Nudności i słaby apetyt przy niewyrównanej marskości wątroby: jak nadal jeść, gdy posiłki wydają się niemożliwe

W skrócie

• W przypadku niewyrównanej marskości wątroby nudności, wodobrzusze, wczesne uczucie sytości, zmęczenie i skutki uboczne leków mogą utrudniać jedzenie.
• Małe posiłki i przekąski rozłożone na cały dzień są często łatwiejsze do zniesienia niż trzy duże posiłki. Przekąska późnym wieczorem może też skrócić długie okresy postu.
• Zazwyczaj nie powinno się ograniczać spożycia białka z powodu encefalopatii wątrobowej. Zbyt mała ilość białka może przyczyniać się do utraty masy mięśniowej.
• Zalecenia dotyczące soli i płynów muszą zapewniać równowagę między kontrolą ilości płynów a odpowiednim odżywianiem. Nie zaostrzaj ograniczeń bez konsultacji z zespołem zajmującym się leczeniem Twojej wątroby.
• Z doświadczeń zebranych na stronie mama health wynika, że problemy z jedzeniem to nie tylko kwestia fizyczna. Stres związany z jedzeniem, brak ustalonej rutyny oraz wysiłek związany z zakupami i gotowaniem mogą sprawić, że trudności z apetytem stają się jeszcze trudniejsze do opanowania.

Dlaczego w przypadku niewyrównanej marskości wątroby jedzenie może wydawać się niemożliwe?

Rozstrój wątroby może utrudniać jedzenie, bo często kilka problemów pojawia się jednocześnie.

Wodobrzusze mogą zwiększać ciśnienie w jamie brzusznej i sprawiać, że już po kilku kęsach czujesz się najedzony. Mdłości mogą sprawić, że widok lub zapach jedzenia przestanie ci się podobać. Zmęczenie może sprawić, że robienie zakupów, gotowanie, a nawet samo siedzenie przy posiłku stanie się dla ciebie wyczerpujące.

Marskość wątroby zmienia też sposób, w jaki organizm radzi sobie z okresami bez jedzenia. Wątroba gromadzi mniej glikogenu, więc organizm może przejść w stan postu szybciej niż w przypadku braku zaawansowanej choroby wątroby. Długie przerwy między posiłkami mogą więc być szczególnie niekorzystne, gdy ktoś już traci na wadze lub masę mięśniową.

Na słaby apetyt mogą też wpływać leki, zmiany w pracy jelit, infekcje, zaburzenia równowagi elektrolitowej albo nasilające się powikłania marskości wątroby. Jeśli mdłości utrzymują się lub nagle się nasilają, warto porozmawiać o tym z zespołem hepatologicznym, zamiast zakładać, że po prostu musisz się z tym pogodzić.

Jeśli chcesz dowiedzieć się więcej, zajrzyj do tego przewodnika o tym, jak niewyrównana marskość wątroby wpływa na organizm.

Jak to właściwie jest – jeść, gdy ma się mdłości i wodobrzusze?

Doświadczenia opublikowane na stronie mama health pokazują, że problem często wykracza daleko poza zwykłe „brak uczucia głodu”.

Osoby z niewyrównaną marskością wątroby mówią, że czują głód, ale już po kilku kęsach odczuwają nieprzyjemne uczucie przepełnienia. Inni opisują, że mdłości pojawiają się nieoczekiwanie, więc posiłek, który wydawał się do zjedzenia w momencie przygotowywania, staje się trudny do przełknięcia, zanim trafi na stół.

Oto kilka powtarzających się doświadczeń:

• Duże posiłki, które wydają się przytłaczające, zanim jeszcze zaczniesz jeść.
• W dni, kiedy mdli cię, smażone, tłuste lub bardzo ciężkostrawne potrawy wydają się trudniejsze do zniesienia.
• Napoje gazowane mogą nasilać uczucie wzdęcia lub ucisku.
• Stres wyraźnie pogarsza mdłości i apetyt.
• Wzdęcia lub luźne stolce związane ze stosowaniem leków, takich jak laktuloza, utrudniają ustalenie pory posiłków.
• Utrata siły lub energii potrzebnej do robienia zakupów, przygotowywania posiłków czy stania przy kuchence.
• Obawa, że zjedzenie „niewłaściwego” jedzenia może pogorszyć kolejny powikłanie.

