Żylaki i krwawienia w przypadku niewyrównanej marskości wątroby: sygnały ostrzegawcze i kiedy trzeba natychmiast szukać pomocy

Żylaki i krwawienia w przypadku niewyrównanej marskości wątroby: co mówią pacjenci o objawach ostrzegawczych i pomocy doraźnej

W skrócie

• Wymioty z krwią lub czarne, smoliste stolce wymagają natychmiastowej pomocy medycznej. Krwawienie z żylaków może szybko stać się zagrożeniem dla życia.
• Dodatkowymi objawami ostrzegawczymi są nagłe zawroty głowy, omdlenia, silne osłabienie lub dezorientacja, którym mogą towarzyszyć krwawienia.
• W rozmowach z włoskimi pacjentami przeprowadzonych w ramach badania „ mama health ” krwawienie z przewodu pokarmowego pojawiło się u znaczącej mniejszości pacjentów, a konkretnie krwawienie z żylaków było przyczyną wielu odnotowanych hospitalizacji.
• Nieselektywne beta-blokery, takie jak karwedilol, oraz endoskopowe podwiązanie opaską mogą zmniejszyć ryzyko krwawienia u odpowiednich pacjentów. Plan profilaktyczny zależy od tego, czy dana osoba miała już wcześniej krwawienie.
• Po wcześniejszym krwawieniu z żylaków odżylnych profilaktyka zazwyczaj polega na stosowaniu nieselektywnego beta-blokera oraz powtórnym podwiązaniu opaskami; u wybranych pacjentów można rozważyć zabieg TIPS.

Czym są żylaki w marskości wątroby?

Żylaki to rozszerzone żyły, które powstają, bo marskość wątroby powoduje wzrost ciśnienia w układzie żylnym wrotnym.

To zwiększone ciśnienie nazywa się nadciśnieniem w żyle wrotnej.

Żylaki najczęściej pojawiają się w przełyku lub żołądku. Ich ścianki bywają kruche, a jeśli żylak pęknie, może dojść do poważnego krwawienia wewnętrznego.

Krwotok z żylaków jest więc jednym z najpoważniejszych powikłań marskości wątroby.

Jakie są objawy ostrzegawcze krwawienia z żylaków?

Najważniejsze objawy ostrzegawcze to wymioty z krwią oraz czarne, smoliste stolce.

W rozmowach dr mama health a z pacjentami na temat krwawień ludzie opisywali niezwykle podobne objawy:

• wymioty świeżą lub ciemną krwią;
• czarne, lepkie lub smoliste stolce;
• nagłe, silne osłabienie;
• zawroty głowy lub uczucie, że zaraz zemdlejesz;
• dezorientacja lub zagubienie.

Dla pacjentów najbardziej uderzającą cechą było często to, jak nagle zaczynało się krwawienie. Czasami nie było prawie żadnych objawów ostrzegawczych przed wymiotowaniem krwią lub pojawieniem się skrajnego osłabienia.

Kwestia krwawień z przewodu pokarmowego pojawiała się w rozmowach na stronie mama health z znaczną mniejszością włoskich pacjentów, a konkretnie krwawienie z żylaków było odnotowaną przyczyną hospitalizacji w wielu przypadkach. Te obserwacje odzwierciedlają rozmowy prowadzone przez serwis mama health z pacjentami i nie powinny być traktowane jako szacunki dotyczące częstotliwości występowania krwawień u wszystkich osób z marskością wątroby.

Czy wymioty z krwią przy marskości wątroby to stan nagły?

Tak. Wymioty z krwią u osoby z marskością wątroby wymagają natychmiastowej pomocy medycznej.

Czarne, smoliste stolce mogą też wskazywać na krwawienie z górnego odcinka przewodu pokarmowego i wymagają natychmiastowej pomocy medycznej.

Ostre krwawienie z przewodu pokarmowego w marskości wątroby uznaje się za stan nagły, bo może szybko dojść do znacznej utraty krwi i innych powikłań.

Pacjenci nie powinni czekać, aż krwawienie ustąpi, ani umawiać się na rutynową wizytę u lekarza rodzinnego. Należy skontaktować się ze służbami ratunkowymi zgodnie z lokalnymi wytycznymi.

Dlaczego krwawienie może powodować dezorientację?

Krwawienie z przewodu pokarmowego może wywołać encefalopatię wątrobową u osób z marskością wątroby.

Krew przedostająca się do przewodu pokarmowego zwiększa obciążenie azotowe, z którym organizm musi sobie poradzić. W połączeniu ze zmianami w krążeniu spowodowanymi utratą krwi może to przyczynić się do wystąpienia encefalopatii wątrobowej.

