Czy przewlekła pokrzywka samoistna to choroba autoimmunologiczna? Co warto wiedzieć o schorzeniach tarczycy i ich leczeniu

W skrócie

• W przypadku CSU mogą występować mechanizmy autoimmunologiczne, ale obecnie nie każdy przypadek można zaklasyfikować jako autoimmunologiczny. Międzynarodowe wytyczne z 2026 roku wyróżniają CSU autoimmunologiczną typu I, zwaną też „autoalergiczną”, oraz CSU autoimmunologiczną typu IIb, choć w niektórych przypadkach nadal nie zidentyfikowano mechanizmu leżącego u podstaw choroby.
• Autoimmunizacja tarczycy występuje częściej u osób z przewlekłą pokrzywką niż u osób, które jej nie mają. W metaanalizie stwierdzono, że u osób z przewlekłą pokrzywką prawdopodobieństwo występowania przeciwciał przeciwko peroksydazie tarczycowej (anty-TPO) jest ponad pięciokrotnie większe.
• W rozmowach serwisu „ mama health ” z włoskimi pacjentami z CSU u niewielkiej mniejszości z nich pojawiła się odnotowana choroba tarczycy – znacznie rzadziej niż wynika to z badań, w których u każdego uczestnika sprawdza się poziom przeciwciał przeciwko tarczycy we krwi. Ta rozbieżność odzwierciedla rzeczywistą różnicę w tym, co się mierzy, a nie sprzeczność.\[1\]
• Leczenie niedoczynności tarczycy lub autoimmunologicznej choroby tarczycy jest ważne dla zdrowia tarczycy, ale przywrócenie prawidłowej funkcji tarczycy nie zawsze powoduje ustąpienie CSU. Obecne dane dotyczące wpływu lewotyroksyny na łagodzenie objawów pokrzywki są sprzeczne.
• Ujemne wyniki testów alergicznych nie dowodzą, że CSU ma podłoże autoimmunologiczne. Mogą one pomóc wykazać, że nie zidentyfikowano konkretnego alergenu zewnętrznego, podczas gdy badania autoimmunologiczne i ocena kliniczna dotyczą zupełnie innej kwestii.
• Obecność markerów autoimmunologicznych zazwyczaj nie zmienia standardowego schematu leczenia CSU. Leczenie nadal skupia się na opanowaniu pokrzywki i obrzęku naczynoruchowego.

Czy przewlekła pokrzywka samoistna to choroba autoimmunologiczna?

Przewlekła pokrzywka samoistna może wynikać z mechanizmów autoimmunologicznych, ale nie można z całą pewnością stwierdzić, że u każdej osoby z CSU występuje jeden potwierdzony mechanizm autoimmunologiczny.

CSU to choroba wywołana przez komórki tuczne. Obrzęki i obrzęk naczynioruchowy pojawiają się, gdy komórki tuczne w skórze ulegają aktywacji i uwalniają histaminę oraz inne mediatory zapalne.\[2\]

Naukowcy uznają obecnie dwie ważne ścieżki autoimmunologiczne.

Czym jest autoimmunologiczny CSU typu I?

Autoimmunologiczny CSU typu I, zwany czasem autoalergicznym CSU, wiąże się z obecnością przeciwciał IgE, które rozpoznają substancje wytwarzane przez organizm samego chorego.

Zamiast reagować na zewnętrzny alergen, taki jak pyłki, przeciwciało IgE może rozpoznać antygen wewnętrzny. Przykłady badane w CSU to peroksydaza tarczycowa i IL-24. Może to przyczyniać się do aktywacji komórek tucznych.

Czym jest autoimmunologiczny CSU typu IIb?

W autoimmunologicznej postaci CSU typu IIb biorą udział autoprzeciwciała, które mogą bezpośrednio aktywować komórki tuczne lub bazofile, w tym przeciwciała skierowane przeciwko IgE lub jej receptorowi o wysokim powinowactwie, FcεRI.

Gdy stosuje się rygorystyczne kryteria badawcze — łączące autologiczny test skórny z surowicą, badanie na obecność odpowiednich autoprzeciwciał IgG oraz test aktywacji bazofilów lub uwalniania histaminy — mniej niż 10% pacjentów spełnia wszystkie kryteria autoimmunologicznej CSU typu IIb.

U innych pacjentów mogą występować pewne cechy autoimmunologiczne, choć nie spełniają one tej ścisłej definicji. A w niektórych przypadkach mechanizm ten pozostaje nieznany.

