Narkolepsja czy bezdech senny? Jakie badania pomogą je odróżnić

Narkolepsja czy bezdech senny? Jak lekarze odróżniają te schorzenia

Zarówno narkolepsja, jak i bezdech senny mogą powodować silną senność w ciągu dnia, ale wpływają na sen w różny sposób. Lekarze sprawdzają oddychanie w nocy, fazę REM, objawy takie jak katapleksja oraz wyniki całonocnego badania polisomnograficznego, a w razie potrzeby także wyniki dziennego testu wielokrotnego opóźnienia zasypiania (MSLT).\[1–3\]

Dla niektórych pacjentów droga do tego rozpoznania wcale nie jest prosta. W rozmowach serwisu mama health z pacjentami cierpiącymi na narkolepsję na temat badań pod kątem bezdechu sennego, bezdech senny często pojawiał się jako „objazd diagnostyczny” — pacjenci opowiadali, że najpierw zdiagnozowano u nich bezdech senny, zaczęli stosować CPAP, a mimo to nadal borykali się z przytłaczającą sennością, zanim w ogóle rozważono narkolepsję. To odzwierciedla powtarzające się doświadczenia pacjentów, a nie wyniki badania częstości występowania.

Dlaczego narkolepsję i bezdech senny tak często się mylą?

Narkolepsję i bezdech senny można pomylić, bo obie te choroby mogą powodować nadmierną senność w ciągu dnia, trudności z koncentracją i problemy z utrzymaniem czujności — mimo że ich mechanizmy leżące u podstaw są zupełnie inne.

Obturacyjny bezdech senny (OSA) powoduje powtarzające się zwężenie lub zamknięcie górnych dróg oddechowych podczas snu. Te przerwy w oddychaniu mogą powodować fragmentację snu i obniżać jego regeneracyjną jakość. U niektórych osób mogą występować głośne chrapanie, zauważalne przerwy w oddychaniu, łapanie powietrza lub dławienie się podczas snu, poranne bóle głowy i senność w ciągu dnia, choć objawy mogą się różnić.\[5\]

Narkolepsja to neurologiczne zaburzenie snu, które wiąże się z zaburzeniami regulacji snu i czuwania. Głównym objawem jest nadmierna senność w ciągu dnia. Niektórzy ludzie doświadczają też katapleksji, paraliżu sennego, intensywnych doznań przypominających sny podczas zasypiania lub budzenia się oraz zaburzeń snu w nocy.\[1\]

Problem polega na tym, że pacjent może na początku zgłaszać tylko jedną rzecz: „Nie mogę nie zasnąć w ciągu dnia”. Sam ten objaw nie pozwala lekarzowi ustalić, dlaczego pojawia się ta senność.

Jakie objawy odczuwają pacjenci, zanim lekarze rozważą diagnozę narkolepsji?

Wielu pacjentów, z którymi rozmawiał mama health, opowiadało, że zanim w rozmowie pojawił się temat narkolepsji, dostali inne wyjaśnienie swojej senności.

Często wyglądało to tak: silna senność w ciągu dnia skłoniła pacjenta do wizyty u lekarza, badanie snu w nocy wykazało bezdech senny, przepisano terapię CPAP, a senność w ciągu dnia nadal się utrzymywała — i to właśnie tę utrzymującą się senność czasami przypisywano nieodpowiedniemu stosowaniu terapii CPAP, zamiast od razu zlecić szerszą diagnostykę. Specjalista od snu ponownie przeanalizował sytuację i w niektórych przypadkach zlecił badania snu w ciągu dnia.

Nie oznacza to, że diagnoza bezdechu była koniecznie błędna. Bezdech senny i narkolepsja mogą występować u tej samej osoby.\[3,4\] Czasami prawdziwe pytanie nie brzmi: „która diagnoza była błędna?”, ale „czy jedna diagnoza wyjaśnia wszystkie objawy?”.

Co wynika z nocnego badania snu i czy pozwala ono wykluczyć narkolepsję?

Nocna polisomnografia (PSG) pokazuje, co dzieje się podczas snu – oddychanie, poziom tlenu, fazy snu i inne parametry – i ma kluczowe znaczenie w diagnozowaniu bezdechu sennego. Jednak sam normalny wynik zazwyczaj nie wyklucza narkolepsji.

Lekarze sprawdzają, jak często podczas snu oddech zwalnia lub ustaje, co pomaga ustalić, czy występuje bezdech senny.\[5\] Badanie PSG dostarcza też informacji o fazach snu i fazie REM oraz pomaga znaleźć inne przyczyny senności w ciągu dnia jeszcze przed wykonaniem testu MSLT.\[2\]

Niektórzy pacjenci mówili, że powiedziano im, iż narkolepsja jest mało prawdopodobna, bo wyniki ich nocnego badania były w miarę w normie – ale standardowa ocena narkolepsji często wymaga dodatkowych informacji, zwłaszcza obiektywnego pomiaru skłonności do zasypiania w ciągu dnia.\[1,2\] Jedna ważna uwaga: faza REM pojawiająca się w ciągu 15 minut od zaśnięcia podczas nocnego badania PSG sama w sobie może spełniać kryteria diagnostyczne narkolepsji, więc badanie PSG nie jest bez znaczenia w przypadku narkolepsji – po prostu samo w sobie nie wystarcza, żeby ją wykluczyć.

