Psoriasis des ongles : piqûres, décollement et options de traitement

À quoi ressemble le psoriasis des ongles ?

Le psoriasis des ongles peut toucher la matrice de l'ongle, le lit de l'ongle ou les deux. On observe notamment de petites fossettes, des taches blanches, une couleur ressemblant à une goutte d'huile ou à une tache saumon, un décollement de l'ongle par rapport à son lit, un épaississement et la présence de débris sous l'ongle.

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Psoriasis des ongles ou mycose

Une mycose des ongles peut aussi entraîner un épaississement, une décoloration et une friabilité des ongles. Le psoriasis et une mycose peuvent coexister, donc l'aspect visuel ne suffit pas toujours. On peut faire analyser des échantillons d'ongles ou réaliser d'autres examens en cas de suspicion de mycose.

Le lien avec l'arthrite psoriasique

Le psoriasis des ongles est plus fréquent chez les personnes atteintes d'arthrite psoriasique que chez celles souffrant de psoriasis en général. Les modifications au niveau des ongles ne sont pas un signe d'arthrite, mais il faut signaler à ton médecin tout gonflement articulaire persistant, toute raideur matinale, toute douleur au talon ou tout doigt de la main ou du pied enflé.

Traitement topique

On peut utiliser des corticostéroïdes topiques ou des traitements à base de vitamine D pour traiter une affection unguéale localisée. Comme il est difficile de faire pénétrer le médicament jusqu’à la structure de l’ongle touchée, les résultats peuvent être modestes et lents à se manifester.

Traitement systémique

Quand le psoriasis des ongles est grave ou s'accompagne d'une atteinte cutanée ou articulaire importante, un traitement systémique du psoriasis peut améliorer l'état des ongles dans le cadre d'une prise en charge plus globale de la maladie.

Protéger les ongles touchés

Garde tes ongles assez courts, limite les traumatismes répétés et évite de gratter sous les ongles décollés. Porter des gants peut réduire l'exposition à l'humidité et les irritations mécaniques. Un camouflage cosmétique peut être envisagé si l'ongle et la peau autour ne sont pas irrités.

Les travaux répétitifs en milieu humide, les manucures, le fait de se ronger les ongles et le nettoyage trop vigoureux sous un ongle soulevé peuvent aggraver la lésion. Mets des gants de protection pour les travaux prolongés en milieu humide quand c'est possible et évite d'utiliser ton ongle comme un outil. Si la peau autour de l'ongle devient chaude, de plus en plus douloureuse ou si du pus s'écoule, consulte un médecin pour vérifier s'il y a une infection.

Protection quotidienne des ongles

Un ongle de la main met environ six mois à pousser de la racine jusqu'au bout, et un ongle de pied peut mettre bien plus longtemps. Ça veut dire que la partie abîmée peut rester visible même après que l'inflammation commence à s'atténuer. Il vaut mieux évaluer les progrès sur plusieurs mois plutôt que sur quelques jours ou semaines.

Psoriasis des ongles et fonctionnalité

Les maladies des ongles ne sont pas seulement un problème esthétique. La sensibilité, la séparation et l’épaississement des ongles peuvent rendre pénibles des gestes comme taper au clavier, attacher ses vêtements, ouvrir des boîtes ou mettre ses chaussures. N’hésite pas à parler de ces problèmes fonctionnels lors de ta consultation, car ils aident à décrire l’impact de la maladie. Si un seul ongle change d’aspect, ou si un ongle devient anormalement douloureux, les médecins peuvent aussi envisager un traumatisme, une infection ou d’autres troubles des ongles.

Le psoriasis des ongles, c'est pas la mycose des ongles

Le psoriasis des ongles peut entraîner l'apparition de petites fossettes, un décollement de la plaque unguéale, un épaississement sous l'ongle et des modifications de couleur jaune-brun ressemblant à des « gouttes d'huile ». Une mycose des ongles peut aussi provoquer un épaississement, une décoloration et un effritement, ce qui explique que les symptômes puissent se confondre. Un médecin peut prélever des échantillons d'ongles coupés ou raclés quand une mycose est une hypothèse plausible. Ces deux affections peuvent aussi se manifester en même temps.

Le psoriasis des ongles met tellement de temps à s'améliorer

Les ongles poussent lentement. Un ongle de la main peut mettre environ six mois à se renouveler, tandis que ceux des pieds mettent généralement beaucoup plus de temps. Les lésions qui se sont déjà incrustées dans la plaque de l'ongle restent donc visibles pendant que le nouvel ongle se forme. C'est pour ça que l'évolution d'un traitement des ongles s'évalue généralement sur plusieurs mois plutôt que sur quelques jours, et que des photos prises à plusieurs semaines d'intervalle peuvent être plus révélatrices qu'un contrôle quotidien.