Dlatego najdokładniejsza odpowiedź na pytanie „Czy CSU ma podłoże autoimmunologiczne?” brzmi: Autoimmunizacja jest ważną przyczyną lub mechanizmem w CSU, ale obecnie nie da się jej wykazać u każdego pacjenta.

Dlaczego teoria autoimmunologiczna może wydawać się ważna dla pacjentów?

Wyjaśnienie oparte na teorii autoimmunologicznej może pomóc pacjentom zrozumieć, dlaczego wieloletnie poszukiwania przyczyny alergii zewnętrznej mogły nie przynieść odpowiedzi.

Był to jeden z najwyraźniej widocznych wątków w szczegółowych rozmowach mama health a z włoskimi pacjentami na temat autoimmunizacji i chorób tarczycy.\[1\]

Wielu pacjentów trafiło do alergologa, dermatologa lub immunologa po tym, jak próbowali zidentyfikować pokarmy, środki czyszczące, kosmetyki, alergeny środowiskowe lub inne możliwe czynniki wywołujące objawy z zewnątrz — przewodnik serwisu mama healthpoświęcony różnicom między CSU a alergią omawia tę kwestię bardziej szczegółowo. Niektórzy przeszli już kilka testów alergicznych, ale nie znaleźli spójnego wyjaśnienia.

Dla tych pacjentów informacja, że CSU może wynikać z procesów zachodzących w układzie odpornościowym, a nie z nieznanej alergii pokarmowej czy środowiskowej, może być dla nich pewnym potwierdzeniem.\[1\] Dało im to inne spojrzenie na to, dlaczego wyeliminowanie coraz większej liczby produktów spożywczych nie rozwiązało problemu.

Z relacji pacjentów wynikało jednak, że komunikacja w tej sprawie była niespójna. Niektórzy specjaliści jasno wyjaśniali, czym jest autoimmunologiczny CSU i jaki ma związek z autoimmunizacją tarczycy. Inni mówili pacjentom, że nie ma tu żadnego istotnego związku. Pacjenci musieli więc sami próbować pogodzić te pozornie sprzeczne wyjaśnienia.\[1\]

Część tej różnicy zdań wynika z istotnego rozróżnienia: związek między CSU a autoimmunizacją jest dobrze udokumentowany. Znacznie trudniej jest jednak zidentyfikować dokładny mechanizm autoimmunologiczny u konkretnego pacjenta.

Czy CSU to to samo co alergia?

Nie. CSU zazwyczaj nie jest spowodowane zwykłą alergią zewnętrzną.

W typowej alergii wywołanej przez IgE objawy pojawiają się wielokrotnie po kontakcie z konkretnym alergenem, takim jak określony pokarm, lek czy jad owada. CSU przebiega inaczej — pokrzywka i obrzęk naczynoruchowy pojawiają się samoistnie przez ponad sześć tygodni, bez jednego stałego czynnika zewnętrznego, który wyjaśniałby te epizody.\[2\]

Nie oznacza to, że jedzenie, leki, ciepło, infekcje czy stres nigdy nie mogą pogorszyć objawów. U niektórych osób mogą one działać jako czynniki nasilające. Chodzi o to, że ciągłe szukanie jednego ukrytego alergenu zazwyczaj nie wyjaśnia przyczyny choroby.

To rozróżnienie miało duże znaczenie w relacjach pacjentów zamieszczonych na stronie mama health. Ludzie często opowiadali, że przez miesiące, a nawet lata wierzyli, że musi istnieć jakaś alergia, która po prostu jeszcze nie została odkryta.\[1\] Dla niektórych zrozumienie, że CSU to schorzenie związane z komórkami tucznymi, w którym mogą brać udział mechanizmy autoimmunologiczne, w końcu wyjaśniło, dlaczego te poszukiwania nie przyniosły rezultatu.

Czy ujemne wyniki testów alergicznych dowodzą, że CSU to choroba autoimmunologiczna?

Nie. Ujemne wyniki testów alergicznych nie dowodzą, że przyczyną jest choroba autoimmunologiczna.

Ujemny wynik testu skórnego lub badania na obecność IgE specyficznych dla alergenów może oznaczać, że badanie nie wykazało uczulenia na badane alergeny. Nie pozwala to jednak stwierdzić, czy chodzi o autoimmunologiczną CSU typu I czy typu IIb.

To rozróżnienie ma znaczenie, bo badania te odpowiadają na różne pytania. Badania alergologiczne mają na celu ustalenie: czy istnieją dowody na to, że w grę wchodzi konkretny alergen zewnętrzny? Ocena pod kątem chorób autoimmunologicznych ma na celu ustalenie: czy występują cechy sugerujące, że wewnętrzne mechanizmy immunologiczne mogą przyczyniać się do powstawania CSU?

