbildendem Morbus Crohn eine etablierte Rolle.[4]

Die Wahl des Medikaments hängt von der individuellen klinischen Situation ab, einschließlich früherer Behandlungen und der Krankheitsaktivität. Die medikamentöse Therapie kann mit einer chirurgischen Drainage abgestimmt werden, anstatt sie davon getrennt zu betrachten.

Ein Gastroenterologe kann dir anhand einer individuellen Beurteilung erklären, welche Behandlungsmöglichkeiten in Frage kommen.

Kann eine Crohn-Fistel operativ verschlossen werden?

Bei manchen Patienten kann ein Eingriff zum Verschluss der Fistel in Betracht gezogen werden, doch die geeignete Technik hängt stark von der Anatomie der Fistel und der umgebenden Entzündung ab. Der Schutz des Analsphinkters und der Darmkontrollfunktion ist dabei ein wichtiger Aspekt.[4]

Beispielsweise kann eine Fistulotomie bei sorgfältig ausgewählten einfachen, oberflächlichen oder tief liegenden Fisteln in Betracht gezogen werden, wenn keine rektale Entzündung vorliegt und die Crohn-Erkrankung im Darm stabil ist. Sie ist nicht für jede Crohn-Fistel geeignet.[4]

Bei bestimmten komplexen Fisteln können auch andere spezialisierte Verfahren in Betracht gezogen werden.

Warum muss perianales Morbus Crohn oft von einem Spezialisten behandelt werden?

Perianales Morbus Crohn kann eine fachärztliche Betreuung erfordern, da die Behandlung sowohl von der zugrunde liegenden Crohn-Entzündung als auch von der Anatomie der Fistel abhängt. Es reicht möglicherweise nicht aus, nur einen Teil des Problems zu behandeln. [4]

Ein Gastroenterologe kann die Aktivität der Crohn-Erkrankung beurteilen und die medikamentöse Therapie festlegen. Ein Kolorektalchirurg kann die Anatomie der Fisteln beurteilen, Abszesse drainieren, Setons legen und geeignete chirurgische Optionen besprechen.

Je nach Situation können auch Radiologen, IBD-Pflegekräfte, Stoma-Spezialisten, Ernährungsberater und andere Fachkräfte aus dem Gesundheitswesen mitwirken.

Dieser multidisziplinäre Ansatz ist besonders wichtig, wenn Fisteln komplex sind, immer wieder auftreten, mit Abszessen einhergehen oder trotz vorheriger Behandlung weiterhin Beschwerden verursachen.[4]

Wann solltest du bei perianalen Symptomen ärztliche Hilfe in Anspruch nehmen?

Neue oder wiederkehrende Schmerzen, Schwellungen, Ausfluss, Blutungen oder eine Öffnung in der Nähe des Anus solltest du mit einem Arzt besprechen, vor allem, wenn du bereits an Morbus Crohn leidest.

Eine schnelle Abklärung ist besonders wichtig, wenn die Symptome auf einen Abszess hindeuten könnten. Dazu gehören:

• starke oder sich rasch verschlimmernde Schmerzen
• ein neuer, schmerzhafter oder empfindlicher Knoten
• zunehmende Rötung oder Schwellung
• Fieber
• Eiter, der aus dem Bereich austritt
• sich allgemein unwohl fühlen.[2]

Auch eine Fistel, die immer wieder ausläuft, sich schließt und dann wieder schmerzhaft wird, sollte ärztlich untersucht werden.

Wiederkehrende oder komplexe perianale Fisteln können zu den Fällen gehören, bei denen Ärzte auf eine zugrunde liegende Morbus Crohn-Erkrankung untersuchen.[5]

Wenn du bereits ein IBD-Team hast, könntest du dich an dieses wenden, sobald neue perianale Symptome auftreten, anstatt bis zum nächsten Routinetermin zu warten.

Was kannst du notieren, bevor du dein Behandlungsteam triffst?

Wenn du festhältst, wie sich deine Symptome verändern, fällt es dir vielleicht leichter, bei einem Arzttermin zu erklären, was gerade so los ist.

Du könntest dir Folgendes notieren:

• als der Schmerz, die Schwellung oder der Ausfluss zum ersten Mal auftraten
• ob die Symptome ständig vorhanden sind oder mal auftreten und mal wieder verschwinden
• wo sich die Öffnung oder die Schwellung befindet
• ob der Ausfluss wie Eiter, Blut, Schleim oder Stuhl aussieht
• ob du Fieber hattest
• ob das Sitzen oder der Stuhlgang die Schmerzen verschlimmern
• ob du schon einmal ähnliche Abszesse oder Fisteln hattest
• ob sich deine Darmbeschwerden gleichzeitig verändert haben
• welche Medikamente du derzeit einnimmst
• Fragen, die du mit deinem Behandlungsteam besprechen möchtest.