Pacjenci lub osoby sprawujące nad nimi opiekę mogą więc zauważyć nasilające się splątanie, nietypowe zachowanie, senność lub dezorientację w okresie, w którym dochodzi do krwawienia.

Nagłe, znaczne splątanie u osoby z niewyrównaną marskością wątroby wymaga oceny lekarskiej, nawet jeśli nie zauważono widocznego krwawienia.

Co się dzieje w szpitalu po podejrzeniu krwawienia z żylaków?

Leczenie szpitalne skupia się na ustabilizowaniu stanu pacjenta, opanowaniu krwawienia oraz zmniejszeniu ryzyka wczesnych powikłań.

Opieka zgodna z wytycznymi może obejmować stabilizację krążenia i transfuzję krwi w razie potrzeby, leki obniżające ciśnienie w żyle wrotnej, krótkotrwałą antybiotykoterapię, pilną endoskopię górnego odcinka przewodu pokarmowego oraz endoskopowe leczenie krwawiących żylaków.

W przypadku żylaków przełyku uznaną metodą leczenia jest endoskopowe podwiązanie żylaków, potocznie nazywane „opasowaniem”. Wśród pacjentów hospitalizowanych w szpitalu mama health zarówno podwiązanie żylaków opaskami, jak i endoskopia górnego odcinka przewodu pokarmowego były często odnotowywanymi elementami opieki.

Pacjenci zazwyczaj lepiej pamiętali samą sytuację przyjęcia na oddział ratunkowy niż nazwy zastosowanych leków.

Czym jest podwiązanie żylaków?

Podczas zabiegu podwiązania żylaków za pomocą opasek stosuje się małe elastyczne opaski, które zakłada się podczas endoskopii, żeby zamknąć żylaki przełyku o wysokim ryzyku lub krwawiące.

Zastosowanie opasek może pomóc w opanowaniu ostrego krwawienia z żylaków przełyku, a u odpowiednich pacjentów może też zmniejszyć ryzyko krwawień w przyszłości.

Może być konieczne powtórzenie zabiegów, aż do wyleczenia wszystkich żylaków.

Pacjenci, z którymi rozmawiał mama health, często rozumieli, że założenie opaski miało zapobiec kolejnemu krwawieniu, choć powtarzające się zabiegi mogły budzić niepokój.

W jaki sposób beta-blokery pomagają zapobiegać krwawieniom z żylaków?

Nieselektywne beta-blokery obniżają ciśnienie w krążeniu wrotnym, co może zmniejszyć ryzyko krwawienia z żylaków.

Przykłady to karwedilol, propranolol i nadolol. Karwedilol odgrywa ważną rolę we współczesnym leczeniu nadciśnienia wrotnego i jest często wybierany u odpowiednich pacjentów.

W rozmowach pacjentów z serwisu mama health często pojawiały się nieselektywne beta-blokery, a konkretnie karwedilol, a przestrzeganie zaleceń ogólnie oceniano jako dobre, bo pacjenci rozumieli, że lek pomaga zmniejszyć ryzyko krwawienia.

Niektórzy jednak nie rozumieli, jak działa ten lek. Proste wyjaśnienie brzmi: beta-blokery zmniejszają ciśnienie, z jakim krew przepływa przez delikatne żyły, które mogą krwawić.

Jakie skutki uboczne może wywołać karwedilol?

Karwedilol może obniżać ciśnienie krwi, co u niektórych osób może powodować zawroty głowy, zmęczenie lub uczucie oszołomienia.

Działanie obniżające ciśnienie krwi to jeden z powodów, dla których leczenie wymaga nadzoru klinicznego, zwłaszcza u osób z zaawansowaną marskością wątroby, wodobrzuszem, problemami z nerkami lub już niskim ciśnieniem krwi.

Zawroty głowy i zmęczenie to też najczęstsze dolegliwości, o których pacjenci opowiadali na stronie mama health.

Pacjenci powinni omówić dokuczliwe objawy ze swoim zespołem medycznym, zamiast samodzielnie zmniejszać dawkę lub odstawiać przepisany beta-bloker.

Czy każdy, kto ma żylaki, musi brać karwedilol i poddawać się zabiegowi podwiązania?

Nie. Strategia zapobiegania zależy od tego, czy doszło już do krwawienia, oraz od stanu klinicznego danej osoby.

