Możliwości leczenia raka prostaty: jak zorientować się w dostępnych opcjach

W skrócie

• Leczenie raka prostaty zależy od stopnia zaawansowania nowotworu, grupy stopnia złośliwości, poziomu PSA, ogólnego stanu zdrowia, wcześniejszych metod leczenia oraz osobistych priorytetów.
• W przypadku choroby w stadium miejscowym do wyboru są: aktywna obserwacja, operacja albo radioterapia. Każde z tych rozwiązań ma inne zalety i potencjalne skutki uboczne.
• Rak prostaty z przerzutami zazwyczaj leczy się za pomocą terapii ogólnoustrojowej. Terapię deprywacji androgenów (ADT) często łączy się z innym lekiem, a nie stosuje się jej samodzielnie, jeśli leczenie skojarzone jest wskazane.
• Z danych udostępnionych przez aplikację „ mama health ” wynika, że skutki uboczne, niepewność co do skuteczności leczenia oraz braki w wiedzy na temat choroby to powracające obawy, które pojawiają się w trakcie terapii.
• Jeśli zrozumiesz, na czym polega każda z opcji, i przygotujesz pytania do specjalisty, rozmowy o leczeniu będą dla ciebie łatwiejsze do zrozumienia.

Co decyduje o tym, jakie opcje leczenia raka prostaty są brane pod uwagę?

Możliwości leczenia raka prostaty zależą głównie od tego, gdzie znajduje się nowotwór, jak prawdopodobnie będzie się rozwijał oraz od twojego ogólnego stanu zdrowia.

Nie ma jednej ścieżki leczenia, która pasowałaby wszystkim.

Specjalista może wziąć pod uwagę kilka czynników jednocześnie, w tym:

• czy nowotwór jest zlokalizowany, miejscowo zaawansowany czy z przerzutami
• Poziom PSA
• Skala Gleasona i grupa stopnia złośliwości
• wyniki badań obrazowych i biopsji
• czy nowotwór nadal reaguje na terapię hormonalną
• cechy genetyczne lub molekularne
• wiek, ogólny stan zdrowia i inne schorzenia
• dotychczasowe metody leczenia raka prostaty
• możliwe skutki uboczne
• twoje własne priorytety i preferencje

Jeśli niektóre z tych terminów są dla ciebie obce, w naszym przewodniku po stopniach zaawansowania raka prostaty wyjaśniamy różnicę między chorobą zlokalizowaną, miejscowo zaawansowaną a przerzutową.

Celem tych czynników nie jest tylko wskazanie najbardziej agresywnej dostępnej metody leczenia. Pomagają one specjaliście omówić z tobą, czy leczenie jest potrzebne, jaki byłby jego cel i jakie kompromisy mogą mieć znaczenie w twojej sytuacji.

Jakie są główne metody leczenia miejscowego raka prostaty?

W przypadku miejscowego raka prostaty można zastosować aktywne monitorowanie, operację, radioterapię lub, w wybranych przypadkach, inne metody leczenia.

To, jakie opcje są rozważane, zależy w dużej mierze od grupy ryzyka związanego z nowotworem oraz od twojego ogólnego stanu zdrowia.

Aktywna obserwacja

Aktywna obserwacja polega na uważnym monitorowaniu przebiegu nowotworu zamiast natychmiastowego rozpoczynania leczenia.

To sprawdzone podejście w przypadku wielu nowotworów prostaty o niskim ryzyku, które można też rozważyć w wybranych przypadkach o bardziej korzystnych cechach wskazujących na ryzyko pośrednie.

Dalsza obserwacja może obejmować badanie poziomu PSA, wizyty kontrolne, rezonans magnetyczny oraz powtórne biopsje. Chodzi o to, żeby wykryć istotne zmiany, które mogłyby skłonić do rozważenia aktywnego leczenia.

Aktywny nadzór różni się od bacznego oczekiwania. Baczne oczekiwanie zazwyczaj wiąże się z mniej intensywną obserwacją i skupia się na łagodzeniu objawów, jeśli się pojawią – często wtedy, gdy leczenie mające na celu wyleczenie raczej nie przyniosłoby znaczącej korzyści ze względu na wiek, stan zdrowia lub oczekiwaną długość życia.

Radikalna prostatektomia

Radikalna prostatektomia to operacja polegająca na usunięciu gruczołu krokowego i zazwyczaj pęcherzyków nasiennych.

Można to rozważyć w przypadku miejscowych lub niektórych miejscowo zaawansowanych nowotworów prostaty, gdy wskazane jest leczenie mające na celu wyleczenie.