Międzynarodowe wytyczne z 2026 roku zalecają raczej ograniczone niż szeroko zakrojone badania rutynowe. Decyzja o przeprowadzeniu dalszych testów alergicznych lub badań pod kątem chorób autoimmunologicznych powinna opierać się na wywiadzie, wynikach badania fizykalnego i wstępnych wynikach.

Negatywne wyniki badań alergologicznych nie oznaczają więc, że badania były bezcelowe. Mogą one pomóc lekarzom w odrzuceniu niepopartej dowodami hipotezy o alergii. Jednak same w sobie nie stanowią one diagnozy autoimmunologicznej CSU.

Jaki jest związek między CSU a chorobami tarczycy?

U osób z przewlekłą pokrzywką częściej występują zaburzenia autoimmunologiczne tarczycy niż u osób, które nie cierpią na tę chorobę.

Autoimmunizacja tarczycy występuje, gdy układ odpornościowy wytwarza przeciwciała skierowane przeciwko składnikom tarczycy. Typowymi przykładami są przeciwciała przeciwko peroksydazie tarczycowej (anty-TPO) oraz przeciwciała przeciwko tyreoglobulinie (anty-Tg). Zapalenie tarczycy typu Hashimoto to autoimmunologiczna choroba tarczycy, o której najczęściej mówi się w kontekście CSU.

W metaanalizie z 2022 roku uwzględniono ponad 14 000 osób z przewlekłą pokrzywką i 12 000 osób z grupy kontrolnej. U osób z przewlekłą pokrzywką prawdopodobieństwo dodatniego wyniku testu na obecność przeciwciał przeciwko TPO było ponad pięciokrotnie wyższe niż w grupie kontrolnej.

W innym przeglądzie systematycznym stwierdzono, że w większości dużych badań dotyczących CSU stwierdzono obecność autoprzeciwciał przeciwko tarczycy u co najmniej 10% pacjentów, choć częstość występowania znacznie się różniła w poszczególnych badaniach.

Związek ten jest więc rzeczywisty. Jednak obecność CSU nie oznacza, że dana osoba koniecznie cierpi na chorobę Hashimoto, niedoczynność tarczycy czy inne zaburzenie czynności tarczycy.

Jak często występują choroby tarczycy wśród pacjentów, z którymi rozmawiał serwis „ mama health ”?

U niewielkiej mniejszości włoskich pacjentów z CSU, z którymi rozmawiał serwis mama health , stwierdzono chorobę tarczycy – nieco częściej pojawiał się niedoczynność tarczycy niż konkretnie zapalenie tarczycy, w tym postacie autoimmunologiczne, takie jak zapalenie tarczycy Hashimoto.\[1\]

Choroby atopowe występowały częściej — alergie, alergie pokarmowe, astma, atopowe zapalenie skóry czy egzema pojawiały się u mniej więcej jednego na sześciu pacjentów.\[1\] Choroby współistniejące mogły się nakładać, więc jeden pacjent mógł znaleźć się w więcej niż jednej kategorii, a u znacznej części pacjentów nie odnotowano żadnych chorób współistniejących.\[1\]

Te wzorce opisują to, co zgłaszali pacjenci lub co udało się uchwycić w ich rozmowach ze stroną mama health. Nie należy ich interpretować jako wyników systematycznych badań przesiewowych przeprowadzonych w laboratorium.

Dlaczego ta liczba wydaje się niższa niż wyniki opublikowanych badań?

mama healthDane dotyczące pacjentów oraz opublikowane szacunki dotyczące autoimmunizacji tarczycy odnoszą się do różnych kwestii.

mama healthNa wykresie przedstawiono schorzenia tarczycy odnotowane w rozmowach z pacjentami. W wielu badaniach naukowych pobiera się natomiast krew od każdego uczestnika i aktywnie poszukuje się przeciwciał anty-TPO lub innych autoprzeciwciał przeciwko tarczycy, nawet u osób, u których nigdy nie zdiagnozowano choroby tarczycy.

Możesz mieć autoprzeciwciała przeciwko tarczycy, mając jednocześnie normalny poziom hormonów tarczycy, nie odczuwając żadnych objawów związanych z tarczycą i nie mając postawionej diagnozy dotyczącej tarczycy. To pomaga wyjaśnić, dlaczego badania oparte na systematycznych badaniach przesiewowych pod kątem przeciwciał często wskazują wyższe wyniki niż dane zebrane podczas rozmów z pacjentami.

