Anstieg des PSA-Werts nach einer Prostatakrebsbehandlung: Was könnte das bedeuten?

TL;DR

• Ein steigender PSA-Wert nach einer Prostatakrebsbehandlung kann auf ein biochemisches Rezidiv hindeuten, bedeutet aber nicht automatisch, dass sich der Krebs ausgebreitet hat.
• Der PSA-Wert wird nach einer Prostataentfernung, einer Strahlentherapie und einer Hormontherapie unterschiedlich interpretiert.
• Ärzte ziehen möglicherweise das PSA-Muster, die PSA-Verdopplungszeit, frühere Behandlungen, den pathologischen Befund, den Testosteronspiegel und bildgebende Untersuchungen in Betracht, bevor sie besprechen, was der Anstieg bedeuten könnte.
• Erfahrungen, die über die „ mama health “-App ausgetauscht wurden, zeigen, dass Veränderungen des PSA-Werts Ängste, Unsicherheit über die nächsten Schritte, Informationslücken und Bedenken hinsichtlich zunehmender Nebenwirkungen der Behandlung auslösen können.
• Wenn du deine PSA-Werte, Bedenken und Fragen aufschreibst, kannst du Gespräche mit einem Urologen oder Onkologen leichter gestalten.

Ein PSA-Wert kann nach einer Prostatakrebsbehandlung eine große emotionale Belastung darstellen. Ein Wert, der zuvor niedrig oder nicht nachweisbar war, kann plötzlich ansteigen – manchmal, obwohl es dir ansonsten gut geht.

Ärzte bezeichnen einen PSA-Anstieg nach einer Operation oder Strahlentherapie oft als biochemisches Rezidiv oder biochemischen Rückfall, wenn bestimmte Kriterien erfüllt sind. Ein PSA-Anstieg sagt jedoch nicht alles aus. Er gibt für sich genommen keinen Aufschluss darüber, wo sich der Krebs befindet, ob er sich ausgebreitet hat oder welche Behandlung sinnvoll sein könnte.

Die Bedeutung hängt von der bereits erfolgten Behandlung, dem Ausmaß und dem Verlauf des PSA-Anstiegs sowie weiteren klinischen Informationen ab.

Was bedeutet ein steigender PSA-Wert nach einer Prostatakrebsbehandlung?

Ein steigender PSA-Wert kann ein frühes Anzeichen dafür sein, dass der Prostatakrebs wieder aktiv geworden ist, aber seine Bedeutung hängt von der zuvor durchgeführten Behandlung ab.

PSA, also das prostataspezifische Antigen, ist ein Protein, das hauptsächlich vom Prostatagewebe gebildet wird. Da verschiedene Behandlungen das Prostatagewebe unterschiedlich beeinflussen, werten Ärzte den PSA-Wert nicht nach jeder Behandlung auf genau dieselbe Weise aus.

Was bedeutet ein steigender PSA-Wert nach einer Prostataentfernung?

Nach einer radikalen Prostatektomie ist die Prostata entfernt worden, sodass der PSA-Wert voraussichtlich auf einen sehr niedrigen oder nicht nachweisbaren Wert sinken wird.

Eine häufig verwendete Definition für ein biochemisches Rezidiv nach einer Operation ist ein PSA-Wert von 0,2 ng/ml oder höher, gefolgt von einem Bestätigungswert. Manche Fachärzte beginnen möglicherweise bereits damit, einen steigenden PSA-Trend zu bewerten, bevor dieser Schwellenwert erreicht wird, insbesondere wenn weitere Risikofaktoren vorliegen.

Ein steigender PSA-Wert nach der Operation kann darauf hindeuten, dass noch Prostatakrebszellen irgendwo im Körper vorhanden sind. Allein anhand des PSA-Werts lässt sich jedoch nicht feststellen, ob sich diese Zellen im Bereich des Prostatabetts, in benachbarten Lymphknoten oder an einer anderen Stelle befinden.

