Czy miastenia jest powiązana ze stwardnieniem rozsianym, ALS czy chorobą Parkinsona?

W skrócie

• Miastenia (MG) to schorzenie neurologiczne, które różni się od stwardnienia rozsianego (SM), stwardnienia zanikowego bocznego (ALS) i choroby Parkinsona.
• MG wpływa na komunikację między nerwami a mięśniami. SM atakuje mózg i rdzeń kręgowy, ALS uszkadza neurony ruchowe, a choroba Parkinsona dotyka głównie obwody mózgowe odpowiedzialne za ruch.
• Osłabienie mięśni często ma charakter zmienny, staje się bardziej odczuwalne przy wielokrotnym obciążaniu mięśni i może ustąpić po odpoczynku.
• MG nie przekształca się w stwardnienie rozsiane (MS), stwardnienie zanikowe boczne (ALS) ani chorobę Parkinsona.
• Doświadczenia udostępniane w aplikacji „ mama health ” pokazują, dlaczego te schorzenia bywają na początku trudne do rozróżnienia, zwłaszcza gdy objawy obejmują osłabienie, zaburzenia mowy, trudności z połykaniem, zmęczenie lub objawy ze strony oczu.

Czy miastenia ma coś wspólnego ze stwardnieniem rozsianym, ALS czy chorobą Parkinsona?

Miastenia nie jest odmianą stwardnienia rozsianego, ALS ani choroby Parkinsona. Te schorzenia mogą mieć pewne wspólne objawy, ale dotykają różnych części układu nerwowego i rozwijają się w wyniku różnych mechanizmów biologicznych.

MG to choroba autoimmunologiczna, która atakuje połączenie nerwowo-mięśniowe, czyli miejsce, w którym nerwy komunikują się z mięśniami. W wielu postaciach MG przeciwciała zakłócają działanie białek biorących udział w przekazywaniu sygnałów między nerwami a mięśniami, w tym receptora acetylocholiny (AChR) czy kinazy specyficznej dla mięśni (MuSK).

To osłabienie sygnałów może powodować osłabienie mięśni, które zmienia się w ciągu dnia lub staje się bardziej odczuwalne po wielokrotnym wysiłku.

Stwardnienie rozsiane, ALS i choroba Parkinsona przebiegają inaczej.

Stwardnienie rozsiane atakuje mózg i rdzeń kręgowy. Reakcja układu odpornościowego uszkadza mielinę, czyli ochronną powłokę otaczającą włókna nerwowe.

ALS, znana też jako najczęstsza postać choroby neuronów ruchowych, uszkadza neurony ruchowe, które kontrolują ruchy dowolne.

Choroba Parkinsona atakuje głównie ścieżki mózgowe odpowiedzialne za kontrolę ruchów, w tym te, w których bierze udział dopamina.

Więcej informacji o tym, gdzie występuje MG, znajdziesz w przewodniku serwisu mama healthpoświęconym zaburzeniom połączeń nerwowo-mięśniowych.

Czym różni się miastenia od stwardnienia rozsianego?

MG wpływa głównie na komunikację między nerwami a mięśniami, podczas gdy MS atakuje mózg i rdzeń kręgowy.

W obu przypadkach dochodzi do nieprawidłowej aktywności układu odpornościowego, przez co mogą wydawać się powiązane. Jednak układ odpornościowy atakuje różne struktury.

MG często powoduje osłabienie mięśni związane ze zmęczeniem. Oznacza to, że mięsień może tracić siłę podczas wielokrotnego wysiłku, a po odpoczynku częściowo odzyskuje siłę.

Do typowych objawów MG mogą należeć:

• Opadające powieki
• Podwójne widzenie
• Trudności z żuciem
• Zmiany w mowie
• Trudności z przełykaniem
• Osłabienie szyi
• Osłabienie rąk lub nóg
• Osłabienie mięśni oddechowych w ciężkich przypadkach

Stwardnienie rozsiane może też powodować osłabienie i zaburzenia widzenia, ale częściej wiąże się z objawami dotyczącymi ośrodkowego układu nerwowego, takimi jak:

• Drętwienie
• Mrowienie
• Zapalenie nerwu wzrokowego
• Problemy z utrzymaniem równowagi
• Sztywność mięśni
• Problemy z koordynacją
• Problemy z pęcherzem

Badanie MRI może odgrywać ważną rolę w diagnozowaniu stwardnienia rozsianego, bo pozwala wykryć charakterystyczne zmiany w mózgu lub rdzeniu kręgowym. Jednak samo to badanie nie wystarczy, żeby potwierdzić ani wykluczyć stwardnienie rozsiane.

Jeśli najbardziej martwią cię objawy związane z oczami, przeczytaj więcej o miastenii ocznej.