Te doświadczenia nie są uniwersalnymi zasadami żywieniowymi. To, co wydaje się do zniesienia, może się różnić w zależności od osoby. Ich wartość polega na tym, że pokazują, jak ważne są praktyczne przeszkody: wielkość porcji, zapach, pora posiłku, objawy ze strony jelit, poziom energii, strach oraz to, ile wysiłku wymaga przygotowanie posiłku.

Jak możesz dalej jeść, skoro zwykły posiłek to dla ciebie za dużo?

Jedzenie mniejszych porcji, ale częściej, może ułatwić dbanie o odżywianie, gdy nie jesteś w stanie zjeść dużych posiłków.

W zaleceniach dotyczących odżywiania w przypadku chorób wątroby zaleca się ograniczanie długich przerw między posiłkami. Zamiast skupiać się wyłącznie na śniadaniu, obiedzie i kolacji, łatwiej może być rozłożyć jedzenie na kilka mniejszych posiłków lub przekąsek.

Praktycznym podejściem może być myślenie w kategoriach małych okazji do jedzenia, a nie pełnych posiłków.

Na przykład:

• Jogurt z płatkami owsianymi albo owocami.
• Tost z jajkiem albo masłem orzechowym.
• Mała miseczka płatków śniadaniowych z mlekiem albo czymś podobnym.
• Ryż, ziemniaki albo makaron z małą porcją kurczaka, ryby, tofu, jajka lub innego źródła białka.
• Mała kanapka przygotowana zgodnie z twoim planem spożycia sodu.
• Jogurt, pudding ryżowy albo inna przekąska, którą dobrze znosisz, później wieczorem.

To tylko przykłady, a nie sztywny plan żywieniowy. Cukrzyca, problemy z nerkami, ograniczenia dotyczące sodu, ograniczenia dotyczące spożycia płynów, nietolerancje pokarmowe i inne potrzeby zdrowotne mogą wpływać na to, co jest odpowiednie.

Jeśli na raz dasz radę zjeść tylko trzy kęsy, to i tak się liczą. Później może pojawić się kolejna okazja na mały posiłek.

Dlaczego przy marskości wątroby często zaleca się późną przekąskę wieczorem?

Późna wieczorna przekąska może skrócić najdłuższy okres postu w ciągu dnia.

Ponieważ marskość wątroby ogranicza zdolność wątroby do utrzymywania zapasów energii podczas postu, zarówno europejskie, jak i amerykańskie wytyczne dotyczące chorób wątroby zalecają unikanie długich przerw między posiłkami. Często sugeruje się wczesne śniadanie i późną przekąskę wieczorem.

Przekąska nie musi być duża. Chodzi o to, żeby dodać dodatkowe źródło energii i, jeśli to możliwe, białka, nie tworząc przy tym kolejnego pełnego posiłku.

Przykłady to na przykład mały jogurt, tost z dodatkiem bogatym w białko, płatki śniadaniowe z mlekiem albo inny posiłek, który pasuje do planu żywieniowego uzgodnionego z zespołem opiekuńczym.

Czy powinieneś unikać białka, jeśli martwisz się encefalopatią wątrobową?

Nie. Długotrwałe ograniczenie spożycia białka nie jest rutynowo zalecane w przypadku encefalopatii wątrobowej i może przyczyniać się do utraty masy mięśniowej.

To ważna kwestia, bo z doświadczeń dzielonych na stronie mama health wynika, że ludzie naprawdę boją się białka. Niektórzy mówią, że po epizodzie encefalopatii wątrobowej zaczęli podchodzić ostrożnie do mięsa czy białka. Inni łączą złe samopoczucie po obfitym, ciężkostrawnym posiłku z ilością spożytego białka.

To doświadczenie ma znaczenie, ale to nie to samo, co wytyczne oparte na dowodach.