Du musst die Fistel nicht selbst untersuchen oder feststellen, um welche Art es sich handelt. Es geht lediglich darum, deine Erfahrungen besser festzuhalten, um sie mit deinem Betreuungsteam zu besprechen.

Wie kann „ mama health “ dich zwischen deinen Crohn-Terminen unterstützen?

mama health kann dir dabei helfen, Fragen und Gesundheitsinformationen zu ordnen, von anderen Menschen mit Morbus Crohn zu lernen und dich auf Gespräche mit deinem Behandlungsteam vorzubereiten.

Mit Morbus Crohn zu leben kann bedeuten, dass man Symptome, Termine, Untersuchungsergebnisse, Medikamente und Fragen im Blick behalten muss, die man nicht vergessen möchte. mama health fasst diese Informationen an einem Ort zusammen.

Mit „ mama health “ kannst du:

• Finde Fachärzte und medizinische Versorgung in deiner Nähe. Suche nach passenden Ärzten und Kliniken und informiere dich über deren Fachgebiete.
• Lerne von anderen, die mit derselben Erkrankung leben. Entdecke Fragen und Erfahrungen von Menschen, die wissen, wie der Alltag mit einer chronischen Erkrankung aussehen kann. Individuelle Erfahrungen variieren und ersetzen keinen ärztlichen Rat.
• Verstehe Laborergebnisse und medizinische Befunde in einer einfacheren Sprache. Medizinische Befunde, Rezepte und Berichte können unbekannte Fachbegriffe enthalten. mama health bietet verständliche Erklärungen, die es dir erleichtern, diese Informationen zu verstehen und mit deinem Arzt zu besprechen.
• Erstelle einen strukturierten Bericht für einen Termin. Fasse die Symptome, Fragen, Ergebnisse, Erfahrungen mit Medikamenten und andere Informationen, die du festhalten möchtest, in einer Zusammenfassung zusammen, die du deinem Behandlungsteam mitbringen kannst.

Für jemanden, der mit perianalem Morbus Crohn lebt, könnte das bedeuten, Fragen zu Schmerzen, Ausfluss, früheren Eingriffen, Medikamenten, Untersuchungsergebnissen oder anstehenden Terminen an einem Ort zu sammeln, anstatt zu versuchen, sich während eines Arzttermins an alles zu erinnern.

mama health bietet Informationen und Hilfestellung, damit du die Situation besser verstehst und dich auf deinen Termin vorbereiten kannst. Es dient nicht dazu, eine Fistel zu diagnostizieren, festzustellen, welchen Facharzt du brauchst, oder zu entscheiden, welche perianale Behandlung für dich geeignet ist.

Welche Fragen könntest du einem Crohn-Spezialisten stellen?

Nützliche Fragen beziehen sich auf die Anatomie der Fistel, Infektionen, die Crohn-Aktivität und Behandlungsmöglichkeitensowie darauf, welche Veränderungen dringend beachtet werden müssen.

Du könntest zum Beispiel fragen:

• Liegt ein Abszess oder eine Infektion vor?
• Gilt die Fistel als einfach oder komplex?
• Würde eine MRT-Untersuchung des Beckens oder eine andere Untersuchung nützliche Informationen liefern?
• Gibt es eine aktive Entzündung in meinem Enddarm oder an einer anderen Stelle in meinem Darm?
• Was ist der Zweck eines Setons in meinem Fall?
• Wie werden medizinische und chirurgische Behandlungen zusammenwirken?
• Was sind die möglichen Vorteile und Risiken der in Betracht gezogenen Optionen?
• Bei welchen Symptomen sollte ich mich schnellstmöglich an das Team wenden?
• An wen soll ich mich wenden, wenn sich die Schmerzen, die Schwellung oder der Ausfluss verändern?

Über perianale Morbus-Crohn-Erkrankungen zu sprechen, kann schwierig sein, doch diese Symptome sind für Gastroenterologen und Kolorektalmediziner im Rahmen der IBD-Behandlung ein vertrauter Bestandteil. Klare Informationen darüber, was du gerade durchmachst, können dazu beitragen, das Gespräch fruchtbarer zu gestalten.