Czy miastenia i stwardnienie rozsiane mogą występować razem?

MG i MS mogą wystąpić u tej samej osoby, ale to wciąż dwie różne choroby.

MG wiąże się z częstszym występowaniem niektórych innych chorób autoimmunologicznych. Należą do nich autoimmunologiczne choroby tarczycy, reumatoidalne zapalenie stawów oraz toczeń rumieniowaty układowy.

W literaturze medycznej opisano też przypadki, w których MG i SM występują razem.

To nie znaczy, że MG przekształciło się w SM. Oznacza to po prostu, że występują dwie odrębne choroby autoimmunologiczne.

Czym różni się miastenia od ALS?

MG zazwyczaj powoduje wahania w sile mięśni, podczas gdy ALS prowadzi do postępującego uszkodzenia neuronów ruchowych.

Niektóre objawy mogą wydawać się podobne. Oba schorzenia mogą wpływać na mowę, połykanie, siłę mięśni szyi lub kończyn.

Procesy, które za tym stoją, są zupełnie inne.

W przypadku MG główny problem pojawia się w miejscu połączenia nerwu z mięśniem. Nasilenie osłabienia może się znacznie różnić w zależności od aktywności, odpoczynku, pory dnia, choroby i innych czynników.

W przypadku ALS dochodzi do stopniowego uszkodzenia neuronów ruchowych. Prowadzi to z czasem do narastającego osłabienia mięśni i może też powodować zanik mięśni, skurcze lub drgania.

Badania takie jak elektromiografia mogą pomóc lekarzom w rozpoznaniu cech charakterystycznych, które pozwalają odróżnić chorobę neuronów ruchowych od zaburzeń przewodzenia nerwowo-mięśniowego.

MG nie przekształca się w ALS.

Czym różni się miastenia od choroby Parkinsona?

MG powoduje problemy z aktywacją mięśni, podczas gdy choroba Parkinsona wpływa przede wszystkim na kontrolę ruchową mózgu.

Choroba Parkinsona często powoduje:

• Powolność ruchów
• Sztywność mięśni
• Drżenie spoczynkowe
• Zmiany w chodzeniu
• Ograniczony ruch ramion
• Trudności z rozpoczęciem ruchów
• Zmiany w postawie i równowadze

MG wiąże się w większym stopniu z okresowymi objawami osłabienia.

Na przykład osoba z MG może zauważyć, że w miarę upływu dnia powieka zaczyna bardziej opadać albo że podczas długiej rozmowy jej głos staje się słabszy.

Osoba z chorobą Parkinsona może za to zauważyć, że ruchy stają się wolniejsze, mniejsze lub trudniejsze do rozpoczęcia.

W obu schorzeniach mowa też może ulec zmianie, ale z różnych powodów. MG może powodować, że mowa staje się słabsza, niewyraźna lub nosowa, gdy mięśnie się męczą. Choroba Parkinsona może sprawiać, że mowa staje się cichsza, bardziej monotonna lub szybsza, bo zmienia się kontrola ruchowa.

MG nie przekształca się w chorobę Parkinsona.

Dlaczego na początku MG może przypominać inne schorzenia neurologiczne?

MG może przypominać inne schorzenia neurologiczne, bo objawy takie jak osłabienie, podwójne widzenie, zaburzenia mowy, trudności z połykaniem i zmęczenie nie występują wyłącznie w przypadku MG.

Często liczy się wzór.

Objawy MG mogą się zmieniać. Osłabienie może stać się bardziej odczuwalne po dłuższym lub powtarzającym się wysiłku i może ustąpić po odpoczynku.

Doświadczenia udostępniane w aplikacji „mama health ” pokazują, jak trudno bywa czasem opisać ten schemat.

Osoby z MG opisywały sytuacje, w których wczesne objawy początkowo skłaniały do rozważania innych przyczyn.

Na przykład nagłe zmiany w wyglądzie twarzy lub sposobie mówienia mogą wymagać pilnej oceny pod kątem udaru. Osłabienie mięśni twarzy może przypominać porażenie Bella. Opadające powieki lub podwójne widzenie mogą początkowo być traktowane jako problem z oczami.

Inni opowiadają o okresach, w których zmęczenie i osłabienie rozpatrywano w kontekście takich przyczyn, jak problemy z tarczycą, chroniczne zmęczenie, objawy neurologiczne o podłożu funkcjonalnym, stres, lęk czy depresja, zanim w końcu zaczęto badać możliwość MG.

Te osobiste doświadczenia nie pokazują, jak często zdarza się dana ścieżka diagnostyczna. Nie pozwalają też stwierdzić, czy wcześniejsza ocena medyczna była słuszna, czy nie.

