Psoriasis des ongles : symptômes, diagnostic et options thérapeutiques

TL;DR

• Les ongles font partie des zones les plus souvent touchées que les patients mentionnent lorsqu'ils parlent mama health leur psoriasis à mama health — et c'est rarement un problème mineur.
• Les patients parlent souvent d'épaississement, de friabilité, de jaunissement, de fissures et d'ongles qui se décollent — pas de termes médicaux comme « onycholyse ».
• Le psoriasis des ongles peut ressembler à une mycose, et ces deux affections peuvent se manifester en même temps.
• Les douleurs ou raideurs articulaires sont fréquentes chez les patients présentant une atteinte des ongles, mais ça ne suffit pas à confirmer à lui seul un diagnostic d'arthrite psoriasique.

Le psoriasis des ongles est-il fréquent, et dans quelle mesure ça affecte-t-il les patients ?

Les ongles font partie des zones les plus souvent citées par les mamans dans leurs discussions avec « mama health » à propos du psoriasis mama health avant le cuir chevelu, les jambes et le visage.

On le qualifie rarement de « mineur ». Parmi les patients qui parlent de l'évolution de leurs symptômes au niveau des ongles au fil du temps, la plupart disent qu'ils sont restés les mêmes ou qu'ils se sont aggravés, plutôt que de s'être améliorés — le psoriasis des ongles a tendance à être un aspect durable de la maladie, plutôt qu'un simple détail esthétique passager.

À quoi ressemble le psoriasis des ongles ?

Le psoriasis des ongles peut entraîner l'apparition de creux, des changements de couleur, un épaississement, un effritement, des fissures ou une séparation de l'ongle par rapport au lit unguéal.

Les patients utilisent rarement le vocabulaire médical pour décrire ce qui leur arrive. Ils ont plutôt tendance à décrire leurs ongles comme :

• « Épais » ou difficile à couper
• Jaune, blanc ou décoloré
• Cassant, fissuré ou friable
• Soulever en éloignant le doigt de la main ou du pied
• En copropriété ou en maison individuelle
• J'ai mal sous l'ongle
• Une hémorragie sous-cutanée

Des termes cliniques peuvent aider à expliquer ces expériences :

• Pitting : petites bosses à la surface de l'ongle
• Onycholyse : l'ongle qui se détache de son lit
• Hyperkératose sous-unguéale : une accumulation de peau sous l'ongle
• Signe de la « goutte d'huile » : une tache jaune, orange ou marron sous l'ongle
• Hémorragies sous-unguéales : fines traînées de sang sous l'ongle
• Dystrophie des ongles : terme général désignant une forme, une texture ou une croissance anormale

L'Académie américaine de dermatologie cite parmi les signes courants les fossettes, la décoloration, l'effritement, le décollement, l'accumulation de matière et la présence de sang sous l'ongle.

En quoi le psoriasis des ongles affecte-t-il la vie de tous les jours ?

Les patients parlent de douleur, de contraintes au quotidien et de gêne — pas seulement des changements d'apparence.

Les problèmes d'ongles de pieds peuvent rendre la marche ou le port de chaussures désagréables. Les problèmes d'ongles de mains gênent pour cuisiner, faire le ménage, taper à l'ordinateur et ouvrir des boîtes.

Les patients racontent aussi qu'ils cachent leurs mains, qu'ils portent des chaussettes toute la journée et qu'ils évitent les chaussures ouvertes. Certains arrêtent de mettre du vernis à ongles, tandis que d'autres s'en servent pour masquer les changements. Plusieurs évoquent la stigmatisation et la crainte que les autres pensent que leurs ongles sont sales ou contagieux.

Une source de frustration récurrente, c'est que les professionnels de santé ou d'autres personnes considèrent le psoriasis des ongles comme un problème purement esthétique. Pour les patients, la douleur, la perte de fonctionnalité des ongles et la gêne peuvent avoir autant d'impact sur leurs choix quotidiens et leur confiance en eux que n'importe quel symptôme cutané visible.

Le psoriasis des ongles, c'est la même chose qu'une mycose des ongles ?

Non, mais le psoriasis des ongles et les mycoses peuvent se ressembler et se manifester en même temps.

Ces deux problèmes peuvent entraîner un épaississement, une décoloration, un effritement et un décollement par rapport au lit de l'ongle. C'est un scénario courant : on passe des mois à suivre un traitement antifongique avant même d'envisager le psoriasis.

Un dermatologue peut examiner les ongles des mains et des pieds, la peau et le cuir chevelu. En cas de suspicion d'infection, un échantillon d'ongle ou de débris présents sous l'ongle peut être analysé en laboratoire. On envisage rarement une biopsie lorsque le diagnostic reste incertain.

Les images et les descriptions des symptômes ne suffisent pas à elles seules à permettre à un lecteur de distinguer de manière fiable ces deux pathologies.

Comment on diagnostique le psoriasis des ongles ?

L'évaluation tient compte du nombre d'ongles touchés, des changements visibles et de l'impact sur la fonction et le bien-être.

Un médecin peut examiner tous tes ongles des mains et des pieds et te poser des questions sur la douleur, tes activités quotidiennes, le psoriasis cutané et les symptômes articulaires.