W ramach szeroko zakrojonego przeglądu systematycznego stwierdzono, że w wielu badaniach u co najmniej 10% pacjentów z CSU występowało podwyższone stężenie przeciwciał przeciwtarczycowych, przy czym odsetek ten znacznie się różnił w zależności od badanej populacji i zastosowanych metod.

mama healthDane te nie powinny więc być traktowane jako dowód przeciwko powiązaniu między chorobami tarczycy a zespołem CSU. Lepiej to zrozumieć w ten sposób: u niewielkiej części osób w zarejestrowanych rozmowach z pacjentami wyraźnie wspomniano o chorobie tarczycy, podczas gdy niezdiagnozowana lub nieodnotowana autoimmunizacja tarczycy mogła w ogóle nie zostać uwzględniona.

Jakie badania tarczycy warto rozważyć u osoby z CSU?

W ramach specjalistycznej oceny CSU można zbadać poziom przeciwciał anty-TPO i całkowitej IgE, a decyzja o wykonaniu dodatkowych badań tarczycy zależy od sytuacji klinicznej.

Międzynarodowe wytyczne z 2026 roku zalecają wykonanie podstawowych badań, w tym morfologii krwi oraz oznaczenia CRP i/lub ESR. W przypadku pacjentów objętych opieką specjalistyczną wskazano, że można również zbadać poziom całkowitego IgE oraz IgG przeciwko TPO.

W zależności od wywiadu pacjenta lub wstępnych wyników lekarze mogą też zbadać, czy nie ma choroby tarczycy, korzystając z takich badań jak TSH, wolne T4, czasem wolne T3, przeciwciała anty-TPO i przeciwciała anty-tyroglobulinowe. To właśnie te badania pacjenci najczęściej wspominali w rozmowach przeprowadzonych w ramach projektu „ mama health ”.\[1\]

W wytycznych nie zaleca się przeprowadzania szeroko zakrojonych, masowych badań laboratoryjnych pod kątem wszystkich możliwych chorób autoimmunologicznych u każdej osoby z CSU. Decyzje o badaniach powinny opierać się na wywiadzie klinicznym i wynikach badań.

Pacjent mógłby więc zapytać: „Czy zbadanie czynności tarczycy lub poziomu przeciwciał przeciwko tarczycy dostarczyłoby mi w moim przypadku jakichś przydatnych informacji?”

Co oznacza dodatni wynik testu na przeciwciała anty-TPO, jeśli masz CSU?

Dodatni wynik badania na obecność przeciwciał anty-TPO wskazuje na autoimmunologiczne zapalenie tarczycy, ale nie dowodzi, że to właśnie te przeciwciała powodują pokrzywkę.

Przeciwciała przeciwko TPO występują znacznie częściej u osób z przewlekłą pokrzywką niż w grupie kontrolnej. Są one również powiązane z niektórymi typami autoimmunologicznej pokrzywki przewlekłej (CSU) — na przykład autoimmunologiczna pokrzywka przewlekła typu IIb częściej wiąże się z podwyższonym poziomem IgG przeciwko TPO, niskim poziomem całkowitego IgE oraz niską liczbą bazofilów i eozynofili.

Jednak w wytycznych z 2026 roku zaznaczono, że zdolność przeciwciał anty-TPO i całkowitej IgE do identyfikacji konkretnego endotypu CSU jest wciąż ograniczona. Nie ma jeszcze wystarczająco zweryfikowanych wartości granicznych, które pozwoliłyby z całą pewnością sklasyfikować konkretnego pacjenta.

Dlatego dodatni wynik badania na obecność przeciwciał anty-TPO daje pewien kontekst, ale nie jest pełnym wyjaśnieniem.

Czy prawidłowy wynik testu na przeciwciała anty-TPO oznacza, że twoja CSU nie ma podłoża autoimmunologicznego?

Nie. Prawidłowe wyniki badań na obecność przeciwciał przeciwko tarczycy nie wykluczają wszystkich autoimmunologicznych mechanizmów CSU.

Przeciwciała anty-TPO są szczególnie silnie powiązane z niektórymi postaciami autoimmunologicznego CSU typu IIb, ale nie stanowią one ostatecznego testu diagnostycznego tej choroby. Autoimmunologiczny CSU typu I wiąże się z obecnością autoprzeciwciał IgE skierowanych przeciwko różnym autoantygenom. Choroba typu IIb wiąże się z obecnością funkcjonalnych autoprzeciwciał skierowanych przeciwko IgE lub FcεRI. U niektórych pacjentów mogą występować mechanizmy nakładające się na siebie.

