Opções de tratamento do cancro da próstata: como perceber as tuas opções

TL;DR

• O tratamento do cancro da próstata depende do estádio do cancro, do grupo de grau, do nível de PSA, do teu estado geral de saúde, de tratamentos anteriores e das tuas prioridades pessoais.
• No caso de doença localizada, as opções podem incluir vigilância ativa, cirurgia ou radioterapia. Estas abordagens têm diferentes vantagens e possíveis efeitos secundários.
• O cancro da próstata metastático é geralmente tratado com terapia sistémica. A terapia de privação androgénica (ADT) é normalmente combinada com outro medicamento, em vez de ser utilizada isoladamente, quando o tratamento combinado for adequado.
• As informações partilhadas através da aplicação « mama health » mostram que os efeitos secundários, a incerteza quanto à eficácia do tratamento e as lacunas na informação sobre a doença são preocupações recorrentes durante o tratamento.
• Compreender o objetivo de cada opção e preparar perguntas para um especialista pode tornar as conversas sobre o tratamento mais fáceis de acompanhar.

O que determina quais são as opções de tratamento para o cancro da próstata que se têm em conta?

As opções de tratamento do cancro da próstata dependem principalmente da localização do cancro, do comportamento que se prevê que tenha e do teu estado geral de saúde.

Não existe um único percurso de tratamento que sirva para toda a gente.

Um especialista pode ter em conta vários fatores em conjunto, incluindo:

• se o cancro é localizado, localmente avançado ou metastático informar se o cancro é localizado, localmente avançado ou metastático
• Nível de PSA
• Pontuação de Gleason e Grupo de Grau
• resultados dos exames de imagem e da biópsia
• se o cancro continua a ser sensível à terapia hormonal
• características genéticas ou moleculares
• idade, estado geral de saúde e outras condições médicas
• tratamentos anteriores para o cancro da próstata
• possíveis efeitos secundários
• as tuas próprias prioridades e preferências

Se alguns destes termos te forem desconhecidos, o nosso guia sobre como se definem os estágios do cancro da próstata explica a diferença entre doença localizada, localmente avançada e metastática.

O objetivo destes fatores não é só identificar o tratamento mais agressivo que existe. Eles ajudam o especialista a discutir se o tratamento é necessário, qual seria o seu objetivo e quais as vantagens e desvantagens que podem ser importantes no teu caso.

Quais são as principais opções de tratamento para o cancro da próstata localizado?

O cancro da próstata localizado pode ser tratado com vigilância ativa, cirurgia, radioterapia ou, em certos casos, outras abordagens.

As opções que vão ser discutidas dependem muito do grupo de risco do cancro e do teu estado geral de saúde.

Vigilância ativa

A vigilância ativa consiste em acompanhar de perto o cancro, em vez de iniciar o tratamento de imediato.

É uma abordagem consolidada para muitos cancros da próstata de baixo risco e também pode ser considerada em casos selecionados com características de risco intermédio mais favoráveis.

O acompanhamento pode incluir o teste do PSA, consultas clínicas, ressonância magnética e novas biópsias. O objetivo é identificar alterações significativas que possam levar a uma discussão sobre o tratamento ativo.

A vigilância ativa é diferente da espera vigilante. A espera vigilante envolve, geralmente, um acompanhamento menos intensivo e centra-se no controlo dos sintomas, caso estes surjam, muitas vezes quando é improvável que um tratamento curativo traga benefícios significativos devido à idade, ao estado de saúde ou à esperança de vida.

Prostatectomia radical

A prostatectomia radical é uma cirurgia para remover a próstata e, normalmente, as vesículas seminais.

Pode ser considerado para cancros da próstata localizados ou alguns cancros localmente avançados, quando o tratamento com intenção curativa for adequado.

Entre os possíveis efeitos a longo prazo contam-se a incontinência urinária e a disfunção erétil. A probabilidade e a gravidade variam bastante de pessoa para pessoa.

Radioterapia

A radioterapia usa radiação de alta energia para destruir as células cancerígenas.

Dependendo da situação, isto pode incluir radioterapia de feixe externo ou braquiterapia, em que uma fonte de radiação é colocada dentro da próstata ou junto a ela.

A terapia hormonal também pode ser administrada em conjunto com a radioterapia em alguns tipos de cancro de risco intermédio e elevado.

A radiação pode afetar as funções urinária, intestinal e sexual. Alguns efeitos ocorrem durante o tratamento, enquanto outros podem surgir mais tarde.

Podes encontrar uma visão geral mais abrangente sobre o cancro da próstata e as suas principais terapias no nosso guia introdutório.

Como é que o tratamento muda quando o cancro da próstata se espalhou?

O cancro da próstata metastático normalmente requer um tratamento que atue em todo o corpo, em vez de um tratamento direcionado apenas para a próstata.

Uma distinção fundamental é saber se o cancro é sensível às hormonas ou resistente à castração.

O cancro da próstata sensível às hormonas continua a responder aos tratamentos que reduzem ou bloqueiam a atividade dos androgénios. O cancro da próstata resistente à castração continua a progredir, apesar de a testosterona ter sido reduzida para níveis muito baixos.