Do możliwych skutków długoterminowych zaliczają się nietrzymanie moczu i zaburzenia erekcji. Prawdopodobieństwo ich wystąpienia i nasilenie różnią się znacznie w zależności od osoby.

Radioterapia

Radioterapia polega na wykorzystaniu promieniowania o wysokiej energii do niszczenia komórek nowotworowych.

W zależności od sytuacji może to obejmować radioterapię wiązką zewnętrzną albo brachyterapię, w której źródło promieniowania umieszcza się wewnątrz prostaty lub w jej pobliżu.

W przypadku niektórych nowotworów o średnim i wysokim ryzyku terapia hormonalna może być stosowana równolegle z radioterapią.

Promieniowanie może wpływać na funkcjonowanie układu moczowego, jelit i narządów płciowych. Niektóre skutki pojawiają się już w trakcie leczenia, a inne mogą ujawnić się później.

Szerszy przegląd informacji na temat raka prostaty i głównych metod leczenia znajdziesz w naszym przewodniku wprowadzającym.

Jak zmienia się leczenie, gdy rak prostaty się rozprzestrzenił?

Rak prostaty z przerzutami zazwyczaj wymaga leczenia, które działa w całym organizmie, a nie tylko w samej prostacie.

Kluczową różnicą jest to, czy nowotwór jest wrażliwy na hormony, czy oporny na kastrację.

Rak prostaty wrażliwy na hormony nadal reaguje na terapie, które zmniejszają lub blokują działanie androgenów. Rak prostaty oporny na kastrację nadal się rozwija, mimo że poziom testosteronu został obniżony do bardzo niskiego poziomu.

Te terminy opisują, jak zachowuje się nowotwór, i nie mają nic wspólnego z tym, czy się rozprzestrzenił.

Czym jest terapia pozbawienia androgenów?

Terapia pozbawienia androgenów, czyli ADT, ogranicza wpływ testosteronu na raka prostaty.

W przypadku przerzutowego raka prostaty wrażliwego na hormony aktualne europejskie wytyczne zazwyczaj zalecają połączenie ADT z inną terapią ogólnoustrojową, jeśli pacjent nadaje się do terapii skojarzonej, zamiast polegać wyłącznie na samej ADT.

W zależności od konkretnej sytuacji, takie kombinacje mogą obejmować leki takie jak:

• abirateron w połączeniu z prednizonem lub prednizolonem
• apalutamid
• enzalutamid
• darolutamid
• chemioterapia z użyciem docetakselu w ramach wybranych schematów leczenia skojarzonego

Odpowiednia kombinacja zależy od stanu zdrowia, charakterystyki choroby, możliwych skutków ubocznych oraz leków, które już bierzesz.

W przypadku niektórych osób, u których niedawno zdiagnozowano chorobę z przerzutami i u których nowotwór ma stosunkowo niewielką objętość, można też rozważyć radioterapię skierowaną na prostatę.

Operacja usunięcia prostaty nie jest standardową metodą leczenia nowo zdiagnozowanej choroby z przerzutami poza badaniami klinicznymi.

Co się stanie, jeśli rak prostaty stanie się oporny na kastrację?

W przypadku raka prostaty opornego na kastrację wciąż istnieje kilka możliwości leczenia, mimo że choroba postępuje nawet przy bardzo niskim poziomie testosteronu.

Na tym etapie leczenie staje się coraz bardziej dostosowane do indywidualnych potrzeb.

W zależności od tego, gdzie rozprzestrzenił się nowotwór, od wcześniej stosowanych leków, objawów i cech molekularnych, dostępne opcje mogą obejmować:

• inhibitory szlaku receptora androgenowego
• chemioterapia, np. docetaksel czy kabazytaksel
• Inhibitory PARP w leczeniu wybranych nowotworów z istotnymi zmianami w genach odpowiedzialnych za naprawę DNA
• terapia radioligandowa, np. terapia lutetem-177 PSMA w wybranych przypadkach choroby z dodatnim wynikiem PSMA
• rad-223 w niektórych przypadkach związanych z przerzutami do kości
• inne terapie oparte na biomarkerach w konkretnych przypadkach
• badania kliniczne

Kolejność ma znaczenie. Lek, który sprawdza się na jednym etapie, może przynieść mniej korzyści, gdy już przestało działać podobne leczenie.

To jeden z powodów, dla których leczenie zaawansowanego raka prostaty jest zazwyczaj omawiane przez multidyscyplinarny zespół specjalistów.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o przebiegu choroby, przeczytaj nasz przewodnik o tym, gdzie najczęściej rozprzestrzenia się rak prostaty.

