Co powoduje łuszczycę i co może wywołać nawrót choroby?

W skrócie

• Łuszczyca nie ma jednej konkretnej przyczyny. Powstaje w wyniku działania układu odpornościowego, predyspozycji genetycznych i czynników środowiskowych.
• Przyczyna wyjaśnia, dlaczego rozwija się łuszczyca. Czynnik wyzwalający to zdarzenie lub narażenie związane z jej pierwszym pojawieniem się albo późniejszym zaostrzeniem.
• Stres to czynnik, o którym pacjenci wspominają najczęściej w rozmowach z mama health”.
• Pacjenci często łączą pierwsze zaostrzenie choroby z infekcjami lub zmianami hormonalnymi, natomiast stres, pogoda i dieta pojawiają się częściej, gdy już od jakiegoś czasu zmagają się z łuszczycą.
• Wielu pacjentów nie potrafi wskazać jednego konkretnego czynnika wywołującego, przez co zaostrzenia wydają się nieprzewidywalne — a łuszczyca wiąże się też z kilkoma innymi schorzeniami, o których warto wiedzieć, mimo że sama ich nie powoduje.

Co pacjenci wskazali jako główny czynnik wywołujący u nich łuszczycę?

Stres to czynnik, który pacjenci najczęściej wymieniają, gdy rozmawiają z mama health swojej łuszczycy.

Występuje to znacznie częściej niż czynniki związane z lekami, a także znacznie częściej niż pogoda. Pacjenci wspominają też o diecie, urazach skóry, infekcjach, zmianach hormonalnych, zaburzeniach rutyny i złym śnie.

Z drugiej strony wielu pacjentów w ogóle nie potrafi wskazać konkretnego czynnika wywołującego – u wielu osób po prostu nie da się opisać żadnego wyraźnego schematu. Warto zwrócić uwagę na tę niepewność: pacjenci często mówią, że po zaostrzeniu szukają wyjaśnienia, ale nie potrafią oddzielić od siebie stresu, pogody, choroby, zmian w leczeniu i codziennych czynności.

Te wyniki opisują powiązania zgłoszone przez pacjentów. Nie dowodzą one, że którykolwiek z tych czynników spowodował konkretny nawrót choroby.

Co powoduje łuszczycę?

Łuszczyca rozwija się w wyniku połączenia predyspozycji genetycznych i nadmiernej reakcji układu odpornościowego.

W łuszczycy komórki odpornościowe – zwłaszcza te z grupy Th17 – uwalniają sygnały (w tym IL-17 i IL-23), które nasilają stan zapalny i znacznie przyspieszają produkcję komórek skóry: nowe komórki mogą powstawać i przedostawać się na powierzchnię w ciągu zaledwie kilku dni, zamiast jak zwykle kilku tygodni. To właśnie powoduje nagromadzenie tkanki, które pacjenci widzą i odczuwają jako pogrubione, łuszczące się plamy.

Genetyka odgrywa tu istotną rolę, ale to nie wszystko. U sporej liczby pacjentów bliski krewny cierpi na łuszczycę lub łuszczycowe zapalenie stawów, a naukowcy zidentyfikowali konkretne regiony genetyczne – w tym jeden o nazwie PSORS1 – związane z wyższym ryzykiem. Ale u wielu osób łuszczyca pojawia się bez znanego obciążenia rodzinnego, a spora grupa ludzi jest genetycznie podatna na tę chorobę, ale nigdy nie ma żadnych objawów. Łuszczyca zwykle pojawia się w jednym z dwóch okresów życia: w wieku od nastoletniego do około połowy dwudziestki albo później, mniej więcej między 50. a 60. rokiem życia.

Dlatego naukowcy postrzegają łuszczycę jako interakcję między genami, aktywnością układu odpornościowego i czynnikami zewnętrznymi – możesz nosić w sobie skłonność do tej choroby przez lata, zanim coś przełamie równowagę i doprowadzi do pierwszego zaostrzenia. Właśnie to oznacza termin „czynnik wyzwalający” w poniższych sekcjach.

Łuszczyca nie wynika ze złej higieny, osobistej porażki ani kontaktu z inną osobą. Nie jest zaraźliwa.