Estes termos descrevem o comportamento do cancro e não têm nada a ver com o facto de este se ter espalhado ou não.

O que é a terapia de privação androgénica?

A terapia de privação androgénica, ou ADT, reduz o efeito da testosterona no cancro da próstata.

No caso do cancro da próstata metastático sensível às hormonas, as diretrizes europeias atuais recomendam, em geral, combinar a ADT com outro tratamento sistémico quando o doente estiver apto para a terapia combinada, em vez de se basear apenas na ADT.

Dependendo da situação de cada um, as combinações podem incluir medicamentos como:

• abiraterona com prednisona ou prednisolona
• apalutamida
• enzalutamida
• darolutamida
• quimioterapia com docetaxel como parte de regimes combinados selecionados

A combinação adequada depende do teu estado de saúde, das características da doença, dos possíveis efeitos secundários e dos medicamentos que já estás a tomar.

Para algumas pessoas com doença metastática recém-diagnosticada e um volume relativamente baixo de cancro, também se pode considerar a radioterapia direcionada para a próstata.

A cirurgia para remover a próstata não é um tratamento padrão para a doença metastática recém-diagnosticada, fora do âmbito da investigação clínica.

O que acontece se o cancro da próstata se tornar resistente à castração?

O cancro da próstata resistente à castração ainda pode ter várias opções de tratamento, mesmo que continue a progredir apesar dos níveis de testosterona serem muito baixos.

Nesta fase, o tratamento torna-se cada vez mais personalizado.

Dependendo de para onde o cancro se espalhou, dos medicamentos que já tomaste, dos sintomas e das características moleculares, as opções podem incluir:

• inibidores da via do recetor de androgénios
• quimioterapia, como o docetaxel ou o cabazitaxel
• Inibidores da PARP para determinados tipos de cancro com alterações relevantes nos genes de reparação do ADN
• terapia com radioligantes, como a terapia com lutécio-177 PSMA, para certos casos de doença PSMA-positiva
• rádio-223 em certas situações que envolvam metástases ósseas
• outros tratamentos orientados por biomarcadores em casos específicos
• ensaios clínicos

A sequência é importante. Um medicamento que é útil numa determinada fase pode trazer menos benefícios depois de um tratamento muito semelhante já ter deixado de funcionar.

Essa é uma das razões pelas quais o tratamento do cancro da próstata em fase avançada é normalmente discutido por uma equipa multidisciplinar de especialistas.

Para saberes mais sobre a progressão da doença, lê o nosso guia sobre os locais para onde o cancro da próstata costuma espalhar-se.

Quando é que os testes genéticos podem influenciar as opções de tratamento do cancro da próstata?

Os exames genéticos e oncológicos podem revelar alterações que tornam determinados tratamentos adequados para algumas formas de cancro da próstata em fase avançada.

Os genes envolvidos na reparação do ADN danificado são especialmente importantes. Entre eles estão o BRCA1, o BRCA2 e outros genes relacionados com a reparação por recombinação homóloga (HRR).

Algumas alterações podem influenciar a possibilidade de um inibidor de PARP ser uma opção.

Os exames podem ser feitos com tecido tumoral, sangue ou saliva, dependendo se o especialista está à procura de alterações que só se verificam no cancro ou de alterações hereditárias que também possam ter implicações para os teus familiares biológicos.

Os testes genéticos não significam automaticamente que um determinado tratamento seja adequado. O resultado tem de ser interpretado tendo em conta o estádio da doença, o tratamento anterior e outros fatores clínicos.

Que efeitos secundários podem ser importantes na comparação de tratamentos para o cancro da próstata?

Os efeitos secundários mais importantes podem variar bastante entre a cirurgia, a radioterapia e os tratamentos sistémicos.

Isso faz com que as decisões sobre o tratamento se resumam, em parte, a compromissos.

Os possíveis efeitos incluem:

Após a cirurgia: incontinência urinária, disfunção erétil e alterações na ejaculação.

Após a radioterapia: irritação urinária, alterações intestinais, cansaço e dificuldades sexuais. Alguns efeitos podem surgir meses ou anos mais tarde.

Durante a terapia hormonal de substituição (THS): afrontamentos, diminuição do desejo sexual, dificuldades de ereção, cansaço, perda de massa muscular, alterações na composição corporal, perda óssea e alterações metabólicas.

Durante a quimioterapia: podem ocorrer fadiga, diminuição das contagens sanguíneas, risco de infeção, queda de cabelo, dormência ou formigueiro e efeitos gastrointestinais, dependendo do medicamento.

Outras terapias sistémicas têm os seus próprios perfis de efeitos secundários.

Nem toda a gente sente os mesmos efeitos, nem os sente com a mesma intensidade. Perguntar sobre os efeitos a curto e a longo prazo pode ajudar-te a perceber como as diferentes escolhas podem afetar a tua vida quotidiana.

O que é que as experiências partilhadas através da aplicação « mama health » revelam sobre as decisões relativas ao tratamento?