Wenn du dich gerade in der Genesungsphase nach einer Operation befindest, könnten dir auch unsere Ratgeber zu den Veränderungen nach einer Prostataentfernung und zu Erektionen nach einer Prostataentfernung weiterhelfen.

Was bedeutet ein steigender PSA-Wert nach einer Strahlentherapie?

Nach einer Strahlentherapie sinkt der PSA-Wert in der Regel nicht auf null, da noch Prostatagewebe im Körper verbleibt.

Stattdessen sinkt der PSA-Wert in der Regel auf seinen tiefsten Stand, den sogenannten PSA-Nadir. Eine weit verbreitete Definition für ein biochemisches Rezidiv nach einer Strahlentherapie ist ein Anstieg um 2 ng/ml oder mehr über den Nadir hinaus.

Der PSA-Wert kann nach einer Strahlentherapie auch vorübergehend ansteigen und später wieder sinken. Dieses Phänomen wird manchmal als „PSA-Bounce“ bezeichnet. Aus diesem Grund kann der Verlauf über einen längeren Zeitraum aussagekräftiger sein als ein einzelnes Ergebnis.

Was bedeutet ein steigender PSA-Wert während einer Hormontherapie?

Während einer Androgendeprivationstherapie ( ADT) sinkt der PSA-Wert oft, da die Stimulation der Prostatakrebszellen durch Testosteron verringert wird.

Wenn der PSA-Wert später ansteigt, prüfen Ärzte möglicherweise, ob die Erkrankung gegen die Hormontherapie resistent wird. Ein steigender PSA-Wert allein bedeutet jedoch nicht automatisch, dass es sich um kastrationsresistenten Prostatakrebs handelt.

Der Testosteronspiegel, wiederholte PSA-Messungen, bildgebende Befunde und andere klinische Informationen können dabei berücksichtigt werden. Unter kastrationsresistentem Prostatakrebs versteht man das Fortschreiten der Erkrankung, obwohl der Testosteronspiegel auf einem kastrationsbedingten Niveau gehalten wird.

Einen umfassenderen Überblick über Prostatakrebs und seine wichtigsten Behandlungsmethoden findest du unter „Prostatakrebs: Was es ist, Hauptsymptome, Behandlungsmethoden, Lebenserwartung“.

Bedeutet ein steigender PSA-Wert immer, dass sich der Prostatakrebs ausgebreitet hat?

Nein. Ein steigender PSA-Wert bedeutet nicht automatisch, dass sich der Prostatakrebs auf entfernte Körperteile ausgebreitet hat.

Ein biochemisches Rezidiv kann auftreten, noch bevor auf bildgebenden Untersuchungen etwas zu erkennen ist. Manche PSA-Anstiege verlaufen langsam, während andere eine genauere Abklärung erfordern, da der PSA-Wert schneller ansteigt.

Ärzte können mehrere Informationen zusammen betrachten, darunter:

• Der PSA-Wert und wie er sich im Laufe der Zeit verändert hat
• PSA-Verdopplungszeit
• Wie lange ist es her, seit der ursprünglichen Behandlung?
• Gleason-Score oder Gradgruppe
• Chirurgisch-pathologische Befunde
• Frühere Aufnahmen
• Ob bereits eine Strahlentherapie, eine Operation oder eine ADT durchgeführt wurde
• Testosteronspiegel bei einer Hormontherapie
• Allgemeiner Gesundheitszustand und Behandlungsverlauf

Deshalb kann es vorkommen, dass zwei Menschen mit demselben PSA-Wert von ihren Ärzteteams ganz unterschiedliche Erklärungen bekommen.

Sollte sich bei bildgebenden Untersuchungen später herausstellen, dass die Erkrankung über den Prostatabereich hinausgeht, findest du in unseren Leitfäden zu den Stadien von Prostatakrebs und dazu, wohin sich Prostatakrebs häufig zuerst ausbreitet, weitere Hintergrundinformationen.

Warum ist die PSA-Verdopplungszeit wichtig?

Die PSA-Verdopplungszeit gibt an, wie schnell der PSA-Wert ansteigt, und kann Ärzten dabei helfen, das Risiko eines biochemischen Rezidivs einzuschätzen.