Jaka jest różnica między przyczyną a czynnikiem wyzwalającym?

Ta przyczyna zwiększa podatność na łuszczycę; czynnik wyzwalający może wpływać na to, kiedy pojawią się objawy lub kiedy się nasilą.

W opowieściach pacjentów o ich własnych doświadczeniach to rozróżnienie często się zaciera.

Pacjent może powiedzieć, że to stres „spowodował” jego łuszczycę, bo pierwsze plamy pojawiły się po stracie bliskiej osoby albo po trudnym okresie w pracy. Z klinicznego punktu widzenia stres nie spowodował tej podstawowej genetycznej i immunologicznej podatności – mógł być po prostu jednym z czynników, które miały wpływ w czasie, gdy objawy stały się widoczne.

Ten sam czynnik wywołujący może wpływać na ludzi w różny sposób. Zimna pogoda może regularnie poprzedzać zaostrzenia u jednej osoby, a na inną mieć zaledwie niewielki wpływ.

Dlaczego stres tak bardzo wpłynął na doświadczenia pacjentów?

Pacjenci mówią, że stres może być zarówno czynnikiem wywołującym, jak i skutkiem łuszczycy.

W rozmowach o stresie i nawrotach choroby pacjenci ciągle łączą nawroty z:

• Śmierć bliskiej osoby albo żałoba
• Rozpad związku
• Presja w pracy albo utrata pracy
• Egzaminy i najważniejsze terminy
• Kłopoty finansowe
• Traumatyczne wydarzenia życiowe

Ten powtarzający się schemat to pętla sprzężenia zwrotnego. Stres pojawia się przed zaostrzeniem choroby, ale to właśnie zaostrzenie powoduje jeszcze większy stres przez swędzenie, widoczne plamy, kłopoty ze snem i lęk przed kontaktami społecznymi. Pacjenci z różnych krajów opowiadają, że ukrywają swoją skórę, wycofują się z życia społecznego albo martwią się, że inni uznają łuszczycę za chorobę zakaźną – przez co naprawdę trudno stwierdzić, czy to stres wywołał zaostrzenie, czy też nasilił się po pojawieniu się objawów.

Jedna rzecz, o której pacjenci mówią, że chcieliby, żeby poruszono ją wcześniej: że radzenie sobie ze stresem ma tu znaczenie medyczne, a nie jest tylko miłym dodatkiem. Wielu uważa, że lekarze traktują to jako kwestię drugorzędną w stosunku do samej skóry, podczas gdy w praktyce te dwie rzeczy są ze sobą ściśle powiązane.

Stres sam w sobie nie powoduje łuszczycy, ale uznaje się go za potencjalny czynnik wywołujący zaostrzenia. Wsparcie emocjonalne i techniki radzenia sobie ze stresem mogą pomóc w utrzymaniu dobrego samopoczucia, obok odpowiedniej opieki nad łuszczycą.

Czy czynniki wywołujące łuszczycę zmieniają się w trakcie choroby?

Pacjenci często opisują inne czynniki wywołujące pierwsze zaostrzenie choroby niż te, które występują w trakcie trwania łuszczycy.

Infekcje i zmiany hormonalne częściej pojawiają się w opowieściach o pierwszym zaostrzeniu. Pacjenci opisują, że łuszczyca pojawiła się po takich wydarzeniach jak:

• Infekcje gardła wywołane przez paciorkowce
• Choroby wirusowe, w tym COVID-19, w najnowszych przypadkach zachorowań
• Ciąża
• Menopauza — częsty czynnik wywołujący pierwszy nawrót choroby u kobiet pod koniec czterdziestki i w wieku pięćdziesięciu lat
• Poważny okres stresu

Gdy ludzie żyją z łuszczycą już dłużej, częściej mówią o stresie, zimnej pogodzie, suchym powietrzu, diecie i podrażnieniach skóry jako o czynnikach, które powodują u nich nawracające zaostrzenia. Innymi słowy: infekcje i hormony to zazwyczaj czynniki związane z pierwszym zaostrzeniem, podczas gdy stres, pogoda i dieta to te rzeczy, z którymi pacjenci muszą sobie radzić na co dzień, długo po tym pierwszym zaostrzeniu.