Obecne wytyczne dotyczące chorób wątroby ogólnie zalecają odpowiednie spożycie białka, nawet w przypadku wystąpienia encefalopatii wątrobowej. Docelowe wartości kliniczne to zazwyczaj około 1,2–1,5 grama białka na kilogram idealnej lub odpowiedniej masy ciała dziennie, choć indywidualne potrzeby należy ustalić z zespołem hepatologicznym lub dietetykiem.

Jeśli duża porcja mięsa wydaje ci się trudna do strawienia, nie musi to od razu oznaczać, że musisz ogólnie zmniejszyć spożycie białka. Mniejsze porcje rozłożone na cały dzień mogą być łatwiejsze do przyswojenia. Dla niektórych osób przydatną alternatywą mogą być też produkty mleczne i roślinne źródła białka.

Nie zmniejszaj znacząco spożycia białka z obawy przed encefalopatią wątrobową bez konsultacji z zespołem zajmującym się leczeniem twojej choroby wątroby.

Dlaczego ochrona masy mięśniowej jest ważna, gdy masz słaby apetyt?

Rozkompensowana marskość wątroby może przyspieszać utratę masy mięśniowej i siły, zwłaszcza gdy jesz za mało.

Doświadczenia opisane na stronie mama health przedstawiają tę zmianę w kategoriach praktycznych, a nie medycznych: potrzeba siadania podczas przygotowywania posiłków, niemożność przyniesienia zakupów do domu, zmęczenie rutynowymi obowiązkami domowymi czy zauważanie, że ręce i nogi stają się coraz cieńsze, nawet jeśli płyn w jamie brzusznej sprawia, że waga wydaje się stabilna.

Wodobrzusze i obrzęki też mogą sprawiać, że waga pokazuje mylące wyniki. Masa płynów może wzrosnąć, podczas gdy tracisz tkankę mięśniową.

To jeden z powodów, dla których rozmowy o odżywianiu powinny dotyczyć nie tylko wagi. Zmiany w sile, apetycie, wielkości porcji, częstotliwości posiłków oraz zdolności do wykonywania codziennych czynności – to wszystko mogą być przydatne informacje, o których warto wspomnieć podczas wizyty.

Co zrobić z solą, gdy jedzenie już i tak jest trudne do przełknięcia?

Ograniczenie spożycia sodu może być ważne w przypadku wodobrzusza, ale odżywianie nadal musi być odpowiednie.

Dieta o niskiej zawartości sodu jest często stosowana, żeby pomóc w radzeniu sobie z zatrzymywaniem płynów. Jednak zbyt restrykcyjne lub nieapetyczne posiłki, przez co jesz bardzo mało, stwarzają kolejny problem.

Jeśli rygorystyczna dieta przyczynia się do znacznej utraty wagi lub uniemożliwia zaspokojenie potrzeb żywieniowych, powiedz o tym swojemu zespołowi zajmującemu się leczeniem wątroby albo dietetykowi. Wytyczne dotyczące leczenia chorób wątroby uwzględniają fakt, że ograniczenia spożycia sodu trzeba czasem zrewidować, gdy w inny sposób nie da się zapewnić odpowiedniego odżywiania.

Zamiast po prostu pozbawiać potrawy smaku, można w nich dodawać odpowiednie składniki, takie jak zioła, przyprawy, czosnek, imbir, cytrynę czy ocet.

Jeśli szukasz więcej praktycznych pomysłów, sprawdź, jak zmniejszyć spożycie sodu, nie sprawiając, by każdy posiłek wydawał się ograniczeniem.

Czy przy niewyrównanej marskości wątroby trzeba ograniczać spożycie płynów?

Nie każdy z rozkompensowaną marskością wątroby potrzebuje takiego samego ograniczenia przyjmowania płynów.

Zalecenia dotyczące płynów zależą od takich czynników, jak poziom sodu we krwi, wodobrzusze, obrzęki, czynność nerek, stosowanie leków moczopędnych oraz ostatnie zmiany w stanie zdrowia. Ścisłe ograniczenie płynów rozważa się częściej, gdy poziom sodu we krwi jest niski lub gdy lekarz stwierdził inny konkretny powód, by to zrobić.

Ma to znaczenie, gdy masz słaby apetyt, bo napoje, zupy, koktajle, mleko i płynne posiłki mogą się liczyć do całkowitego spożycia płynów, jeśli zalecono ci ograniczenie.