To kolejny powód, dla którego obecnie nie da się potwierdzić ani wykluczyć „autoimmunologicznego CSU” na podstawie jednego rutynowego badania krwi.

Czym są testy ASST i testy aktywacji bazofilów?

Test skórny z surowicą autologiczną i testy aktywacji bazofilów to specjalistyczne badania, które mogą dostarczyć dodatkowych informacji na temat autoreaktywności lub autoimmunologicznej CSU.

Czym jest test skórny z użyciem surowicy autologicznej?

Test skórny z surowicą autologiczną (ASST) polega na wstrzyknięciu w skórę niewielkiej ilości surowicy pobranej od samego pacjenta i obserwacji, czy pojawi się bąbelek. Wynik dodatni wskazuje na autoreaktywność surowicy. Jednak sam dodatni wynik ASST nie potwierdza autoimmunologicznego CSU typu IIb.

Czym jest test aktywacji bazofilów?

Test aktywacji bazofilów (BAT) sprawdza, czy czynniki obecne we krwi pacjenta aktywują bazofile.

Ścisłe definicje badawcze autoimmunologicznego CSU typu IIb zazwyczaj wymagają wystąpienia kilku cech jednocześnie: dodatniego wyniku testu ASST, obecności odpowiednich autoprzeciwciał IgG oraz dodatniego wyniku testu aktywacji bazofilów lub testu uwalniania histaminy przez bazofile.

W wytycznych z 2026 roku zaznaczono, że badanie aktywacji bazofilów może dostarczyć dodatkowych informacji, ale nie wykonuje się go rutynowo u każdego pacjenta z CSU.

Czy każdy z CSU powinien zrobić badanie ANA?

Nie. Nie zaleca się wykonywania badania ANA jako standardowego badania rutynowego u każdej osoby z CSU.

Badanie ANA, czyli badanie na obecność przeciwciał przeciwjądrowych, może się przydać, gdy wywiad lub badanie pacjenta budzi obawy co do ogólnoustrojowej choroby autoimmunologicznej. Wytyczne CSU zalecają jednak raczej ukierunkowane postępowanie diagnostyczne niż masowe badania przesiewowe wszystkich pacjentów pod kątem każdej choroby autoimmunologicznej.

To ważne, bo dodatnie wyniki markerów autoimmunologicznych mogą wystąpić, nawet jeśli nie potwierdzają, że ktoś cierpi na konkretną ogólnoustrojową chorobę autoimmunologiczną. Pacjenci z objawami sugerującymi inną chorobę – na przykład uporczywe dolegliwości stawowe, nietypowe objawy ogólnoustrojowe lub inne znaleziska kliniczne – mogą potrzebować dodatkowych badań w oparciu o ocenę lekarza.

Czy leczenie niedoczynności tarczycy pomaga pozbyć się przewlekłej pokrzywki?

Leczenie niedoczynności tarczycy jest ważne, ale nie gwarantuje, że CSU zniknie.

To pytanie było jednym z najczęściej powracających tematów w rozmowach z pacjentami na temat autoimmunizacji i chorób tarczycy, które prowadziła mama health.\[1\] Pacjenci z chorobą Hashimoto lub niedoczynnością tarczycy często mieli nadzieję, że doprowadzenie poziomu TSH i hormonów tarczycy do normy w końcu powstrzyma u nich pokrzywkę. Wielu z nich twierdziło, że tak się nie stało.

Niektórzy pacjenci mówili, że po rozpoczęciu leczenia lewotyroksyną – w tym konkretnymi włoskimi markami, takimi jak Eutirox i Tiche – osiągnęli prawidłowy poziom hormonów tarczycy, a mimo to nawroty CSU nadal występowały.\[1\]

Opublikowane wyniki badań też są niejednoznaczne. W przeglądzie systematycznym i metaanalizie z 2026 roku stwierdzono poprawę objawów przewlekłej pokrzywki po zastosowaniu lewotyroksyny w analizach „przed i po”. Jednak w analizach porównawczych lewotyroksyna nie okazała się lepsza od placebo ani standardowej opieki, a autorzy doszli do wniosku, że dowody na konkretne korzyści w leczeniu pokrzywki pozostają sprzeczne. Wcześniejszy przegląd systematyczny również wykazał niespójne wyniki i nie potwierdził zasadności przepisywania hormonów tarczycy wyłącznie w celu leczenia przewlekłej pokrzywki u osób z prawidłową czynnością tarczycy.

W praktyce oznacza to więc, że chorobę tarczycy trzeba leczyć odpowiednio do jej rodzaju. W przypadku CSU nadal trzeba opracować indywidualną ocenę stanu i plan leczenia.

