Leki nasenne, przeciwbólowe i przeciwlękowe przy niewydolności wątroby spowodowanej marskością: na co zwrócić uwagę przed ich zażyciem

Leki na bezsenność, ból i lęk przy niewyrównanej marskości wątroby: co pacjenci radzą sprawdzić przed ich zażyciem

W skrócie

• Leki na bezsenność, ból czy lęk mogą działać inaczej u osób z niewyrównaną marskością wątroby.
• Benzodiazepiny i inne środki uspokajające mogą nasilać senność, upadki i encefalopatię wątrobową, dlatego trzeba zachować szczególną ostrożność.
• AASLD zaleca unikanie ogólnoustrojowych NLPZ, takich jak ibuprofen, u pacjentów z marskością wątroby ze względu na ryzyko uszkodzenia nerek, krwawień i nasilenia wodobrzusza.
• Acetaminofen/paracetamol to zazwyczaj preferowany lek przeciwbólowy o działaniu ogólnoustrojowym, jeśli jest to wskazane; AASLD zaleca maksymalnie 2 g dziennie dla większości osób z marskością wątroby, choć indywidualne zalecenia mogą się różnić.
• Zanim zaczęli brać leki na receptę, dostępne bez recepty czy suplementy, pacjenci biorący udział w rozmowach w ramach programu „ mama health ” ciągle prosili o jedno: żeby ktoś, kto rozumie ich chorobę wątroby, przejrzał całą listę leków.

Dlaczego przy marskości wątroby trzeba zachować szczególną ostrożność przy stosowaniu leków nasennych, przeciwbólowych i przeciwlękowych?

Rozkompensowana marskość wątroby może wpływać na sposób metabolizowania leków i sprawiać, że niektóre skutki uboczne stają się bardziej niebezpieczne.

To ważne, bo objawy, które skłaniają ludzi do sięgania po te leki, są powszechne. W rozmowach przeprowadzonych przez mama health z włoskimi pacjentami często pojawiały się zarówno objawy związane ze snem, jak i z nastrojem, a ból pojawiał się nieco rzadziej. Wiele szczegółowych rozmów dotyczyło konkretnie środków uspokajających, leków nasennych, przeciwbólowych lub psychiatrycznych.

Pacjenci często mówili o niepewności, gdy lek był im przepisywany przez kogoś spoza zespołu zajmującego się ich chorobą wątroby. Ich pytanie było proste: „Czy to nadal jest dla mnie bezpieczne, skoro moja choroba wątroby się zmieniła?”

Dlaczego benzodiazepiny budzą obawy w przypadku niewyrównanej marskości wątroby?

Benzodiazepiny mogą nasilać działanie uspokajające i zaburzenia funkcji poznawczych, a także mogą przyczyniać się do rozwoju encefalopatii wątrobowej u osób z marskością wątroby.

Pacjenci wymieniali takie leki jak lorazepam, diazepam, klonazepam i bromazepam. Niektórzy opowiadali, że powiedziano im, iż lek, który wcześniej brali, nie jest już odpowiedni po wystąpieniu dekompensacji.

Wytyczne AASLD zasadniczo odradzają stosowanie benzodiazepin jako leków nasennych w przypadku niewyrównanej marskości wątroby ze względu na ryzyko wystąpienia takich objawów jak sedacja, zaburzenia funkcji poznawczych, depresja oddechowa, upadki i encefalopatia wątrobowa.

W badaniu obserwacyjnym z udziałem osób z marskością wątroby i wodobrzuszem też stwierdzono zwiększone ryzyko wystąpienia pierwszej encefalopatii wątrobowej w okresie po rozpoczęciu przyjmowania benzodiazepin. Przewodnik serwisu mama health dotyczący encefalopatii wątrobowej opisuje objawy ostrzegawcze oraz co robić, jeśli znów pojawi się splątanie.

Nie oznacza to jednak, że benzodiazepiny nigdy się nie stosuje. W pewnych konkretnych sytuacjach ich zastosowanie może być uzasadnione, zwłaszcza gdy głównym celem jest zapewnienie komfortu.