Ich wartość polega na tym, że pokazują, jak różnorodne objawy MG mogą się objawiać w codziennym życiu.

Często zdarza się, że trudno jest opisać objawy, które zmieniają się w ciągu dnia. Ktoś może czuć się całkiem dobrze podczas krótkiej wizyty, ale po dłuższej rozmowie, posiłku, wchodzeniu po schodach, trzymaniu głowy w pozycji pionowej albo wykonywaniu powtarzających się czynności odczuwa znacznie większe osłabienie.

Zastanowienie się, kiedy pojawiają się objawy, co działo się wcześniej i czy po odpoczynku coś się zmieniło, może ułatwić opisanie tych doznaniach podczas wizyty u lekarza.

Czy normalny wynik rezonansu magnetycznego oznacza, że to nie może być miastenia?

Nie. Zwykłe badanie MRI mózgu nie wyklucza miastenii.

MG wpływa przede wszystkim na połączenia nerwowo-mięśniowe, a nie powoduje charakterystycznych zmian strukturalnych w mózgu.

Rezonans magnetyczny odgrywa inną rolę w diagnostyce neurologicznej. Pomaga lekarzom zbadać schorzenia dotykające centralny układ nerwowy, w tym stwardnienie rozsiane.

Normalny wynik badania MRI nie oznacza więc, że objawy neurologiczne nie mają żadnego wyjaśnienia, i sam w sobie nie potwierdza ani nie wyklucza MG.

Więcej informacji znajdziesz w artykule o tym, jak diagnozuje się miastenię.

Jakie badania mogą pomóc w odróżnieniu MG od innych schorzeń neurologicznych?

Badanie w kierunku MG może obejmować badanie neurologiczne, badania na obecność przeciwciał oraz specjalistyczne testy sprawdzające przekazywanie sygnałów między nerwami a mięśniami.

W badaniach krwi zazwyczaj szuka się przeciwciał związanych z MG.

Mogą to być na przykład:

• Przeciwciała przeciwko AChR
• Przeciwciała przeciwko MuSK
• Przeciwciała przeciwko LRP4 w wybranych sytuacjach

Negatywny wynik testu na obecność przeciwciał nie wyklucza automatycznie MG.

Dowiedz się więcej o przeciwciałach przeciwko AChR, MuSK i LRP4 w miastenii.

Badania elektrofizjologiczne pozwalają też ocenić komunikację między nerwami a mięśniami.

Oto one:

• Powtarzalna stymulacja nerwów
• Elektromiografia pojedynczego włókna

Jeśli masz opadające powieki, test z okładem z lodu może czasem dostarczyć dodatkowych informacji podczas badania.

Badania obrazowe klatki piersiowej mogą też służyć do oceny grasicy, bo MG może wiązać się z nieprawidłowościami w tej okolicy, w tym z grasiczakiem.

W przypadku podejrzenia stwardnienia rozsianego, stwardnienia bocznego, choroby Parkinsona lub innej choroby neurologicznej stosuje się różne badania. Wyniki trzeba interpretować w połączeniu z objawami, wynikami badań fizykalnych i historią choroby.

Czy MG oczna może przekształcić się w stwardnienie rozsiane (SM) albo inną chorobę neurologiczną?

MG oczna nie przekształca się w stwardnienie rozsiane, ALS ani chorobę Parkinsona.

MG oczu dotyka głównie mięśni odpowiedzialnych za poruszanie powiekami i ruchy gałki ocznej.

U niektórych osób osłabienie może z czasem objąć też inne grupy mięśni. Nazywa się to uogólnioną postacią miastenii.

Uogólnienie nadal jest częścią MG. Nie oznacza to, że MG przekształciło się w inną chorobę neurologiczną.

Co mogą wnieść doświadczenia innych osób z MG?

Osobiste doświadczenia mogą pomóc w zrozumieniu objawów, które trudno opisać, ale nie pozwalają ustalić, na co dokładnie ktoś cierpi.

W aplikacji „ mama health ” osoby z MG dzielą się opisami swoich codziennych doświadczeń, takich jak wahania siły, ciężkie powieki, zmiany w mowie, trudności z żuciem, mniejsza wytrzymałość podczas codziennych czynności oraz niepewność, czy nowe objawy pasują do MG.

Przeczytanie opisu podobnego doświadczenia przez kogoś innego może czasem dostarczyć ci przydatnych sformułowań, które pomogą ci przemyśleć własne przeżycia.

Na przykład uczucie, że powieka staje się coraz cięższa w miarę upływu dnia, głos słabnie podczas rozmowy albo ręce męczą się podczas wykonywania codziennych czynności – takie odczucia mogą być trudne do opisania bez podania konkretnych przykładów.

mama health można go wykorzystać do zapisywania i analizowania objawów, codziennych wrażeń oraz pytań, które ktoś chciałby omówić podczas przyszłej wizyty u lekarza.