Czy w leczeniu CSU należy stosować lewotyroksynę, jeśli poziom hormonów tarczycy jest w normie?

Obecne dowody nie przemawiają za rutynowym stosowaniem lewotyroksyny jako jedynego leku w leczeniu CSU u osób z prawidłową czynnością tarczycy.

W niewielkich badaniach odnotowano poprawę u niektórych pacjentów z autoprzeciwciałami przeciwko tarczycy, ale wyniki są niejednoznaczne, a dane z badań kontrolowanych nie wykazały jednoznacznej korzyści. Lewotyroksyna jest stosowana przede wszystkim w celu uzupełnienia hormonów tarczycy, gdy jest to wskazane klinicznie.

Dlatego pozytywny wynik badania na obecność przeciwciał przeciwko tarczycy nie oznacza automatycznie, że konieczne jest leczenie hormonami tarczycy. Decyzja zależy od czynności tarczycy, objawów i wyników badań endokrynologicznych.

Czy autoimmunologiczna CSU zmienia standardowy schemat leczenia?

Zazwyczaj objawy autoimmunologiczne dostarczają dodatkowych informacji, ale nie zastępują standardowego, stopniowego schematu leczenia CSU.

Aktualne międzynarodowe wytyczne zalecają leczenie dostosowane do stopnia nasilenia objawów. Leki przeciwhistaminowe H1 drugiej generacji nadal stanowią leczenie pierwszego rzutu. Jeśli standardowe dawki nie zapewniają odpowiedniej kontroli objawów, dawkę jednego leku przeciwhistaminowego drugiej generacji można zwiększyć nawet czterokrotnie pod nadzorem lekarza. Stosowanie dawek wyższych niż dopuszczone w ulotce jest stosowaniem poza wskazaniami.\[2\]

W przypadku choroby, której nie udało się opanować, można rozważyć dodatkowe metody leczenia zgodnie z aktualnym algorytmem terapeutycznym CSU.

Co ważne, wykrycie przeciwciał anty-TPO nie oznacza, że leki przeciwhistaminowe nagle przestają mieć znaczenie. Mechanizmy autoimmunologiczne ostatecznie przyczyniają się do aktywacji komórek tucznych, a leki przeciwhistaminowe blokują jednego z głównych mediatorów uwalnianych przez te komórki. Pomagają one opanować objawy, mimo że nie eliminują podstawowej skłonności autoimmunologicznej.

Czy autoimmunologiczna CSU reaguje inaczej na omalizumab?

Niektóre typy autoimmunologicznej CSU wiążą się z różnymi średnimi reakcjami na omalizumab, ale biomarkery nie pozwalają jeszcze wiarygodnie przewidzieć reakcji konkretnego pacjenta.

Omalizumab działa na IgE i jest uznanym lekiem uzupełniającym w leczeniu CSU, której nie da się opanować mimo stosowania leków przeciwhistaminowych. Badania wskazują, że osoby z typową autoimmunologiczną postacią CSU typu IIb mogą mieć średnio niższy poziom całkowitego IgE, wyższy poziom przeciwciał anty-TPO, większą aktywność choroby oraz wolniejszą lub mniej pełną odpowiedź na omalizumab.

Są to jednak powiązania na poziomie grupy. W międzynarodowych wytycznych z 2026 roku wyraźnie zaznaczono, że dokładność prognostyczna dostępnych biomarkerów wciąż jest ograniczona.

Pacjent nie powinien więc traktować obecności przeciwciał przeciwko tarczycy jako dowodu na to, że omalizumab zadziała lub nie zadziała.

Dlaczego wyjaśnienie oparte na teorii autoimmunologicznej może wpłynąć na to, jak pacjenci postrzegają leczenie biologiczne?

Postrzeganie CSU jako choroby o podłożu immunologicznym może sprawić, że leczenie ukierunkowane stanie się łatwiejsze do zrozumienia, choć nie decyduje to o tym, czy dana osoba powinna otrzymać lek biologiczny.

To powtarzało się wielokrotnie w rozmowach z pacjentami na stronie mama health.\[1\] Zanim pojawiło się wyjaśnienie autoimmunologiczne, niektórzy pacjenci opisywali leki przeciwhistaminowe jako coś, co po prostu „maskuje” niewyjaśnione objawy. Kiedy specjalista wyjaśnił im, na czym polega aktywacja komórek tucznych, IgE i mechanizmy autoimmunologiczne, terapie takie jak omalizumab wydawały się bardziej logicznie powiązane z tym, co działo się w ich ciele. To zrozumienie czasami zmniejszało opór przed rozmową o bardziej zaawansowanym leczeniu.\[1\]

Jednak decyzja o rozpoczęciu leczenia lekiem biologicznym powinna nadal opierać się na kontroli choroby, wcześniejszym leczeniu i odpowiedniej ocenie klinicznej, a nie tylko na samym określeniu „autoimmunologiczne”.