Czy tabletki nasenne są bezpieczne przy niewyrównanej marskości wątroby?

Leki nasenne wymagają dokładnej oceny, bo bezsenność lub odwrócenie rytmu snu i czuwania mogą same w sobie wiązać się z encefalopatią wątrobową.

Problemy ze snem pojawiały się w rozmowach serwisu „ mama health ” z mniej więcej czterema na dziesięciu pacjentów.

AASLD zaleca, żeby najpierw poszukać czynników sprzyjających, takich jak encefalopatia wątrobowa, bezdech senny, zespół niespokojnych nóg, swędzenie oraz pora przyjmowania leków, np. diuretyków i laktulozy. Można też rozważyć takie metody jak terapia poznawczo-behawioralna bezsenności.

Dowody na skuteczność leków nasennych w zaawansowanej marskości wątroby są ograniczone. Na przykład zolpidem badano w mniej zaawansowanych stadiach marskości, ale według AASLD generalnie należy go unikać w przypadku marskości w stanie dekompensacji, bo klirens może być upośledzony, a encefalopatia może się pogorszyć.

Nie należy od razu zakładać, że nowe zaburzenia świadomości, skrajna senność lub poważne zmiany w zachowaniu to bezsenność albo skutek uboczny leków. Mogą mieć różne przyczyny i wymagają konsultacji lekarskiej.

Które leki przeciwbólowe budzą obawy?

W przypadku marskości wątroby zazwyczaj unika się stosowania ogólnoustrojowych NLPZ, bo mogą one zwiększać ryzyko uszkodzenia nerek, krwawień i pogorszenia się wodobrzusza.

Przykłady to ibuprofen, naproksen i podobne leki przeciwzapalne. Fakt, że prawie w ogóle nie pojawiały się one w opisach pacjentów na stronie mama health , zgadza się z tymi wytycznymi — AASLD wyraźnie zaleca unikanie ogólnoustrojowych NLPZ w przypadku marskości wątroby.

Aspiryna to co innego, gdy jest przepisywana z przyczyn sercowo-naczyniowych. Osoba, która bierze aspirynę na receptę, nie powinna samodzielnie przerywać kuracji, bo w jej konkretnym przypadku trzeba ocenić ryzyko i korzyści.

Czy paracetamol jest bezpieczniejszy przy bólach związanych z marskością wątroby?

Paracetamol, znany też jako acetaminofen, jest ogólnie uważany za preferowany lek przeciwbólowy pierwszego wyboru u osób z marskością wątroby, o ile jest stosowany w odpowiednich dawkach.

Zgodnie z wytycznymi AASLD dawki do 2 g dziennie uznaje się za ogólnie bezpieczne dla większości pacjentów z marskością wątroby. To mniej niż maksymalna dawka, którą zwykle stosuje się u dorosłych bez chorób wątroby.

Pacjenci muszą też pamiętać, że paracetamol może być zawarty w lekach złożonych na przeziębienie, grypę oraz w lekach przeciwbólowych na receptę. Wszystkie te źródła wpływają na dzienną dawkę całkowitą.

Odpowiednia dawka może się różnić w zależności od osoby, więc pacjenci powinni trzymać się limitów wyznaczonych przez zespół medyczny, a nie ustalać je na własną rękę.

A co z opioidami, takimi jak morfina czy oksykodon?

Opioidy mogą nasilać sedację, zaparcia i encefalopatię wątrobową, dlatego AASLD zaleca, żeby w miarę możliwości unikać ich stosowania w leczeniu bólu przewlekłego, a gdy jest to konieczne – stosować je z dużą ostrożnością.

W rozmowach z pacjentami przeprowadzonych w ramach badania „ mama health ” pojawiały się wzmianki o sporadycznym stosowaniu morfiny i oksykodonu, zazwyczaj w sytuacjach silnego bólu. Nie oznacza to jednak, że leki te cieszą się takim samym powodzeniem.