Dans les milieux spécialisés, le NICE recommande d’utiliser l’indice de gravité du psoriasis unguéal (NAPSI) lorsque la maladie des ongles a un impact fonctionnel ou esthétique important, ou lorsqu’on évalue un traitement spécifique pour les ongles. En pratique, les patients parlent rarement du NAPSI par son nom ; le plus souvent, ils décrivent un bref examen visuel et expriment une certaine incertitude quant à savoir si des tests de dépistage fongique ou articulaire ont réellement été envisagés.

Pourquoi les symptômes articulaires sont-ils importants ?

L'atteinte des ongles est associée à l'arthrite psoriasique, même si les modifications des ongles ne suffisent pas à elles seules à prouver la présence d'arthrite.

Les douleurs ou raideurs articulaires sont souvent mentionnées par les patients qui décrivent des symptômes au niveau des ongles — même si les douleurs articulaires peuvent avoir de nombreuses causes, et que ce phénomène ne signifie pas que la plupart des personnes atteintes de psoriasis des ongles souffrent d'arthrite psoriasique. Néanmoins, des études ont mis en évidence un lien réel entre le psoriasis des ongles et l'arthrite psoriasique, et le NICE recommande de dépister régulièrement l'arthrite psoriasique chez les personnes atteintes de psoriasis.

Si tu as un gonflement articulaire qui persiste, des raideurs après le repos ou des doigts ou orteils enflés, ça vaut le coup d'en parler à un professionnel de santé — notre guide sur le psoriasis et les symptômes articulaires explique comment se déroule généralement cet examen.

Comment traite-t-on le psoriasis des ongles ?

Le traitement dépend de la partie de l'ongle touchée, du nombre d'ongles concernés et du fait que le psoriasis touche aussi la peau ou les articulations.

La plupart des patients essaient d'abord un traitement local, même si beaucoup disent que les crèmes ou les pommades n'apportent qu'une amélioration temporaire ou limitée. La plaque de l'ongle elle-même peut empêcher le médicament d'atteindre le lit de l'ongle ou la matrice affectés, ce qui explique en partie pourquoi le traitement peut être lent et pourquoi l'endroit exact où tu l'appliques est important.

Quels traitements peut-on appliquer sur l'ongle ? Parmi les options topiques, on peut citer les corticostéroïdes, les analogues de la vitamine D ou le tazarotène. Dans certains cas, on peut injecter un médicament près de l'ongle touché. Les patients qui parlent des injections les décrivent souvent comme douloureuses et disent qu'ils ne savaient pas que cette option existait avant.

Les ongles poussent lentement. Il faudra peut-être suivre un traitement local pendant au moins six mois avant de pouvoir évaluer son efficacité.

Quand peut-on envisager des médicaments qui agissent dans tout le corps ? On peut envisager des médicaments systémiques ou biologiques lorsque le psoriasis des ongles est étendu, qu’il a un impact fonctionnel important ou qu’il s’accompagne d’une affection cutanée ou articulaire significative. Bien moins de patients en arrivent à ce stade que ceux qui essaient d’abord un traitement topique, même si beaucoup décrivent des symptômes qui ne disparaissent tout simplement pas.

Certains patients ont l'impression d'être « dans une impasse » après plusieurs traitements topiques. D'autres expriment des inquiétudes concernant les effets secondaires, le coût, la prise en charge par l'assurance, ou se demandent si les symptômes au niveau des ongles suffisent à eux seuls à justifier d'envisager une autre approche. Notre guide plus complet sur les options de traitement du psoriasis aborde ces options systémiques et biologiques de manière plus approfondie.

Les témoignages des patients ne suffisent pas à eux seuls à déterminer si un traitement de pointe est adapté à chaque cas. Le choix du traitement nécessite d'évaluer les bénéfices attendus, les risques, les autres symptômes et les critères d'accès locaux. Les traitements ciblés ont montré des résultats positifs sur l'état des ongles lors d'études cliniques, mais les comparaisons entre les différents médicaments doivent être interprétées avec prudence.

Quelles habitudes de soin des ongles peuvent aider à réduire les irritations ?

Prendre soin de tes ongles peut réduire les traumatismes et favoriser le traitement prescrit. Les dermatologues recommandent de garder les ongles courts, d'hydrater tes mains et tes ongles, de porter des gants pour les travaux manuels ou en milieu humide, et d'éviter de gratter sous tes ongles. T'arracher la peau, couper tes cuticules et utiliser des ongles artificiels peut causer des blessures ou augmenter le risque d'infection.

Ces habitudes peuvent t'aider à te sentir mieux, mais elles ne remplacent pas le traitement contre le psoriasis.

De quoi les patients pourraient-ils parler lors d'un rendez-vous ?

Les patients pourraient préparer des questions comme :

• Est-ce que ça pourrait être du psoriasis des ongles, une mycose ou les deux ?
• Est-ce que des analyses de laboratoire aideraient à déterminer la cause ?
• Est-ce que mes problèmes articulaires sont importants ?
• Quelle partie de l'ongle est touchée ?
• Combien de temps le traitement va-t-il durer avant qu'on voie une amélioration ?
• Quelles autres options pourrait-on envisager si le traitement local ne me convient pas ?

Fais le point sur tes problèmes d'ongles avec mama health

mama health un espace pour noter tes expériences du quotidien et préparer des questions à poser à un professionnel de santé.

Avertissement : ce contenu est informatif. mama health offre des informations et du soutien et ne remplace pas un médecin.