Fadiga e fraqueza na cirrose descompensada: o que te pode ajudar a lidar com o dia a dia

Fadiga e fraqueza na cirrose descompensada: o que dizem os doentes pode ajudar

TL;DR

• A fadiga na cirrose descompensada pode estar associada à perda de massa muscular, à má nutrição, a distúrbios do sono, à ascite, à encefalopatia hepática e à redução da atividade física.
• Nas conversas do estudo « mama health », os doentes descreviam frequentemente a exaustão como uma perda de independência, em vez de um cansaço normal.
• Uma ingestão adequada de calorias e proteínas, refeições frequentes e um lanche ao fim da noite podem ajudar a prevenir a desnutrição e a sarcopenia. A ingestão de proteínas não deve ser restringida de forma sistemática devido à encefalopatia hepática.
• A atividade física pode ajudar a proteger a função muscular, mas o exercício deve ser adaptado à força, ao equilíbrio e ao estado de saúde de cada pessoa.
• Qualquer fraqueza nova ou que se agrave rapidamente, confusão, quedas ou incapacidade de realizar atividades normais deve ser discutida com a equipa de saúde.

Porque é que a cirrose descompensada causa tanta fadiga?

A fadiga pode resultar de vários efeitos da doença hepática avançada que ocorrem ao mesmo tempo.

Nas conversas d mama health com os doentes italianos, a sonolência diurna, as alterações nos padrões de sono, a atrofia muscular, a perda de peso e a própria fadiga surgiram com frequência, muitas vezes juntas no relato do mesmo doente.

Nas conversas detalhadas a que mama health teve acesso, as pessoas descreveram algo mais grave do que sentir-se cansado depois de um dia agitado. Algumas passavam grande parte do dia sentadas ou deitadas. Caminhar, tomar banho, cozinhar e ir a consultas podia tornar-se difícil.

Houve três problemas que se repetiram: perda de massa muscular, perturbações do sono e o incómodo físico causado pela ascite ou pelo inchaço.

Porque é que a perda muscular agrava a fraqueza?

A sarcopenia consiste na perda de massa e função muscular esquelética e é comum na cirrose avançada.

A cirrose pode colocar o corpo num estado de jejum acelerado, em que a proteína muscular é utilizada como fonte de energia mais rapidamente. A falta de apetite, a sensação de saciedade precoce causada pela ascite, as internações hospitalares e a inatividade podem agravar esta situação.

Os doentes referiram braços e pernas mais finos, dificuldade em subir escadas, falta de equilíbrio e medo de que as pernas lhes falhassem.

É importante referir que a perda muscular pode passar despercebida devido à retenção de líquidos. Uma pessoa pode ter ascite ou pernas inchadas e, ao mesmo tempo, estar a perder uma quantidade significativa de massa muscular.

Será que comer mais proteína ajuda?

Uma ingestão adequada de proteínas é importante para proteger os músculos na cirrose, e a restrição rotineira de proteínas já não é recomendada.

As orientações da AASLD recomendam cerca de 1,2–1,5 g de proteína por quilograma de peso corporal ideal por dia para adultos com cirrose clinicamente estáveis. A ingestão de proteína não deve ser restringida de forma rotineira em pessoas com encefalopatia hepática.

Isto corrige uma crença antiga de que a proteína, por si só, costuma provocar encefalopatia.

Em vez disso, as diretrizes recomendam uma ingestão suficiente de proteínas provenientes de fontes variadas, incluindo proteínas vegetais e lácteas, quando for o caso.

As necessidades de cada pessoa podem variar, especialmente em casos de problemas renais, desnutrição grave, obesidade ou outras condições médicas. Um nutricionista especializado em hepatologia pode ajudar a adaptar as orientações gerais a um plano alimentar personalizado.

Por que é que se recomendam refeições pequenas e um lanche ao fim da noite?

Comer regularmente ajuda a reduzir os períodos de jejum que podem contribuir para a perda de massa muscular.

Os doentes costumavam ter dificuldade em fazer refeições fartas devido à ascite, à falta de apetite ou às náuseas.

As orientações recomendam distribuir as refeições ao longo do dia e evitar longos períodos de jejum. Um lanche ao fim da noite é especialmente útil, porque encurta o longo período noturno entre o jantar e o pequeno-almoço.

Isto pode significar várias refeições mais pequenas ou lanches, em vez de poucas refeições muito grandes, um pequeno-almoço cedo, uma ingestão adequada de proteínas ao longo do dia e um lanche ao fim da noite com calorias e proteínas.

Os alimentos específicos devem ter em conta as necessidades nutricionais, as restrições de sódio, a diabetes, o apetite e as preferências pessoais.

Os suplementos de BCAA ajudam a combater a perda muscular associada à cirrose?

Os suplementos de aminoácidos de cadeia ramificada podem ser úteis para certos doentes que não conseguem satisfazer as suas necessidades proteicas através da alimentação, mas não são necessários para toda a gente.

Vários doentes falaram com o site mama health sobre os produtos com BCAA, que fazem parte da sua rotina alimentar.

As orientações da EASL indicam que a suplementação com BCAA pode ser considerada na cirrose descompensada, quando não é possível garantir uma ingestão adequada de proteínas ou azoto através da alimentação normal. As orientações da AASLD/EASL sobre encefalopatia hepática referem, da mesma forma, que os BCAA por via oral podem ajudar quem não consegue tolerar uma quantidade suficiente de proteínas na alimentação.

Isso é diferente de recomendar suplementos de BCAA de forma rotineira.

Os doentes que estejam a pensar tomar suplementos podem falar sobre isso com o teu hepatologista ou nutricionista, sobretudo porque os suplementos podem conter ingredientes adicionais ou sódio.