Czy choroba Hashimoto oznacza, że twój CSU będzie się pogarszał?

Niekoniecznie, chociaż w niektórych badaniach autoimmunizacja tarczycy wiąże się z pewnymi cechami charakterystycznymi dla CSU.

Autoimmunologiczne choroby tarczycy to jedno z najlepiej udokumentowanych autoimmunologicznych schorzeń towarzyszących CSU. Autoimmunologiczna postać CSU typu IIb wiąże się też z większą częstością występowania innych chorób autoimmunologicznych i zazwyczaj charakteryzuje się większą aktywnością choroby.

Te powiązania nie pozwalają jednak lekarzom przewidzieć przebiegu choroby u konkretnej osoby na podstawie diagnozy choroby Hashimoto. Niektórzy z autoimmunizacją tarczycy mają łagodną postać CSU. Niektórzy z ciężką postacią CSU mają całkowicie prawidłowe wyniki badań tarczycy. Diagnoza dotycząca tarczycy to tylko jeden z elementów obrazu klinicznego, a nie sama w sobie prognoza.

Czy autoimmunologiczna CSU oznacza, że da się ją wyleczyć?

Nie. Zidentyfikowanie mechanizmu autoimmunologicznego nie daje na razie gwarancji wyleczenia CSU.

To było kolejne źródło niejasności w tym, co pacjenci mówili na stronie mama health. Dla niektórych usłyszenie w końcu słowa „autoimmunologiczne” było jak odkrycie brakującej przyczyny. Co zrozumiałe, spodziewali się, że zidentyfikowanie tego mechanizmu może wskazać sposób na jego wyeliminowanie.\[1\]

Obecny stan wiedzy nie pozwala na takie wnioski. Endotypowanie autoimmunologiczne pomaga naukowcom i lekarzom zrozumieć, w jaki sposób może dochodzić do CSU. Nie zapewnia ono jednak na razie terapii, która trwale wyłączyłaby proces autoimmunologiczny u każdego pacjenta.

Mimo to CSU może z czasem przejść w stan remisji, nawet po wielu latach trwania choroby. Leczenie skupia się na całkowitym opanowaniu choroby, dopóki pozostaje ona w fazie aktywnej.

Dlaczego diety eliminacyjne często nie przynoszą oczekiwanych rezultatów w przypadku autoimmunologicznej CSU?

Diety eliminacyjne często przynoszą rozczarowanie, bo zwykła alergia pokarmowa rzadko jest prawdziwą przyczyną CSU.

Pacjenci opowiadali serwisowi „ mama health ”, że często przez lata eksperymentowali z ograniczeniami żywieniowymi, zanim otrzymali diagnozę wskazującą na chorobę autoimmunologiczną lub o podłożu immunologicznym.\[1\] Niektórzy wyeliminowali nabiał, gluten, produkty bogate w histaminę, dodatki do żywności, alkohol lub od razu kilka grup produktów — w poradniku mama health dotyczącym diety i odżywiania przy CSU można sprawdzić, które zmiany w diecie mają faktyczne poparcie naukowe. Brak reakcji na takie zmiany mógł sprawiać wrażenie kolejnej nieudanej próby zrozumienia choroby.

Nie oznacza to, że jedzenie nigdy nie może pogorszyć objawów u danej osoby. Chodzi o to, że wykluczanie coraz większej liczby produktów raczej nie pomoże w leczeniu CSU, jeśli nie ma jednoznacznych dowodów na to, że konkretny produkt ma z tym coś wspólnego.

Szczegółowa rozmowa z pracownikiem służby zdrowia może pomóc w podjęciu decyzji, czy warto wykonać testy alergiczne albo przeprowadzić ograniczoną czasowo ocenę diety, zamiast bez końca stosować niepotrzebne ograniczenia.

O co warto zapytać lekarza na temat autoimmunizacji i chorób tarczycy w przypadku CSU?