Es gibt ungefähr an, wie lange es dauert, bis sich der PSA-Wert verdoppelt.

Wenn sich der Wert beispielsweise innerhalb eines relativ kurzen Zeitraums von 0,2 ng/ml auf 0,4 ng/ml ändert, ergibt sich eine kürzere Verdopplungszeit als bei derselben Änderung über mehrere Jahre hinweg.

Eine schnellere PSA-Verdopplungszeit geht im Allgemeinen mit einem höheren Risiko für ein späteres Fortschreiten der Erkrankung einher als ein langsamer Anstieg. Das ist aber immer noch nur ein Teil der Beurteilung.

Ärzte werten die PSA-Entwicklung in der Regel unter Berücksichtigung der pathologischen Befunde, früherer Behandlungen, der seit der Behandlung verstrichenen Zeit, bildgebender Untersuchungen und des allgemeinen Gesundheitszustands aus, anstatt anhand eines einzigen PSA-Wertes vorherzusagen, wie es weitergehen wird.

Welche Untersuchungen kommen in Frage, wenn der PSA-Wert zu steigen beginnt?

Zur weiteren Abklärung können wiederholte PSA-Tests sowie – je nach Situation – bildgebende Untersuchungen oder zusätzliche Labor- und Gentests gehören.

Die genaue Vorgehensweise ist unterschiedlich.

Wiederholter PSA-Test

Ein Wiederholungstest kann helfen festzustellen, ob der Anstieg einen anhaltenden Trend darstellt.

Ärzte vergleichen möglicherweise mehrere PSA-Werte, anstatt aus einem einzigen Ergebnis Schlussfolgerungen zu ziehen. Wenn möglich, sollte man immer dasselbe Labor nutzen, da sich so Trends leichter vergleichen lassen.

PSMA-PET/CT

Eine PSMA-PET/CT-Untersuchung kann in Betracht gezogen werden, wenn der Verdacht auf ein biochemisches Rezidiv besteht und wenn die Lokalisierung der Rezidivherde Auswirkungen auf die weitere Behandlung haben könnte.

Bei der Untersuchung kommt ein Tracer zum Einsatz, der auf das prostataspezifische Membranantigen (PSMA) abzielt – ein Protein, das häufig in hohen Konzentrationen auf Prostatakrebszellen vorkommt. Mit einer PSMA-PET lassen sich einige Rezidivherde erkennen, die mit herkömmlichen CT- oder Knochenbildgebungsverfahren nur schwer zu erkennen sind.

Ein negativer Scan schließt eine mikroskopische Erkrankung nicht unbedingt aus, vor allem wenn der PSA-Wert sehr niedrig ist.

MRT oder andere bildgebende Verfahren

Je nach bisheriger Behandlung, PSA-Werten, Symptomen und den örtlichen klinischen Gepflogenheiten können auch MRT, CT und Knochenbildgebung zum Einsatz kommen.

Die Befunde der Bildgebung werden zusammen mit der übrigen Anamnese ausgewertet und nicht als eigenständige Antwort betrachtet.

Gentests

Genetische oder genomische Untersuchungen können bei manchen Formen von rezidivierendem oder fortgeschrittenem Prostatakrebs eine Rolle spielen.

Die Tests können Gene umfassen, die an der DNA-Reparatur beteiligt sind, wie zum Beispiel BRCA1 und BRCA2. Ob eine Untersuchung sinnvoll ist, welcher Test durchgeführt wird und wie sich ein Ergebnis auf die Gespräche zur Behandlung auswirken kann, hängt von der individuellen Situation und dem Krankheitsstadium ab.

Was könnten Ärzte bei der Abklärung eines steigenden PSA-Werts feststellen?

Ein Anstieg des PSA-Werts kann letztendlich mit einem Rezidiv in Verbindung stehen, das auf den ursprünglichen Behandlungsbereich beschränkt ist, mit einer Erkrankung an benachbarten Stellen, mit Fernmetastasen oder mit einem rein PSA-basierten Rezidiv, das bildgebend noch nicht erkennbar ist.