Nie oznacza to, że łuszczycę wywołują infekcje czy hormony, ani że czynniki związane ze stylem życia decydują o jej przebiegu – pokazuje to po prostu, że wyjaśnienia i obawy samych pacjentów z czasem się zmieniają. Infekcja paciorkowcowa jest uznanym czynnikiem wywołującym zwłaszcza łuszczycę kropkową, częściej u dzieci i młodszych dorosłych, a infekcje mogą też poprzedzać nawroty innych rodzajów tej choroby.

Czy leki mogą wywołać łuszczycę?

Niektóre leki mogą przyczyniać się do pojawienia się lub nasilenia łuszczycy u osób podatnych na tę chorobę.

Do znanych przykładów należą lit, niektóre beta-blokery (często stosowane na ciśnienie), leki przeciwmalaryczne oraz nagłe odstawienie kortykosteroidów ogólnoustrojowych. Siła dowodów różni się w zależności od leku, a w rozmowach z pacjentami pojawiają się też NLPZ i niektóre antybiotyki, choć rzadziej.

Zmiany związane z lekami to drugi najczęstszy czynnik wywołujący objawy, o którym mówią pacjenci, zaraz po stresie — objawy pojawiają się po rozpoczęciu nowego leku, zmianie dawki lub przerwaniu leczenia. Niektórzy pacjenci łączą też nasilenie objawów ze zmianami w stosowaniu silnych kortykosteroidów miejscowych, choć te doświadczenia nie potwierdzają, że to właśnie ten lek spowodował zaostrzenie. Szybkie odstawienie kortykosteroidów ogólnoustrojowych to bardziej oczywisty problem kliniczny.

Nie powinieneś przerywać ani zmieniać przepisanych leków tylko z powodu podejrzenia, że coś je wywołuje, bez skonsultowania się z lekarzem, który je przepisał. Jeśli wydaje ci się, że to właśnie leczenie jest częścią problemu, w naszym poradniku o metodach leczenia łuszczycy znajdziesz wskazówki, jak poruszyć tę kwestię z lekarzem.

Czy pogoda, alkohol albo jedzenie mogą wywołać zaostrzenia?

U niektórych osób na łuszczycę mogą wpływać czynniki pogodowe i związane ze stylem życia, ale nie ma jednej reguły, która pasowałaby do wszystkich.

Zimna i sucha pogoda to najczęściej powtarzający się motyw związany z warunkami pogodowymi, o którym mówią pacjenci. Niektórzy wspominają też o upale, poceniu się, wilgoci czy oparzeniach słonecznych.

Alkohol ciągle pojawia się jako coś, co pacjenci kojarzą z nasileniem objawów, zwłaszcza przy większym spożyciu – do tego stopnia, że niektórzy całkowicie go wyeliminowali. Pokarmy bogate w cukier, gluten i wysoko przetworzona żywność to też częste tematy eksperymentów, ale z tych rozmów nie wyłania się żadna spójna „dieta na łuszczycę” i warto być w tej kwestii szczerym, zamiast wyolbrzymiać dowody. W naszym poradniku o diecie przy łuszczycy i pytaniach dotyczących jedzenia dokładniej omawiamy, co faktycznie mówią pacjenci i dermatolodzy.

W wytycznych klinicznych jako potencjalne czynniki wpływające wymienia się niskie temperatury, nadmierne spożycie alkoholu, palenie papierosów oraz podrażnienia skóry. Dowody dotyczące poszczególnych produktów spożywczych są mniej spójne. Zmiany w diecie nie powinny zastępować zaleconej opieki, a restrykcyjne diety mogą wymagać profesjonalnego doradztwa żywieniowego.

Czy uraz skóry może spowodować pojawienie się nowych ognisk łuszczycy?

Łuszczyca może czasem pojawić się w miejscach, gdzie skóra została skaleczona, podrapana, poparzona lub w inny sposób uszkodzona.