As informações partilhadas através da aplicação « mama health » mostram que compreender o tratamento pode ser quase tão importante como saber o nome do próprio tratamento.

Ao analisar a informação estruturada partilhada por homens em Itália que vivem com cancro da próstata, a cirurgia, a vigilância ativa e a ADT surgiram frequentemente entre as primeiras abordagens descritas.

A informação também destaca várias preocupações recorrentes.

Os efeitos secundários foram o que mais se destacou. Cerca de 21% da informação analisada referia os efeitos secundários relacionados com o tratamento como uma dificuldade importante. As preocupações iam desde alterações urinárias e sexuais até à fadiga e aos efeitos mais gerais da terapia hormonal.

Compreender a doença foi outro desafio recorrente. Cerca de 14% apontaram lacunas na informação sobre a doença. Saber o nome do tratamento nem sempre significava compreender por que razão tinha sido escolhido ou o que poderia acontecer a seguir.

A incerteza sobre se o tratamento estava a funcionar também surgiu várias vezes. Cerca de 9% incluíam preocupações sobre a eficácia do tratamento.

Os especialistas foram a fonte de informação mais mencionada durante o planeamento do tratamento. Entre quem falou sobre a utilidade da informação que recebeu, 62% consideraram-na muito útil.

Estes padrões não permitem determinar qual é o tratamento adequado para cada pessoa. No entanto, podem destacar questões que outras pessoas consideraram importantes ao prepararem-se para conversas com a sua equipa de cuidados de saúde.

Como é que se comparam as opções de tratamento do cancro da próstata?

Uma comparação útil começa pelo objetivo do tratamento, seguido dos benefícios esperados, dos possíveis efeitos secundários e do que cada opção significaria para o dia-a-dia.

Em vez de perguntares apenas «Qual é o melhor tratamento?», pode ser útil dividir a decisão em perguntas mais pequenas.

Podes perguntar:

1. Qual é exatamente o meu estádio, grupo de grau e categoria de risco?
2. Qual é o objetivo desta opção na minha situação?
3. Que outras opções razoáveis poderiam ser consideradas?
4. Quais são os efeitos secundários mais prováveis a curto e a longo prazo?
5. De que forma é que este tratamento pode afetar as funções urinária, intestinal e sexual?
6. Se eu optar pela vigilância ativa, que mudanças poderiam levar a uma conversa sobre o tratamento?
7. Se eu começar este tratamento, que outras opções é que ainda posso ter mais tarde?
8. Será que os exames genéticos ou oncológicos poderiam dar-me informações adicionais úteis no meu caso?

Não precisas de te lembrar do nome de todos os tratamentos antes da consulta. Saber em que fase estás e perceber o motivo por trás das opções que estão a ser discutidas pode ajudar a dar uma estrutura mais clara à conversa.

Se a própria terminologia te parecer complicada, o nosso artigo sobre o que significam os estágios I a IV no cancro da próstata dá-te mais informações.

Será que há sempre um tratamento ideal para o cancro da próstata?

Não. Vários tratamentos para o cancro da próstata podem ser clinicamente razoáveis na mesma situação, especialmente quando o cancro ainda está localizado.

Por exemplo, alguém com um cancro localizado de baixo risco pode considerar a vigilância ativa, enquanto alguém com uma doença que exija tratamento local pode ter tanto a cirurgia como a radioterapia entre as opções a discutir.

Os resultados que importam também podem variar de pessoa para pessoa.

Uma pessoa pode dar mais importância a evitar a cirurgia. Outra pode estar particularmente preocupada com os efeitos da radiação no intestino. Outra pessoa ainda pode querer perceber quais são os efeitos a nível sexual ou urinário antes de comparar as opções.

Nos casos de doença em fase avançada, as opções podem depender muito do tratamento anterior, da distribuição da doença, dos resultados moleculares e do estado geral de saúde.

A tomada de decisão partilhada envolve, portanto, tanto as evidências médicas como aquilo que é importante para ti.

Qual é a coisa mais importante que tens de perceber sobre o tratamento do cancro da próstata?

O mais importante é que o nome do tratamento, por si só, não te diz se é a opção certa para a tua situação.

O estádio, o risco, a sensibilidade hormonal, o tratamento anterior, as características genéticas e o estado geral de saúde são fatores que alteram o panorama do tratamento.

As experiências partilhadas no site mama health também mostram outro lado deste processo: os efeitos secundários, a incerteza e a dificuldade em perceber por que razão se escolheu um determinado tratamento são temas recorrentes.

Aprender a linguagem do teu diagnóstico e preparar perguntas pode tornar as conversas com os especialistas mais fáceis de acompanhar. Também pode ajudar-te a identificar quais as informações de que ainda precisas antes de tomares uma decisão com a tua equipa de cuidados de saúde.

Para mais informações sobre educação e testemunhos de experiências reais, visita ocentro de informação e apoio sobre o cancro da próstata da mama health .

Este conteúdo é informativo. mama health oferece informação e apoio e não substitui um médico.