Diese Situationen sind nicht austauschbar.

Reines PSA-bedingtes biochemisches Rezidiv

Manchmal steigt der PSA-Wert an, obwohl bei bildgebenden Untersuchungen kein nachweisbarer Krankheitsherd zu erkennen ist.

Das heißt nicht, dass das PSA-Ergebnis irrelevant ist. Es bedeutet lediglich, dass die verfügbaren Tests keinen sichtbaren Befund ergeben haben.

Die PSA-Kinetik und andere Risikofaktoren können Fachärzten dabei helfen, zu entscheiden, ob eine Beobachtung, weitere Untersuchungen oder eine Behandlung angebracht sind.

Rezidiv im Bereich der ursprünglichen Prostata

Nach einer Prostatektomie kann sich ein Rezidiv manchmal im Bereich des Prostatabetts befinden.

Eine Strahlentherapie nach einer Prostataentfernung, oft auch als Salvage-Strahlentherapie bezeichnet, ist eine Behandlungsoption, die in bestimmten Situationen in Betracht gezogen werden kann. Der Zeitpunkt, der PSA-Wert, die pathologische Befundung, frühere Behandlungen und individuelle Risikofaktoren beeinflussen, ob sie in Betracht gezogen wird.

Nach einer vorangegangenen Strahlentherapie sind lokale Rettungsmaßnahmen komplexer und werden in der Regel erst nach sorgfältiger Abwägung in ausgewählten Fällen in Betracht gezogen.

Erkrankung in den Lymphknoten oder an entfernten Stellen

Durch bildgebende Untersuchungen kann Prostatakrebs in Lymphknoten, Knochen oder anderen Organen festgestellt werden.

Dies stellt eine andere klinische Situation dar als ein rein PSA-bedingtes Rezidiv. Bei der Besprechung der Behandlungsmöglichkeiten können je nach den Merkmalen der Erkrankung eine Hormontherapie, auf den Androgenrezeptor abzielende Medikamente, Chemotherapie, Strahlentherapie, Radiopharmaka, zielgerichtete Therapien oder Kombinationen dieser Behandlungen zur Sprache kommen.

Mehr über diesen Unterschied erfährst du im Artikel „Wie schnell breitet sich Prostatakrebs aus?“.

Bedeutet ein steigender PSA-Wert, dass die Behandlung versagt hat?

Nicht unbedingt. Ein PSA-Rezidiv macht den durch die ursprüngliche Behandlung erzielten Nutzen nicht zunichte.

Prostatakrebs kann Monate oder Jahre nach einer Operation oder Strahlentherapie wieder auftreten, selbst wenn die erste Behandlung den damals bekannten Krebs erfolgreich unter Kontrolle gebracht hat.

Das Wort „Rückfall“ kann daher irreführend sein. Ein Rückfall kann auf mikroskopisch kleine Krebszellen hindeuten, die sich bereits außerhalb des behandelten Bereichs befanden, aber zuvor nicht nachgewiesen werden konnten.

Manche Rezidive sind noch so begrenzt, dass eine weitere Behandlung mit kurativem Ziel in Betracht gezogen werden kann. Andere Formen erfordern eine längerfristige Krankheitskontrolle.

Mehr dazu findest du unter „Kann Prostatakrebs geheilt werden?“.

Was sagen die über die „ mama health “-App geteilten Erfahrungen über steigende PSA-Werte aus?

Erfahrungen, die über die App „ mama health “ geteilt wurden, zeigen, dass die emotionalen und praktischen Auswirkungen eines Anstiegs des PSA-Werts schon lange bevor das medizinische Bild klar ist, einsetzen können.

Die Berichte von Männern in Italien, die mit Prostatakrebs leben, zeigen mehrere wiederkehrende Themen auf.

PSA-Tests können zu einer großen Quelle von Ängsten werden

Manche berichten, dass sie sich körperlich wohlfühlen, bis eine routinemäßige Blutuntersuchung zeigt, dass sich der PSA-Wert verändert hat.

