Pourquoi le traitement du psoriasis peut cesser d'être efficace

Ce que « ça marche pas » peut vouloir dire

Un traitement peut ne jamais atteindre l'objectif fixé, fonctionner au début puis perdre de son efficacité, ou encore permettre de contrôler la plupart des zones mais pas les zones difficiles comme le cuir chevelu ou les ongles. Ce sont là des situations différentes qui peuvent mener à des décisions cliniques différentes.

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Vérifie les bases pratiques

Les traitements topiques peuvent s'avérer moins efficaces si on en utilise trop peu, si l'application n'est pas régulière ou si la formulation est difficile à utiliser. Il ne s'agit pas ici de rejeter la faute sur qui que ce soit ; la charge que représente le traitement est bien réelle et doit être prise en compte dans l'analyse.

Évolution de l'activité du psoriasis

Le psoriasis a tendance à connaître des hauts et des bas. Une infection, le stress, une blessure cutanée et d’autres facteurs déclenchants peuvent coïncider avec une poussée, même si le traitement s’est globalement avéré efficace.

Réponse au traitement systémique

Avec les médicaments par voie orale ou biologiques, les médecins peuvent évaluer l'observance, la posologie, les horaires de prise, la sécurité, les comorbidités et vérifier si le médicament permet toujours d'atteindre les objectifs thérapeutiques. Changer de traitement au sein d'une même classe ou passer à une autre classe fait partie intégrante de la prise en charge du psoriasis.

Les effets secondaires et l'accès, ça compte aussi

Un traitement peut être efficace sur le plan clinique, mais ne pas convenir pour autant en raison des effets secondaires, du suivi, des injections, du coût ou de l'accès. Ces facteurs font partie intégrante des décisions thérapeutiques prises en commun.

Se préparer à une évaluation

Apporte le nom du médicament, la posologie, la fréquence d'utilisation, le moment où la réponse a changé, les zones du corps touchées, les effets secondaires et des photos si ça peut aider. N'arrête pas brusquement de prendre tes médicaments sur ordonnance, sauf si un professionnel de santé te le conseille.

Un médicament peut sembler efficace sur le papier, mais rester difficile à prendre au quotidien. Des applications fréquentes, une texture désagréable, des injections, des visites chez le médecin ou des horaires compliqués peuvent nuire à l'assiduité du traitement. Expliquer ces obstacles donne à l'équipe soignante des informations utiles pour discuter des alternatives.

Ne néglige pas la charge liée au traitement

Les cliniciens font parfois la distinction entre un traitement qui n'a jamais donné de réponse satisfaisante et un traitement qui a fonctionné au début, mais qui a ensuite perdu de son efficacité. Cette distinction peut être utile lors de la réévaluation d'un traitement systémique. Elle peut influencer le choix : faut-il optimiser le traitement actuel ou envisager une autre classe de médicaments ?

Qu'est-ce qu'une réponse pertinente ?

On peut évaluer la réussite d'un traitement de plusieurs façons : moins de plaques ou des plaques moins épaisses, moins de démangeaisons, un meilleur sommeil, plus de facilité à bouger ou une nette amélioration d'un score de gravité validé. Un traitement n'a pas besoin de rendre la peau parfaite pour être efficace, mais une gêne importante et persistante est aussi une bonne raison de revoir la prise en charge. Se mettre d'accord sur l'objectif permet de juger plus facilement si le plan actuel est suffisant.

Une poussée, ça veut dire que le traitement contre le psoriasis a échoué

Pas forcément. On peut avoir une poussée de temps en temps alors que le traitement permet toujours de bien contrôler la maladie dans l'ensemble. Une infection, le stress, des doses oubliées ou une zone du corps difficile à traiter peuvent temporairement augmenter l'activité de la maladie. Pour savoir si le traitement ne marche pas, il vaut mieux regarder l'évolution dans le temps : quelle amélioration a été obtenue, combien de temps elle a duré, si les symptômes restent gênants et si le traitement est facile à suivre.