Nie zaczynaj pić znacznie mniej tylko dlatego, że masz wodobrzusze. Trzymaj się indywidualnego zalecenia, które otrzymałeś od swojego zespołu opieki.

Możesz przeczytać więcej o tym, jak mogą się zmieniać ograniczenia dotyczące przyjmowania płynów w przypadku niewyrównanej marskości wątroby.

Co może ułatwić jedzenie w dni, kiedy naprawdę mdli cię?

Jeśli posiłki będą mniejsze, prostsze i mniej pracochłonne, jedzenie może wydawać się łatwiejsze do zrealizowania.

Osoby dzielące się swoimi doświadczeniami na stronie mama health często piszą, że kiedy mdłości się nasilają, wybierają łagodniejsze potrawy i mniejsze porcje. Niektórym trudniej jest zjeść duże, tłuste, mocno pachnące lub bardzo ciężkostrawne posiłki.

Oto kilka praktycznych opcji, które warto omówić ze swoim zespołem opieki lub dietetykiem:

• Podzielenie jednego normalnego posiłku na dwa lub trzy mniejsze posiłki.
• Warto mieć pod ręką proste dania na te chwile, kiedy gotowanie wydaje się niemożliwe.
• Wybieraj produkty, które w małej porcji dostarczają zarówno energii, jak i białka.
• Jeśli zapachy z kuchni nasilają mdłości, spróbuj jeść potrawy chłodniejsze lub o mniej intensywnym zapachu.
• Jedz o porze dnia, kiedy apetyt jest zazwyczaj największy, zamiast trzymać się sztywno ustalonych porach posiłków.
• Lepiej mieć pod ręką małą wieczorną przekąskę, zamiast polegać na obfitej kolacji.

Nie ma jednej „diety na nudności związane z marskością wątroby”. Chodzi o to, żeby znaleźć takie produkty i pory posiłków, które są dla ciebie wygodne, a jednocześnie zgodne z planem żywieniowym ustalonym z zespołem opieki.

A co, jeśli laktuloza albo inne leki na receptę utrudniają ci jedzenie?

Jeśli po zażyciu leku pojawią się nudności, wzdęcia, biegunka lub inne dolegliwości trawienne, lepiej porozmawiaj o tym z lekarzem, który przepisał lek, zamiast samodzielnie zmieniać lek.

Na przykład laktuloza może wpływać na częstotliwość wypróżnień i powodować wzdęcia. Osoby stosujące mama health opowiadają o dniach, kiedy te objawy utrudniają jedzenie, wychodzenie z domu czy planowanie posiłków.

Jeśli zapiszesz, kiedy zażyłeś lek, kiedy pojawiły się objawy, jak często miałeś wypróżnienia i co udało ci się zjeść, łatwiej będzie ci to opisać podczas wizyty u lekarza.

Nie przerywaj przyjmowania, nie zmniejszaj dawki, nie zwiększaj dawki ani nie zmieniaj harmonogramu przyjmowania przepisanych leków bez konsultacji z lekarzem.

Dlaczego słaby apetyt może być emocjonalnie wyczerpujący?

Trudności z jedzeniem mogą wpływać nie tylko na odżywianie, ale też na codzienne czynności, samodzielność i relacje z innymi.

W opowieściach zamieszczonych na stronie mama health ludzie wspominają o pomijanych posiłkach, które kiedyś zbliżały do siebie rodzinę czy przyjaciół. Niektórzy piszą, że przed jedzeniem ogarnia ich niepokój, bo muszą jednocześnie pamiętać o zasadach dotyczących białka, soli, płynów, leków i encefalopatii wątrobowej.

Inni mówią o frustracji, gdy porady typu „jedz mało i często” brzmią prosto w gabinecie, ale w kuchni jest to o wiele trudniejsze, gdy jednocześnie pojawiają się mdłości, zmęczenie i ucisk w brzuchu.