Die Ungewissheit zwischen dem Erhalt des Ergebnisses und dem Verständnis dessen, was es bedeutet, kann besonders schwer zu ertragen sein. Die Sorgen drehen sich oft um Fragen wie: Ist der Krebs zurückgekehrt? Wo könnte er sein? Und wird eine weitere Behandlung nötig sein?

Zu sehen, wie andere dieselbe Unsicherheit beschrieben haben, kann dabei helfen, Bedenken in Worte zu fassen, die man sonst bei einem Termin vielleicht nur schwer erklären könnte.

Verständliche Erklärungen sind wichtig

Ein weiteres immer wiederkehrendes Thema ist der Wunsch nach mehr Kontext rund um die Zahl selbst.

Die Fragen gehen oft über „Ist mein PSA-Wert hoch?“ hinaus und lauten:

• Wie schnell steigt es an?
• Ist der Trend wichtiger als dieses einzelne Ergebnis?
• Welche Informationen fehlen noch?
• Könnte die Bildgebung helfen?
• Was würden andere Ergebnisse bedeuten?
• Was sind die möglichen nächsten Schritte?

Diese Erfahrungen zeigen, warum es hilfreich sein kann, sich vor einem Arztbesuch mit den Begriffen rund um das PSA-Rezidiv vertraut zu machen.

Es ist wichtig, sich in Entscheidungen einbezogen zu fühlen

In einigen Berichten wird von Unsicherheit gesprochen, wenn mehrere Fachleute beteiligt sind oder wenn der Grund für den nächsten Schritt nicht klar erklärt wird.

Erfahrungen sind oft beruhigender, wenn klar erklärt wird, wer für die weitere Betreuung zuständig ist, warum über eine bestimmte Untersuchung gesprochen wird und wie die verschiedenen Fachärzte dazu beitragen.

Ein interdisziplinärer Ansatz kann je nach Situation die Urologie, die Strahlentherapie, die medizinische Onkologie, die Nuklearmedizin, die Pathologie und andere Fachgebiete umfassen.

Frühere Nebenwirkungen können die Bedenken hinsichtlich einer weiteren Behandlung beeinflussen

Ein Wiederauftreten geschieht nicht losgelöst von allem, was davor war.

Männer, die ihre Erfahrungen in der „ mama health “-App teilen, berichten von Bedenken wegen Harnverlusts oder sexueller Veränderungen nach der Operation, von Müdigkeit und Hitzewallungen während der ADT sowie von Auswirkungen auf den Darm oder die Blase nach der Strahlentherapie.

Wenn eine andere Behandlung in Betracht gezogen wird, lautet die Frage daher oft nicht einfach nur: „Was kommt als Nächstes?“, sondern kann auch lauten: „Wie könnte sich das auf das auswirken, womit ich mich gerade beschäftige?“

Es kann hilfreich sein, diese Hintergründe vor einem Termin aufzuschreiben, damit bestehende Symptome und Prioritäten Teil des Gesprächs sind.

Welche Fragen könntest du mit deinem Arzt bezüglich eines steigenden PSA-Werts besprechen?

Wenn du dir konkrete Fragen zurechtlegst, kannst du leichter verstehen, was dein PSA-Verlauf in deiner individuellen Situation bedeutet.

Zu den Fragen, die andere bei der Vorbereitung als hilfreich empfunden haben, gehören:

• Wie hoch ist mein aktueller PSA-Wert, und wie hat er sich im Vergleich zu früheren Ergebnissen verändert?
• Was war mein niedrigster PSA-Wert nach der Behandlung?
• Wie lang ist meine PSA-Verdopplungszeit?
• Entspricht das der Definition eines biochemischen Rezidivs nach der Behandlung, die ich erhalten habe?
• Würde eine Wiederholung des PSA nützliche Informationen liefern?
• Gibt es Gründe, warum mein PSA-Wert vorübergehend schwanken könnte?
• Könnten bildgebende Verfahren wie PSMA-PET/CT in meinem Fall sinnvoll sein?
• Wenn die Bildgebung nichts zeigt, was würde das bedeuten?
• Welche Merkmale meiner ursprünglichen Krebserkrankung sind jetzt wichtig?
• Wenn ich eine ADT bekomme, wie hoch ist dann mein Testosteronspiegel?
• Könnten genetische oder genomische Tests hier eine Rolle spielen?
• Welche Fachleute sind an der Prüfung meines Falls beteiligt?
• Welche möglichen Nebenwirkungen sollte man unbedingt berücksichtigen, wenn eine andere Behandlung in Betracht gezogen wird?
• Inwiefern könnten bestehende Probleme im Bereich der Harnwege, der Sexualität, des Darms, der Müdigkeit oder andere Beschwerden die besprochenen Optionen beeinflussen?

Diese Fragen sollen eher als Gesprächsanregungen dienen und sind keine Empfehlungen für einen bestimmten Test oder eine bestimmte Behandlung.

Wie kannst du zwischen den Terminen den Überblick über deine PSA-Werte behalten?

Wenn du deine Ergebnisse und Fragen übersichtlich ordnest, lässt sich die Entwicklung deiner PSA-Werte leichter mit deinem Behandlungsteam besprechen.

Vielleicht findest du es hilfreich, Folgendes zu notieren:

• Datum der einzelnen PSA-Tests
• PSA-Wert
• Bisher niedrigster PSA-Wert
• Aktuelle Medikamente
• Daten und Art der bisherigen Behandlungen
• Fragen, die zwischen den Terminen aufkommen
• Nebenwirkungen oder Veränderungen im Alltag, die du erwähnen möchtest

mama health kann genutzt werden, um deinen Weg durch die Krankheit festzuhalten und zu reflektieren, Informationen zu ordnen und Fragen für einen Arztbesuch vorzubereiten. Außerdem bietet es informative Inhalte sowie Erfahrungsberichte von anderen, die sich in ähnlichen Stadien der Prostatakrebserkrankung befinden.

Es lässt keine Rückschlüsse darauf zu, ob ein Anstieg des PSA-Werts auf ein Rezidiv hindeutet, und gibt auch keine Empfehlung, welche medizinischen Maßnahmen zu ergreifen sind. PSA-Ergebnisse und Behandlungsentscheidungen müssen von einer qualifizierten medizinischen Fachkraft beurteilt werden.

Was ist das Fazit zum Anstieg des PSA-Werts nach einer Prostatakrebsbehandlung?

Ein steigender PSA-Wert ist ein wichtiger Befund, aber der Wert allein kann nicht genau erklären, was da vor sich geht.

Nach einer Prostatektomie, einer Strahlentherapie und einer Hormontherapie verläuft der PSA-Wert unterschiedlich und wird anhand verschiedener Kriterien interpretiert. Ein Anstieg kann auf ein biochemisches Rezidiv ohne sichtbare Erkrankung, ein lokales Rezidiv, eine Erkrankung an anderer Stelle im Körper oder eine andere Situation hindeuten, die einer genaueren Betrachtung bedarf.

Die Geschwindigkeit des PSA-Anstiegs, frühere Behandlungen, die Pathologie, der Testosteronspiegel, bildgebende Untersuchungen und der allgemeine Gesundheitszustand können die Aussagekraft des Ergebnisses beeinflussen.

Die Erfahrungen, die über die „ mama health “-App geteilt werden, unterstreichen zudem etwas, was Laborergebnisse nicht zeigen können: Das Warten auf Antworten kann an sich schon schwierig sein. Ängste im Zusammenhang mit den Untersuchungen, Unsicherheit darüber, wie es weitergeht, Sorgen über zunehmende Nebenwirkungen und der Wunsch nach klareren Erklärungen sind allesamt wiederkehrende Aspekte dieser Phase der Prostatakrebserkrankung.

Wenn du deine PSA-Werte und Fragen an einem Ort zusammenfasst, kannst du dich besser auf ein fundiertes Gespräch mit deinem Behandlungsteam vorbereiten.

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