Nie służy to do diagnozowania MG ani innych schorzeń, nie pozwala stwierdzić, czy choroba postępuje, ani nie daje wskazówek dotyczących wyboru leczenia.

Kiedy objawy neurologiczne wymagają pilnej pomocy medycznej?

Poważne trudności z oddychaniem lub połykaniem wymagają natychmiastowej konsultacji lekarskiej.

MG może czasem powodować poważne osłabienie mięśni odpowiedzialnych za oddychanie lub połykanie. Może to przerodzić się w kryzys miasteniczny, który jest stanem zagrożenia życia.

Jeśli masz poważne lub szybko nasilające się trudności z oddychaniem albo nie możesz bezpiecznie przełykać, natychmiast zgłoś się po pomoc medyczną.

Nie należy też od razu zakładać, że nowe objawy neurologiczne są spowodowane MG.

Nagłe osłabienie jednej strony ciała, opadająca twarz, trudności z mówieniem, nagła utrata wzroku lub inne możliwe objawy udaru wymagają natychmiastowej pomocy medycznej.

Czy choroba MG zwiększa ryzyko wystąpienia innych chorób autoimmunologicznych?

MG może występować razem z innymi chorobami autoimmunologicznymi.

Autoimmunologiczne choroby tarczycy to jedno z bardziej znanych powiązań. Inne choroby autoimmunologiczne, o których mówi się w kontekście MG, to między innymi reumatoidalne zapalenie stawów i toczeń rumieniowaty układowy.

Nie oznacza to jednak, że u każdej osoby z MG rozwinie się inna choroba autoimmunologiczna.

Jeśli pojawią się nowe objawy, które nie pasują do typowego przebiegu MG u danej osoby, warto porozmawiać o tym z lekarzem, żeby ustalić, czy warto zrobić dodatkowe badania.

Jakie są najważniejsze wnioski na temat MG, MS, ALS i choroby Parkinsona?

Miastenia jest chorobą odrębną od stwardnienia rozsianego, ALS i choroby Parkinsona i nie przekształca się w żadną z nich.

MG wpływa na komunikację między nerwami a mięśniami.

Stwardnienie rozsiane atakuje mózg i rdzeń kręgowy.

ALS stopniowo niszczy neurony ruchowe.

Choroba Parkinsona atakuje przede wszystkim ścieżki mózgowe odpowiedzialne za kontrolę ruchów.

Niektóre objawy mogą się pokrywać, zwłaszcza osłabienie, zaburzenia mowy, trudności z połykaniem oraz zmiany w sprawności fizycznej. Charakter przebiegu choroby i wyniki badań medycznych pomagają lekarzom je rozróżnić.

Doświadczenia, którymi dzielą się użytkownicy aplikacji „ mama health ”, pokazują też, dlaczego to rozróżnienie może wydawać się mylące w codziennym życiu. Zmienne objawy mogą być trudne do wyjaśnienia, zwłaszcza gdy są bardziej zauważalne po dłuższej aktywności niż podczas krótkiej wizyty u lekarza.

Jeśli coś się zmieni w sposób, który wydaje ci się inny niż to, do czego jesteś przyzwyczajony, pracownik służby zdrowia może pomóc ci ustalić, co może być tego przyczyną.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej, przeczytaj o objawach miastenii, opadaniu powiek i kryzysie miastenicznym.

‍

Ta treść ma charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowi wyrobu medycznego.

mama health informacji i wsparcia, ale nie zastępuje lekarza.

‍

NHS. Miastenia: objawy, diagnoza i ogólne informacje.
https://www.nhs.uk/conditions/myasthenia-gravis/

NHS. Stwardnienie rozsiane.
https://www.nhs.uk/conditions/multiple-sclerosis/

NHS. Choroba neuronów ruchowych.
https://www.nhs.uk/conditions/motor-neurone-disease/

Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udarów Mózgu. Stwardnienie rozsiane.

Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udarów Mózgu. Stwardnienie zanikowe boczne.

Narodowy Instytut Zaburzeń Neurologicznych i Udarów Mózgu. Choroba Parkinsona.

Amerykańska Fundacja na rzecz Miastenii Gravis. Diagnozowanie MG.

Nacu A, Andersen JB, Lisnic V, Owe JF, Gilhus NE. Choroby autoimmunologiczne towarzyszące miastenii: przegląd literatury. Autoimmunity. 2015.

Dehbashi S, Hamouda D, Shanina E. Współwystępowanie stwardnienia rozsianego i miastenii: opis przypadku i przegląd teorii immunologicznych. Multiple Sclerosis and Related Disorders. 2019.