Un médicament biologique perd de son efficacité

La perte de réponse à un médicament biologique peut s'expliquer de plusieurs façons. L'activité de la maladie peut évoluer, le traitement peut être interrompu, il peut devenir difficile de suivre le traitement, ou encore les concentrations du médicament dans l'organisme peuvent être affectées. Pour certains médicaments biologiques, la présence d'anticorps anti-médicament peut contribuer à une diminution de la réponse. Ce n'est pas forcément le cas à chaque fois. Une réévaluation du traitement permet de distinguer une poussée isolée d'une perte d'efficacité durable et d'envisager les mesures appropriées à prendre ensuite.

Pour bien comprendre pourquoi un traitement contre le psoriasis ne marche pas, le mieux, c'est de faire la distinction entre ce qui est bien établi et ce qui varie d'une personne à l'autre. Le psoriasis peut évoluer avec le temps, et les symptômes, les zones touchées, la réponse au traitement et l’impact au quotidien ne sont pas les mêmes d’une personne à l’autre. Utilise les informations pédagogiques pour comprendre les termes que tu rencontres et pour préparer des questions précises. Si l’évolution change, si les symptômes deviennent difficiles à gérer ou si tu ne sais pas si un nouveau symptôme est lié au psoriasis, un professionnel de santé pourra l’évaluer en tenant compte de tes antécédents et de ton traitement actuel.

Est-ce que le problème viendrait de la formulation plutôt que du principe actif ?

Un traitement peut être adapté d'un point de vue pharmacologique, mais s'avérer impraticable dans la réalité. Les produits pour cuir chevelu gras, les crèmes qui tachent les vêtements, les schémas thérapeutiques compliqués ou les médicaments difficiles à appliquer sur une grande surface peuvent tous nuire à une utilisation régulière. Avant de conclure qu'un principe actif n'est pas efficace, ça vaut le coup de se demander si une formulation différente, un schéma thérapeutique plus simple ou des instructions d'application plus claires ne permettraient pas de résoudre le problème.

Échec thérapeutique primaire ou secondaire

On parle d'échec primaire quand un traitement n'atteint jamais la réponse escomptée malgré un essai adéquat. L'échec secondaire, c'est quand on obtient une réponse satisfaisante, mais qu'elle s'estompe avec le temps. Cette distinction peut aider le médecin à réfléchir à l'observance, à la posologie, aux zones difficiles à traiter, à l'évolution de la maladie et au mécanisme d'action du médicament. C'est pas quelque chose que le patient doit diagnostiquer tout seul, mais c'est utile de décrire précisément la chronologie des événements.

Qu'est-ce que tu dois apporter à un rendez-vous de suivi thérapeutique ?

Apporte les noms et les doses des médicaments que tu prends actuellement, depuis quand tu les prends, à quelle fréquence tu les prends et ce qui s’est amélioré en premier. Note les effets secondaires et les éventuelles interruptions dues à une infection, un voyage, des problèmes d’accès ou d’autres raisons. Si possible, des photos prises pendant les meilleures et les pires périodes peuvent montrer des changements qui ne sont pas visibles le jour de la consultation. Précise aussi quel résultat compte le plus pour toi en ce moment, car la prochaine décision doit tenir compte à la fois du contrôle de la maladie et de la charge que représente le traitement.

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Questions fréquemment posées

Est-ce que un traitement contre le psoriasis peut cesser d'être efficace ?

Oui. La réponse peut varier, même si une poussée ne signifie pas toujours un échec total du traitement.

Est-ce qu'on peut changer de médicament biologique ?

Oui. Les médecins peuvent changer de traitement biologique ou d'autre traitement systémique lorsque la réponse est insuffisante, qu'elle disparaît ou qu'elle est limitée par des effets secondaires.

Est-ce que je dois mettre plus de crème quand le psoriasis s'aggrave ?

N'augmente pas la posologie ni la fréquence de prise indiquées sans l'avis d'un professionnel.

Comment je peux me préparer à un bilan thérapeutique ?

Note ce que tu utilises, à quelle fréquence, ce qui s'est amélioré, ce qui n'a pas changé, ainsi que les éventuels effets secondaires ou obstacles pratiques.

Sources d'information

1. Académie américaine de dermatologie (AAD), recommandations cliniques sur le psoriasis
2. NICE, Psoriasis : évaluation et prise en charge (CG153)
3. EuroGuiDerm, Guide pratique sur le traitement systémique du psoriasis vulgaire
4. Académie américaine de dermatologie, Diagnostic et traitement du psoriasis