Kiedy badania genetyczne mogą wpłynąć na możliwości leczenia raka prostaty?

Badania genetyczne i badania nowotworowe mogą wykryć zmiany, dzięki którym konkretne metody leczenia okazują się skuteczne w przypadku niektórych postaci zaawansowanego raka prostaty.

Szczególnie ważne są geny biorące udział w naprawie uszkodzonego DNA. Należą do nich BRCA1, BRCA2 oraz inne geny odpowiedzialne za naprawę poprzez rekombinację homologiczną (HRR).

Niektóre zmiany mogą wpłynąć na to, czy inhibitor PARP wchodzi w grę.

Badania mogą obejmować tkankę nowotworową, krew lub ślinę – w zależności od tego, czy specjalista szuka zmian występujących wyłącznie w nowotworze, czy też zmian dziedzicznych, które mogą mieć znaczenie również dla krewnych.

Badania genetyczne nie oznaczają automatycznie, że konkretne leczenie będzie odpowiednie. Wynik trzeba interpretować w połączeniu ze stopniem zaawansowania choroby, dotychczasowym leczeniem i innymi czynnikami klinicznymi.

Jakie skutki uboczne warto wziąć pod uwagę, porównując metody leczenia raka prostaty?

Najważniejsze skutki uboczne mogą się znacznie różnić w zależności od tego, czy chodzi o operację, radioterapię czy leczenie ogólnoustrojowe.

To sprawia, że decyzje dotyczące leczenia to po części kwestia kompromisów.

Możliwe skutki to między innymi:

Po operacji: nietrzymanie moczu, zaburzenia erekcji i zmiany w ejakulacji.

Po radioterapii: podrażnienie dróg moczowych, zaburzenia pracy jelit, zmęczenie i problemy seksualne. Niektóre skutki mogą pojawić się dopiero po miesiącach lub latach.

Podczas terapii hormonalnej zastępczej (ADT): uderzenia gorąca, zmniejszone libido, problemy z erekcją, zmęczenie, utrata masy mięśniowej, zmiany w składzie ciała, utrata masy kostnej i zmiany metaboliczne.

Podczas chemioterapii mogą wystąpić: zmęczenie, obniżona liczba krwinek, ryzyko infekcji, wypadanie włosów, drętwienie lub mrowienie oraz dolegliwości żołądkowo-jelitowe – w zależności od leku.

Inne terapie ogólnoustrojowe mają swoje własne profile skutków ubocznych.

Nie każdy odczuwa te same skutki ani nie odczuwa ich w takim samym stopniu. Zapytaj o skutki zarówno krótko-, jak i długoterminowe – to pomoże ci zrozumieć, jak różne wybory mogą wpłynąć na codzienne życie.

Co doświadczenia udostępniane za pośrednictwem aplikacji „ mama health ” mówią o decyzjach dotyczących leczenia?

Z danych udostępnionych przez aplikację „ mama health ” wynika, że zrozumienie sposobu leczenia może być prawie tak samo ważne, jak poznanie samej nazwy tej terapii.

W zebranych danych od mężczyzn we Włoszech, u których zdiagnozowano raka prostaty, wśród pierwszych opisywanych metod często pojawiały się operacja, aktywna obserwacja i ADT.

Z tych informacji wynika też, że pojawia się kilka powtarzających się problemów.

Najbardziej rzucały się w oczy skutki uboczne. Około 21% przeanalizowanych informacji wymieniało skutki uboczne związane z leczeniem jako istotną trudność. Obawy dotyczyły różnych kwestii – od zmian w funkcjonowaniu układu moczowego i seksualnym po zmęczenie oraz szersze skutki terapii hormonalnej.

Kolejnym powracającym wyzwaniem było zrozumienie choroby. Około 14% respondentów wskazało na braki w wiedzy na temat choroby. Znajomość nazwy leczenia nie zawsze oznaczała zrozumienie, dlaczego właśnie je wybrano ani co może się wydarzyć dalej.

Często pojawiały się też wątpliwości co do tego, czy leczenie przynosi efekty. Około 9% przypadków dotyczyło obaw związanych ze skutecznością leczenia.

Specjaliści byli najczęściej wymienianym źródłem informacji podczas planowania leczenia. Spośród osób, które opisały, jak przydatne były dla nich otrzymane informacje, 62% uznało je za bardzo przydatne.

Te schematy nie pozwalają ustalić, jakie leczenie będzie odpowiednie dla konkretnej osoby. Mogą jednak zwrócić uwagę na kwestie, które inni uznali za ważne podczas przygotowań do rozmów z zespołem medycznym.