Ta reakcja znana jest jako zjawisko Koebnera. Pacjenci kojarzą pojawienie się nowych blaszek z zadrapaniami, tatuażami, bliznami po operacjach, oparzeniami słonecznymi i powtarzającym się tarciem. Blaszka może pojawić się dopiero po urazie, a nie od razu, co może utrudniać rozpoznanie tego związku. Nie zdarza się to po każdym urazie ani u każdej osoby z łuszczycą. W naszym przewodniku po objawach i doświadczeniach związanych z łuszczycą plackowatą omówiliśmy ten schemat bardziej szczegółowo, razem z innymi czynnikami wywołującymi łuszczycę plackowatą.

Czy łuszczyca ma związek z innymi schorzeniami?

Łuszczyca ma wspólne podstawy biologiczne związane ze stanem zapalnym z kilkoma innymi schorzeniami – ale to tylko związek, a nie przyczyna.

Znaczna część pacjentów cierpiących na łuszczycę zmaga się również z łuszczycowym zapaleniem stawów, a depresja i lęk pojawiają się niemal równie często — dla wielu pacjentów radzenie sobie z emocjonalnym obciążeniem związanym z widoczną, nieprzewidywalną chorobą jest równie realnym wyzwaniem, jak samo leczenie zmian skórnych. Występują też choroby sercowo-naczyniowe, cukrzyca i choroba zwyrodnieniowa stawów, choć rzadziej.

Żadna z tych dolegliwości nie jest spowodowana łuszczycą, a łuszczyca też ich nie wywołuje. Lepiej je postrzegać jako schorzenia, którym towarzyszą te same procesy zapalne – i właśnie dlatego warto o nich wspomnieć lekarzowi, nawet jeśli wydają się nie mieć związku z twoją skórą. Lekarz, który zna pełny obraz sytuacji, jest w stanie lepiej je wykryć, jednocześnie zajmując się samą łuszczycą.

Dlaczego zidentyfikowanie jednego czynnika wyzwalającego może być trudne?

Może się zdarzyć, że kilka potencjalnych czynników wywołujących wystąpi jednocześnie, a nawrót choroby może też pojawić się bez wyraźnego powodu.

Może się zdarzyć, że ktoś jednocześnie źle śpi w stresującym okresie, dochodzi do siebie po infekcji i musi zmagać się z chłodniejszą pogodą. Wybieranie jednego z tych czynników jako „przyczyny” może zbytnio uprościć to, co naprawdę się wydarzyło.

Dziennik osobisty może pomóc komuś zastanowić się nad wzorcami zachowań związanymi z:

• Terminy pokazów fajerwerków
• Choroby lub infekcje
• Stres i sen
• Zmiany pogody
• Urazy skóry
• Nowe lub zmienione leki
• Alkohol czy zmiany w diecie

Tego typu zapis pomaga w refleksji i przygotowaniu się do wizyty. Nie pozwala jednak potwierdzić przyczyny zaostrzenia ani przewidzieć przyszłych zaostrzeń.

Kiedy warto porozmawiać z lekarzem o zaostrzeniu objawów?

Profesjonalna porada może się przydać, gdy nawrót choroby jest ciężki, nietypowy, długotrwały albo pojawia się po infekcji lub zmianie leków.

W ramach przeglądu można też wziąć pod uwagę wpływ choroby na sen, nastrój, pracę i relacje z innymi. NICE zaleca ocenę łuszczycy pod kątem jej skutków fizycznych, psychicznych i społecznych, a nie tylko na podstawie rozległości zmian skórnych.

Oto kilka pytań, które pacjenci mogliby sobie przygotować:

• Czy mogła mieć na to wpływ niedawna infekcja albo zmiana leków?
• Czy może na to wpływać jednocześnie kilka czynników?
• Czy to zaostrzenie różni się od mojego zwykłego łuszczycy?
• Jakie informacje warto by zapisać?
• Kiedy warto zrewidować obecne leczenie?

Zastanów się nad możliwymi wzorcami dotyczącymi mama health

Aplikacja mama health miejsce, gdzie możesz zapisywać codzienne doświadczenia i przygotowywać pytania do omówienia z pracownikiem służby zdrowia.

Uwaga: Niniejszy tekst ma charakter wyłącznie informacyjny. mama health informacje i wsparcie, ale nie zastępuje porady lekarza.