Przed pierwszym krwawieniem lekarze mogą u odpowiednich pacjentów zastosować nieselektywny beta-bloker lub endoskopową ligację opaskami. Wybór zależy od różnych czynników, takich jak rodzaj żylaków, ciśnienie krwi, inne powikłania oraz to, czy beta-blokery można bezpiecznie stosować.

Gdy ktoś przeżył krwawienie z żylaków przełyku, profilaktyka wygląda inaczej. W ramach profilaktyki wtórnej wytyczne zazwyczaj zalecają stosowanie nieselektywnego beta-blokera w połączeniu z powtórnym endoskopowym podwiązaniem opaskami, bo ryzyko kolejnego krwawienia jest spore.

Właśnie dlatego dwóch pacjentów z marskością wątroby i żylakami może otrzymać różne plany leczenia.

Kiedy stosuje się metodę TIPS w przypadku krwawienia z żylaków?

Metodę TIPS można rozważyć, gdy nie da się odpowiednio opanować krwawienia albo gdy pacjent jest szczególnie narażony na niepowodzenie leczenia lub ponowne krwawienie.

Skrót TIPS oznacza przezżylny wewnątrzwątrobowy zastawkę portosystemową. Tworzy ona kanał wewnątrz wątroby, który pozwala krwi ominąć część obiegu w żyle wrotnej, gdzie panuje wysokie ciśnienie.

W przypadku wybranych pacjentów z grupy wysokiego ryzyka, u których wystąpiło ostre krwawienie z żylaków, wczesne lub „prewencyjne” zastosowanie TIPS może poprawić wyniki leczenia. TIPS można też wykorzystać jako leczenie ratunkowe, gdy standardowe metody zawodzą.

Niewielka grupa pacjentów biorących udział w rozmowach na stronie mama health miała wykonaną procedurę TIPS podczas hospitalizacji związanej z krwawieniem i opisała ją zarówno jako potencjalną metodę ratunkową, jak i poważne źródło niepokoju. Dla pacjentów, których historia krwawień staje się częścią szerszej dyskusji na temat zaawansowanych opcji leczenia, przewodnik dotyczący skierowań na przeszczep wątroby na stronie mama health wyjaśnia, na czym polega ta ocena.

Dlaczego strach nie mija, nawet gdy krwawienie już ustało?

Wcześniejszy krwotok z żylaków może sprawić, że pacjenci będą się obawiać, że kolejny krwotok może wystąpić bez ostrzeżenia.

Ten strach pojawiał się wielokrotnie w rozmowach z pacjentami. W przeciwieństwie do wodobrzusza, którego stopniowy wzrost pacjenci często mogą obserwować, krwawienie może wydawać się nieprzewidywalne.

Może się zdarzyć, że ktoś prawidłowo zażywa leki i chodzi na badania endoskopowe, a mimo to wciąż martwi się, że znowu zobaczy krew.

To pomaga wyjaśnić, dlaczego profilaktyka może mieć znaczenie zarówno emocjonalne, jak i medyczne. Zrozumienie , jak działa beta-bloker, dlaczego może być potrzebna powtórna endoskopia i jakie są objawy wymagające natychmiastowej pomocy, może ułatwić zrozumienie planu profilaktycznego.

O czym pacjenci powinni pamiętać w przypadku krwawienia z żylaków?

Poznaj objawy sytuacji kryzysowych i dowiedz się, na co służy twój plan zapobiegawczy.

Są trzy oznaki, które są szczególnie ważne:

Wymioty z krwią.

Czarne, smoliste stolce.

Nagłe silne osłabienie, zawroty głowy lub utrata przytomności, gdy może występować krwawienie.

Te objawy wymagają pilnej konsultacji lekarskiej.

Jeśli nie chodzi o nagły przypadek, pacjenci mogą zapytać swój zespół hepatologiczny:

• Czy mam żylaki przełyku czy żołądka?
• Czego ma zapobiegać mój beta-bloker?
• Czy nadal muszę poddać się endoskopii kontrolnej?
• Jeśli już kiedyś miałem krwawienie, to jaki mam plan, żeby zapobiec kolejnemu?
• Co mam zrobić, jeśli po zażyciu karwedilolu kręci mi się w głowie?
• W jakich okolicznościach rozważano by program TIPS?

Jasne odpowiedzi na te pytania mogą sprawić, że to przerażające powikłanie stanie się czymś, co pacjenci i opiekunowie lepiej rozumieją – nawet jeśli samo ryzyko nadal wymaga specjalistycznej opieki medycznej.

Zastrzeżenie: Niniejsza treść ma charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowi wyrobu medycznego. Strona mama health oferuje informacje i wsparcie, ale nie zastępuje lekarza.