Warto wspomnieć o tych praktycznych szczegółach podczas wizyt u lekarza. Zamiast mówić tylko „nie mam apetytu”, możesz zapisać na przykład takie rzeczy jak:

• „Czuję się najedzony już po czterech czy pięciu kęsach.”
• „Zapachy z kuchni pogarszają mdłości”.
• „Rano mogę zjeść więcej niż wieczorem”.
• „Nie jem, bo martwię się o białko.”
• „Z powodu objawów jelitowych związanych z lekami staram się nie jeść przed wyjściem z domu.”
• „Nie mam już siły na gotowanie.”

Konkretne przykłady mogą pomóc Twojemu zespołowi opiekuńczemu lepiej zrozumieć, co utrudnia Ci odpowiednie odżywianie.

Kiedy warto porozmawiać z zespołem zajmującym się leczeniem wątroby o słabym apetycie lub nudnościach?

O utrzymujących się nudnościach, zmniejszonym spożyciu pokarmów, niezamierzonej utracie tkanki ciała lub narastającym osłabieniu warto poinformować swój zespół opieki.

Warto tu szczególnie podkreślić:

• Przez kilka dni jesz znacznie mniej niż zwykle.
• Ciągłe wymioty.
• Trudności z utrzymaniem jedzenia lub dozwolonych płynów w żołądku.
• Nasilające się wzdęcie brzucha lub dyskomfort.
• Nowe objawy osłabienia albo ich nasilenie.
• Wyraźna utrata masy mięśniowej.
• Poważna biegunka lub inne problemy związane z lekami, które utrudniają jedzenie.
• Pojawiły się nowe wątpliwości co do tego, co możesz jeść ze względu na encefalopatię wątrobową, wodobrzusze, czynność nerek lub niski poziom sodu we krwi.

Dietetyk specjalizujący się w hepatologii może być szczególnie pomocny, gdy kilka ograniczeń żywieniowych nakłada się na siebie.

Kiedy trzeba natychmiast wezwać pomoc medyczną?

Niektóre zmiany związane z niewyrównaną marskością wątroby wymagają raczej pilnej oceny lekarskiej niż szukania rozwiązań w diecie.

W przypadku takich objawów jak wymioty z krwią, czarne lub smoliste stolce, nagłe splątanie lub nietypowa senność, poważne trudności w oddychaniu albo oznaki poważnej infekcji, takie jak gorączka i dreszcze, natychmiast zgłoś się do lekarza.

Nowe bóle brzucha lub wrażliwość na dotyk w połączeniu z wodobrzuszem, zwłaszcza jeśli towarzyszy im gorączka, splątanie lub nagłe pogorszenie samopoczucia, również wymagają natychmiastowej pomocy medycznej.

Te objawy mogą wiązać się z poważnymi powikłaniami niewyrównanej marskości wątroby.

Prosty sposób na połączenie wszystkich wątków w jedną całość

mama health to darmowa aplikacja, która pomoże ci uporać się ze wszystkim, czego wymaga od ciebie twoja choroba – oparta na wiedzy medycznej i doświadczeniach innych osób, dzięki czemu nie musisz radzić sobie z tym sam.

Zapytaj o cokolwiek. Odpowiedzi opierają się na sprawdzonych źródłach, waszej wspólnej historii oraz doświadczeniach tysięcy osób takich jak ty.

Znajdź specjalistów i placówki medyczne w pobliżu, gdziekolwiek jesteś.

Spraw, by informacje medyczne były łatwiejsze do zrozumienia. Zapoznaj się z przystępnymi wyjaśnieniami dotyczącymi wyników badań, recept i raportów, przedstawionymi w kontekście historii choroby, którą nam opisałeś.

Śledź, co dzieje się na co dzień. Notuj apetyt, mdłości, posiłki, objawy, zmiany w funkcjonowaniu jelit, wizyty u lekarza i pytania, żeby z czasem móc przeanalizować te wzorce.

Zrób z tego, co zapisałeś, uporządkowany raport, który możesz zabrać na wizytę u lekarza i wykorzystać, żeby przypomnieć sobie szczegóły, o których chcesz porozmawiać.

Zastrzeżenie: Niniejsza treść ma charakter wyłącznie informacyjny i nie stanowi wyrobu medycznego. Strona mama health oferuje informacje i wsparcie, ale nie zastępuje lekarza.