Czym jest badanie MSLT i czy samo w sobie pozwala zdiagnozować narkolepsję?

Test wielokrotnego opóźnienia zasypiania sprawdza, jak szybko zasypiasz podczas zaplanowanych drzemek w ciągu dnia i czy faza REM pojawia się wyjątkowo wcześnie — ale wyniki tego testu interpretuje się w połączeniu z objawami i wywiadem, nigdy nie traktuje się ich w oderwaniu.

Badanie MSLT zazwyczaj wykonuje się po nocnej polisomnografii z obsługą personelu. Zespół zajmujący się badaniem snu mierzy opóźnienie zasypiania (czyli ile czasu zajmuje zasypianie) oraz okresy REM na początku snu (SOREMP – czyli czy faza REM zaczyna się niezwykle szybko po zaśnięciu). Krótsze średnie opóźnienie zasypiania w połączeniu z wynikami SOREMP pomaga w diagnozowaniu ośrodkowych zaburzeń nadmiernej senności, w tym narkolepsji.\[1,2\]

Wytyczne AASM wyraźnie ostrzegają, że ani test MSLT, ani inne obiektywne testy na senność nie powinny stanowić jedynej podstawy do postawienia diagnozy.\[2\] Badania nad bezdechem sennym skupiają się na oddychaniu podczas snu; test MSLT skupia się na skłonności do zasypiania w ciągu dnia i czasie trwania fazy REM — odpowiadają one na różne pytania.

Co musi być stabilne, żeby wynik testu MSLT był wiarygodny?

Nieleczony bezdech senny, niedobór snu w poprzednich dniach oraz niektóre leki mogą zafałszować wyniki testu MSLT — dlatego lekarze starają się najpierw ustabilizować te czynniki.

Jeśli występuje bezdech senny, zgodnie z wytycznymi AASM należy go dokładnie zdiagnozować i skutecznie leczyć przed wykonaniem testu MSLT w celu zbadania uporczywej senności, w tym ocenić skuteczność terapii PAP i przestrzeganie zaleceń dotyczących jej stosowania.\[2\] Pacjenci korzystający z terapii PAP zazwyczaj otrzymują zalecenie, by kontynuować ją zarówno podczas nocnego badania PSG, jak i podczas drzemek w ramach testu MSLT.\[2\]

Ważny jest też odpowiedni sen przed badaniem — AASM zaleca, żeby to wszystko zapisywać w dzienniku snu i, jeśli to możliwe, monitorować za pomocą aktygrafu przez około dwa tygodnie, a do tego zrobić nocne badanie PSG, podczas którego pacjent powinien spędzić w łóżku co najmniej siedem godzin, z czego sześć to zarejestrowany sen.\[2\]

Leki i inne substancje też mają znaczenie. Środki pobudzające, leki przeciwdepresyjne, leki uspokajające i inne substancje o działaniu pobudzającym, uspokajającym lub wpływające na fazę REM mogą wymagać indywidualnego planowania przed badaniem.\[2\] Pacjenci nigdy nie powinni samodzielnie odstawiać leków na receptę, żeby przygotować się do badania MSLT — wszelkie zmiany należy uzgodnić z lekarzem nadzorującym badanie. W razie wskazań klinicznych można też przeprowadzić badanie na obecność substancji w organizmie.\[2\]

Niektórzy pacjenci mówili o frustracji związanej z tymi opóźnieniami – badania były wstrzymywane, bo bezdech nie był jeszcze opanowany albo bo przyjmowanie leków utrudniało ustalenie terminu. Nie chodzi o to, żeby stawiać przeszkody: chodzi o to, żeby wynik faktycznie odzwierciedlał podstawowe zaburzenie snu, a nie tylko chwilowe zakłócenia przez jedną czy dwie noce.

Jeśli terapia CPAP nie pomaga w walce z sennością w ciągu dnia, co to oznacza?

Utrzymujące się uczucie senności mimo stosowania CPAP może być powodem do dalszej diagnostyki, ale nie oznacza to automatycznie narkolepsji — i nie powinno się tego też lekceważyć jako po prostu słabej przestrzegania zaleceń.

W kilku rozmowach na stronie mama health to właśnie utrzymujące się silne uczucie senności po rozpoczęciu terapii CPAP stało się czynnikiem, który ostatecznie spowodował ponowne podjęcie dyskusji na temat diagnozy. Utrzymująca się senność ma jednak kilka możliwych przyczyn: czy PAP skutecznie kontroluje bezdech, czy urządzenie jest używane regularnie, czy dana osoba wysypia się, czy przyczyniają się do tego leki lub inne zaburzenia snu, czy też po prostu pozostaje resztkowa senność pomimo skutecznego leczenia OSA.\[2–4\] Narkolepsja to jedna z wielu możliwych przyczyn.