Jak porównać różne opcje leczenia raka prostaty?

Warto zacząć od porównania celu leczenia, a potem przyjrzeć się oczekiwanym korzyściom, możliwym skutkom ubocznym i temu, jak każdy z tych wyborów wpłynąłby na codzienne życie.

Zamiast zadawać tylko pytanie „Która metoda leczenia jest najlepsza?”, warto podzielić tę decyzję na mniejsze pytania.

Możesz zapytać:

1. Jaki jest dokładnie mój stopień zaawansowania, grupa stopniowa i kategoria ryzyka?
2. Jaki jest cel tej opcji w mojej sytuacji?
3. Jakie inne rozsądne opcje można by rozważyć?
4. Jakie są najprawdopodobniejsze skutki uboczne w perspektywie krótko- i długoterminowej?
5. Jak to leczenie może wpłynąć na funkcjonowanie układu moczowego, jelit i sfery seksualnej?
6. Jeśli zdecyduję się na baczne obserwowanie, jakie zmiany mogłyby sprawić, że zaczniemy rozmawiać o leczeniu?
7. Jeśli zacznę tę terapię, jakie inne opcje będą mi jeszcze dostępne w przyszłości?
8. Czy badania genetyczne lub badania nowotworowe mogłyby dostarczyć mi w moim przypadku przydatnych dodatkowych informacji?

Nie musisz zapamiętywać nazw wszystkich metod leczenia przed wizytą. Znajomość stopnia zaawansowania choroby i zrozumienie powodów, dla których rozważane są różne opcje, może nadać rozmowie bardziej przejrzystą strukturę.

Jeśli sama terminologia wydaje ci się skomplikowana, nasz artykuł o tym, co oznaczają stopnie I–IV w przypadku raka prostaty, zawiera dodatkowe informacje.

Czy zawsze istnieje jedna najlepsza metoda leczenia raka prostaty?

Nie. W tej samej sytuacji kilka metod leczenia raka prostaty może być uzasadnionych z medycznego punktu widzenia, zwłaszcza gdy nowotwór jest jeszcze w stadium miejscowym.

Na przykład osoba z nowotworem zlokalizowanym o niższym ryzyku może rozważyć aktywną obserwację, podczas gdy u kogoś, kto ma chorobę wymagającą leczenia miejscowego, wśród omawianych opcji mogą znaleźć się zarówno operacja, jak i radioterapia.

To, co naprawdę ma znaczenie, może się też różnić w zależności od osoby.

Jedna osoba może przykładać większą wagę do tego, żeby uniknąć operacji. Inna może szczególnie martwić się o skutki radioterapii dla jelit. Ktoś jeszcze może chcieć dowiedzieć się, jak to wpłynie na sferę seksualną lub układ moczowy, zanim zacznie porównywać różne opcje.

W przypadku zaawansowanej choroby wybór może w dużym stopniu zależeć od dotychczasowego leczenia, rozprzestrzenienia się choroby, wyników badań molekularnych i ogólnego stanu zdrowia.

Wspólne podejmowanie decyzji uwzględnia więc zarówno dowody naukowe, jak i to, co jest dla ciebie ważne.

Co jest najważniejsze, jeśli chodzi o leczenie raka prostaty?

Najważniejsze jest to, że sama nazwa terapii nie mówi ci, czy to właściwy wybór w twojej sytuacji.

Stopień zaawansowania choroby, ryzyko, wrażliwość na hormony, wcześniejsze leczenie, cechy genetyczne i ogólny stan zdrowia – to wszystko wpływa na sposób leczenia.

Doświadczenia, którymi dzielą się na stronie mama health , pokazują też inną stronę tego procesu: często pojawiają się tematy takie jak skutki uboczne, niepewność i trudności ze zrozumieniem, dlaczego wybrano właśnie takie leczenie.

Zapoznanie się z terminologią związaną z twoją diagnozą i przygotowanie pytań może ułatwić ci śledzenie rozmów ze specjalistami. Może to również pomóc ci ustalić, jakich informacji jeszcze potrzebujesz, zanim podejmiesz decyzję wspólnie z zespołem medycznym.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej o kwestiach edukacyjnych i przeczytać relacje osób, które przeszły przez to na własnej skórze, zajrzyj na stronę mama health – centrum informacji i wsparcia poświęcone rakowi prostaty.

Uwaga: Niniejszy tekst ma charakter wyłącznie informacyjny. mama health informacje i wsparcie, ale nie zastępuje porady lekarza.