O exercício físico pode ajudar a combater a fraqueza?

A atividade física adequadamente adaptada pode ajudar a manter a força e a função muscular em pessoas com cirrose.

Os doentes disseram que caminhadas curtas, fisioterapia e movimentos feitos na cadeira eram mais realistas do que tentar voltar logo ao nível de atividade que tinham antes.

As orientações da AASLD recomendam uma combinação de atividade aeróbica e de resistência, adaptada à capacidade inicial de cada pessoa.

Para alguém que esteja muito fraco, com falta de equilíbrio, que tenha estado recentemente hospitalizado ou que corra o risco de cair, o ponto de partida pode ser bem diferente. A fisioterapia ou o exercício físico supervisionado podem ser úteis.

Os doentes descreviam frequentemente um ciclo difícil: menos movimento → mais fraqueza → as atividades do dia a dia tornam-se mais difíceis → ainda menos movimento.

O objetivo não é «forçar» quando se está com fadiga intensa. É encontrar um nível de atividade física sustentável que se adapte ao estado atual da pessoa.

O tratamento da ascite ou da encefalopatia hepática melhora os níveis de energia?

Um melhor controlo das complicações da cirrose pode, por vezes, facilitar os movimentos do dia a dia e o estado de vigília, embora a fadiga possa não desaparecer completamente.

Os doentes costumavam dizer que conseguiam movimentar-se com mais facilidade quando o inchaço abdominal grave ou o inchaço nas pernas melhoravam.

A ascite pode reduzir o apetite, limitar os movimentos e tornar a atividade física mais difícil. A AASLD refere que a paracentese pode melhorar o apetite e a capacidade de exercício em algumas pessoas com ascite significativa.

Da mesma forma, a encefalopatia hepática pode contribuir para a sonolência diurna, a falta de concentração e a diminuição do desempenho. Os doentes descreviam frequentemente que conseguiam pensar com mais clareza quando a EH estava melhor controlada.

As alterações no tratamento devem ser feitas pela equipa de saúde, em vez de se ajustar por conta própria a dose de diuréticos, lactulose ou rifaximina.

Porque é que os problemas de sono podem tornar a fadiga mais difícil de entender?

As alterações no ciclo sono-vigília podem coincidir com a insónia comum, com os efeitos dos medicamentos e com a encefalopatia hepática.

Os doentes descreviam frequentemente que dormiam durante o dia e ficavam acordados à noite.

Uma alteração nos padrões de sono não significa automaticamente que se trate de encefalopatia hepática, mas se surgirem novos sintomas como confusão, alterações de personalidade, sonolência invulgar ou agravamento das funções cognitivas, deves falar com um profissional de saúde.

Os doentes também disseram que tomavam cuidado com os soníferos e as benzodiazepinas, porque os medicamentos sedativos podem agravar o comprometimento cognitivo na cirrose avançada.

Como é que os doentes se organizam quando a energia é limitada?

Os doentes costumam lidar com a situação distribuindo as atividades ao longo do dia, em vez de tentarem manter o ritmo que tinham antes.

Nas conversas com mama health, surgiram repetidamente algumas adaptações práticas: descansar entre as atividades, planear menos tarefas exigentes no mesmo dia, ficar sentado enquanto fazes as tarefas domésticas e pedir ajuda aos familiares para as compras ou para o transporte.

Os cuidadores tiveram um papel central em muitas histórias.

Os parceiros, os filhos e os irmãos ajudavam com as refeições, os medicamentos, as consultas e a mobilidade. Para alguns doentes, aceitar esse apoio fazia parte de se adaptarem a um nível de energia diferente, em vez de desistirem completamente da independência.

O que é que se deve verificar quando a fadiga piora de repente?

Uma alteração perceptível na fadiga ou na fraqueza pode ter várias causas e não deve ser automaticamente atribuída à cirrose em si.

Entre os possíveis fatores que podem contribuir para isso contam-se infeções, desidratação, hemorragias, agravamento da ascite, encefalopatia hepática, problemas renais, anemia, efeitos de medicamentos, má alimentação ou outra condição de saúde.

Algumas perguntas úteis para discutir com a equipa de saúde incluem:

• Será que a minha perda muscular ou a minha alimentação podem estar a contribuir para isso?
• Estou a ingerir calorias e proteínas suficientes?
• Será que uma avaliação com um nutricionista seria útil?
• O meu padrão de sono é motivo de preocupação no que diz respeito à encefalopatia hepática?
• Será que a fisioterapia ou um plano de exercícios personalizado seria adequado?
• Será que algum dos meus medicamentos pode estar a deixar-me mais sonolento ou fraco?
• Que alterações na força, no peso, no inchaço ou nas funções cognitivas devo comunicar?

Qual é a principal conclusão sobre a fadiga na cirrose descompensada?

A fadiga é, muitas vezes, uma combinação de doença hepática, perda de massa muscular, nutrição, perturbações do sono, complicações e redução da atividade física — não é simplesmente cansaço normal.

Os doentes sugerem que, muitas vezes, as pessoas adaptam-se melhor quando se concentram em objetivos exequíveis: comer regularmente, preservar a massa muscular, movimentar-se dentro das suas capacidades, tratar das complicações com a equipa de cuidados de saúde e aceitar ajuda prática quando for preciso.

Não existe um tratamento único para a fadiga associada à cirrose. Perceber o que está a contribuir para ela pode tornar o problema mais fácil de discutir e de dar apoio.

Aviso legal: Este conteúdo tem caráter informativo e não constitui um dispositivo médico. O site mama health oferece informações e apoio, mas não substitui um médico.