Doença ocular da tiroide
O que é a doença ocular da tiroide?
A doença ocular tireoidiana (TED), também conhecida como orbitopatia de Graves, é uma doença inflamatória autoimune que afeta os tecidos e os músculos à volta dos olhos. Está mais frequentemente associada à doença de Graves, mas pode ocorrer em pessoas com níveis normais ou baixos de hormonas da tiróide.
A TED costuma ter uma fase inflamatória ativa, seguida de uma fase inativa mais estável. A atividade e a gravidade da doença ocular nem sempre correspondem aos resultados das análises ao sangue da tiróide.
O que causa a doença ocular tireoidiana?
A doença ocular tireoidiana ocorre quando as reações imunitárias atacam proteínas comuns ao tecido tireoidiano e às células da órbita ocular. A inflamação provoca inchaço da gordura orbital e dos músculos oculares, o que pode empurrar os olhos para a frente e limitar os movimentos.
Fumar é o fator de risco modificável mais importante e pode prejudicar a resposta ao tratamento. Níveis instáveis de hormonas da tiróide, iodo radioativo em certos doentes de alto risco, idade avançada, diabetes e certos padrões de anticorpos também podem influenciar a gravidade da doença.
Diagnóstico
O diagnóstico baseia-se nos sintomas oculares e no exame oftalmológico, incluindo a visão, a perceção das cores, a pressão intraocular, a posição das pálpebras, os movimentos oculares e a exposição da córnea. Fazem-se análises ao sangue para avaliar a tiróide e testes de anticorpos, e pode recorrer-se a uma TC ou RM quando a doença é grave, atípica ou se estiver a planear uma cirurgia.
Opções de tratamento
A doença leve pode ser tratada com colírios lubrificantes, géis, elevação da cabeça, lentes prismáticas, deixar de fumar e correção da disfunção da tiróide. A doença ativa de gravidade moderada a grave pode exigir corticosteroides, terapia biológica direcionada ou outro tratamento imunomodulador.
A cirurgia é geralmente considerada depois de a inflamação se ter estabilizado e pode incluir descompressão orbital, cirurgia aos músculos oculares e cirurgia às pálpebras. É necessário um tratamento urgente quando o nervo óptico está comprimido ou a córnea está em risco.
Viver com a doença ocular tireoidiana
Os doentes devem manter os níveis de hormonas da tiróide estáveis e fazer exames oftalmológicos regulares durante a fase ativa. Usar óculos de sol, lubrificantes, dormir com a cabeça elevada e fechar as pálpebras com fita adesiva à noite, sob orientação profissional, pode ajudar a reduzir os sintomas de exposição.
A visão dupla e as alterações na aparência podem afetar a condução, o trabalho e o bem-estar emocional. Prismas temporários, adaptações no trabalho e apoio psicológico podem ser úteis enquanto a atividade da doença estiver a mudar.
Quando procurar cuidados de emergência
Procura atendimento oftalmológico de emergência no mesmo dia se tiveres perda de visão, diminuição da intensidade visual ou perda da visão das cores, um novo defeito no campo visual, dor ocular intensa, incapacidade de fechar as pálpebras, córnea turva ou ulcerada, inchaço que piora rapidamente ou visão dupla súbita e persistente.
Prognóstico
Muitos casos continuam a ser leves, mas alguns causam alterações duradouras na posição dos olhos, nas pálpebras ou na visão. O controlo precoce dos fatores de risco e o tratamento adequado reduzem as complicações, enquanto a cirurgia reconstrutiva em fases pode melhorar a função e a aparência depois de a doença ficar inativa.
Riscos
Os fatores de risco incluem a doença de Graves, o tabagismo ou a exposição ao fumo passivo, níveis elevados de anticorpos contra os recetores da tiróide, disfunção tiróidea mal controlada, idade avançada, diabetes e doença ocular tiróidea prévia. As complicações incluem lesões na córnea, visão dupla persistente, pressão ocular elevada, desfiguração facial e neuropatia óptica compressiva com perda permanente da visão.
Sintomas
Os sintomas incluem olhos secos, com sensação de areia, lacrimejantes, vermelhos ou doloridos; sensibilidade à luz; inchaço ou retração das pálpebras; olhar fixo; olhos salientes; pressão atrás dos olhos; dor ao mover os olhos; visão turva ou dupla; redução dos movimentos oculares; e dificuldade em fechar as pálpebras. Nos casos graves, a doença pode reduzir a nitidez, a visão das cores ou o campo de visão.
Diagnóstico
Um exame oftalmológico avalia a acuidade visual, as pupilas, a visão das cores, os campos visuais, a pressão intraocular, a exposição da córnea, a posição das pálpebras, a proptose e os movimentos oculares. Os índices de atividade clínica podem ajudar a distinguir a inflamação ativa das alterações residuais estáveis.
As análises ao sangue medem a função da tiróide e os anticorpos contra os recetores da tiróide. Uma TC ou ressonância magnética orbital avalia o aumento dos músculos oculares, a compressão em torno do nervo óptico, a inflamação ou outras causas possíveis. A tomografia de coerência ótica ou os testes do campo visual podem ser utilizados quando se suspeita de envolvimento do nervo óptico.
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