Pour mieux comprendre le psoriasis des ongles, le mieux est de distinguer ce qui est bien établi de ce qui varie d’une personne à l’autre. Le psoriasis peut évoluer avec le temps, et les symptômes, les zones touchées, la réponse au traitement et l'impact sur le quotidien varient d'une personne à l'autre. Utilise les informations pédagogiques pour comprendre les termes que tu rencontres et pour préparer des questions précises. Si l'évolution change, si les symptômes deviennent difficiles à gérer ou si tu ne sais pas si un nouveau symptôme est lié au psoriasis, un professionnel de santé pourra l'évaluer en tenant compte de tes antécédents et de ton traitement actuel.

Les changements au niveau des ongles proviennent de la matrice ou du lit de l'ongle

La matrice de l'ongle produit la plaque de l'ongle ; une inflammation à cet endroit peut donc entraîner l'apparition de petits creux, de stries ou un effritement. Le lit de l'ongle se trouve sous la plaque ; une inflammation à cet endroit peut contribuer à un décollement, à une décoloration en forme de goutte d'huile et à la formation d'une matière épaisse sous l'ongle. Un seul ongle peut présenter des altérations touchant plusieurs structures à la fois. Cette anatomie aide à expliquer pourquoi le psoriasis des ongles peut prendre plusieurs formes différentes.

Le psoriasis des ongles affecte la vie quotidienne

Des ongles douloureux ou qui se soulèvent peuvent rendre difficile la saisie au clavier, l'ouverture de récipients, le fait de boutonner ses vêtements ou les travaux manuels. Des ongles de pied épaissis peuvent appuyer contre les chaussures et rendre la marche inconfortable. Ces répercussions pratiques ont leur importance, même si seules quelques ongles sont touchés. Les décrire lors d'une consultation permet de mieux cerner le poids de la maladie que le simple fait de compter les ongles touchés.

Que peux-tu faire pour réduire les traumatismes au niveau des ongles ?

Garde tes ongles assez courts et évite de gratter sous les zones décollées, car des traumatismes répétés peuvent aggraver la séparation et augmenter le risque d'infection secondaire. Le port de gants peut réduire l'exposition à l'humidité et aux produits chimiques quand c'est nécessaire. Les ongles artificiels, les manucures agressives et le grattage répété peuvent aggraver les traumatismes ou masquer les changements. Ces mesures favorisent les soins des ongles, mais ne remplacent pas un traitement médical lorsque le psoriasis des ongles est actif.

Le psoriasis des ongles serait lié à des maladies articulaires

Le psoriasis des ongles est plus fréquent chez les personnes atteintes d’arthrite psoriasique que dans la population atteinte de psoriasis en général, même si ces altérations des ongles ne signifient pas forcément qu’il y a de l’arthrite. La relation anatomique entre l’ongle et les enthèses voisines est l’une des raisons pour lesquelles les chercheurs étudient ce lien. Si le psoriasis des ongles s’accompagne d’un gonflement articulaire persistant, d’une raideur matinale prolongée, d’une douleur au talon ou d’un doigt ou orteil enflé, mentionne ces deux séries de symptômes lors de l’examen plutôt que de les traiter comme des problèmes sans rapport les uns avec les autres.

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Questions fréquemment posées

Les réponses ci-dessous abordent des questions pratiques courantes sur ce sujet. Elles ont pour but d'expliquer les données scientifiques générales et la terminologie. Les symptômes individuels peuvent avoir plusieurs causes, et la pertinence d'un traitement, d'un examen ou d'un facteur de risque dépend du contexte de santé global.

Peut-on guérir le psoriasis des ongles ?

Le traitement peut améliorer le psoriasis des ongles, mais le psoriasis est une affection chronique et les altérations des ongles peuvent réapparaître.

Combien de temps faut-il pour que les ongles aillent mieux ?

Ça prend des mois avant de voir une amélioration, parce que les ongles des mains, et surtout ceux des pieds, poussent lentement.

Est-ce que les piqûres sur les ongles, c'est toujours du psoriasis ?

Non. Les piqûres peuvent apparaître dans d’autres cas, c’est donc un indice parmi d’autres, mais ça ne suffit pas à établir un diagnostic à lui seul.

Le psoriasis des ongles et les mycoses peuvent-ils se manifester en même temps ?

Oui. Des examens peuvent être utiles en cas de suspicion d'infection fongique.

Sources d'information

1. Académie américaine de dermatologie (AAD), recommandations cliniques sur le psoriasis
2. NICE, Psoriasis : évaluation et prise en charge (CG153)
3. EuroGuiDerm, Guide pratique sur le traitement systémique du psoriasis vulgaire
4. Académie américaine de dermatologie, Diagnostic et traitement du psoriasis