Przydatne pytania dotyczą tego, które badania są istotne, co oznaczają ich wyniki i czy faktycznie wpłynęłyby na sposób leczenia. Na podstawie rozmów z pacjentami przeprowadzonych przez organizację „ mama health ” oraz aktualnych wytycznych klinicznych pacjenci mogą rozważyć zadanie następujących pytań:

1. Myślisz, że mechanizmy autoimmunologiczne mogą mieć wpływ na moje CSU?
2. Jaka jest różnica między autoimmunologiczną postacią CSU a inną chorobą autoimmunologiczną, na przykład chorobą Hashimoto?
3. Czy w moim przypadku warto zbadać poziom przeciwciał anty-TPO i całkowitego IgE?
4. Czy biorąc pod uwagę moją historię, warto zbadać czynność tarczycy, w tym poziom TSH i wolnego T4?
5. Jeśli wynik testu na przeciwciała anty-TPO jest dodatni, ale moja tarczyca działa normalnie, co to znaczy?
6. Czy muszę chodzić na wizyty kontrolne w związku z autoimmunizacją tarczycy osobno od mojego CSU?
7. Czy badanie ANA lub inne testy autoimmunologiczne dostarczyłyby przydatnych informacji, czy też biorąc pod uwagę moje objawy, nie są one konieczne?
8. Czy badanie aktywacji bazofilów albo inne specjalistyczne badanie faktycznie zmieniłoby sposób leczenia mojego CSU?
9. Jeśli wyniki moich testów alergicznych są negatywne, co to nam mówi – a czego nam nie mówi?
10. Jeśli podczas leczenia moje wyniki tarczycy wrócą do normy, ale pokrzywka nadal będzie się utrzymywać, jaki jest plan CSU?
11. Czy wyniki moich badań dają nam jakieś wiarygodne wskazówki co do tego, jak mogę zareagować na omalizumab?
12. Czy autoimmunizacja tarczycy wpływa na to, jak często powinienem chodzić na badania kontrolne?

Te pytania mogą pomóc w uporządkowaniu rozmowy z lekarzem. Nie są to jednak wskazówki, by poprosić o konkretne badanie laboratoryjne czy leczenie.

O czym warto pamiętać, jeśli chodzi o CSU, autoimmunizację i choroby tarczycy?

Związek między CSU a autoimmunizacją jest faktem, ale sprawa jest bardziej złożona, niż mogłoby się wydawać, gdy mówi się : „CSU to autoimmunologiczna choroba tarczycy”.

CSU to schorzenie związane z komórkami tucznymi. U niektórych osób aktywację tych komórek można wyjaśnić mechanizmami autoimmunologicznymi typu I lub IIb. U innych nie da się jeszcze jednoznacznie określić mechanizmu leżącego u podstaw tej choroby.

Autoimmunizacja tarczycy to jedno z najsilniejszych powiązań autoimmunologicznych obserwowanych w przypadku przewlekłej pokrzywki. U osób z przewlekłą pokrzywką znacznie częściej występują przeciwciała przeciwko TPO niż w grupie kontrolnej.

W rozmowach przeprowadzonych przez mama health z włoskimi pacjentami zdiagnozowane lub zgłoszone schorzenia tarczycy pojawiły się tylko u niewielkiej mniejszości – wynik ten jest niższy niż w badaniach przesiewowych pod kątem przeciwciał, bo mierzy coś innego: choroby tarczycy zgłoszone przez samych pacjentów, a nie systematyczne badania każdego uczestnika.\[1\]

Szczegółowe rozmowy, które kryją się za tym schematem, pokazują też, dlaczego wyjaśnienie tej różnicy ma znaczenie. Pacjenci często spędzali lata na szukaniu przyczyn w alergiach pokarmowych czy środowiskowych, zanim ktoś im wyjaśnił, że choroba może mieć podłoże wewnętrzne. Dla wielu z nich było to potwierdzeniem ich odczuć.

Ale teoria autoimmunologiczna ma swoje ograniczenia. Negatywny wynik testu alergicznego nie potwierdza autoimmunologicznej postaci CSU. Dodatni wynik badania na obecność przeciwciał anty-TPO nie oznacza, że to właśnie przeciwciała tarczycowe powodują pokrzywkę. Normalizacja poziomu hormonów tarczycy nie zawsze skutecznie powstrzymuje CSU. A stwierdzenie wzorca autoimmunologicznego nie gwarantuje na razie wyleczenia.

Celem badań nie jest więc po prostu zebranie większej liczby nieprawidłowych wyników. Chodzi o to, żeby zrozumieć , które informacje są istotne, co oznaczają i czy wpływają na to, jak rozmawiamy o opiece.

###

Zastrzeżenie: Ta treść ma charakter informacyjny i nie stanowi porady medycznej. Strona mama health oferuje informacje i wsparcie, ale nie zastępuje lekarza.