Zgodnie z wytycznymi AASLD w przypadku marskości wątroby generalnie należy unikać stosowania morfiny, kodeiny i tramadolu. Jeśli konieczne jest zastosowanie opioidu, u wybranych pacjentów można rozważyć podanie niskiej dawki hydromorfonu lub oksykodonu, pod warunkiem starannego monitorowania stanu pacjenta.

Zaparcia to kolejny powód do niepokoju, bo mogą przyczyniać się do encefalopatii wątrobowej. To jeden z powodów, dla których funkcjonowanie jelit staje się ważnym tematem, gdy trzeba stosować opioidy.

Czy można brać leki przeciwdepresyjne i przeciwlękowe?

Leki psychotropowe można stosować u osób z marskością wątroby, ale może być konieczne dostosowanie wyboru leku i dawki w zależności od czynności wątroby, innych przyjmowanych leków i skutków ubocznych.

Tylko niewielka liczba pacjentów rozmawiała z serwisem mama health na temat leków przeciwdepresyjnych, takich jak escitalopram czy vortioksetyna – to za mało, żeby uznać któryś z tych leków za „najlepszy” lub najbezpieczniejszy wybór.

W przypadku marskości wątroby farmakokinetyka leków psychotropowych może ulec zmianie, więc czasami może być konieczne dostosowanie dawki.

AASLD zaleca rutynowe zajmowanie się depresją i stosowanie niskiego progu decyzyjnego przy angażowaniu specjalistów ds. zdrowia psychicznego, zwłaszcza gdy rozważa się leczenie farmakologiczne.

Pacjenci szczególnie doceniali współpracę między psychiatrią, podstawową opieką zdrowotną a hepatologią.

Co warto sprawdzić przed zażyciem nowego leku?

Najbezpieczniejszym praktycznym rozwiązaniem jest upewnienie się, że lekarz lub farmaceuta sprawdzający lek wie o niewyrównanej marskości wątroby i zna pełną listę przyjmowanych leków.

Warto zadać na przykład takie pytania jak:

• Czy ten lek działa uspokajająco?
• Czy to może pogorszyć encefalopatię wątrobową albo splątanie?
• Czy może to wpływać na pracę nerek, ryzyko krwawień albo wodobrzusze?
• Czy trzeba dostosować dawkę ze względu na czynność wątroby lub nerek?
• Czy ten lek wchodzi w interakcje z laktulozą, rifaksiminą, lekami moczopędnymi lub innymi lekami, które teraz bierzesz?
• Czy ten lek jest też składnikiem innego leku na receptę lub dostępnego bez recepty?
• Z kim należy się skontaktować, jeśli pojawią się nietypowa senność, dezorientacja, zawroty głowy, zaparcia lub inne skutki uboczne?

Ta analiza dotyczy leków przepisanych przez lekarza pierwszego kontaktu, dentystę, ortopedę, psychiatrę lub innego specjalistę – nie tylko leków przepisanych przez zespół hepatologiczny.

O czym pacjenci najczęściej mówią, że im brakuje?

Pacjenci najczęściej mówią o problemach z koordynacją, a nie o braku leków.

W rozmowach na stronie mama health ludzie martwili się, że jeden specjalista może przepisać coś, nie wiedząc, co już przepisał inny specjalista.

Ma to szczególne znaczenie w przypadku niewyrównanej marskości wątroby, gdzie czynność nerek, ciśnienie krwi, encefalopatia wątrobowa, wodobrzusze i inne leki mogą wpływać na to, co jest właściwe.

Aktualna lista przyjmowanych leków – w tym leków na receptę, produktów dostępnych bez recepty i suplementów – może sprawić, że te rozmowy będą bardziej przejrzyste.

Dla pacjentów najważniejsze pytanie nie brzmi po prostu : „Czy ten lek szkodzi wątrobie?”.

Brzmi to tak: „Czy ten lek jest dla mnie odpowiedni, biorąc pod uwagę moją obecną chorobę wątroby i wszystkie inne leki, które biorę?”

Zastrzeżenie: Niniejsza treść ma charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowi wyrobu medycznego. Strona mama health oferuje informacje i wsparcie, ale nie zastępuje lekarza.