Häufig gestellte Fragen zu perianalem Morbus Crohn und Fisteln

Kann eine Crohn-Fistel von selbst heilen?

Perianale Fisteln erfordern in der Regel eine ärztliche Untersuchung, anstatt auf eine spontane Heilung zu setzen. Bei Crohn-bedingten Fisteln kann es zu anhaltenden Entzündungen, Infektionen oder komplexen Gangbildern unter der Haut kommen. [4,7]

Selbst wenn sich die Schmerzen oder der Ausfluss bessern, bedeutet das nicht unbedingt, dass sich die Fistel selbst geschlossen hat.

Bedeutet jede perianale Fistel, dass es sich um Morbus Crohn handelt?

Nein. Die meisten Menschen, bei denen eine perianale Fistel festgestellt wird, leiden nicht an Morbus Crohn. Aktuelle europäische Leitlinien besagen, dass bei mehr als 90 % der Menschen mit einer perianalen Fistel die Ursache nicht Morbus Crohn ist, sondern meist eine kryptoglanduläre Fistel.[5]

Morbus Crohn sollte in Betracht gezogen werden, wenn andere Symptome oder Merkmale der Fistel den Verdacht auf eine entzündliche Darmerkrankung wecken.

Ist ein Ausfluss aus einer Fistel immer ein Zeichen dafür, dass sie sich verschlimmert?

Nein. Die Menge des Ausflusses aus einer Fistel kann sich im Laufe der Zeit ändern. Anhand des Ausflusses allein lässt sich nicht erkennen, ob sich die zugrunde liegende Fistel verbessert oder verschlechtert.

Ein plötzlicher Rückgang des Wundausflusses in Verbindung mit zunehmenden Schmerzen oder Schwellungen kann ein wichtiges Anzeichen sein, da möglicherweise eine Infektion oder ein Abszess vorliegt. Diese Veränderungen solltest du umgehend mit einer medizinischen Fachkraft besprechen.

Muss jede Crohn-Fistel operiert werden?

Nein. Die Behandlung im Perianalbereich hängt von der Art der Fistel, einer Infektion, einer Crohn-Entzündung und der individuellen klinischen Situation ab. Chirurgische Eingriffe können wichtig sein, um eine Infektion zu drainieren, einen Seton zu legen oder einen Fistelverschluss zu versuchen, während die medikamentöse Therapie die Crohn-Entzündung behandelt.[4]

Bei einem komplexen, fistelbildenden Morbus Crohn stimmen Fachärzte oft medizinische und chirurgische Behandlungsansätze aufeinander ab.

Kann ein perianales Morbus Crohn nach der Behandlung wieder auftreten?

Ja. Ein perianales, fistelbildendes Morbus Crohn kann wieder auftreten, nachdem sich die Symptome gebessert haben oder eine Fistel behandelt wurde. Das ist ein Grund, warum eine regelmäßige Nachsorge wichtig sein kann.[4]

Neue Schmerzen, Schwellungen, Ausfluss oder andere Veränderungen kannst du mit deinem IBD-Team oder einer anderen medizinischen Fachkraft besprechen.

Das Leben mit Morbus Crohn kann schon mit Bauchschmerzen, Durchfall, Müdigkeit und unvorhersehbaren Schüben verbunden sein. Symptome im Bereich des Anus können das Ganze noch erschweren – und es kann unangenehm oder peinlich sein, darüber zu sprechen.

Aber Schmerzen, Schwellungen, Ausfluss oder eine immer wiederkehrende Wunde in der Nähe des Anus solltest du im Auge behalten. Diese Symptome können bei einer perianalen Morbus-Crohn-Erkrankung auftreten, zu der auch Fisteln oder Abszesse gehören.

Perianale Probleme können auch bei Menschen auftreten, bei denen noch keine Morbus-Crohn-Erkrankung diagnostiziert wurde. Bei manchen Menschen kann eine perianale Fistel schon vor den typischeren Crohn-Symptomen auftreten.[5]

Wenn du verstehst, was diese Symptome bedeuten können, fällt es dir leichter, deine Beschwerden zu beschreiben und dich auf ein Gespräch mit einer medizinischen Fachkraft vorzubereiten.

Haftungsausschluss: Dieser Inhalt dient ausschließlich zu Informationszwecken und ist kein Medizinprodukt. mama health bietet Informationen und Unterstützung, ersetzt jedoch keinen Arzt.