Kilku pacjentów opisało uczucie, jakby utknęli w martwym punkcie, gdy ich ciągłą senność ciągle przypisywano wyłącznie przestrzeganiu zaleceń dotyczących stosowania aparatu CPAP. Zamiast po prostu mówić „CPAP nie działa”, warto podać konkretne szczegóły: czy chrapanie się zmniejszyło, czy urządzenie jest używane regularnie, czy dane z aparatu wskazują, że bezdech jest pod kontrolą, ile godzin snu zazwyczaj udaje się przespać oraz czy występują objawy takie jak katapleksja czy paraliż senny? Te szczegóły dają lekarzowi pełniejszy obraz sytuacji niż jedna tylko ocena.

Najważniejsze wnioski: jeśli nadal odczuwasz silną senność, mimo że leczenie bezdechu wydaje się skuteczne, warto porozmawiać o tym bezpośrednio z lekarzem prowadzącym.

Czy można cierpieć jednocześnie na narkolepsję i bezdech senny?

Tak. Narkolepsja i obturacyjny bezdech senny mogą występować jednocześnie, a w przeglądach naukowych podkreśla się, że rozróżnienie, w jakim stopniu każde z tych zaburzeń wpływa na senność w ciągu dnia, może być naprawdę trudne.\[3,4\]

To ma znaczenie, bo rozpoznanie jednej choroby nie powinno automatycznie wykluczać drugiej. Jeśli bezdech senny jest skutecznie leczony, a mimo to utrzymuje się znaczna senność, pytanie kliniczne zmienia się z „czy to bezdech, czy narkolepsja?” na „czy wyleczony bezdech wystarczy, by wyjaśnić to, co pozostało?”. Ta zmiana była punktem zwrotnym w historii kilku pacjentów – postęp nastąpił dopiero wtedy, gdy lekarz wziął pod uwagę, że przyczyną może być więcej niż jeden proces.

Jakie objawy wskazują na poszczególne schorzenia?

Chrapanie i objawy związane z oddychaniem mogą wskazywać na bezdech senny; katapleksja i objawy związane z fazą REM mogą wskazywać na narkolepsję.

Objawy wskazujące na bezdech senny: głośne lub częste chrapanie, zauważone przez innych przerwy w oddychaniu, dławienie się lub łapanie tchu podczas snu, przerywany sen, budzenie się z suchością w ustach, poranne bóle głowy. Nie każdy, kto cierpi na bezdech senny, chrapie, a żaden z tych objawów sam w sobie nie wystarczy do postawienia diagnozy bez odpowiednich badań.\[5\]

O narkolepsji: najważniejszą wskazówką jest katapleksja – nagła utrata napięcia mięśniowego wywołana emocjami, takimi jak śmiech, podekscytowanie czy zaskoczenie, przy zachowanej świadomości. Zjawisko to wiąże się konkretnie z narkolepsją typu 1 i nie występuje w przypadku OSA.\[1\] Inne objawy wskazujące na tę chorobę to nagłe epizody zasypiania, paraliż senny oraz intensywne doznania przypominające halucynacje związane ze snem.\[1\] Narkolepsja typu 2 nie wiąże się jednak z katapleksją, dlatego właśnie w takich przypadkach obiektywne badania mają większe znaczenie.

Kiedy warto porozmawiać o tym z lekarzem?

Warto od razu poruszyć kwestię uporczywej, niewyjaśnionej senności, nawet jeśli leczenie bezdechu wydaje się skuteczne.

Dwa przydatne pytania: „Leczę bezdech senny, ale w ciągu dnia wciąż jestem strasznie senny – czy może być jakaś inna przyczyna i czy warto zrobić dodatkowe badania snu?” oraz „Czy w mojej sytuacji przydałaby się nocna polisomnografia, a potem test MSLT?”. Żadne z tych pytań nie zakłada, że mam narkolepsję – po prostu dają szansę na ponowne przyjrzenie się sytuacji.

Opóźnienie, z którym boryka się wielu pacjentów, często nie wynika z tego, że nikt nie zbadał ich snu – chodzi o to, że pierwszy nieprawidłowy wynik stał się punktem końcowym badania, a nie tylko jednym z elementów szerszego obrazu. Prawdziwe pytanie nie brzmi, czy wykrycie bezdechu sennego było „błędem”. Chodzi o to, czy ta diagnoza w pełni wyjaśnia to, co nadal się dzieje, i czy naprawdę wzięto pod uwagę inne przyczyny.

mama health wsparcie

Życie z niewyjaśnioną sennością może wiązać się z koniecznością zapamiętywania wzorców snu, terminów wizyt, wyników badań oraz tego, jak objawy zmieniają się z czasem. Strona mama health to miejsce , gdzie możesz zapisywać swoje doświadczenia, zastanawiać się nad nimi i uporządkować pytania, które warto omówić podczas wizyty u lekarza.

Zastrzeżenie: Niniejsza treść ma charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowi wyrobu medycznego. Strona mama health oferuje informacje i wsparcie, ale nie zastępuje lekarza.